医院建设与科室发展

常务理事副秘书长经济管理专业委员会主任委员高居忠

医院发展战略选择与科室建设中华医院管理学会为建立与社会主义市场经济相适应的城市医疗服务体系和医疗机构管理体制，促进卫生事业发展，为群众提供方便、优质、价格合理的基本医疗服务，满足不同层次医疗卫生的需求，大家都在认真地探索、实践，医院的管理者肩负着从计划经济向社会主义市场经济转变过程中，如何让自己管理的医疗机构能够适应这个伟大的变革、如何生存并发展的历史重任。社会在进步，人民群众对医疗卫生需求会提出更高要求，医疗机构如何生存？如何发展？是大家共同关心的热门话题，我们聚在这里各抒己见、相互交流、相互学习，探讨医院如何生存发展。一个热门话题医院的生存和发展邓小平在南巡讲话中提出“发展是更道理”，这是真理，但是具体到每家医院，如何发展？发展什么？这就需要每位管理者认真思考，作出正确的战略选择择。

发展是硬道理党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学发展观，科学发展观的树立和落实是一个长期的过程，其中一个相伴随的、不能回避的问题就是2003年底中央经济工作会议上正式提出的正确政绩观，在发展观上出现盲区，往往会在政绩观上陷入误区，为官追求政绩，本无可非议，但我们作为医院管理者，要时刻清醒认识到，正确的政绩观是以经济社会全面发展，以群众得到实惠为本，这也是做出战略选择正确的标准。为政绩，盲目追求高指标；为政绩，盲目兴建楼堂馆所；为政绩，盲目上马形象工程……，最后导致畸形发展的教训，发展观的偏差必将导致政绩观的“出轨”，我们要引以为戒，科学的发展观应是经济社会的全面发展，协调发展和可持续发展。管理者要以科学发展观优化医疗资源的配置“中共中央、国务院关于进一步加强人才工作的决定”将全新的政绩观进一步具体化，提出三个标准“党政人才的评价重在群众认可，企业经营管理人才的评价重在市场和出资人认可，专业技术人才的评价重在社会和业内认可”，“群众认可，社会和业内人士认可，市场和出资人认可”，这也是医院管理者正确政绩观的试金石，也是发展观是否科学的重要前提和基础。

正确的政绩观是实践科学发展观的根本保证各级医院在求生存谋发展的做法上，有的十分成功，如广东省第二人民医院在军区医院的底子上，自我发展，自谋出路，在经营上下功夫，医院拓展了市场，得到了前所未有的发展，值得推荐、学习。但是有些医院不能审时度势，盲目跟风，走进了改革的误区，有的已经陷入了困境，有的即将陷入困境，请大家引以为戒，慎重决策。认清形势慎重决策一、公立医院面临的改革形势国际医院分类标准公立医院私立医院政府医院业主医院（私人医院）其它非营利性医院社区医院教会医院营利性医院非营利性医院公司制医院常见病社区中心专科医院大病急病综合医院国际医疗市场患者就诊渠道美国人眼中的医院是企业医院是承担特殊服务的商业机构---医院首先是一家企业，其次是独特的服务实体，是按商业或企业模式组织起来，与其它商业组织之间的共性包括：主要有外部的、独立的个人组成的管理机构代表外部团体(股东、公众机构、社会团体等)的利益国外医院管理理发展趋势新型卫生服务务的合同，由由政府、社会会保险、各种种健康计划和和商业保险公公司购买有多种合同形形式（blockcomtract,cost-and-volumecontract,cost-per-casecontract)医疗机构的整整合和策略联联盟发达和发展中中国家的医院院将部分服务务外包给私营营机构公立、私立部部门多种具体体合作形式公立医院继续续由政府所有有，但由私人人管理签订合合同公立医院租赁赁给私人经营营，以增加效效率、改进质质量、转移运运行成本的风风险公立医院内或或周围建立私私人病房剥离非临床的的后勤服务剥离临床的支支持服务（检检验科、放射射科）剥离特需临床床的服务（碎碎石机、白内内障）出售公立医院院，在合同下下继续成为公公立医院出售公立医院院改作他用私人筹资、建建造的新医院院再租赁给政政府公立医院院（build-own-leaseback)私人筹资、建建造和运行新新的公立医院院（BOO）我国公立医疗疗机构?社区、教育、、科研结余只能用于于医院发展执行政府价格格政府投资提供基本医疗疗/突发事件免税公立医疗机构构特点：城市医疗机构构：公立医疗机构构社会非营利性性医疗机构营利性医疗机机构医疗服务市场场的竞争压力力公立医院的转转制公立医院规模模不断扩大，，政府重点投投资社区医疗疗中心平价药房的出出现民营医院的壮壮大建立医院现代代化的管理制制度中国加入世贸贸后医疗行业业的开放政策—医疗机构分类类管理院中院被禁止止营利性医疗机机构和非营利利性医疗机构构必须分立运运作执行政府核定定与自愿选择择相结合的原原则不同的经营目目的和服务任任务，执行不不同的财政、、税收、价格格政策和财财务会会计制度加强对非营利利性医疗机构构的财务监管管保证医疗机构构的分配是按按照国家有关关政策和规定定执行，无乱乱摊成本掩盖盖真实结余等等现象保证严格按照照政府价格政政策收费加强全行业监监管、鼓励公公平竞争在严格执业标标准的基础上上，对营利性性和民办非营营利性机构的的规划控制适适当放宽在卫生资源相相对过剩的地地方，鼓励投投资者通过收收购、重组现现有机构的方方式开办营利利性和民办非非营利性医疗疗机构在机构和人员员执业标准、、医疗机构评评审、人员职职称评定和晋晋升、医疗保保险定点医疗疗机构资格、、科研课题招招标等方面同同等对待政策--关于深化城市市医疗体制改改革的指导意意见完善医院分类类管理分为政府非营营利性医疗机机构、社会非非营利性医疗疗机构、营利利性医疗机构构三种鼓励社会资金金对现有公立立医院改制、、改造公立医疗机构构改制过程中中，国有资产产可以逐步退退出或以混合合所有制形式式参与经营社会非营利性性医疗机构可可以收取适当当回报营利性医疗机机构符合条件件可以申请上上市加强对医疗机机构的行业监监管确定政府所属属医疗机构和和社区服务机机构的设置，，为社会非营营利性医疗机机构和营利性性医疗机构留留出发展空间间属地化管理，，全行业监管管改制试点今年预计选择择三至五个城城市试点目前公立医疗疗机构收入构构成图我国医疗卫生生机构收入构构成变化趋势势图类别年份医疗收入比重药品收益比重财政补贴比重其他收入比重药品差价率城市医院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%2002年74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%县医院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%2002年72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%卫生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年50.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%2002年50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%医疗卫生机构构收入构成变变化表稳定物价政策策---劳务价格难到到位!!!政府补贴药品收益其它收入医疗收入？？？？国家管制逐年减少增长乏力医院增加收入入靠什么？医疗收入增长长受到限制一系列措施限限制医疗支出出过快增长1)总量控制，结结构调整，药药品降价等2)发改委、卫生生部“关于进一步加加强医疗机构构药品与医疗疗服务价格管管理”的通知3)集中招标采购购药品价格及及收费管理的的暂行规定---提出中标药品品最高差价率率4)规范市场调节节价药品和医医疗器械市场场价格行为5)药品差价比价价规则6)单病种限价四降：药品降价减少加成率一次性高质耗耗材降价大型设备检查查费下降一升：劳务费升高四降一升第三次全国卫卫生服务调查查结果提示1、医疗保障体体系极待改善善2、医疗服务市市场前景广阔阔医疗卫生机构构改革的手段段与目标1、政府监管----建立医疗保障障体系（广覆盖，看看得起病）2、市场竞争----提供良好的竞竞争环境医院策略经营竞争管理竞争比别人大的市市场份额比别人低的经经营成本二、公立医院院的生存发展展之道---增加医疗收入入经营是可持持续发展的必必由之路邓小平：发展展是硬道理一个好的发展展战略,应当有一条连连续不断更新新业务组合的的链条,这是企业持续续增长的中心心议题发展是求生存，谋发发展的重要战略兵者，国之大大事，死生之之地也，存亡之道，不不可不察也。。－－－孙子兵兵法计划经济下的的医院只有管管理，没有经经营；市场经济下的的医院经营好好坏是成败的的关键；走出误区(等待产权制度度、机制、体体制改革)，强化经营是医院可持续续发展的必由由之路。走出战略选择择的误区：误区一：盲目扩张，增增加床位，“做大做强”，把有限的资资金用在扩大大规模、兼并并、盖新院；；误区二：“人无我有，人人有我精”，盲目购置高高精尖设备；；误区三：对产权制度改改革的误解误区一：：盲目扩张，增增加床位做“大”做做“强””把有限的资金金用于扩大规规模跟风盲目兼并并，盲目盖新新院每位院长都希希望在自己任任上有所作为为，为官数载载，江山依旧旧是不希望的的结果，不同同时期有不同同的历史任务务，多数人都都制定了远大大的目标，如如何实现目标标，就有一个个战略选择的的问题。做大大做强这是一一种战略选择择，就其本身身无对错，只只是是否适合合你，有的医医院选做大做做强是适宜的的，有的本身身条件不允许许选做大做强强就是不适宜宜的，有的医医院只能选“先做强”，然后才才能做大大。盲目做大大做强如果盲目目兼并小小医院，，未必是是做大，，小医院院不仅带带来的是是市场，，同时带带来的是是包袱。。企业失失败的教教训值得得引以为为戒，一一个汽车车制造厂厂，与其其自己买买橡胶园园生产橡橡胶，买买轮胎厂厂生产轮轮胎，买买发动机机厂制造造发动机机，不如如在市场场上选择择质优价价廉的轮轮胎与发发动机，，还免去去背上沉沉重的包包伏。多多少企业业在效益益好的时时候，盲盲目兼并并收购，，结果在在盲目扩扩张的时时候，不不知不觉觉地掉进进陷阱，，直到破破产的境境地，成成功企业业家有一一句名言言“要市场，，不要工工厂”值得借鉴鉴。要市场？？要工厂厂？不少院长长缺乏现现代企业业家应有有的财务务管理知知识，不不重视“财务三张张表”---“现金流量量表”、“资产负债债表”、“损益表”(利润表)，对一定定时期的的财务状状况，对对一定时时期的经经营成果果，对一一定会计计期间现现金收入入和现金金支出不不够了解解，决策策带有盲盲目性，，基建项项目甚至至超过医医院现有有总固定定资产数数倍，不不少县医医院在新新城区盖盖新院，，后续资资金不足足，盖楼楼封不了了顶，封封了顶没没钱装修修，县市市财政给给不了，，先期投投入长期期无产出出。有的的医院旧旧楼使用用率不足足60%，又在买买地盖新新楼。问题关健健是---誰买单？？量入为出出？误区二二：盲目配置置高精尖尖设备不切实际际地提““人无我我有，人人有我精精”我国是一一个发展展中国家家，大城城市医疗疗保健已已经超前前，与发发达国家家相比几几乎没有有差别，，甚至超超过发达达国家，，这已大大大超出出我国经经济发展展水平的的负担能能力，而而不少落落后地区区县医院院在设备备配置上上也相当当超前。。我看过过不少二二级医院院，配置置大大超超过实际际需求，，如有的的医院大大生化仪仪远远超超过实际际工作量量，高档档CT、核磁，，高档彩彩超，高高档进口口口腔科科椅等随着社会会进步，，人民群群众需求求不断提提高，硬硬件的改改善是必必要的，，但是也也大大超超出了我我国的实实际经济济水平，，地处热热带、经经济发达达的新加加坡，基基本医疗疗只提供供6人一间、、用电扇扇降温的的病区，，经济发发达的德德国基本医疗疗也只提供供2-4人一间的的病房，，而我们们不少医医院为争争夺市场场，提供供了远远远低于成成本价的的单人房房间，有有冰箱，，有空调调，有电电视，有有卫生间间，比普普通旅馆馆价格都都低得多多，特别别是由政政府财政政拨款盖盖楼的大大型医院院，不计计成本，，我认为为国家应应该采取取措施，，改革价价格及收收费相关关政策，，按成本本收费，，避免超超国情的的硬件配配置越演演越烈，，形成不不正当竟竟争。这这也是目目前大医医院人满满为患、、小医院院门可罗罗雀，大大医院怎怎么配置置都不过过份，小小医院医医疗设备备大量闲闲置的原原因之一一。误区三三：对产权制制度改革革的误解解有的医院院病人少少，设备备陈旧，，人才流流失，出出现生存存危机，，就把过过去的问问题归于于产权制制度。领领导们坐坐等产权权制度改改革时机机的到来来，见到到来投资资的人，，第一句句话是你你能投多多少钱，，盖一座座楼要超超过当地地XX三级医院院。产权权制度无无疑是医医疗机构构改革的的重要热热门话题题，但产产权制度度改革不不是万能能的，产产权制度度改革不不能解决决目前医医院管理理现代化化的全部部问题。。南方某某大城市市十大民民营企业业当年多多么辉煌煌，现在在都消失失了，他他们的产产权够清清晰、政政企不相相关、用用人够灵灵活，照照样没有有生存下下来，因因此坐等等产权制制度改革革就是坐坐失良机机，医院院生存危危机不会会转变。。事实上上有的企企业在资资产重组组、股份份制改造造后仍无无转机，，当然，，产权制制度确实实有待改改革，但但最后决决定的因因素还是是经营管管理。产权改革革万能论论产权就是是财产的的权利，，公立医医院是国国有资产产，只能能是由国国家代表表的公民民全体—人民----的产权，，这是载载入宪法法的，公公立医院院院长是是法人代代表，不不是法人人，只是是国有资资产的管管理者，，国有资资产的所所有者是是国家，，既不是是职工的的，也不不是某个个管理者者的，因因此产权权制度改改革只能能是国有有资产所所有者(国家)为主导。。公立医医院产权权制度改改革必须须在能代代表国家家的相关关部门指指导下进进行，我我们操作作时要充充分关注注这个问问题，政政府所属属医疗机机构是政政府投资资、承担担政府赋赋予的功功能、不不以营利利为目的的医疗机机构，基基本功能能是向社社会提供供质量较较高、费费用较低低的基本本医疗服服务，并并承担突突发公共共卫生事事件，弱弱势人群群的医疗疗救助，，社区卫卫生，支支援边疆疆，支农农，医学学教育，，重大科科研等越位搞产产权改革革浙江省省政府府重点点抓两两头：：一是是办好好区域域水平平的综综合医医院，，具有有特色色的中中医院院，妇妇幼保保健院院以及及传染染病医医院，，精神神病专专科医医院；；另一一头是是建设设好社社区卫卫生服服务中中心和和乡镇镇卫生生院。。积极极稳妥妥地选选择部部分公公立医医院，，通过过产权权制度度改革革，改改革为为多种种形式式的民民办医医院，，都是是在政政府指指导下下进行行。认真经经营，，加强强管理理是医院院可持持续发发展的的必由由之路路无论是是公立立还是是民营营，营营利还还是非非营利利，都都面临临着一一个共共同的的课题题，就就是生生存与与发展展，即即使是是公立立非营营利医医院都都应该该加强强管理理，认认真经经营，，这是是医院院可持持续发发展的的必由由之路路。任任何一一家医医院都都在努努力做做到，，以比别别人低低的成成本，，争取取到比比别人人大的的市场场份额额，这就是是竞争争。几个重重要概概念经营经营销售经营商品资本资产经营是是经济济法人人独有有的概概念涉及方方向、、市场场、战战略、、效益益效益是是检验验成功功与否否的指指标追求最最大投投入产产出比比决策层层主管管经济决决策犯错误误是方方向性性、战战略性性重重大大错误误经营营抓大事事抓方向向管未来来院长：：当然，，公立立医院院院长长与民民营医医院院院长的的经营营目前前有很很大区区别，，民营营医院院院长长经营营可以以是经经营资资产、、资本本、产产品，，而公公立医医院院院长目目前只只能经经营医医疗服服务，，还不不允许许经营营资产产、资资本，，如，，将医医院大大楼、、设备备等国国有资资产标标的物物作抵抵押，，获得得银行行贷款款。这这也是是未来来公立立医院院是否否要建建立法法人治治理结结构要要探讨讨的热热门话话题之之一。。但是是为医医院的的生存存发展展，医医院院院长可可以认认真经经营，，做好好SWOT分析，，准确确定位位，合合理配配置资资源，，搞好好医疗疗服务务。经营资本、、资产产、产产品管理经营制度机制企业文化管理管理管理是一切切组织织共有有的概概念解决企企业的的秩序序、纪纪律、、积极极性、、效率率决策层层、管管理层层、操操作层层分层层次共共管间接接追追求求最最大大投投入入产产出出比比不是是经经济济决决策策犯错错误误是是内内部部、、局局部部的的错错误误管理理院长长：：领导导员员工工制制定定制制度度、、机机制制具体体管管理理分分层层次次抓抓经营管理的核心经营决策的核心创新西蒙经营的核心决策决策策最适适合合干干的的投入入产产出出比比最最大大的的最有有市市场场前前景景的的切忌有市场就干管理理现现代代化化：：医医院院要要在在机机构构改改革革、、人人事事制制度度、、分分配配制制度度、、财财务务、、信信息息、、物物资资管管理理等等方方方方面面面面进进行行改改革革；；医疗疗质质量量、、成成本本控控制制、、绩绩效效考考核核、、合合理理分分配配是是重重中中之之重重，，难难度度最最大大；；它是是一一个个系系统统工工程程，，不不可可能能一一步步到到位位，，也也不不是是医医疗疗机机构构单单独独一一个个行行业业能能完完成成的的，，需需要要大大家家共共同同研研究究，，逐逐步步改改革革。。强化化管管理理A.收入入－－支支出出节节余余（（留留用用＋＋奖奖金金））工资资房屋屋水电电设备备折折旧旧管理理费费用用耗材材非生生产产开开支支医疗疗赔赔偿偿B.收支支－－支支出出＝＝节节余余（（留留用用＋＋非非生生产产开开支支、、医医疗疗赔赔偿偿＋＋奖奖金金C.收入入－－留留用用－－支支出出＝＝奖奖金金＋＋非非生生产产开开支支、、医医疗疗赔赔偿偿自主主经经营营人力力设备备耗材材D.成本本核核算算到到单单病病种种、、绩绩效效管管理理到到人人用成成本本收收益益法法来来衡衡量量规规章章制制度度是是否否合合理理———花别别人人的的钱钱办办别别人人的的事事———花别别人人的的钱钱办办自自已已的的事事———花自自已已的的钱钱办办别别人人的的事事———花自自已已的的钱钱办办自自已已的的事事节约约效效果果经济济学学的的两两个个基基本本原原理理社会会资资源源稀稀缺缺原原理理：：如何何解解决决资资源源的的合合理理配配置置？？讲效效益益讲讲供供求求经济济人人原原理理：：人们们社社会会经经济济活活动动都都取取决决于于各各自自的的经经济济利利益益—追求求利利益益最最大大化化三、、医医院院科科室室建建设设与与管管理理科主主任任在在医医院院建建设设中中的的地地位位和和作作用用学科带带头人人--学术水水平、、学术术界威威望医院决决策参参与者者--医院发发展战战略、、经营营决策策科室决决策和和管理理者--组织、、协调调、管管理能能力科主任任负有有决策策、管管理、、执行行的多多种任任务战略（经营营）决策战术决决策业务管理科主任任的素素质1）强烈烈的责责任心心和执执着的的成就就感2）要有有战略略眼光光3）要有有创新新精神神4）强烈烈的竞竞争意意识战略求生存存与发发展，，获得得新的的竞争争优势势发展目目标达到目目标的的途径径，手手段外部环环境内部资资源和和能力力状况况目的分析总体策策划制定科科室发发展规规划要要做好好外部部环境境和内内部环环境的的分析析组织人人员讨讨论：：主要的的机遇遇与威威胁,行业中中定位位?对手是是谁？？规模？？能力力？水水平？？取得得成功功的关关键因因素?病人有有什么么要求求？外部环境分析优势、、劣势势内部环境分析SWOT分析及及战略略选择择WO战略利用外部机遇克服内部劣势×WT战略减少内部劣势回避外部威胁∨SO战略依靠内部优势利用外部机遇ST战略利用内部优势回避外部威胁劣势势优势势机遇遇威胁胁制定科科室发发展规规划要要明确确医院院与科科室的的发展展目标标成为什什么样样的医医院/科室？？回答医医院/科室主主要业业务是是什么么？为哪些些人群群服务务？（广州州友好好医院院、和和睦佳佳、朝朝阳医医院案案例））明确目目标与与宣传传目标标对医医院的的发展展、成成功至至关重重要找对顾顾客准准确确定位位医院也也要像像企业业那样样，准准确市市场定定位，，根据据医疗疗机构构所处处位置置、服服务半半径内内居民民需要要什么么样的的医疗疗服务务，分分析本本身技技术力力量及及管理理能力力，能能够提提供什什么样样的医医疗服服务，，也就就是找找对服服务人人群，，如果果定位位不准准确，，盲目目扩大大规模模，配配置高高档设设备，，照样样门可可罗雀雀。以市场场为导导向高新技技术——有助于瞄瞄准学术术、学科科发展的的前沿——有助于形形成医院院科室的的专业特特色——有助于形形成医院院新的经经济增长长点——有助于强强化医院院的品牌牌效应适宜技术术准确定位位找准项目目--具体的目目标选好医疗疗服务项项目是发发展的切切入点，，医院为为科室制制定赢得得竞争的的计划，，选择与与医院长长期目标标相吻合合的项目目管理者与与员工达达成共识识，定出出了发展展重点并并激励员员工为医医院科室室业绩评评价提供供了基础础想做什什么么？能做什什么么？做我能做做的事做别人暂暂时做不不到的事事是实现目目标的根根本途径径发展项目目管好项目目是医院发发展战略略实施的的重要保保证要精确评评估项目目（竞争地地位、成成长情况况、市场场）要像投资资公司那那样管好好医疗服服务项目目，特别别是整合资资源，避避免大型型设备被被个别科科室垄断断“人无我我有”科主任是是特色项项目打造造师“人有我我特”实行目标标管理责责任制战略管理理目标及实实现目标标的途径径战术管理理。。。。。是考核科科主任的的金标准准是目标管管理责任任制的核核心实现“科科有特色色、人有有专长””谢谢谢2004年12月中华医院院管理学学会北京医学学之星医医院管理理公司影像室制制作9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。02:06:3602:06:3602:0612/21/20222:06:36AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2202:06:3602:06Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。02:06:3602:06:3602:06Wednesday,December21,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2202:06:3602:06:36December21,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。21十二二月20222:06:36上上午02:06:3612月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:06上上午12月-2202:06December21,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/212:06:3602:06:3621December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。2:06:36上上午2:06上上午午02:06:3612月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。02:0