最新临床医学异位妊娠的临床诊断与治疗课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时主要内容：异位妊娠的定义异位妊娠的分类输卵管妊娠12/23/20222主要内容：异位妊娠的定义12/17/20222最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件输卵管妊娠的分类：壶腹部妊娠：最多见，约占78%。峡部妊娠;：占12%。伞部妊娠：占5%。间质部妊娠：较少见，仅占2%~3%。12/23/20227输卵管妊娠的分类：壶腹部妊娠：最多见，约占78%。12/17输卵管妊娠的常见病因1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流产或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原体感染等。2、输卵管手术史：有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。3、输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、输卵管憩室以及输卵管蠕动异常等。12/23/20228输卵管妊娠的常见病因1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流输卵管妊娠的常见病因4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。5、避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻等。12/23/20229输卵管妊娠的常见病因4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术输卵管妊娠的结局1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。3、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。12/23/202210输卵管妊娠的结局1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管妊娠的结局4、继发性腹腔妊娠：偶有输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。12/23/202211输卵管妊娠的结局4、继发性腹腔妊娠：偶有输卵管妊娠流产或破输卵管妊娠的临床表现一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹痛及阴道流血。1、停经：A患者多有6－8周的停经史。B也有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经。12/23/202212输卵管妊娠的临床表现一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹输卵管妊娠的临床表现2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。A在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。B当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。C当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。D腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。12/23/202213输卵管妊娠的临床表现2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠的临床表现3、阴道流血：A可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，量多者罕见。B出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。C阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。12/23/202214输卵管妊娠的临床表现3、阴道流血：12/17/202214输卵管妊娠的临床表现4、晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。12/23/202215输卵管妊娠的临床表现4、晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹输卵管妊娠的临床表现二、体征一般情况腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃.腹部检查下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。12/23/202216输卵管妊娠的临床表现二、体征12/17/202216输卵管妊娠的临床表现盆腔检查：A阴道内常有来自宫腔的少许血液。B阴道后穹窿饱满，明显触痛。C宫颈明显举痛或摇摆痛——主要体征之一。D子宫较大饱满，内出血多时，有漂浮感。E子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。12/23/202217输卵管妊娠的临床表现盆腔检查：12/17/202217输卵管妊娠的临床表现有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性，造成初次临床诊断的准确性常小于50%，30%的早期异位妊娠患者可没有阴道流血；约10%的患者盆腔检查阴性。．因此不能仅靠临床症状及体格检查就排除异位妊娠，辅助检查对于诊断也十分必要。12/23/202218输卵管妊娠的临床表现有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包快增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于诊断。12/23/202219输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显输卵管妊娠的诊断1、血β-hCG测定A血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。B异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，C需采用灵敏度较高的放射免疫法测定血β-hCG并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。12/23/202220输卵管妊娠的诊断1、血β-hCG测定12/17/2022输卵管妊娠的诊断2、超声诊断AB型超声显像有助于诊断异位妊娠。B阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。C异位妊娠的声像特点:宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。D由于子宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），有时被误诊为宫内妊娠。12/23/202221输卵管妊娠的诊断2、超声诊断12/17/202221输卵管妊娠的诊断3、阴道后穹窿穿刺

A是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。B有内出血时，可抽出暗红色不凝血液。说明有血腹症存在。C若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。D阴道后穹窿穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。12/23/202222输卵管妊娠的诊断3、阴道后穹窿穿刺12/17/20222输卵管妊娠的诊断4、腹腔镜检查

A目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，B可以在确诊的情况下起到治疗作用。C适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。D有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。12/23/202223输卵管妊娠的诊断4、腹腔镜检查12/17/202223输卵管妊娠的诊断5、子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。12/23/202224输卵管妊娠的诊断5、子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮输卵管妊娠的鉴别诊断12/23/202225输卵管妊娠的鉴别诊断12/17/202225输卵管妊娠的治疗期待治疗药物治疗手术治疗12/23/202226输卵管妊娠的治疗期待治疗12/17/202226期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG＜1000U/L且继续下降；⑤妊娠包快直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。12/23/202227期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无期待治疗在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-hCG监测。若在观察中发现患者血β-hCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。12/23/202228期待治疗在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声药物治疗化学药物治疗

主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L;⑤无明显内出血。12/23/202229药物治疗化学药物治疗12/17/202229药物治疗化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。常用甲氨喋呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。12/23/202230药物治疗化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。常用甲氨喋呤手术治疗包括保守手术和根治手术。保守手术是保留患侧输卵管。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管。适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。12/23/202231手术治疗包括保守手术和根治手术。12/17/202231手术治疗适应症手术治疗适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者(血β-hCG处于高水平，附件区大包快等)；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。

12/23/202232手术治疗适应症手术治疗适用于：12/17/202232腹腔镜手术腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入。常用药物为MTX，推荐用法为MTX50mg一次注入妊娠囊内。也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术。12/23/202233腹腔镜手术腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管第一章放眼看世界第一节世界有多大第一章放眼看世界第一节世界有多大：认识地球母亲蔚蓝色的水球：认识地球母亲蔚蓝色的水球：看图说发现（参照课本第2、3页地图）要求：1、地图的方向如何确定国际惯例地图方向按照上北下南、左西右东2、地图的图例是什么意思，及其中的符号代表什么:图例是地图上表示地理事物的符号。3、图中有几种颜色的字体，分别代表了什么名称4、横线、竖线是什么意思地球左右横线表纬线，地球上下竖线表经线。：看图说发现（参照课本第2、3页地图）要求：1、地图的方向如最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件大洲和大洋大洲和大洋：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面积71﹪）（占地球面积29﹪）1、地球表面积（5.1亿平方千米）2、洲①、洲的概念大陆与其相近的岛屿合起来称为大洲。①洋：指比海的面积更大的水域。地球表面积，总共五亿一；水陆百分比，海洋占七一：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面积71﹪）（占地球面积2其中，亚洲是世界上面积最大的洲，约占世界陆地面积的29.4﹪，共48个国家和地区。中国在亚洲。太平洋是4大洋中最大、最深的大洋，面积占世界海洋总面积的49.8﹪，平均深度4028米。例如：最深的马里亚纳海沟深达11034米补充：地形按形态分为山地、高原、丘陵、平原、盆地五种类型。简单记忆法：“亚非北南美，南极欧大洋”其中，亚洲是世界上面积最大的洲，约占世界陆地面积的29.4﹪亚洲东临太平洋，北临北冰洋，南临印度洋。是世界上面积最大的州，约占世界陆地面积的29.4%，共有48各国家和地区。我国处在亚洲。亚洲东临太平洋，北临北冰洋，南临印度洋。是世界上面积最大的州：简介世界之最马里亚纳海沟深达11034米

：简介世界之最马里亚纳海沟深达11034米

亚马孙平原（560万平方千米，位于南美洲）亚马孙平原（560万平方千米，位于南美洲）尼罗河（长6670千米，位于非洲）

长江在世界上位列第三，干流全长6300多千米

尼罗河（长6670千米，位于非洲）

长江在世界上位列第三，干珠穆朗玛峰（海拔8844.43米，位于亚洲）珠穆朗玛峰（海拔8844.43米，位于亚洲）考考你请你写出三个世界之最：1、2、3、考考你请你写出三个世界之最：刚果盆地（337万平方千米，位于非洲）刚果盆地（337万平方千米，位于非洲）亚马孙河：流量最大、流域面积最大亚马孙河：流量最大、流域面积最大西西伯利亚平原：世界上最寒冷、最平坦的平原，亚洲最大平原西西伯利亚平原：世界上最寒冷、最平坦的平原，亚洲最大平原吐鲁番盆地吐鲁番盆地安第斯山脉：最长的陆上山脉安第斯山脉：最长的陆上山脉东非大裂谷东非大裂谷南极极光南极极光亚马孙热带雨林1亚马孙热带雨林1亚马孙热带雨林2亚马孙热带雨林2国家知多少世界上有200多个国家和地区，分布在除南极洲之外的六个大洲国家知多少世界上有200多个国家和地区，分布在除南极洲之外的看第2页世界政区图找出面积大的五个国家：看第2页世界政区图找出面积大的五个国家：补充：面积前五位国家俄罗斯加拿大中国美国巴西1709.8万平方千米998.5万平方千米967.2万平方千米962.9万平方千米13.38亿人口前五位国家中国印度美国印尼巴西11.49亿3.17亿2.34亿1.91亿851.5万平方千米(世界著名景观图)面积几百万人口超过一亿补充：面积前五位国家俄罗斯1709.8万平方千米998.5万看一看世界上面积最大和最小的国家分别是哪一个？看一看世界上面积最大和最小的国家分别是哪一个？：国家知多少国家和地区200多个面积大，人口多袖珍国家：中国俄罗斯人口最多13亿面积最大1700多万平方千米印度美国梵蒂冈0.5平方千米，1300多人，“国中之国”摩纳哥瑙鲁1.96平方公里21平方公里：国家知多少国家和地区200多个面积大，人口多袖珍国家：中国游戏------在第2页地图上找国家2、听介绍，找到“袖珍国家”画圆圈：梵蒂冈、摩纳哥、瑙鲁1、找大国写人数中国13.38亿印度11.49亿俄罗斯1.40亿美国3.17亿游戏------在第2页地图上找国家2、听介绍，找到“袖珍国进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时主要内容：异位妊娠的定义异位妊娠的分类输卵管妊娠12/23/202263主要内容：异位妊娠的定义12/17/20222最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件输卵管妊娠的分类：壶腹部妊娠：最多见，约占78%。峡部妊娠;：占12%。伞部妊娠：占5%。间质部妊娠：较少见，仅占2%~3%。12/23/202268输卵管妊娠的分类：壶腹部妊娠：最多见，约占78%。12/17输卵管妊娠的常见病因1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流产或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原体感染等。2、输卵管手术史：有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。3、输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、输卵管憩室以及输卵管蠕动异常等。12/23/202269输卵管妊娠的常见病因1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流输卵管妊娠的常见病因4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。5、避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻等。12/23/202270输卵管妊娠的常见病因4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术输卵管妊娠的结局1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。3、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。12/23/202271输卵管妊娠的结局1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管妊娠的结局4、继发性腹腔妊娠：偶有输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。12/23/202272输卵管妊娠的结局4、继发性腹腔妊娠：偶有输卵管妊娠流产或破输卵管妊娠的临床表现一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹痛及阴道流血。1、停经：A患者多有6－8周的停经史。B也有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经。12/23/202273输卵管妊娠的临床表现一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹输卵管妊娠的临床表现2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。A在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。B当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。C当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。D腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。12/23/202274输卵管妊娠的临床表现2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠的临床表现3、阴道流血：A可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，量多者罕见。B出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。C阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。12/23/202275输卵管妊娠的临床表现3、阴道流血：12/17/202214输卵管妊娠的临床表现4、晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。12/23/202276输卵管妊娠的临床表现4、晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹输卵管妊娠的临床表现二、体征一般情况腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃.腹部检查下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。12/23/202277输卵管妊娠的临床表现二、体征12/17/202216输卵管妊娠的临床表现盆腔检查：A阴道内常有来自宫腔的少许血液。B阴道后穹窿饱满，明显触痛。C宫颈明显举痛或摇摆痛——主要体征之一。D子宫较大饱满，内出血多时，有漂浮感。E子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。12/23/202278输卵管妊娠的临床表现盆腔检查：12/17/202217输卵管妊娠的临床表现有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性，造成初次临床诊断的准确性常小于50%，30%的早期异位妊娠患者可没有阴道流血；约10%的患者盆腔检查阴性。．因此不能仅靠临床症状及体格检查就排除异位妊娠，辅助检查对于诊断也十分必要。12/23/202279输卵管妊娠的临床表现有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包快增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于诊断。12/23/202280输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显输卵管妊娠的诊断1、血β-hCG测定A血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。B异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，C需采用灵敏度较高的放射免疫法测定血β-hCG并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。12/23/202281输卵管妊娠的诊断1、血β-hCG测定12/17/2022输卵管妊娠的诊断2、超声诊断AB型超声显像有助于诊断异位妊娠。B阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。C异位妊娠的声像特点:宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。D由于子宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），有时被误诊为宫内妊娠。12/23/202282输卵管妊娠的诊断2、超声诊断12/17/202221输卵管妊娠的诊断3、阴道后穹窿穿刺

A是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。B有内出血时，可抽出暗红色不凝血液。说明有血腹症存在。C若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。D阴道后穹窿穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。12/23/202283输卵管妊娠的诊断3、阴道后穹窿穿刺12/17/20222输卵管妊娠的诊断4、腹腔镜检查

A目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，B可以在确诊的情况下起到治疗作用。C适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。D有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。12/23/202284输卵管妊娠的诊断4、腹腔镜检查12/17/202223输卵管妊娠的诊断5、子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。12/23/202285输卵管妊娠的诊断5、子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮输卵管妊娠的鉴别诊断12/23/202286输卵管妊娠的鉴别诊断12/17/202225输卵管妊娠的治疗期待治疗药物治疗手术治疗12/23/202287输卵管妊娠的治疗期待治疗12/17/202226期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG＜1000U/L且继续下降；⑤妊娠包快直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。12/23/202288期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无期待治疗在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-hCG监测。若在观察中发现患者血β-hCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。12/23/202289期待治疗在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声药物治疗化学药物治疗

主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L;⑤无明显内出血。12/23/202290药物治疗化学药物治疗12/17/202229药物治疗化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。常用甲氨喋呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。12/23/202291药物治疗化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。常用甲氨喋呤手术治疗包括保守手术和根治手术。保守手术是保留患侧输卵管。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管。适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。12/23/202292手术治疗包括保守手术和根治手术。12/17/202231手术治疗适应症手术治疗适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者(血β-hCG处于高水平，附件区大包快等)；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。

12/23/202293手术治疗适应症手术治疗适用于：12/17/202232腹腔镜手术腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入。常用药物为MTX，推荐用法为MTX50mg一次注入妊娠囊内。也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术。12/23/202294腹腔镜手术腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管第一章放眼看世界第一节世界有多大第一章放眼看世界第一节世界有多大：认识地球母亲蔚蓝色的水球：认识地球母亲蔚蓝色的水球：看图说发现（参照课本第2、3页地图）要求：1、地图的方向如何确定国际惯例地图方向按照上北下南、左西右东2、地图的图例是什么意思，及其中的符号代表什么:图例是地图上表示地理事物的符号。3、图中有几种颜色的字体，分别代表了什么名称4、横线、竖线是什么意思地球左右横线表纬线，地球上下竖线表经线。：看图说发现（参照课本第2、3页地图）要求：1、地图的方向如最新[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗课件大洲和大洋大洲和大洋：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面积71﹪）（占地球面积29﹪）1、地球表面积（5.1亿平方千米）2、洲①、洲的概念大陆与其相近的岛屿合起来称为大洲。①洋：指比海的面积更大的水域。地球表面积，总共五亿一；水陆百分比，海洋占七一：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面积71﹪）（占地球面积2其中，亚洲是世界上面积最大的洲，约占世界陆地面积的29.4﹪，共48个国家和地区。中国在亚洲。太平洋是4大洋中最大、最深的大洋，面积占世界海洋总面积的49.8﹪，平均深度4028米。例如：最深的马里