中国StanfordB型夹层EVAR治疗现状

中国积极脉夹层TEVAR治疗现状符伟国

岳嘉宁

王玉琦复旦大学中山医院血管外科上海，中国READ2023

1第1页AmJCardiol.2023Oct1;110(7):1056-61.中国积极脉夹层文献荟萃分析无精确发病率记录数据B型夹层更多较IRAD数据更为年轻化:

51.1±10.9

y高血压控制欠满意类型中国IRADP值Type

A40.07%61.1%<0.001Type

B59.93%38.4%<0.001第2页JAMA.2023;310(9):959-968.中国高血压发病率及控制限度第3页中国EVAR及TEVAR每年手术量现状第4页202023年中国大陆TEVARs：约13200例Gore

TAG

&

cTAGZenith

FlexMedtronic

CaptiviaMicroport

Hercules-TLifeTech

AnkuraBoltonRelayJOTECE-Vita中国大陆市场重要TEVAR器材夹层:动脉瘤=

4

:

1进口器材：国产器材≈

1.25：1

第5页TEVAR治疗积极脉夹层尚存瓶颈近端锚定区问题A型夹层/逆行性A型夹层锚定区别支解决积极脉重塑远端破口问题持续/逆行假腔灌注慢性胸腹积极脉扩张慢性期夹层内膜片固定僵硬支架源性内膜破口/逆行性A型夹层第6页扩展近端锚定区升积极脉TEVAR摸索弓部去分支（debranching）技术TEVAR烟囱/潜望镜技术原位或术中开窗技术弓部分支型支架第7页升积极脉TEVAR摸索Performed

in

2023第8页烟囱技术…该技术应保存用于特殊高度选择患者或急诊状况…

第9页目前重要选择围手术死亡率/脑梗率可以接受逆行性A型夹层DeRangoP.JVascSurg.2023Jan;59(1):107-14.去分支技术第10页Gore

Branch

TAG

deviceMedtronicValiantMonaLSACOOKZenith

inner-branch

device弓部分支型支架第11页内分支弓部支架(COOK)Haulonetal.2023;JThorCardiovascSurg148:1709--162023-2023MulticenterStudyTAA

&

cTBADn=38Technichalsuccess84.2%30-d

mortality13.2%Stroke/TIA16%第12页外分支弓部支架(Medtronic)MulticenterStudyn=9Technichalsuccess100%30-d

mortality0%MinorStroke33%第13页一体化弓部分支型支架（微创公司）Performed

in

Zhongshan

Hospital

in

2023

第14页LuQ.JThoracCardiovascSurg.2023Dec;150(6):1631-8一体化弓部分支型支架（微创公司）2023-2023多中心51例7

Type

A22逆行性type

A22

Type

B所有病例慢性期(>

2w)

第15页Tsilimparisetal.2023;JVascSurg:submitted

Presented

by

TiloKölbel

et

al

in

LINC2023,

Jan

26-29,

Leipzig第16页持续逆向假腔灌注ManiK.EurJVascEndovascSurg.2023pr;43(4):386-91.Presented

by

Matt

Thompson

in

LINC2023,

Jan

27-29,

Leipzig,

Germany.第17页假腔血栓化诱导

–切断假腔持续灌注及术后积极脉不良重塑PETTICOAT技术远端破口旳解决

——封堵

开窗支架/分支支架

假腔栓塞技术第18页远端裸支架PETTICOAT技术（Proximal

descending

aorticstentgraftplusdistalbaremetalstent)Nienaberetal.JEndovascTher.

2023Dec;13(6):738-46.CanaudL.AnnCardiothoracSurg.2023May;3(3):223-33.系统综述n=108技术成功率:

95.3%30天死亡率:

2.7%增进积极脉重塑:高比例假腔回缩及真腔扩张胸积极脉段假腔完全血栓化率70.4%，腹积极脉段假腔完全血栓化率13.5%第19页Performed

in

Zhongshan

Hospital

since

2023

远端破口封堵第20页假腔栓塞技术PlugsGlueCoils第21页支架源性新发破口发生率:

1.3-27%

(中山医院3.4%)死亡率高达28.6%支架与远端真腔尺寸差别支架自身旳回直力锥度支架更加顺应旳支架设计远端限制性支架DongZ,FuW.JVascSurg.2023Dec;52(6):1450-7.第22页Ankura

II

(Lifetech,

Inc)锥度可选4mm,

6mm,

8mmComfortable

TAG

(GORE)更加顺应旳设计第23页远端真腔限制性裸支架（RBS）FengJ.JVascSurg.2023Feb;57(2Suppl):44S-52S.与常规TEVAR相比,TEVAR

+RBS具有更低旳支架源性新发破口发生率

(0%vs2.9%;

P

=.033)及更少旳二次干预比例(3.9%vs9.3%;

P

=.040)。第24页概述B