外科护理学知识点

III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量：（1）伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）（2）伤后第2个24小时＝1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量)【例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）（1）胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1（2）胶体液首选血浆（3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高*（选择）化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*（多选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。*（选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病，如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5)接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*预防：一级预防：病因预防，降低发病率；二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率；（填空）三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。3、恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。颅内压增高病人的护理1、（考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32-34℃为宜（3）观察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。3、（考）引流管开口高于侧脑室平面10-15cm；每日引流量小于500ml*脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。4、（常考）Glasgow昏迷评分法（最高15分，最低3分）睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 *定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 *肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 *异常屈曲3不能发音1 *异常伸直1 *无动作1脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察并记录引流液的量、性质、颜色（5)无菌操作（6）拔管急性脑疝的急救护理：(1)脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术前特殊检查及准备（6）一般护理。颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；发生颅内压增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml。意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别;Glasgow昏迷评分法轻度。（轻度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）颅脑损伤的护理：*评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持*护理诊断：意识模糊/昏睡与脑损伤，颅高压有关清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作*护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录（二）保持呼吸道通畅：1、保持正确体位：提高床头15-300，以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四）并发症的预防：1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围Ø3-4mm，直接、间接对光发射灵敏⑵锥体束征4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理*健康教育（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿常见颅脑疾病病人的护理1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)★1、（MJ)）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）好发年龄20-4040岁以上腺体弥漫性肿大，两侧对称结节性肿大两侧多不对称单个的自主性高功能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定，（牢记）公式：基础代谢率％=（脉率+脉压）－111，正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20％以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理（1）（考）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。（4）手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后12～36小时内出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37℃（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。乳房疾病病人的护理1、转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。4、术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4)患侧上肢功能锻炼:术后24小时内：活动手指和腕部②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸＜15°）③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理④术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。第十八章胸部损伤病人的护理1、（多选）三大症状：胸痛（胸壁损伤主要症状）、呼吸困难、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。*连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸。*纵隔（左右）扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2）置管位置：排气（气胸引流）：前胸壁锁骨中线第2肋间隙；排液（胸腔积液）：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4-6cm。胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。（常考）心脏压塞征，表现为Beck三联征即：（1）静脉压增高，颈静脉怒张（2）心音遥远、脉搏微弱（3）脉压小，动脉压降低。第二十章肺部疾病病人的护理肺结核：是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。*基本病理改变包括：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死支气管扩张：是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。*肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。*肺癌的病理分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。*肺癌的临床表现：（1）早期：咳嗽：（最常见，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸闷、发热（2）晚期：发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施体位：全肺切除者，可采取1/4侧卧位；补液：总量2000ml/日，20-30gtt/min，防水肿，禁止一次性大量饮水；全肺切除后，钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位，开放引流管，酌情放出适量液体，速度慢，不超过100ml/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章食管疾病病人的护理1、食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）。2、食管癌的临床表现早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞咽困难（典型症状），体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。3、食管癌的术前准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食（术前3天改流质饮食，术前1天禁食）、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。4、食管癌的术后饮食护理①早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养；②胃停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食；③食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；④食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。（选择）食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肺的通气泵作用严重受损；术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。（选择）吻合口瘘：极为严重的并发症，多发生在术后5～10日（1）原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等（2）临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）（3）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章心脏疾病病人的护理（MJ）体外循环：指利用特殊人工装置—人工心肺机将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（MJ）艾森曼格综合征:一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。法洛四联症包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的护理腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低、腹内压力增高*临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝术后护理：卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水肿、预防切口感染最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理引发继发性腹膜炎常见的原因：腹内脏器穿孔或破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散；其它。临床表现：腹痛（最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐（反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快）；感染、中毒表现（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流。6、体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压的目的：（1）抽出胃肠道内容物和气体（2）减少消化道内容物继续流入腹腔（3）减少胃肠内积气、积液（4）改善胃肠壁的血运（5）有利于炎症的局限和吸收（6）促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章腹部损伤病人的护理腹部损伤的临床表现：①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。手术治疗适应症：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升（4）腹部平片膈下见游离气体（5）红细胞计数进行性下降（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降（7）经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化（8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物（9）胃肠道出血不易控制。3、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第二十六、七、八九章胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。3、胃癌最好发部位：胃窦；最常见转移途径：淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本原因分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）。5、依据肠壁血运有无障碍分类（单纯性肠梗阻）、（绞窄性肠梗阻）。6、不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛）、（呕吐）、（腹胀）及（停止排便、排气）。7、外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、急性阑尾炎的转归（炎症消退）、（炎症局限）、（炎症扩散）。9、肝区疼痛为最常见和（最主要症状）。10、急性阑尾炎的病理类型：⑴急性单纯性阑尾炎⑵急性化脓性阑尾炎⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎⑷阑尾周围脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡

12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点

13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染

14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移

15、直肠癌最好发部位是壶腹部16、、结肠全长约150厘米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应，左半结肠由肠系膜上动脉供应。18、结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运动神经。19、直肠癌多数为腺癌，病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂，仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。22、肛瘘大多数为直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为特异性感染，少数是结核性感染。23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50℃使用。24、绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）25、直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）第三十章门脉高压症病人的护理门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。（考点）休息与活动：一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(＜15°)并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓腹水的原因：(1)肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗(2)门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组织液漏出增加(3)肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留。（腹水取平卧位）临床表现：脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便；腹水大出血时病人采取：侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三十一章肝脑病病人的护理（考点）肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统（最主要的入侵途径和最常见病因，左外页多见）、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热（最常见的早期症状，多为弛张热）*（多选，全选）并发症：（1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2）右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓肿（3）左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞（4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和湿度；保持舒适；加强观察；增加摄水量。4、引流管护理：（1）妥善固定引流管（2）半卧位，以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量（4）防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。5、肝癌的大体病理类型：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌肝癌：肝区疼痛是最主要最常见的症状；首选手术治疗诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变术后护理：（1）出血：严密观察病情变化②体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血③引流液的观察：手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血④若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症⑤若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。第三十二章胆道疾病病人的护理胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。胆道疾病检查方法首选B超。胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体（2）体位引流：半卧位（3）补充水和电解质，维持平衡（4）保护瘘口周围皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。10、胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。

12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、（必考）★★T管引流：*安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道；*护理：（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；（2）加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；（3）保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压（4）预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5）拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理。【★拔管指征及护理：指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章胰腺疾病病人的护理胰腺分为：头、颈、体、尾四部分胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量为750～1500ml/d（2）内分泌：以β（B）细胞为主。3、（考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状（2）体征：腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。急性胰腺炎潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5)拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。空肠造瘘管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查（考题）（选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。（MJ）压力性尿失禁：当腹压增高，尿液不随意流出。（选择，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分为三类：（1）初始血尿，提示膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿，提示后尿道、膀胱颈或三角区出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（选择，填空）尿细菌学检查中，清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml,提示尿路感染；对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数＞102/ml就有意义。6、（填空）内生肌酐清除率的正常值为90-120ml/min。7、（简答）排泄性尿路造影的护理：肠道准备，碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时。8、（填空）CT主要用于确定肾损伤范围和程度第三十六章泌尿系统损伤病人的护理（考题）肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周，恢复后2-3日不得参加体力劳动或竞技劳动。第三十七章尿石症病人的护理（考题）（选择，填空）输尿管结石易停留在生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见；尿道结石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理（考题）（填，选）良性前列腺增生（BPH)的临床症状：（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；（2）排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状。2、（MJ）TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（考题）1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块2、一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周3、（填空）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇无痛性肉眼血尿4、（重点）尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。第四十三章骨科病人的一般护理★肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60°以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。牵引术操作后的护理措施：心理护理（2）维持有效循环血量（3）（已考）保持牵引的有效性：牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。*观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）第四十四章骨折病人的护理1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等（2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等5、（考）骨折的临床表现（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、体位和活动。颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多见）*（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行、马尾综合征。股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折

15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节

16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨

17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。普外科手术普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等，还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。一般来说普外科包括的疾病有：一、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病等。二、乳腺疾病，如乳腺癌等。三、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等。四、腹壁疾病，如腹股沟疝等。五、腹部急症，如外伤、腹膜炎、消化道出血等。六、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。七、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、直肠癌等。八、肝胆胰脾疾病，如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。九、其他，如小儿腹部先天性疾病，腹膜后肿瘤等。另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密，如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。病例分析题（15分）*男性，60岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。问：1、初步诊断？2、给该病人行手术后的护理措施是什么？为避免术后复发，健康教育措施有哪些？答：1、初步诊断：诊断为腹外疝2、给该病人行手术后的护理措施是：及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲，以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。3、为避免术后复发，健康教育措施：指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。*男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问：

1、最可能的诊断是什么？

2、治疗原则是什么？

3、如何护理？1．胃溃疡并发急性胃穿孔

2．立即做好术前准备准备急诊手术

3．术前护理

：禁食、补液、胃肠减压

，积极做好术前准备。

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。

③体位：平卧位，BP平稳取半卧位

④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，

第三天室内活动，预防术后肠粘连

⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食

。

⑥并发症观察和护理：术后胃出血

；十二指肠残端破裂；

胃吻合口破裂或瘘；

术后梗阻

；倾倒综合症。小知识点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：eq\o\ac(○,1)吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。eq\o\ac(○,2)吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD等；eq\o\ac(○,3)混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。咯血量：痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎？肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗，首选青霉素G。8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫；2）变态反应；3）Koch现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48~72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。15、肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：eq\o\ac(○,1)全杀菌剂：异烟肼、利福平；eq\o\ac(○,2)半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺；eq\o\ac(○,3)抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。18、COPD治疗要点：1）稳定期治疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT：持续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。19、COPD氧疗护理：鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。20、COPD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因：环境因素eq\o\ac(○,1)吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等；eq\o\ac(○,2)感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；eq\o\ac(○,3)食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；eq\o\ac(○,4)药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；eq\o\ac(○,5)其他：气候改变、运动、妊娠等。（选择）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的药物治疗：缓解哮喘发作—支气管舒张药，有β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘发作—抗炎药，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。27、慢性肺心病常见病因：最多见为慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的临床表现：1、呼吸困难2、发绀3、精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后抑制症状。肺心脑病即CO2麻醉，抑制症状。4、循环系统表现：周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现：肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。29、呼吸衰竭实验室检查：动脉血气分析PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。30、呼吸衰竭增加通气量、减少CO2潴留的两个方法：eq\o\ac(○,1)呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，eq\o\ac(○,2)机械通气。31、心源性呼吸困难常表现为：eq\o\ac(○,1)劳动性呼吸困难：在体力活动时发生或加剧，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。eq\o\ac(○,2)夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。eq\o\ac(○,3)端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。32、心源性水肿的特点：首先出现在身体最低垂部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。34、心功能分级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解；Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。2）血管紧张素转氨酶抑制剂ACEI：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管紧张素受体拮抗剂ARB：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。3）β2受体阻滞剂：比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。4）洋地黄：地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）。慢衰首选噻嗪类；急衰伴肺水肿首选速尿静注36、急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿是急性左心衰的典型表现。吗啡是治疗急性左心衰的首选药，支气管哮喘急性发作禁用药。氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。37、二尖瓣狭窄临床表现：1、症状：呼吸困难，是最常见的早期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征：二尖瓣面容，双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜前叶柔顺，活动度好。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。3、并发症：心房颤动，为相对早期的常见并发症。心力衰竭，是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。栓塞，脑动脉栓塞最多见。肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭。感染性心内膜炎较少见。39、冠心病分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。38、主动脉瓣关闭不全临床表现：1、症状：早期可无症状，最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。2、体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1~2天，24h内最多见。心律失常以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。42、心肌梗死心电图检查：1）特征性改变：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2）动态性改变：不对称T波—ST段抬高，病理性Q波，R波减低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且对称，非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波恢复，不出现Q波。、43、根据ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3导联示前间壁心梗，V3~V5导联示局限前壁心梗，V1~V5导联示广泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心梗，V7~V8导联示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，为下壁心梗并发右室梗死。44、心肌酶谱变化P15645、溶栓药物类型：第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SK，第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA,第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA。46、心梗急性期是24h内绝对卧床休息。饮食调节：急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇<200mg/d。47、高血压对靶器官的损伤：心脏、脑、肾、眼底、主动脉夹层。（填空）48、高血压治疗：改善生活行为：适用于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。eq\o\ac(○,1)减轻体重；eq\o\ac(○,2)限制钠盐摄入；eq\o\ac(○,3)补充钙和钾盐；eq\o\ac(○,4)减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；eq\o\ac(○,5)戒烟、限制饮酒；eq\o\ac(○,6)适当运动；eq\o\ac(○,7)减少精神压力，保持心理平衡。49、常用降压药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。2）β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔。3）钙通道阻滞剂：硝苯地平。4）血管紧张素转氨酶抑制剂：卡托普利、伊那普利、培哚普利；5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦。50、高血压急症治疗：1、迅速降低血压；2、有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。3、伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。4、脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压>200/130mmHg时，才考虑严密监测同时将血压控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压<100mmHg。51、病毒性心肌炎常见病毒有柯萨奇病毒、孤儿（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒。52、慢性胃炎分类：浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性、特殊类型三大类。53、慢性浅表性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染。54、胃镜及胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。55、慢性胃炎的治疗要点：eq\o\ac(○,1)清除幽门螺杆菌感染；eq\o\ac(○,2)对症处理；eq\o\ac(○,3)自身免疫性胃炎的治疗；eq\o\ac(○,4)胃黏膜异型增生的治疗。56、消化性溃疡的主要病因：幽门螺杆菌感染57、腹痛：DU：空腹痛、饥饿痛；GU：饱食痛。58、消化性溃疡并发症：eq\o\ac(○,1)出血：轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。eq\o\ac(○,2)穿孔：急性穿孔位于十二指肠前壁或胃前壁，可引起急性弥漫性腹膜炎；慢性穿孔、亚急性穿孔；eq\o\ac(○,3)幽门梗阻；eq\o\ac(○,4)癌变P20959、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。60、消化性溃疡常用药物：1、抑制胃酸分泌：eq\o\ac(○,1)H2受体拮抗剂(H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；eq\o\ac(○,2)质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。2、保护胃黏膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾CBS。3、根除幽门螺杆菌治疗：质子泵抑制剂或胶体铋剂基础上加两种抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。61、肝硬化常见病因中最主要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。63、腹水治疗：eq\o\ac(○,1)限制水、钠的摄入；eq\o\ac(○,2)利尿剂：目前临床最广泛治疗腹水的方法。螺内酯、呋塞米。eq\o\ac(○,3)放腹水、输注清蛋白。eq\o\ac(○,4)提高血浆胶体渗透压。eq\o\ac(○,5)腹水浓缩回收，治疗难治性腹水。eq\o\ac(○,6)减少腹水生成和增加其去路。64、体液过多的护理措施即腹水诊断及护理措施：eq\o\ac(○,1)体位：平卧位，可抬高下肢以减轻水肿。大量腹水者卧床可采取半卧位，使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。eq\o\ac(○,2)避免腹内压骤增；eq\o\ac(○,3)限制水钠摄入；eq\o\ac(○,4)用药护理；eq\o\ac(○,5)腹腔穿刺放腹水的护理：术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。eq\o\ac(○,6)病情观察。选择65、原发性肝癌常见病因：病毒性肝炎。66、原发性肝癌的临床表现：1)症状eq\o\ac(○,1)肝区疼痛；eq\o\ac(○,2)消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻；eq\o\ac(○,3)全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期恶病质，自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。eq\o\ac(○,4)转移灶症状。2)体征：肝大为重要基本体征。黄疸；肝硬化征象：脾大、静脉侧支循环形成及腹水。3)并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血（PHC特有）、继发感染。67、甲胎蛋白AFP是最常用的肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发的检查方法。68、肝炎后肝硬化时引起肝性脑病最常见的病因。氨中毒学说理解P23969、肝性脑病由轻到重分为4期。eq\o\ac(○,1)前驱期：轻度性格改变和行为异常。eq\o\ac(○,2)昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为异常。eq\o\ac(○,3)昏睡期：昏睡、精神错乱。eq\o\ac(○,4)昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。70、上消化道出血的病因：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌。71、上消化道大量出血临床表现：eq\o\ac(○,1)呕血与黑便，是上消化道出血的特征性表现。eq\o\ac(○,2)失血性周围循环衰竭；eq\o\ac(○,3)发热，eq\o\ac(○,4)氮质血症；eq\o\ac(○,5)血象：急性失血性贫血的血象改变。72、内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。其次是X线钡剂造影检查。73、出血量的估计：eq\o\ac(○,1)大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml。eq\o\ac(○,2)出现黑便表明出血量在50~70ml以上。eq\o\ac(○,3)胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。eq\o\ac(○,4)一次出血量在400ml一下时不出现全身症状。eq\o\ac(○,5)出血量超过400~500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。eq\o\ac(○,6)出血超过1000ml会出现周围循环衰竭。74、继续或再次出血的判断：出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血。eq\o\ac(○,1)反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；eq\o\ac(○,2)黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；eq\o\ac(○,3)周围循环衰竭的表现经补液、输血而为改善，或好转后又恶化，血压破洞，中心静脉压不稳定；eq\o\ac(○,4)红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；eq\o\ac(○,5)在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；eq\o\ac(○,6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。75、肾病综合征临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓/栓塞、急性肾衰竭）76、肾病综合征以极激素治疗为主，首选肾上腺糖皮质激素，还有细胞毒药物、环孢素。77、尿路感染最常见的病因：为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最常见。最常见的感染途径为上行感染。78、尿路感染的临床表现：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎。79、慢性肾衰竭分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。80、慢性肾衰竭各期指标P29181、慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状体征P29182、贫血根据病因及发病机制分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。按形态分为大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）83、疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。84、贫血的心血管系统表现：心悸、气促，出现贫血性心脏病。85、贫血药物治疗：缺铁性贫血补充铁剂；叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血；雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素治疗再障；糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血；重组人红细胞生成素纠正肾性贫血。86、输血指征：急性贫血Hb<80g/L或Hct<0.24；慢性贫血Hb<60g/L或Hct<0.20伴缺氧症状。87、缺铁性贫血病因：铁需要量增加而摄入量不足、铁吸收不良、铁丢失过多。88、缺铁性贫血的临床表现：1、缺铁原发病的表现：消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等；2、一般贫血表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等；3、缺铁性贫血的特殊表现：1）组织缺铁表现：干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙状甲；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。2）神经、精神系统异常：儿童过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等，异食癖、严重者智能发育障碍。89、缺铁性贫血铁剂治疗：口服药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁；力蜚能和速力菲。注射药有科莫菲、右旋糖酐铁。治疗效果：铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个月恢复正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3~6个月，或待血清铁蛋白>50μg/L后停药。90、特发性血小板减少性紫癜ITP常见原因是感染，其次有免疫因素、肝脾与骨髓因素、雌激素水平较高。91、ITP出血部位及致死原因：皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的主要原因。92、ITP治疗首选药物是糖皮质激素。93、急性白血病的临床表现：1、贫血是首发症状，呈进行性加重。2、发热，是急性白血病最常见的症状。3、出血，4、器官和组织浸润的表现94、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。慢粒白血病原粒细胞<10%。95、白血病化疗的两个阶段：诱导缓解，可使病人在短时间内获得完全缓解；缓解后治疗。96、化疗药物的不良反应的护理P35897、慢性粒细胞白血病分为三期：慢性期、加速期、急变期。98、慢性粒细胞白血病临床表现：慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛，巨脾是最突出的体征。99、羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。100、Graves病简称GD目前病因虽常委完全阐明，但公认与自身免疫有关。101、Graves病典型表现有甲状腺激素TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。突眼是最突出的体征。有单纯性突眼和浸润性突眼两类。102、甲状腺危象的主要诱因有：eq\o\ac(○,1)应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；eq\o\ac(○,2)严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；eq\o\ac(○,3)口服过量TH制剂；eq\o\ac(○,4)严重精神创伤；eq\o\ac(○,5)手术中过度挤压甲状腺。临床表现：早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热，心动过速，心房颤动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻，脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。103、血清甲状腺激素测定：eq\o\ac(○,1)血清游离甲状腺素FT4，是临床诊断甲亢的首选指标。eq\o\ac(○,2)血清总甲状腺素TT4,是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。eq\o\ac(○,3)血清总三碘甲状腺原氨酸TT3，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。104、GD主要治疗方法包括甲状腺药物ATD、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺常用药物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI。治疗分为三期：初治期、减量期、维持期。105、糖尿病并发症：1、急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病神经病变、糖尿病足。105、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验OGTT106、空腹血浆葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)为正常；6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)为空腹血糖过高IFG；≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病DM。107、糖尿病综合治疗的两个含义：eq\o\ac(○,1)包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测5个方面。eq\o\ac(○,2)包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。108、糖尿病饮食治疗的目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。109、糖尿病运动疗法的原则是适量、经常性和个体化。