长期血液透析径路护理

引言动静脉内瘘是血液透析者的“必备之路”，也就是各位肾友患者的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对患者生命的珍惜，如何做好内瘘的保护工作，如何使内瘘更永久地应用，需要医护人员的精湛技术和护士细心的呵护，同时也需要肾友积极主动的配合。第一页，共三十九页。重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育第二页，共三十九页。术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。第三页，共三十九页。术后护理1.造瘘侧肢体的护理：①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”第四页，共三十九页。关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺第五页，共三十九页。

成熟内瘘穿刺的规范操作

第六页，共三十九页。穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血第七页，共三十九页。视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血第八页，共三十九页。触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结第九页，共三十九页。听诊：内瘘杂音强弱

第十页，共三十九页。消毒：穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm第十一页，共三十九页。三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用第十二页，共三十九页。三点固定法第十三页，共三十九页。三点固定法第十四页，共三十九页。三点固定法第十五页，共三十九页。固定穿刺针第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。二指按压法

按压力度按压止血第十八页，共三十九页。按压照片二指按压第十九页，共三十九页。时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管第二十页，共三十九页。

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS第二十一页，共三十九页。CannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle第二十二页，共三十九页。

RopeLadder

（绳梯穿刺）第二十三页，共三十九页。Areapuncture

（区域穿刺）第二十四页，共三十九页。ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）第二十五页，共三十九页。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点第二十六页，共三十九页。血管皮下隧道第二十七页，共三十九页。如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道第二十八页，共三十九页。1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂第二十九页，共三十九页。去痂第三十页，共三十九页。锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针第三十一页，共三十九页。3、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺第三十二页，共三十九页。钝针穿刺录像

钝针穿刺第三十三页，共三十九页。钝针和锐针图片钝针锐针第三十四页，共三十九页。钝针

antistickdullbevelneedles

第三十五页，共三十九页。钝针穿刺要点

穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难

可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺

第三十六页，共三十九页。

我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿