距骨骨折的诊断与治疗策略课件优秀案例

距骨骨折的诊断与治疗策略课件距骨骨折的诊断与治疗策略课件1（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件2距骨的解剖特点距骨的解剖特点3外观外观4表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受

破坏，发生坏死表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节5距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨6距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供跗管动脉－负责7分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折分类距骨头骨折8距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理足中立位短腿石膏托固定6－8周受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果距骨缺血坏死率可达50%距骨缺血坏死率可达50%HawkinsⅢ、Ⅳ型双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果跗管动脉－负责内侧大部血供局部血运丰富，缺血坏死发生率较低坏死率达到90－100%足中立位小腿石膏托固定8－12周后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露距骨头骨折距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动9距骨头骨折占距骨损伤的5－10%受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的背侧压迫临床表现前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗无移位——短腿石膏托固定，6周后负重有移位——切开复位，螺钉内固定距骨头骨折占距骨损伤的5－10%10距骨颈骨折距骨颈骨折11距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响距骨颈骨折占距骨骨折半数以上12Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位13Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关14Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关15坏死率达到90－100%坏死率达到90－100%足中立位短腿石膏托固定6－8周足中立位小腿石膏托固定8－12周局部血运丰富，缺血坏死发生率较低距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位HawkinsⅢ、Ⅳ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）足中立位短腿石膏托固定6－8周腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨缺血坏死率小于8%距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露距骨骨折的诊断与治疗策略课件表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90－100%Hawkins分型HawkinsⅣ16诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对17治疗HawkinsⅠ型

距骨缺血坏死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动治疗HawkinsⅠ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平18治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗的AO原则切开复位内固定，没商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率达到90－100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理治疗HawkinsⅡ型19手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入20内固定内固定21手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前22手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显23手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截24术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分负重至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化25术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周Hawkins征：X像（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节——骨折治疗的AO原则注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动足中立位短腿石膏托固定6－8周（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）足中立位小腿石膏托固定8－12周距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨缺血坏死率可达50%后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露切开复位内固定，没商量Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露足中立位短腿石膏托固定6－8周距骨缺血坏死率小于8%注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供治疗无移位——短腿石膏托固定，6周后负重距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理——骨折治疗的AO原则HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨缺血坏死率可达50%如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底切开复位内固定，没商量距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形距骨缺血坏死率可达50%足中立位小腿石膏托固定8－12周距骨缺血坏死率小于8%足中立位小腿石膏托固定8－12周距骨体骨折（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，26距骨骨折的诊断与治疗策略课件距骨骨折的诊断与治疗策略课件27（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件28距骨的解剖特点距骨的解剖特点29外观外观30表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受

破坏，发生坏死表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节31距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨32距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供跗管动脉－负责33分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折分类距骨头骨折34距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理足中立位短腿石膏托固定6－8周受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果距骨缺血坏死率可达50%距骨缺血坏死率可达50%HawkinsⅢ、Ⅳ型双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果跗管动脉－负责内侧大部血供局部血运丰富，缺血坏死发生率较低坏死率达到90－100%足中立位小腿石膏托固定8－12周后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露距骨头骨折距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动35距骨头骨折占距骨损伤的5－10%受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的背侧压迫临床表现前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗无移位——短腿石膏托固定，6周后负重有移位——切开复位，螺钉内固定距骨头骨折占距骨损伤的5－10%36距骨颈骨折距骨颈骨折37距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响距骨颈骨折占距骨骨折半数以上38Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位39Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关40Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关41坏死率达到90－100%坏死率达到90－100%足中立位短腿石膏托固定6－8周足中立位小腿石膏托固定8－12周局部血运丰富，缺血坏死发生率较低距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位HawkinsⅢ、Ⅳ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）足中立位短腿石膏托固定6－8周腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨缺血坏死率小于8%距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露距骨骨折的诊断与治疗策略课件表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90－100%Hawkins分型HawkinsⅣ42诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对43治疗HawkinsⅠ型

距骨缺血坏死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动治疗HawkinsⅠ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平44治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗的AO原则切开复位内固定，没商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率达到90－100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理治疗HawkinsⅡ型45手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入46内固定内固定47手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前48手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显49手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截50术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分负重至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化51术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周Hawkins征：X像（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相