产前保健分析

第六章孕期保健

定义Definition孕期保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。

产前检查产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图

辅助检查

血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等末次月经LMP月份日期-3/+9+7公历-3/+9+15农历

其他方法：早孕反应时间（加28～34周）、首次胎动时间（加20～22周）、子宫底高度、胎儿大小实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周推算预产期

全身检查观察发育、营养状况；注意步态、身高；测体重、血压；检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查重要器官心、肺、肝、肾等有无病变；观察下肢有无水肿等正常血压不应超过140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg妊娠后期，平均每周体重增加不超过500g腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法检查胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接情况听：胎心测宫底高度四步触诊法正常胎心率每分钟120～160次首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm，可间接推测骨盆入口横径的大小髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm，可间接推测骨盆入口横径的大小骶耻外径

Externalconjugate

(EC)左侧卧位，左腿弯曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～2Ocm，可间接推测骨盆入口前后径的大小坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm

，此径线与出口横径之和大于15cm，表示骨盆出口不狭窄耻骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高、腹围辅助检查尿蛋白？B超

妊娠期卫生指导劳动与休息饮食与营养用药问题避免感染乳房护理清洁卫生衣着吸烟与饮酒性生活妊娠12周前和32周后应避免指导孕妇胎动计数正常应>10次/12小时用物准备胎教

孕期常见症状及护理消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超

2.胎动计数

3.羊膜镜检查

4.胎儿心电图

5.电子监测胎盘功能检查1.胎动计数：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿宫内诊断B型超声检查：可检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）检测：可诊断开放性神经管缺陷畸形；羊膜腔造影：可诊断胎儿体表畸形及消化道畸形等。染色体核型分析及基因检测：于妊娠16～24周抽取羊水作染色体核型分析及测定某些酶，用以诊断先天性代谢缺陷病及染色体异常疾病等。护理评估(一)健康史了解孕妇既往的生活模式，包括饮食与营养、活动与休息、睡眠、清洁卫生、衣着、排泄、用药、性生活等习惯,了解有无影响孕妇生活模式的因素,如宗教、文化、习俗和经验等,了解有无影响健康的危险因素,如抽烟、饮酒、喝浓茶、浓咖啡、滥用药等。（二）身体状况评估妊娠早、中、晚期有哪些不适的症状；评估自我监护的能力，包括母体方面的异常症状的判断能力和胎儿方面的胎动、胎心音的监护能力；评估自我乳房护理，胎教的能力。

(三)

心理社会状况评估孕妇和家属寻求和执行妊娠期健康指导的态度、动力和合作能力；评估孕妇为人母的心理责任。

护理诊断（一）母体1.舒适的改变与妊娠引起的不适有关2.体液过多与妊娠子宫压迫下腔静脉、或水钠潴留有关3.知识缺乏与不了解妊娠期相关知识有关4．焦虑与担扰自身及胎儿安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关5．营养失调：高于/低于机体需要量与摄食过多或早孕反应有关（二）胎儿有受损的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关

护理目标1．孕妇主诉不适症状缓解，舒适感增强。2．孕妇的体重增加在正常范围。3．孕妇能定期进行产前检查，并能简述妊娠中、晚期保健知识。4．孕妇情绪稳定，表现对妊娠、分娩充满自信。5．胎儿发育正常。护理措施1．生活护理（1）营养与饮食：为孕妇讲解妊娠期营养需求的特点，使其能选择合理的平衡膳食，不必增加太高的热量，以免体重增加过多,可尽量摄取新鲜的、多样的、高蛋白、高维生素及富含钙、磷、铁等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免烟、酒、浓茶、浓咖啡、高盐、高糖食物；采取正确的烹饪方法，减少对营养素的破坏；定期测量体重，监测体重增长的情况。（2）活动与休息妊娠28周后适当减轻工作强度，避免夜班、重体力劳动和长时间站立，一般家务劳动均可照常，但不宜攀高举重；如工作中有接触化学物质及放射线者，应暂时调离有害工作环境，同时避开多人吸烟、空气污浊的公共场所，以免引起流产、早产、死胎、畸形等；可适当户外活动，运动强度以不感到疲倦为度；每晚8小时睡眠，中午1～2小时午休，以保证充足睡眠，促进生长激素的分泌，睡位宜取左侧卧位，腹下垫软枕，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环，同时防止仰卧位低血压综合征，并能增加舒适感。（3）衣着孕妇衣着应宽松、舒适、美观、实用，腰部不可束紧，以免影响血液循环及阻碍胎儿发育。天暖时应穿短衣裙，使大面积的皮肤晒到太阳，吸收紫外线，以促进维生素D的合成，进而有助于钙的吸收；胸罩不可太紧，大小合适，肩带要宽，罩杯要能舒适地罩住整个乳房，穿起来两乳头的连线应在肩与肘之中点水平，并能适当支托乳房，以保持乳房的形状和预防背部肌肉紧张；不宜穿高跟鞋，易穿宽头、低跟（4cm以内）、软底防滑鞋,以保证安全舒适。（4）卫生：饭后、睡前选用软毛刷刷牙，经常淋浴,每日清洁外阴，勤换内衣裤，以促进舒适，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2个月禁止性生活，以免引起流产，早破膜、早产和感染。2．治疗配合

（1）感染与用药：孕妇所居环境应空气新鲜，清洁卫生，家中不易养猫、狗，防止弓形虫和病毒感染。一旦感染，孕妇应慎重用药，尤其是在妊娠前2个月，因此时是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，易受某些药物影响而致畸、致病，更应十分慎重。如因某种疾病必须用药，应在医生指导下合理使用，不可盲目拒绝治疗性用药，以免贻误病情。（2）自我监护：主要包括胎动和胎心音两大方面。从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动：孕妇卧床每日早、中、晚3次计数胎动各1小时，相加乘以4，即为12小时胎动数，若胎动≥30次/12小时或≥3次/小时为正常，提示胎儿情况良好，如12小时胎动小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，提示胎儿宫内缺氧，需及时就医。胎心音计数，如胎心音在120～160次/分，提示胎儿情况良好，如胎心音<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位，吸氧。（3）乳房的护理：自妊娠24周开始，每日先用湿毛巾擦洗乳房、乳头（不宜用肥皂和酒精），继而用手指揉捏乳头数分钟并涂婴儿油于乳头上，以清除污垢，增加乳头皮肤韧性，避免哺乳时乳头皲裂而引起乳腺炎；如乳头扁平或凹陷，可经常用手指轻轻向外牵拉，促使乳头突出，以利产后哺乳。（4）胎教：胎教有益于胎儿大脑的发育，儿童智力的提升。研究表明，孕6个月胎儿就有听觉，对刺激有反应，因此孕妇在此期及以后可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，此时胎儿如在清醒状态下,会触摸子宫壁，进行所谓的“母子对话”。3．异常症状的判断（1）阴道流血：妊娠早期阴道出血最主要的原因是先兆流产、异位妊娠，到了妊娠中、晚期，阴道出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早剥。孕妇一旦发生阴道出血，应立即卧床并及时就诊。（2）头晕、目眩：是妊娠期高血压疾病的常见症状，如有发生，立即就诊。（3）胎膜早破：如阴道突然涌出大量液体，应警惕胎膜早破，此时孕妇应立即平卧，有条件者立即听胎心音，及时就诊。（4）寒颤、发热：是