不孕症与辅助生育技术副本

异位妊娠

临床病例血液科消化内科肠道门诊普外科急诊科

定义

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。

病因输卵管发育不良或功能异常

辅助生殖技术

输卵管手术史输卵管炎症。三.检查步骤与诊断2.女方检查1.男方检查通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。

1.男方检查

正常精液

异常精液量

2~6ml<1.5mlPH7.2~7.8液化时间

30分钟内精子总数

>8000万/ml<2000万/ml活动率

A>25%A+B>50%<35%异常精子

〈20%>50%（畸形率）2.女方检查(1)询问病史：现病史月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史2.女方检查(2)体格检查：体格发育及营养状况妇科检查2.女方检查(3)女性不孕特殊检查卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能）输卵管通畅试验宫腔镜检查腹腔镜检查女性不孕特殊检查1卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能）

基础体温测定超声监测卵泡发育女性激素测定基础体温测定超声监测卵泡发育子宫大小和形态、肌层回声、内膜厚度及分型卵巢体积、窦卵泡计数、优势卵泡直径输卵管积水征象盆腔积液女性激素测定FSH、E2：卵巢储备功能和基础状态TSH：甲状腺功能PRL：高催乳素血症T：高雄激素血症女性不孕特殊检查2.输卵管通畅试验

输卵管通液术

是在月经结束3-5天后经子宫颈口插入导管，注入生理盐水等，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。女性不孕特殊检查2输卵管通畅试验

子宫输卵管碘油造影在月经结束3-7天时，在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。

女性不孕特殊检查3宫腔镜检查：了解宫腔内情况，发现宫腔占位性病变等。女性不孕特殊检查

4腹腔镜检查：直视下观察盆腔，粘连分解术、异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术、输卵管通液试验四.女性不孕的治疗

增强体质、增进健康改掉不良生活方式学会预测排卵期，性生活次数适度女性不孕的治疗（一）促排卵氯米芬来曲唑

HMG+HCG（二）治疗生殖器官器质性病变输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（活血化淤、注药、成形术）卵巢肿瘤子宫病变子宫内膜异位症生殖系统结核女性不孕的治疗输卵管造口术

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术宫腔镜下子宫病变手术辅助生殖技术

定义

在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法1.人工授精2.体外受精胚胎移植3.衍生技术1.人工授精

（artificialinsemination）将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕1.丈夫精液人工授精（AIH）2.供精者精液人工授精（AID）人工授精适应症具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕症夫妇。AIH：男性性功能障碍、轻度弱精症；排卵障碍；不明原因不孕；子宫内膜异位症（轻中度）；宫颈性不孕AID：无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症；输精管复通失败；射精障碍；男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活的新生儿。2.体外受精—胚胎移植

（IVF-ET，invitrofertilizationandembryotransfer）

1.定义：从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。2.适应症：输卵管性、原因不明、子宫内膜异位症、男性、排卵异常、宫颈因素。1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿路易·布朗在英国诞生

1988年3月10日，中国大陆首例试管婴儿在北医三院诞生。

IVF-ET基本步骤促排卵---取卵、取精---体外培养---精卵结合---培养----移植入子宫---移植后处理取卵取精---体外培养---精卵结合---