正常分娩课件

*****正常分娩目的要求：一.掌握早产、足月产、过期产的概念二.掌握决定分娩的四因素三.掌握枕先露的分娩机制四.熟悉分娩的临床经及处理正常分娩概述：一.妊娠妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。1.早产、2.足月产、3.过期产、二.决定分娩的四因素产力、产道、胎儿、精神因素1、宫缩1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩特点：（1）节律性：临产的重要标志（2）标志性（3）极性（4）缩腹效果2、腹压包括腹肌及膈肌收缩力，是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。

第二产程：胎儿娩出的重要辅助力量。不配合宫缩易

至产妇疲劳胡、和宫颈水肿

产程延长。

第三产程：促进胎盘娩出。3、肛提肌收缩力第一产程：协助内旋转第二产程：协助抬头仰伸及娩出第三产程：协助胎盘娩出

产道

(一)骨产道1、骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆轴及骨盆倾斜度(1)骨盆轴(2)骨盆倾斜度中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均约11.5cm.中骨盆横径：坐骨棘间径。两坐骨棘间距离，平均约10cm.骨盆轴骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向后.（二）软产道子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（1）子宫下段的形成由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，孕末期约7-10cm生理性缩复环（physiologicretractionring）病理性缩复环（pathologicretractionring）生理性和病理性缩复环

生理性缩复环

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起

病理性缩复环临产后，当产程延长，胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫底更加变厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上。1、宫颈变化1.宫颈管消失临产前宫颈管：约2-3cm，初产妇稍长。宫颈管消失的机理：规律宫缩的牵拉和楔状前羊水囊。初产妇：多宫颈管先消失，宫颈外口后扩张。经产妇：多宫颈管消失及宫颈外口扩张同时进行。2、宫口扩张临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇则容一指。临产后，宫口扩张的力量主要是：宫口开全-----10cm子宫收缩和缩复向上牵拉前羊膜囊破膜后的胎先露部3.阴道、骨盆底及会阴的变化前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后，胎先露部下降直接压迫骨盆底，使软产道形成一个向前弯的长筒.会阴体由5cm厚变成2-3mm薄的组织.分娩时保护会阴不当，会阴易撕裂1、胎儿大小1.胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成.囟门：两卤缝交界空隙较大处大囟门：位于抬头前方菱形小囟门：位于抬头后方三角形卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑性，利于生产有助于确定胎位。2、胎头径线（1）双顶径：两顶骨隆突间的距离（9.3cm）（2）枕额径：前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离（11.3cm）抬头以此径线衔接.（3）枕下前囟径：小囟径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈通过的产道。（4）枕颏经：大斜经，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离（13.3cm）。

情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫缺氧、宫缩乏力→宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻→产程延长产妇神经内分泌变化→交感兴奋→血压升高→胎儿缺血缺氧→胎儿窘迫精神心理因素

先兆临产及临产的诊断（一）先兆临产为分娩发动前一些预示孕妇即将临产的症状。

假临产胎儿下降感见红2.胎儿下降感

孕妇常感上腹较前舒适，进食较多，呼吸轻快。3.见红★在分娩发动前24-48小时内★子宫下段及宫颈被迫扩张→胎膜与子宫壁分离→毛细血管破裂→少量血液混合宫颈粘液排出★是分娩即将开始比较可靠的征象临床的诊断临床开始的标志：宫缩：规律渐增强，持续30秒，间歇5-6分钟宫颈管消失宫口扩张胎先露部下降思考题：1初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏，有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查：先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？第一产程的临床经过及处理（一）临床表现1，规律宫缩2，宫口扩张：潜伏期扩张缓慢，活跃期即扩张加速。3，抬头下降：是决定经阴道分娩的主要观察项目。4，胎膜破裂：发生在宫口近开全时。（二）观察产程进展及处理—产程图1，子宫收缩——强度、持续时间及间歇、规律性2，听胎心---应于宫缩间歇时听

潜伏期每隔1-2小时听一次

活跃期每15-30分钟听一次，每次1分钟。3，宫口扩张及胎头下降---是产程中最能说明产程进展的两项指标。（1）宫口扩张1）潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时，超过8小时为活跃期延长。又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期（2）胎头下降以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明，是估计分娩的有效指标。4，破膜一旦破膜立即听胎心，并观察羊水的性状，颜色和流出量，超过12小时要预防感染。应检查有无脐带脱垂。5，精神安慰6，测血压---宫缩血压可升高5-10mmhg

应间隔4-6小时测量一次7，饮食、活动和休息---初产妇近开全或经产妇已开4cm，应卧床并行左侧卧位。8，排尿及排便

应鼓励产妇每2-4小时排尿一次

初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，应行温肥皂水灌肠下列情况不能灌肠：胎膜已破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时即将分娩及患严重心脏病等。9，肛查：每隔4小时查一次内容：宫口扩张，宫颈软硬厚薄，是否破膜，胎位，胎先露高低10，

阴道检查指征：（1）肛查胎先露不明，宫口扩张及胎头下降程度不明。（2）疑有脐带先露或脱垂（3）轻度头盆不称经阴道试产4-6小时产程进展缓慢者。第二产程的临床经过及处理（一）临床表现

胎头拨露—于子宫收缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，于宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠—直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回。(二）观察产程进展及处理1，听胎心

每5-10分钟一次，有胎心变化，应及时阴道检查。

2，指导产妇屏气

3，准备接生初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm4，接生

接生要领（1）当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护（2）拇指于其余四指分开，利用手掌与大鱼际肌向上托，左手帮助俯屈及缓慢娩出（3）宫缩时保护，间歇时放松，但手不应离开（4）胎头娩出后，挤出口鼻粘液和羊水，在复位外旋转会阴侧切

指征*会阴过紧*胎儿过大*母儿病理情况紧急*初产妇助产第三产程的临床经过及处理胎儿娩出后，宫腔容积缩小，胎盘于宫腔发生错位，胎盘剥离胎盘剥离征象：

（1）宫体并硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，宫底上升。（2）外露的脐带自行延长。（3）阴道少量流血。（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升，外露的脐带不再回缩。

新生儿处理（1）清理呼吸道（2）断脐（3）新生儿Apgars评分---心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色新生儿阿普加评分法体征生后一分钟内应得分数0分1分2分每分钟心率0<100>100呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声好肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜