ECMO在危重儿童中的应用PPT课件

1、ECMO在危重儿童中的 临床应用 概述 ECMO的发展 体外生命支持的种类 ECMO的原理 ECMO的适应症 ECMO的并发症 ECMO的发展 p1953Cardiopulmonary BypassGibbon p1956First Blood Gas Interface Clowes p1960Silicone Membranes Kolobow p1965First ECMO Infant (Failed) Raskin p1972First ECMO Success Hill p1976First Neonatal ECMO Bartlett p1989Extra Corporeal S

2、upport Organization (ELSO) Established USA Michigan 体外生命支持的种类 CPB (Cardiopulmonary bypass) ECMO (Extracorporeal membrane oxygen) ECLA (extracorporeal lung assist) CPS (cardiopulmonary support) ECPR (extracorporeal cardiopulmonary resuscitation) VAD (ventricular assist devices) ECCO2 (extracorporeal

3、CO2 removal) ECOM的原理 MO 体外循环 CPB ECMO ECMO的设备 泵 氧合器-膜肺 空气氧气混合器 水箱 监视器 插管、管路 不间断电源 ICU KIT RFCSprinter Cart (for ECMO/ PLS applications) ROTAFLOW HARDWARE SYSTEM 2021-4-25/ ARI ECMO的运行模式 ECMO Modes 按照ECMOECMO支持的方式和目的，可分为两种： 静脉动脉ECMOECMO（veno-arterial veno-arterial extracorporeal membrane oxygenatione

4、xtracorporeal membrane oxygenation， VA ECMOVA ECMO） 静脉静脉ECMOECMO（veno-venous veno-venous extracorporeal membrane oxygenationextracorporeal membrane oxygenation， VV ECMOVV ECMO） V-AV-A方式ECMOECMO VA ECMOVA ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧 合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2PaO2，为患者 提供足够的氧供和有效的循环支持（心、肺均要支持的 患者需选择此项插管），常用的插管方式有

5、三种： 股静-动脉插管 颈内静脉-颈总动脉插管 中心插管，即右心房-升主动脉插管 V-AV-A方式ECMOECMO 但也存在上半身冠状动脉 和脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少， 使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。 （South-north syndromeSouth-north syndrome） 股静脉-股动脉+颈内静脉：回路有两条，提供一部分血经过肺循环，改善脑和 心灌注 V-AV-A方式ECMOECMO 2颈内静脉颈动脉转流： 优点 V-VV-V方式ECMOECMO VV ECMO VV ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到 静脉系统，两个静脉通路可以分

6、别作为引流管或灌注管。 可代替肺功能为低氧的血液提供氧合（对心功能正常而 仅有严重的肺损伤的患者），同时把呼吸机参数设置为 可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损 伤。常用的插管方式有两种（主要提供肺支持） 通过两根插管，股静脉-右颈内静脉插管 通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双 腔血流一进一出。（容易出现再循环的问题） V-VV-V方式ECMOECMO V-V ECMOV-V ECMO的优点： 1 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动 脉供血远端区域缺血。 2 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉， 拔管后保存了供血区域的血流。 3 3、提高肺循环血液的氧分压，

7、且不影响血流动 力学，避免了ECMOECMO支持期间长期平流血液灌注。 ECMO的适应症 支持: 休息: 维持有效循环 减少心脏做功 减少药物应用 ECMO对心脏的作用对心脏的作用 降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩 血供难保证 速度较慢 效果有限 常规重症心衰治疗方法和缺陷 使用大量活性药 的弊病 缩血管缩血管 心肌细胞调亡心肌细胞调亡 心室重构心室重构 多脏器衰竭多脏器衰竭 心律失常心律失常 弊病 心脏术后早期的心力衰竭 术后不能撤离体外循环 重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情危重的患儿： 代谢性酸中毒 尿量仍少 各种原因引起的心脏骤停 非手术后引起的心力衰竭 心肌炎 心肌病 药

8、物中毒等 新生儿和儿童心脏疾病的适应症 年龄和大小 没有明确地规定，患儿只要能够耐受传统的体外循环 进行心脏手术 不能选择ECMO 不可逆性疾病 延长CPR 特殊情况 病人准备进行心脏移植或器官捐献者 ECMO被认为是进行器官移植的桥梁 新生儿和儿童心脏ECMO的适应症 支持: 休息: 有效气体交换 高氧损伤 机械损伤 ECMO 对呼吸的作用 氧中毒 机械机械 损伤损伤 作用作用 有限有限 新生儿呼吸衰竭 平均气道压*FiO2*100 氧合指数（OI）= PaO2 CMV OI HFOV OI OI=20可考虑ECLS OI=60ECLS的适应症 OI=40ECLS的适应症 一般选择VVECM

9、O 非心脏疾病的适应症 绝对 致命的染色体疾病（Lethal chromosomal disorder） 不可逆的脑损伤（irreversible brain damage） 不能控制的出血或先天性凝血病 （Uncontrollable bleeding or pre-existing coagulopathy） 相对 不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植） 小于34周的早产儿 患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大 需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后 再决定是否置管选择治疗 新生儿呼吸衰竭使用ECMO的禁忌症 没有绝对适应症，但是建议发生呼吸衰竭后在使用呼吸机支持治疗7天内进行ECMO 患

10、儿伴随有慢性呼吸衰竭（BPD、肺气肿、囊性纤维化）时应该权衡： 患儿入PICU前的状态 移植情况等 儿童呼吸衰竭 近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血 颅内出血是常见的禁忌症 近期有外科手术或外伤 降低使用抗凝剂的风险 注意的问题： 年龄和大小 大于30天，小于18岁 体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的 （100kg）除外，因为此类患儿需要特殊的床 位和存在置管困难 血管的大小是限制ECMO使用的重要因素 儿童ECMO的禁忌症 哮喘持续状态和其他原因导致的CO2过高 治疗持续的高碳酸血症和在ARDS治疗时使用肺保护治疗方法时 在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使CO2达到正常化 移出

11、CO2的适应症 在气管支气管术后ECMO的作用是在呼吸机参数非常低的情况下充分移出CO2 对于器官支气管断裂修复术后的患儿，为促进断裂缝合口愈合，可以使用ECLS，从而可拔出气管导管，一 般拔出约35天 气管支气管成型术后的支持治疗 纵膈肿块（Mediastinal masses） ECLS会应用于：纵膈肿块导致气道压迫时进行气管插管存在高风险时 先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH） 当CDH患儿发生膈肌发育不良，导致腹腔器官组织（胃、肠道、和/或肝脏） 进入胸腔内而引起肺发育不良时： ECMO被应用于CDH术前合并肺功能差的患儿 建立ECMO前

12、必须慎重考虑 并发症 机械性：设备、 耗材相关并发症 泵、氧合器、 空气栓塞 患者相关并发症 肾功能不全、 溶血、出血、 凝血障碍、感 染 机械性并发症 氧合器功能障碍 插管的问题 血栓形成 空气栓塞 血泵功能障碍 其它：泵管破裂 血液滤器故障 热交换器故障 接头破裂 患者相关的并发症 出血：颅内出血、消化道出血、鼻腔出血等 肾功能不全（最常发生在上机后2448小时） 感染 神经系统并发症 溶血 循环系统 肺部（肺不张等） 肢体末端缺血 Case 25 22 29 34 18 21 ECMO in Fuwai Hospital ECLS Centers & Cases (ELSO Regist

13、ry July 2014) 湖南省儿童医院院间转诊信息 化网络平台应用 申请用户名和密码 将信息发到QQ群内，群号414310339，群名为儿童医院院前转运 加入群后，大家把自己医院名称发到群里 群主会回复，院间联系的用户名和密码 转出（申请）医院使用流程 http:/ 远程急救数据平台显示界面 转诊主要功能区位于转诊管理 转诊申请 1、转出医院查看转入医院转运车辆 和床位信息 2、提交转诊申请 转出病人病例回访 V-VV-V方式ECMOECMO V-V ECMOV-V ECMO的优点： 1 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动 脉供血远端区域缺血。 2 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉， 拔管后保存了供血区域的血流。 3 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动 力学，避免了ECMOECMO支持期间长期平流血液灌注。 ECMO的适应症 使用大量活性药 的弊病 缩血管缩血管