内科学(第八版)配套习题

内科学分篇习题第一章呼吸系统一、名词解释.COPD2.支气管哮喘3.呼吸衰竭4.Pancoast综合征 5.干酪型肺炎二、选择题一）A型题1.慢性肺心病急性加重期应慎用A.抗生素B.祛痰剂C.解痉平喘药D,呼吸兴奋剂 E.镇静药.支气管哮喘发彳时禁用A.麻黄素B.吗啡C.氨茶碱D.舒喘灵E.肾上腺素.男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg,下列哪种药物禁用A.吗啡B.氨茶碱 C.硝苯地平 D.硝普钠E.地塞米松.支气管哮喘的临床特征是A.吸气性呼吸困难 B.反复发作的混合性呼吸困难C.反复发作的呼气性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难E.两肺散在的干湿啰音.慢性肺心病的诊断主要依靠A.长期吸烟 B.急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大 C.杵状指、口唇紫绡、右心室肥厚D.肺气肿体征 E.慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚.阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎D.肺结核E.支气管肺炎.肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是A.痰内混有大量巨噬细胞 B.痰内有大量红细胞C.有纤维蛋白和红细胞混合的产物D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E.大量白细胞的分解产物.支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物A.心得安 B.肾上腺素 C.氨茶碱D.去甲肾上腺素 E.吗啡.肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使二氧化碳排除过快 E.诱发代谢性碱中毒.肺心病死亡的主要原因是A.肺部感染 B.呼吸衰竭 C.心力衰竭D.酸碱平衡紊乱 E.肾功能衰竭A.咳喘、端坐呼吸 B.奔马律C.两者都有D.两者都无（二）C型题.急性左心衰。.支气管哮喘。A.慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染 B.反复咯血C.两者都有 D.两者都无.慢支的主要临床表现是。.支气管扩张的主要临床表现是。A.胸膜炎B.血胸C.两者都有 D.两者都无15.气胸的并发症。 16.肺炎球菌肺炎的并发症。A.吗啡B.氨茶碱C.两者都有D.两者都无.心源性哮喘可用。.支气管哮喘可用。A.自发性气胸 B.肺不张C.两者都有D.两者都无.支气管哮喘可并发。.阻塞性肺气肿可并发。三、问答题.急性气管-支气管炎的诊断依据有哪些？.简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？.支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？.肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？.肺心病的常见并发症有哪些？.临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？.气胸的诊断依据有哪些？一、名词解释.慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞， 当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时， 也可列入COPD范畴。.是由肥大细胞、嗜酸性细胞和 T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。.由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。.Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。.浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎二、选择题（一）A型题.E 2.B 3.C 4.C5.E 6.C7.D 8.C 9.C10.B（二）C型题.C12.A13.A14.C15.C16.A 17.C18.B19.C20.A三、问答题.（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。(3)体征：两肺散在干、湿性啰音。(4)实验室检查：a.血象：白细胞计数多无明显变化；b.痰培养或涂片：可发现致病菌；c.X线检查：多正常或肺纹理增粗。.(1)临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。(2)防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。.(1)支气管哮喘：①多为青少年发病；②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；③发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；④使用支气管解并剂治疗有效等(2)慢性喘息型支气管炎：①多见于中老年人；②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受凉感冒后发病；④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外， 多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。.综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：(1)进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。(2)好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。(3)稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。.①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他 如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。.临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；X线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗跨治疗无效者。对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。.(1)诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。(2)症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。(3)典型的气胸体征。(4)X线检查：发现气胸存在。其中，(3)、(4)中，有一项存在即可确诊。内科学一一第二章循环系统.心力衰竭2.心源性哮喘 3.心律失常4.预激综合征5.缺血性心肌病 6.高血压脑病二、选择题(一)A型题.对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.睡眠中出现阵发性呼吸困难 C.咳嗽 D.左房增大.血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A.增强心肌收缩力 B.改善心肌供氧状态C.降低心脏的前后负荷 D.降低心肌耗氧量E.减慢心率.风心病好发于哪个瓣膜A.三尖瓣B.肺动脉瓣C.单纯主动脉瓣D.三尖瓣和主动脉瓣 E.二尖瓣.动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括A.颈动脉强烈搏动引起的点头征B.脉短细C水冲脉D.甲床毛细血管搏动征 E.股动脉枪击音.急性心梗早期(24小时内)死亡主要原因是A.心力衰竭 B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂 E.以上都不是.心绞痛发生的典型部位是A.胸骨体下段之胸骨后方 B.胸骨体上中段之胸骨后方 C.心尖区D.心前区向左臂外侧放射E.剑突下方.高血压病最常见的死亡原因是A.尿毒症B.高血压危象 C.心力衰竭D.合并冠心病 E.脑血管意外(二)B型题A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音.主动脉瓣狭窄。二尖瓣狭窄。.主动脉瓣关闭不全。.甲亢。.二尖瓣关闭不全下述情况发生心功能不全的原因主要是：A.左心室前负荷加重 B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱 E.左心室后负荷加重.急性心肌梗塞。.高血压。.主动脉瓣关闭不全。.肺源性心脏病。.肺动脉瓣狭窄。(二)C型题A.交替脉B.颈静脉怒张 C.两者都有D.两者都无.左心功能不全。.右心功能不全。A.风湿活动 B.心房纤颤 C.两者都有D.两者都无.风心病诱发心衰的主要原因是。.冠心病诱发心衰的原因是。A.心电图ST段高持续半年月以上B.心电图有异常宽深的Q波C.两者都有D.两者都无.急性心肌梗死。.心绞痛。三、问答题.简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。.早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？.对心脏骤停应如何建立人工有效循环？.如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？.风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？.急进型高血压病有哪些临床特点？.简述典型心绞痛的临床表现。一、名词解释.指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。.左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。.是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。.是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。.为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化(或硬化)。.为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化(或硬化)。二、选择题(一)A型题.B2.C3.E4.B5.C6.B7.E(二)B型题.D9.A 10.C11.E 12.B 13.D 14.E15.A16.C17.B(三)C型题18.A19.B20.C21.B22.B23.D三、问答题治疗原则：①减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。②加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。血管扩张剂的应用指征：①急性心肌梗死最初 24小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。 ②高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。③难治性心力衰竭(慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者)。④主动脉瓣或二尖瓣关闭不全时引起的左心衰竭。早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。(1)房性过早搏动①有提前出现的房性P'波，其形态与窦性P波差异不大，P'-RR0.12秒。②P'波后可继以正常的或变形的QRS波群(伴室内差异性传导)。③多为不完全性代偿间歇。(2)房室交界性过早搏动①提前出现的室上性QRS波群而其前无相关的P波。②可有逆行P'波。③多为完全性代偿间歇。(3)室性过早搏动①提前出现的宽大(>0.12秒)畸形的QRS波群而其前无提前的P'波。②T波宽大与QRS波群主波方向相反。③多为完全性代偿间歇。(1)畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下须，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。(2)人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、 吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟16〜20次。(3)胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm〜5cm,然后放松。每分钟按压80〜100次。(1)风湿性关节炎，其特点为：①多发性：以肩、肘、腕、懿、膝、踝等大关节损害为主， 局部红、肿、痛,可伴功能障碍。②对称性和游走性。③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形(2)类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏， 故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。(1)望诊：口唇轻度紫绡，两额紫红色，形成“二尖瓣面容”。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。(2)触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。(3)叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第3肋间浊音区向左扩大， 正常心腰部消失。(4)听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样(雷鸣样)杂音。临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.3〜18.6kPa(130〜140mmHg)或更高。常于数月至1〜2年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。(1)突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。(2)疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。(3)常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等(少数为自发性的)。(4)历时短暂，常为1〜5分钟，很少超过10〜15分钟。(5)休息或含用硝酸甘油片(1〜3分钟，偶尔5分钟后)，迅速缓解。内科学复习题一一第五章 血液系统疾病A型题.有关铁的描述，下列哪项是错误的A.食物中的铁以三价羟化高铁为主B.粘膜吸收的铁为二价铁C.体内铁蛋白中的铁是三价铁D.转铁蛋白结合的铁是三价铁E.血红蛋白的铁是三价铁.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确A.TF升高B.TFR升高C.FS升高D.FEP升高E.锌口卜咻升高.有关国内HD的描述，哪项不正确A.HD仅占全部淋巴瘤的8%〜11%B.淋巴细胞耗竭型最常见C.淋巴细胞为主型较为少见D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化E.结节硬化型不易转化.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A.感染发生率较低口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍D.毛发无光泽、易断、易脱E.指甲扁平，甚至反甲.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现A.10%B.20%C.25%D.30%E.35%.能够改善再障造血功能的措施是A.脾切除B.叶酸口服C.维生素B4D.雄性激素B.进行性贫血E.肾上腺皮质激素.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛， 首选考虑的诊断是A.急性胰腺炎.胃溃疡穿孔C.降结肠炎D.脾栓塞E.左肾结石.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.5X1012/L,血红蛋白80g/L,WBC10X109/L,PLT10X109/L,骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血.血小板减少性紫瘢C.过敏性紫瘢D.急性白血病E.慢性白血病急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是A.前者多有高热，感染，出血B.前者有白细胞计数增高，多在300X109/L以上C.前者外周血淋巴细胞减少D.前者骨髓增生多极度活跃E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是C.P染色体阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始+早幼粒细胞>0.30.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白 90g/L,白细胞10X109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞，血小板25X109/L,凝血酶原时间15s（对口^组12s）,血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢 D.肺炎并发弥散性血管内凝血E.维生素K缺乏症.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是A.可加重神经系统病变B.不能使贫血好转C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用D.叶酸可导致再障.下列疾病中末梢血白细胞含有 ph1染色体者为A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.多发性骨髓瘤D.再障.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是A.碱性磷酸酶染色A.脾显著增大B.过氧化酶染色C.瑞士染色E.C.瑞士染色D.糖原PAS反应.慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.马利兰B.环磷酰胺C.二澳甘露醇D.羟基月尿.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病.关于慢性白血病的叙述，错误的是A.大多由急性转化而来B.以慢粒多见C.慢性患者约半数以上可急性变D.慢性急性变患者大多数预后不好E.慢性急性变用药物化疗无效.特发性血小板减少性紫瘢急性型治疗的首选万案是A.脾切除B.输血和输血小板C.免疫抑制剂D.糖皮质激素.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正A.血小板破坏过多B.血小板生成减少C.毛细血管壁通透性增加D.血小板III因子异常E.血小板功能异常.再障的诊断，下列哪项不正确A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例增高.下列哪项不符合缺铁性贫血A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.运铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低B型题A.DNA合成障碍B.球蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多功能干细胞受损.再生障碍性贫血.铁粒幼细胞贫血A.出血时间延长B.凝血时间延长C.凝血酶原时间延长D.活化部分凝血活酶时间延长E.以上都不对.血友病.过敏性紫瘢.特发性血小板减少性紫瘢A.a干扰素B.羟基月尿C.马法仑D.马利兰E.甲基芳肿27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选28.多发性骨髓瘤治疗首选A.骨髓外铁升高,饱和度升高铁粒幼细胞数增高,转铁蛋白B.骨髓外铁升高,饱和度降低铁粒幼细胞数增高,转铁蛋白C.骨髓外铁升高,饱和度正常铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白D.骨髓外铁降低,饱和度降低铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白E.骨髓外铁降低,饱和度升高铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白.慢性炎症贫血.铁性贫血A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.红白血病D.B细胞急淋白血病E.T细胞急淋白血病.纵隔淋巴结肿大常见于.牙龈增生、肿胀多见于A.血红蛋白量增加网织红细胞增多C.原始和早幼粒细胞显著增多D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多E.骨髓巨核细胞数目正常或增多.急性粒细胞白血病.特发性血小板减少性紫瘢C型题A.血管外溶血B.血管内溶血C.两者均有D.两者均无.血红蛋白尿多见于.尿胆红素阳性见于A.红细胞减少B.脾肿大C.两者均有D.两者均无.肝硬化脾功能亢进.慢性粒细胞白血病慢性期.急性白血病X型题.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是A.铁吸收不良游离铁丢失过多C.内因子缺乏维生素B12缺乏.维生素B12及叶酸是A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基B.合成核糖核酸的的重要辅基C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血D.可以治疗再障.恶性贫血的特点是A.在我国罕见B.血清中有抗壁细胞抗体C.血清中有抗内因子抗体D.伴有脊髓亚急性联合病变.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是A.红细胞脆性试验C.抗人球蛋白抗体测试D.红细胞直径测量.慢性特发性血小板减少性紫瘢的骨髓象的特点是A.巨核细胞增多B.裸核巨核细胞数增多C.成熟巨核细胞很少D.末梢血中血小板寿命.急性白血病的预后为A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病D.无法比较.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.发生在肠道的机会较何杰金病多B.多在回肠C.多在结肠D.可在颈部淋巴结.过敏性紫瘢的特点是A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高B.皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤表面C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变D.血小板计数正常B.B.酸化溶血试验48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫瘢A.出血时间延长3.答案：BB.凝血时间延长C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少.下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性A.小无核裂B.弥漫性小裂细胞性C.原始免疫细胞性D.弥漫性大细胞性.艾滋病的传播途径包括A.经血传播B.性传播C.母婴传播D.粪-口传播答案及解析第五章血液系统疾病A型题答案：E评析：本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的 31球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。答案：C评析：本题考点：缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下，所以备选答案C是不正确的。评析：本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为主型较少见，预后良好； 2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差； 3.混合细胞型此型是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间； 4.结节硬化型多见与年青妇女，预后好。答案：A评析：本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等； 2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。答案：B评析：本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快， 但仍弥补不了损失的数量。答案：D评析：本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞， 从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效， 但不能改善造血功能。答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断 本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断 90%答案：B评析：本题考点：血小板减少性紫瘢的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫瘢。答案：E评析：本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性， 后者阴性；前者糖原PAS反应（-）或（+）,弥漫性淡红色，后者（+）呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或（-）,后者增加。故E正确。.答案：E评析：本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点， 慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%,一般为30%〜80%。.答案：D评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于 20X10 9/L,一般也可排除特发性血小板减少性紫瘢。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并 DIC（弥散性血管内凝血）。.答案：A评析：本题考点：维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。.答案：A以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现 ph1染色体，其编码的蛋白质是P120,P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。医学教育网搜集整理.答案：A评析：本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。.答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异f抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降， 停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其（中数）生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。.答案：C评析：本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。.答案：A评析：本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。.答案：D评析：本题考点：特发性血小板减少性紫瘢的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成， 降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫瘢。29.29.答案：C C型题1919.答案：D 24.答案：C评析：本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面： 1.血小板破坏过多；2.血小板生成减少；3.毛细血管壁通透性增加；4.血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。.答案：C评析：本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少， 脾不肿大，骨髓显示增生低下（灶性增生，但巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。 本题答案为C.答案：C评析：本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低（小于8.95^mol/L）,总铁结合力增高（大于66.44科mol/L）,而转铁血红蛋白饱和度（小于15%）,血清铁蛋白（小于12^g/L）,骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案 C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。B型题.答案：E评析：本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。.答案：D评析：本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。评析：本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT（凝血时间）正常或延长，APTT（部分激活的凝血活酶时间）延长，PT（凝血酶原时间）延长，PCT（凝血酶原消耗时间）不良及STGT（简易凝血酶生成试验）异常。.答案：A评析：本题考点：过敏性紫瘢的临床特点。过敏性紫瘢是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应， 导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫瘢、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。 BT可能延长.答案：A评析：本题考点：特发性血小板减少性紫瘢的临床特点，特发性血小板减少性紫瘢是血小板免疫性破坏， 外周血中血小板减少的出血性疾病。 实验室检查可见急性血小板多在20X10 9/L以下，慢性型常在50X10 9/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。.答案：A评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用 “干扰素，剂量为500万单位，每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基月尿所不能达到的。.答案：C评析：本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久， 最初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素（马法仑）、环磷酰胺等作用较好。.答案：D评析：本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高， 转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、 铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。.答案：E评析：本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。 T细胞性急性淋巴细胞白血病（T-ALL）约占急性淋巴细胞白血病的15%,可出现全身淋巴结（包括纵隔淋巴结）不同程度的肿大，尤其以儿童T-ALL较多见，也最明显。.答案：B评析：本题考点：急性单核细胞白血病的并发症， 急性单核细胞性白血病可有皮肤病变， 病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。 有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。.答案：C评析：本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%〜90%,骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。.答案：E评析：本题考点：特发性血小板减少性紫瘢的血象， 骨髓象特点特发性血小板减少性紫瘢血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、 多为未成熟型，血小板生成减少。.答案：B评析：本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。.答案：D评析：本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。.答案：C考点；肝硬化的并发症，肝硬化时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。.答案：B评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点， 慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过20X109/L,早期血小板多在正常范围。.答案：C评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变， 一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。X型题.答案：ABC评析：本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因， 胃大部切除术后发生贫血的原因有多种： 有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多；胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。.答案：AC评析：本题考点：维生素B12及叶酸的作用，维生素B12及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸 （DNA）的重要辅酶，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血.答案：ABCD评析：本题考点：恶性贫血的特点。维生素B12缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。.答案：AD评析：本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时， 红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红医学教育网搜集整理细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。.答案：ABCD评析：本题考点：慢性特发性血小板减少性紫瘢的特点慢性特发性血小板减少性紫瘢的原因不明。 现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多， 由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。.答案：ABC评析：本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后最好，急性粒细胞性白血病的预后次之， 急性单核细胞性白血病的预后最差。.答案：ABD评析：本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较何杰金淋巴瘤为少。.答案：ABCD评析：本题考点：过敏性紫瘢的临床特点，过敏性紫瘢是一种全身性血管性变态反应性疾病。 血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。.答案：BD评析：本题考点：原发性血小板减少性紫瘢的诊断，原发性血小板减少性紫瘢的诊断依据为： 1.广泛出血；2.多次检查血小板计数减少；3.出血时间，血块收缩不良；4.脾肿大或轻度大；5.骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。.答案：BD评析：本题考点：NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为B、D。.答案：ABC评析：本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1.同性或异性间接触；2.注射器、输血、器官移植；3.母婴垂直传播；4.尿液、唾液、眼泪。贫血概论一,选择题【A型题】1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于A心输出量增加，血液循环加速B呼吸频率加速，增加换气功能C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼红细胞增生2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是 ：A,红细胞寿命缩短 B,骨髓不能代偿增生C,网状内皮系统不能释放储存铁 D,无效造血E,EPO水平降低3,血细胞来源于骨髓的是A,网状细胞B,巨噬细胞C,T细胞D,B细胞E,多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白 ，较为可靠的检查部位A,面颊皮肤及上腭粘膜 B,手背皮肤及口腔粘膜C,耳廓皮肤D,颈部皮肤及舌面E,睑结膜，指甲及口唇5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血 ：A,免疫性溶血性贫血 B,再生障碍性贫血C,巨幼细胞性贫血 D,血红蛋白病E,慢性失血性贫血6,贫血的临床表现不取决于：A,贫血的程度B,贫血的速度C,患者的体力活动程度 D,性别E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力【B型题】问题7〜10A,大面积烧伤引起贫血B,肾功能不全引起贫血C,肝炎引起贫血D,小肠切除或肠吻合术后贫血E,慢性失血性贫血7,巨幼红细胞性贫血：8,促红细胞生成素缺乏：9,骨髓干细胞损伤：10,溶血性贫血：问题11〜12A,慢性化脓性感染所致的贫血B,缺铁性贫血C,再生障碍性贫血D,叶酸缺乏所致的贫血E,慢性失血性贫血11,小细胞正色素性贫血：12,正细胞正色素性贫血：问题13〜15A,缺铁性贫血B,再生障碍性贫血C,机械性溶血性贫血D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血E,失血性贫血13,造血功能障碍14,造血原料缺之15,红细胞内在缺陷【X型题】（多项选择题）16,贫血常见的临床表现有：A,疲乏，软弱无力B,心悸，气短C,杵状指D,头晕E,耳鸣17,对贫血患者的体格检查应注意 ：A,皮肤，巩膜有无出血点 B,皮肤，巩膜有无黄染C,淋巴结，肝,脾是否大D,肛门指检是否有指套染血E,舌乳头萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括：A,再生障碍性贫血 B,骨髓增生异常综合征C,白血病D,恶性组织细胞病E,甲状腺功能减退症二，名词解释贫血：三,思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一,选择题【A型题】1,C2,B3,E4,E5,E6,D【B型题】7,D8,B9,C10,A11,A12,C13,B14,A15,D【X型题】（多项选择题）16,ABDE17,ABCE18,ABC二，名词解释答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少 ，低于正常范围下限的一种常见的临床症状 .由于红细胞容量测定较复杂，临床上以血红蛋白浓度来代替 ，故定义为：单位容积血液中血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血 ^三，思考题1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少 ，低于正常范围下限的一种常见的临床症状 .按贫血进展速度分急，慢性贫血;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血 ，正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 ；按血红蛋白浓度分轻，中,重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.2,贫血的诊断标准答:在海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90g/L90g/L0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制一，病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收铁丢失过多二.发病机制(1)缺铁对铁代谢影响：当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常.(2)缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原吓咻不能合成铁为血红素，血红蛋白合成减少，发生小细胞低色素性贫血.(3)缺铁对组织细胞代影响 ：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神，行为，体力，免疫功能及患儿的生长发育和智力 .简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断(一)诊断1ID(1)血清铁蛋白<12ug/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2IDE(1)ID的(1)+(2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4)血红蛋白尚正常.3IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小细胞低色素性贫血 ：男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.4病因诊断只有明确病因，IDA才能根治：有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血，必要时候彳^胃肠X线或内镜检查：月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.(二)鉴别诊断1铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血，但血清蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低.2海洋性贫血有家族史，有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据 ，如胎儿血红蛋白或血红蛋白 A2增高，出现血红蛋白H包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁，血清铁和铁饱和度不低且长增高.3慢性病贫血 慢性炎症，感染或肿瘤等引起的铁代谢异常TIe贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多.血清铁，血清铁饱和度，总铁结合力减低.4转铁蛋白缺乏症 系长染色体隐性异常所致(先天T19或严重肝病，肿瘤继发(获得性).表现为小细胞低色素性贫血.血清铁，总铁结合力，血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累，获得性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.1:病因的治疗：尽可能地去除导致缺铁的原因 .2:补铁治疗：治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类 .首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁白^吸收，可用铁剂肌肉注射.简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项原则：根除病因：补足储存.注意事项：1与谷类，乳类和茶同用会影响铁的吸收 ;2慎用注射铁剂；3注意不良反应(消化道反应)及治疗反应.铁剂治疗失败的原因有哪些①患者未按医嘱服药；②诊断错误；③出血尚未得到纠正，出血量超过新生量：④同时伴发感染，炎症，恶性肿瘤，肝病及肾病等，影响了骨髓的造血功能；⑤腹泻，肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常，影响了铁的吸收：⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解，影响吸收.四,分析题答：1,该病人最可能的诊断是：缺铁性贫血.2,为明确诊断还需做：骨髓检查，骨髓涂片铁染色，铁蛋白，铁剂诊断性治疗.3,该患者治疗的首选药物是：口服硫酸亚铁.再生障碍性贫血一,选择题【A型题】1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是：A,全血细胞减少B,血小板减少C,前者为正细胞性贫血 D,前者骨髓增生低下E,以上都不是2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是：A,周围血中有全血细胞减少 B,周围血中有幼粒细胞C,周围血中有幼红细胞 D,骨髓检查E,以上都不是3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是 ：A,全血细胞减少B,网织红细胞减低C,无淋巴结肿大D,无肝脾肿大E,以上都不是4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是A,血红蛋白B,网织红细胞C,白细胞D,血小板E,上述都不是5,最容易引起再生障碍性贫血的药物是 ：A.抗肿瘤药B.磺胺药C.氯霉素D.保泰松E.对乙酸月基酚（扑热息痛）6,再生障碍性贫血白^主要原因是 ：A.造血干细胞缺陷 B.骨髓造血功能衰竭C.无效红细胞生成 D.造血原料缺乏E.红细胞破坏过多7,全血细胞减少的患者，支持再生障碍性贫血的诊断的是：A.酸化血?#试验（+）B.骨髓中巨核细胞很少或缺如C.肝脾淋巴结肿大 D.外周血出现有核红细胞E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少 ：A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫瘢9,慢性再生障碍性贫血，应首选：A.骨髓移植B.雄激素C.免疫抑制剂D.造血细胞因子E.胎肝输注10,对重型再障n型首选的药物是 ：A.ALGB.EPOC.GM-CSFD.G-CSFE.雄激素11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血易感冒，查体:皮肤有少量出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝未触及，血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞，血Ham试验（-）,尿Rous（-）,骨髓增生减低，粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为：A.输全血B.叶酸维生素B12C.司坦哇醇（康力龙）D.脾切除E.骨髓移植12,关于再生障碍性贫血的病因，错误的是：A,氯霉素B,铁剂治疗过度C,肝炎病毒D,先天性因素（如Fanconi综合征）13,再生障碍性贫血的发病机理，不正确的是：A,干细胞损伤B,骨髓微循环障碍C,骨髓基质损伤D,血液中红细胞生成素缺乏E,自身免疫因素14,再生障碍性贫血的血象不会表现为 ：A,红细胞减少B,白细胞减少C,血小板减少D,淋巴细胞比例下降E,单核细胞减少15,男性,36岁,进行性贫血，皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及，血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下，全片未见巨核细胞.诊断：A,肝病性贫血B,特发性血小板减少性紫瘢C,再生障碍性贫血 D,感染性贫血E,急性白血病16,上述病例治疗贫血，应首选：A,K苦碱B,康力龙C,脾切除D,强的松E,骨髓移植17,女性，18岁，苍白，月经过多两个月，肝肋下及边，质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小板30G/L.分别在骼前及骼后上棘进行骨髓穿刺 ，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞，红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞，最可能的诊断是：A,特发性血小板减少性紫瘢 B,缺铁性贫血C,急性白血病D,再生障碍性贫血E,骨髓纤维化【B型题】问题18〜20输血强的松睾丸酮D,免疫抑制剂E,切脾TOC\o"1-5"\h\z18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段 ：19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段 ：20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段 ：问题21〜23A,贫血，黄疸，脾大，血Coombs试验（+）B,贫血，高热,脾大骨髓涂片PAS染色（+）C,贫血，网织红细胞25%,血Ham（+）D,贫血,出血，高热,血涂片NAP染色积分增高，骨髓增生活跃，巨核细胞减少E,贫血，MCV78um3,MCHC30%21,再生障碍性贫血：22,缺铁性贫血：23,自身免疫性溶血性贫血：问题24〜25A,缺铁性贫血B,自身免疫性溶血性贫血C,再生障碍性贫血D,巨幼细胞性贫血E,铁粒幼细胞性贫血24,女性,32岁，月经量增多，牙龈出血伴头晕1年，双下肢有散在淤斑，肝脾未触及 ，Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少：25,女性，36岁,发现轻度贫血2年,平素月经量多，生育2胎，母乳喂养，Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-),MCV72um3,MCHC28%:问题26〜27A,DNA合成障碍B,珠蛋白合成障碍C,多能干细胞受损D,定向干细胞受损E,铁利用障碍26,再生障碍性贫血：27,铁粒幼红细胞性贫血：【C型题】A.全血细胞减少B.酸溶血试验阳性C.两者均可D.两者均不可28,再生障碍性贫血：29,阵发性睡眠性血红蛋白尿：30,急性失血性贫血：31,巨幼细胞贫血：【X型题】(多项选择题)32,再生障碍性贫血的表现包括 ：A.造血细胞减少B.贫血，出血,感染C.胸骨压痛D.肝，脾大E.巩膜黄染33,再障可能的发病机制包括：A.造血干细胞内在缺陷 B.异常免疫反应损伤造血干细胞C.造血微环境支持功能缺陷 D.遗传倾向E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常34,关于造血干(祖)细胞内在缺陷的机理包括：A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变C.CD34+细胞减少程度与病情严重性呈负相关D.CD34+细胞中具有自我更新能力的细胞减少E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高.35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现 ：A.有贫血无出血，感染B.网织红细胞绝对值减少C.骨髓大多增生活跃 D.骨髓巨核细胞数增多E.肝大，黄疸二，名词解释再生障碍性贫血(aplasticanemia):三，简述题1简述再障的定义.2简述再障发病的三大学说.3简述急，慢性再障的临床特点.4再障如何分类.5简述再障的诊断标准.6慢性再障的鉴别诊断.7慢性再障如何治疗.8疗效标准四，病案分析题1,女性，32岁，月经量增多，牙龈出血，伴头晕1年，双下肢有散在淤斑，肝脾未触及 ，Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.问：(1)该病人的诊断(2)需要鉴别的常见疾病有哪些(3)如何治疗2,李X，男,28岁，职业:个体做鞋工5年.主诉无力反复鼻出血2年，加重1周.现病史二年来经常无力，反复鼻出血，牙龈出血，双下肢散在瘀点，服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒，体温38.2C,头痛，咽痛，咳嗽，服感冒冲剂及利菌沙三天体温下降，症状消失.近一周无力，出血症状加重，来医院就诊，以全血细胞减少收入院.病来无黑便，无深色尿及尿血.既往史健康，无肝炎病史，近5年有苯接触史.体格检查体温36.6C,脉搏100次/分，呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌，结膜黄白，巩膜无黄染，浅表淋巴Z不大，双扁桃腺I。肿大.胸骨无压痛，双肺呼吸音正常心律100次/分，节律规整，心尖区可闻2/6级收缩期杂音.腹软，肝,脾肋下未触及，双下肢散在瘀点.问：(1)患者主要症状，体征是什么发生出血原因是什么(2)为确定出血原因，应做哪些辅助检查(3)全血细胞减少，常见于哪些疾病(4)为进一步确诊，应做哪些检查再生障碍性贫血答案一,选择题【A型题】1,D2,D3,E4,B5,C6,A7,B8,A9,B10,A11,C12,B13,D14,D15,C16,B17,D【B型题】18,D19,B20,E21,D22,E23,A24,C25,A26,C27,E【C型题】28,A29,C30,D31,A【X型题】(多项选择题)32,AB33,ABC34,ABD35,B二，名词解释1,答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血出血，感染综合征，免疫抑制治疗有效.三，简述题1答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血出血，感染综合征，免疫抑制治疗有效.2答：一，造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少，减少程度与病情有关；其CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的 "类原始细胞”明显减少.二，造血微环境异常 活检发现有骨髓"脂肪化"，静脉窦壁水肿，出血，毛细血管坏死；部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差，其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人.三，免疫异常AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞I型 ，CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高，细胞分泌的造血负调控因子明显增多，髓系细胞凋亡亢进.3答:急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急 ，进展快，病情重；少数可由非重型进展而来.临床特点如下：（一）贫血多呈进行性加重，苍白，乏力，头昏心悸和气短等症》^明显.（二）感染多数患者有发热，体温39以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中 .以呼吸道感染最常见,其次有消化道，泌尿生殖道及皮肤，粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症.（三）出血均有不同程度的皮肤，粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑 ，口腔粘膜有血泡，有鼻出血，牙龈出血，眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血 ，咯血，便血，血尿，阴道出血，眼底出血和颅内出血，后者常危及患者的生命.慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢 ，病情较重型轻.（一）贫血慢性过程，常见苍白，乏力，头昏，心悸，活动后气短等.输血后症状改善，但不持久.（二）感染高热比重型少见，感染相对较易控制，很少持续1周以上.上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎，支气管炎，扁桃体炎，而肺炎，败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌 .（三）出血出血倾向较轻，以皮肤，粘膜出血为主，内脏出血少见.多表现为皮肤出血点，牙龈出血，女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.4答:根据患者的病情，血象，骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型，也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型，还有学者从重型中分出极重型 .国内学者曾将再障分为急性型和慢性型，1986年以后，又将急性再障改称为重型再障-I型，将慢性再障进展成的急性型成为重型再障 -n型.从病因上可分为先天性和后天性 .先天性再障包括Fanconi贫血，家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性 .根据发病机制，传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.5答:①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01淋巴细胞比例增高；＜30%）4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是A.脾大所致压迫症状 B.急性变C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害E.脾破裂5,Ph染色体见于A.慢性淋巴细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病C.肝硬化D.黑热病E.急性白血病6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病 D.急性单核细胞白血病E.红白血病7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是 ：A.加大化疗剂量B.腰椎穿刺放脑脊液C.鞘内注射氨甲喋吟+地塞米松2—3次/周D.鞘内注射氨甲喋吟+地塞米松1次/月E.以上方法均可8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选A.大剂量皮质激素 B.输鲜血C.联合化疗D.联合化疗+输血E.维甲酸9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是A.HA（高三尖杉，阿糖胞甘）B.DA（柔红霉素，阿糖胞昔）C.VP（长春新碱，强地松）D.MOPP（氮芥，长春新碱，甲基芳肿，强地松）E.EA（米托慈醍，阿糖胞昔）10,急性早幼粒白血病易并发A.感染B.中枢神经系统白血病C.溶血D.贫血加重E.播散性血管内凝血（DIC）11,中枢神经系统白血病多见于A.慢性淋巴细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病 D.急性粒细胞白血病E.急性单核细胞白血病12,急性白血病出血原因主要是由于 ：A.血小板减少B.弥慢性血管内凝血C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞E.小血管破裂13,在慢性粒细胞白血病早期，下列哪项可不出现：A,白细胞总数增高 B,外周血中有幼稚细胞C,血小板明显减少 D,嗜碱粒细胞增多E,嗜酸粒细胞增多14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体，过氧化酶染色阳性首先考虑：A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应15,诊断急性白血病白^有力根据是 ：A.贫血与出血症状 B.感染表现C.肝脾肿大D.胸骨压痛E.骨髓检查有大量原始细胞16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是 ：A,白细胞计数达10X109/L以上B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加R 30%17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体，过氧化酶染色阳性首先考虑：A,急性淋巴细胞白血病 B,急性粒细胞白血病C,慢性淋巴细胞白血病 D,慢性粒细胞白血病E,类白血病反应18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是 ：A,白细胞计数＞10X109/LB,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃 D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞R30%19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.羟基月尿B.环磷酰胺C.阿糖胞昔D.柔红霉E.马利兰20,急性白血病治疗完全降解后一周 ，渐感头痛加重，厌食恶心而嗜睡，体本叙:T37.5C,皮肤不苍白，无出血点，颈稍有才K抗，WBC3.5X109/L,BPC99X109/L.应首先考虑是：A.白血病骨髓复发 B.结核性脑膜炎C.脑膜白血病D.颅内出血E.病毒性脑炎二,简述题简述急性白血病的定义及分类2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特点4,简述急性白血病诊断5,简述急性白血病的治疗原则及方法6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法7,试述急淋，急粒，急单三种急性白血病的化学鉴别特点8,试述慢性粒细胞白血病的治疗9,试述急淋白血病的化学治疗 .三，名词解释.白血病(leukemia).急性白血病(acuteleukemia).绿色瘤(chloroma).中枢神经系统白血病(CNS-L)四,思考题：1,男性，48岁左上腹发现肿块3年，近10天来高热，全身酸痛.贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐.血红蛋白72g/L,白细胞210G/L,原粒细胞+早幼粒细胞0.36,血小板35G/L.骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.17，早幼粒细胞0.28.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高 .本例最可能的诊断是：急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病急性变D.急性早幼粒细胞白血病E.类白血病反应白血病答案一,选择题【A型题】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10,E11,B12,A13,C14,B15,E16,E17,B18,19,A20,C二,简述题1,答:白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 .其克隆中的白血病细胞增殖失控 ，分化障碍，凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段 .根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为记性和慢性两大类.急性白血病的细胞分化停留在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞 ，病情发展迅速，自然病程仅几个月.分类：根据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴细胞白血病(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表现：①贫血②发热③出血2白血病细胞增殖浸润表现：①淋巴结和肝，脾大.淋巴结肿大以ALL多见.纵隔淋巴结肿大常见于 T细胞ALL.②骨骼和关节，常有胸骨下段压痛.发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛.③眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出，复视或昏迷.④口腔和皮肤：可因白血病细胞的浸润导致牙龈增生，肿胀，皮肤可出现蓝灰色斑丘疹 ，局部皮肤隆起，变硬,呈兰色结节.⑤中枢神经系统浸润：表现为头痛，头晕，重者有呕吐，颈项强直，甚至抽搐，昏迷⑥睾丸：出现无痛性肿大，仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源.此外，白血病可浸润其他组织器官.肺，心,消化道，泌尿生殖系统均可受累.3,答:FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞A30%为AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如 ，并残留少量成熟粒细胞 ，形成所谓“裂孔"现象.而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占 30%以上者，称为低增生性AL.Auer小体仅见于ANLL,有独立诊断意义.4,诊断必须通过：形态学，细胞遗传学，免疫分型，分子生物学方可诊断.同时，必须结合患者病史，症状等综合判断.①临床有贫血，出血，感染及发热表现：②有浸润体征如淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脾肿大，出血体征；③血液学有贫血，白细胞量与质改变，血小板减少；④骨髓中原始细胞及幼稚细胞超过30%;⑤有白血病融合基因如 PML/RaRa基因检出；⑥异常染色体检出.5,其治疗原则为：根据个体病人的不同特点，综合现代化的治疗手段，不断提高AL的CR率，延长存活期并不断减少复发，降低死亡最终使病人治愈.AL治疗的根本目的是彻底消除体内白^白血病细胞 ，是病人长期存活及治愈.化疗是最重要及最基本的手段 ，并且是其他治疗的基础.化疗的目的：降低机体白血病细胞的负荷 ，达到完全缓解，延长患者的生存期.分成两个阶段即诱导治疗和缓解后治疗 .化疗的原则是：早期(早诊断，早治疗),足量,联合和个体化，同时也应注意髓外白血病的治疗及支持治疗和生物反应调节剂?B疗.完全缓解的标准：无出血感染发烧，贫血及肝脾淋巴结肿大的临床症状及体征，Hb>100g/L(男)或A90g/L(女及儿童)，中性粒细胞R 1.5X109/L,Plt>100X109/L,外周血涂片分类未见白血病细胞 ；骨髓中原幼细胞<5%.6,分为慢性期，加速期，急变期.治疗包括白血病淤滞症的紧急处理，化学治疗包括羟基月尿，阿糖胞甘和高三尖杉酯碱等.伊马替尼，a-干扰素，异基因骨髓移植.其晚期治疗主要为化疗，伊马替尼，异基因骨髓移植.7,急淋，急粒，急单三种急性白血病的化学鉴别特点急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶(-)分化差的原始细胞(-)---(+)分化好的原始细胞(+)——(+++)(-)或(+)糖原染色(+)成块或颗粒(-)或(+),弥漫性淡红色(-)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶(-)(-)或(+)，氟化钠抑制<50%,(+),氟化钠才制A50%,中性粒细胞碱性磷酸酶增加减少或(一)正常或增加8,慢性粒细胞白血病的治疗包括：①羟基月尿，②白消安，③其他药物如阿糖胞甘和高三尖杉酯碱等 ，④a-干扰素，⑤异基因骨髓移植.9,急淋白血病的化学治疗包括 ：①诱导缓解治疗：长春新碱(V)+泼尼松(P)构成其基本方案,+慈环类抗生素如柔红霉素等，为VDP方案，如加上左旋门东酰氨酶则构成VDLP方案.②缓解后治疗：强化巩固治疗和维持治疗十分必要.大剂量阿糖胞昔及大剂量甲氨喋玲通常使用 ，同时用MTX+阿糖胞甘+氟美松三联鞘内注射预防中枢神经系统的浸润.三，名词解释.白血病(leukemia)答:是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病.其克隆中的白血病细胞增殖失控，分化P碍，凋亡受阻，而停滞于细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累及，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 ，将白血病分为急性和慢性两大类.根据受累的细胞系列可将 AL分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 ；CL分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病 ；以及少见类型的白血病，如HCL,PLL等..急性白血病(acuteleukemia)答:是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝，脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血.主要表现为贫血，出血，感染和浸润等征象..绿色瘤(chloroma)答:常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病例 ，多侵袭骨膜，硬脑膜及韧带组织.好发于眼眶骨膜之下，引起突眼症，其次也见于颗骨，鼻窦，胸骨，肋骨及骨盆，向外隆起呈结节或肿块.浸润之处呈绿色.绿色瘤的绿色是由于含大量的髓过氧化酶所致..中枢神经系统白血病(CNS-L)答:中枢神经系统白血病(CNS-L):是白血病细胞对中枢神经白^侵犯.由于血脑屏障，一般的化疗药物难以到达该部，而使白血病细胞隐藏于此 ，成为复发的根源.可发生于白血病的各个时期，以缓解期多见，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童尤甚.主要表现头痛，头昏，呕吐，颈抗，昏迷，瞳孔不等大，病理征阳性，常导致死亡.四,思考题：1,C出血性疾病概述一,选择题【A型题】1,凝血连锁反应的关键是：A.凝血酶形成B.凝血活酶形成C.纤维蛋白形成D.纤维蛋白单体形成E.血管内皮损伤2,人体内最重要的抗凝物质是 ：A.蛋白C系统B.抗凝血酶-ni(AT-ni)C.组织因子途径抑制物(TFPI)D.肝素E.纤溶酶3,凝血活酶的组成成份是：A.FXa,FV,PF3,Ca2+B.FXa,FV,PF3C.FXa,FV,Ca2+D.FV,PF3,Ca2+E.FXa,PF3,Ca2+4,凝血第三阶段的产物是：A.纤维蛋白单体形成 B.凝血酶形成C.凝血活酶形成D.不稳定性纤维蛋白E.交联纤维蛋白TOC\o"1-5"\h\z5,血管性疾病的临床表现中常见的是 ：A.皮肤大块瘀斑B.血肿C.眼底出血D.皮肤紫瘢E.手术或外伤后出血不止6,血小板疾病的临床表现中罕见的是 ：A.皮肤紫瘢B.内脏出血C.关节腔出血D.月经过多E.眼底出血7,凝血障碍性疾病的临床表现中常见的是 ：A.血肿和内脏出血 B.皮肤紫瘢C.眼底出血D.月经过多E.女性多见8,能为FXa,FV,PF3,钙所形成的活性复合物所激活的是：A.V因子B.n因子C.xn因子D.vn因子E.X因子9,APTT延长,PT正常,BT正常，FDP增高