肝内占位CT诊断课件

肝内占位1肝内占位1

原发性肝细胞癌（HCC)

病理分型1、小肝癌：单个癌结节最大直径<=3CM或两个癌结节合计最大径<=3CM的原发性肝癌。2、块状型：单发、多发或密集结节融合而成，直径>=5CM。直径>=10CM巨块型。3、结节型：单发、多发、融合结节，直径<5CM。4、弥漫型：弥漫性结节分布，与肝硬化相似。2

原发性肝细胞癌（HCC)

病理分型2肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化。2、浸润型：边界不清，多无肝硬化。3、混合型：1+24、弥漫型：5、特殊型：带蒂生长型或门脉内癌栓形成而见不到癌肿。3肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化组织学病理1级：高分化，AFP多为阴性2-3级：中分化，AFP多为阳性4级：低分化，AFP多为阴性肿瘤的分级与肿瘤大小呈正相关，肿瘤越大，级别越高，分化越差，恶性程度越高。4组织学病理1级：高分化，AFP多为阴性4转移途径1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺内转移。2、淋巴转移：肝门部淋巴结。3、种植转移（直接播散）：5转移途径1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、腹泻、黄疸、出血。并发症：肝癌结节破裂出血、消化道出血、肝性脑病。肝癌的TNM分期：肿瘤大小、血管侵犯及多发结节分布6临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、检验诊断AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤7检验诊断AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚CT平扫表现1、分布以肝周为主。2、圆形、椭圆形、分叶状，浸润性生长的肿瘤无固定形态。3、假包膜形成（晕圈征，Halosign)：肿瘤生长慢，压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。4、低密度表现，密度差异取决于肿瘤分化程度及成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、出血、钙化。8CT平扫表现1、分布以肝周为主。8增强曲线图150HU

100HU

50HU1min2min3min

9增强曲线图150HU9原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤与肝实质血供的差异。2、动静脉分流征象：增强早期，病灶中心出现与腹主动脉密度一致的血管影，此时门腔静脉尚未显示。3、部分早期强化不明显的肿瘤，分析其时间密度曲线亦为快进快出征象。4、我院各期时间：动脉期27S，静脉期87S,延迟期155S。10原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤原发性肝细胞癌增强表现病例一11原发性肝细胞癌增强表现病例一11原发性肝细胞癌增强表现病例二12原发性肝细胞癌增强表现病例二12原发性肝细胞癌增强表现病例三13原发性肝细胞癌增强表现病例三13原发性肝细胞癌增强表现病例四14原发性肝细胞癌增强表现病例四14原发性肝细胞癌增强表现病例五15原发性肝细胞癌增强表现病例五15病例六门静脉癌栓形成：16病例六门静脉癌栓形成：16门静脉癌栓形成：病例七17门静脉癌栓形成：病例七17肠系膜上静脉癌栓形成病例八18肠系膜上静脉癌栓形成病例八18广泛淋巴结转移病例九19广泛淋巴结转移病例九19广泛淋巴结转移20广泛淋巴结转移20鉴别诊断1、胆管细胞癌2、血管瘤3、肝硬化结节4、肝脓肿5、转移癌6、肝腺瘤7、局灶性结节性增生（FNH）21鉴别诊断1、胆管细胞癌21胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而就诊。2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多，血供少。22胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现22胆管细胞癌CT表现1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死区及条状扩张的肝内胆管。2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀，低于周围肝实质密度，形成多结节组成的病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。23胆管细胞癌CT表现1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀胆管细胞癌CT表现病例一48岁女性24胆管细胞癌CT表现病例一48岁女性24胆管细胞癌CT表现25胆管细胞癌CT表现25胆管细胞癌CT表现26胆管细胞癌CT表现26胆管细胞癌CT表现27胆管细胞癌CT表现27胆管细胞癌CT表现28胆管细胞癌CT表现28胆管细胞癌CT表现29胆管细胞癌CT表现29胆管细胞癌CT表现病例二36岁男性30胆管细胞癌CT表现病例二36岁男性30胆管细胞癌CT表现31胆管细胞癌CT表现31胆管细胞癌CT表现32胆管细胞癌CT表现32胆管细胞癌CT表现33胆管细胞癌CT表现33胆管细胞癌CT表现病例4男72岁34胆管细胞癌CT表现病例4男72岁34胆管细胞癌CT表现35胆管细胞癌CT表现35胆管细胞癌CT表现36胆管细胞癌CT表现36胆管细胞癌CT表现37胆管细胞癌CT表现37鉴别诊断1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。2、肝脓肿：临床表现，血常规检查，CT提示双环、三环征象，无胆管扩张及钙化征象，可见液气平面，短期变化大。3、Caroli：可肝内胆管扩张伴结石，无肿块。38鉴别诊断1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。38肝海绵状血管瘤病理及临床资料1、病理基础：起源于中胚叶，为中心静脉和门脉系统发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，内衬单层内皮细胞，窦间有放射状分隔，与正常肝实质间有薄的纤维包膜。可单发、多发，大小不等，直径超过4cm称为巨大血管瘤。2、临床表现：女性对于男性，可能与雌激素有关，肿瘤小者无症状，多为体检发现，肿瘤较大者出现肝区痛疼、包块，血管瘤破裂可以引起疼痛和肝内、腹腔内出血等相关表现。39肝海绵状血管瘤病理及临床资料39CT表现1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规则形低密度灶（脂肪肝患者病灶为相对的高密度灶），边界清，其内密度高于囊肿密度，较大者可见星芒状或条状更低密度区，偶见钙化，无包膜。2、增强：A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。40CT表现1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规CT表现病例一，女性，54岁。41CT表现病例一，女性，54岁。41CT表现病例二，女性，57岁42CT表现病例二，女性，57岁42CT表现病例三，女性，51岁43CT表现病例三，女性，51岁43CT表现病例四，女性，77岁。44CT表现病例四，女性，77岁。44病例五，男性，52岁。CT表现45病例五，男性，52岁。CT表现45诊断及扫描要点1、A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。D：平扫呈低密度（脂肪肝患者除外）E：病灶密度逐渐减退，等密度充填时间大于3分钟。2、两快一慢：即快速注射造影剂、快速扫描、延迟扫描。3、“早出晚归”：即病灶早期明显强化，晚期减退慢。（相对肝实质而言）4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。46诊断及扫描要点1、A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包膜征象。2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边界欠清，有轻度肝脓肿临床表现。4、肝细胞腺瘤：好发于女性，临床症状重，与口服避孕药有关，主要表现为腹痛、腹块、肿瘤破裂出血。47鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包膜征象。47细菌性肝脓肿病因病理1、胆道疾病：胆道蛔虫及胆道结石等并发急性化脓性胆管炎，炎症上行至肝脏，此为主要因素。2、肝动脉源性：全身或局部化脓性病变引起菌血症所致。3、门静脉源性：如坏疽性阑尾炎、菌痢、痔核感染等。4、比邻器官病变或肝脏开放性外伤后破裂细菌入侵所致。主要病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌等。48细菌性肝脓肿病因病理48临床表现1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大，体温常在39-40度，为驰张热。2、右肩牵涉痛可存在。3、白细胞增多，核左移。49临床表现1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大，体温常在39-40CT表现1、单发、多发，单房、多房，右叶多于左叶。2、平扫低密度灶，中心区域CT值低于周围肝实质而高于水，脓腔可以不规则。3、病灶边界不清或部分清晰部分模糊。4、脓肿周围出现环形征，单环、双环、三环。（由外到内：三环：代表水肿带、纤维肉芽、炎性坏死；双环：代表水肿带、脓肿壁；单环：脓肿壁）5、病灶内积气：少见，但有诊断意义，多发或广泛积气预示病情危重、预后差。6、增强后脓肿壁及分隔明显强化，病变边界清晰，环形征可以由单环、双环变为双环、三环。其内液化坏死区及周围水肿带不强化。50CT表现1、单发、多发，单房、多房，右叶多于左叶。50诊断要点1、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受激素治疗者及接受化疗者临床表现不典型。2、病灶边界模糊，密度较低，如见气体密度存在，提示脓肿诊断。3、单环、双环、三环征象；多房分隔存在，增强后间隔明显强化，静脉期病变似较动脉期变小，实际是病灶周围水肿带强化所致。4、肝脓肿周围常因为水肿而导致血液灌注异常，而无动静脉瘘征象。51诊断要点1、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受CT图片病例一，男性，45岁。52CT图片病例一，男性，45岁。52CT图片53CT图片53CT图片54CT图片54CT图片引流两周后55CT图片引流两周后55CT图片病例二，57岁，男性。56CT图片病例二，57岁，男性。56CT图片57CT图片57CT图片58CT图片58鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：快进快出、AFP升高。2、转移性肿瘤：多发性，原发肿瘤证据。3、肝囊肿伴感染：内壁光滑，抗炎后观察。4、肝胆管细胞癌：胆管扩张、结石及阻塞型黄疸征象。59鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：快进快出、AFP升高。59单纯性肝囊肿CT表现概述分为真性囊肿和假性囊肿，后者包括寄生虫感染、外伤后死腔等，假性囊肿目前少见，本节讨论真性单纯性囊肿。小胆管扩张而来，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞临床常无明显症状，较大病灶或伴有出血、感染、破裂，或压迫胆总管、肝内胆管主干则出现腹痛、黄疸等相关临床症状。60单纯性肝囊肿CT表现概述60CT表现1、单发、多发，圆形或椭圆形，边界清晰、锐利，位于包膜下者可见鸟嘴征象，其内密度均匀，CT值0-20HU左右，无包膜。2、增强后无强化。3、复杂囊肿：囊肿伴感染、出血，囊壁增厚，其内密度增高、不均匀，增强后边缘有强化征象，此时和囊腺瘤较难鉴别，主要观察有无壁结节征象，如果有则支持囊腺瘤诊断。61CT表现1、单发、多发，圆形或椭圆形，边界清晰、锐利，位于包CT表现62CT表现62CT表现63CT表现63鉴别诊断1、囊腺瘤：2、囊性转移癌：壁较厚，其内壁不光整，坏死区密度偏高，有原发肿瘤病史。3、多发小囊性病变：如果病灶直径小于扫描层厚，而病灶边界清晰，多为小囊肿。实体肿瘤在此条件下往往显示不清。4、复杂囊肿与肝脓肿、肝肿瘤：64鉴别诊断1、囊腺瘤：64肝局灶性结节增生（FNH）少见的良性肿瘤青年女性，但与口服避孕药无关。一般无症状，偶然发现，单发居多，20％多发。中心纤维疤痕为特征，肿块无包膜。65肝局灶性结节增生（FNH）少见的良性肿瘤65CT平扫：稍低或等密度，中央星形疤痕，向周围辐射。增强后多种强化模式，中心疤痕可延迟强化。除疤痕外，其余肿块组织密度均匀。66CT平扫：稍低或等密度，中央星形疤痕，向周围辐射。6667676868肝脏转移癌转移方式及背景1、肝脏为网织系统，有如一个过滤器，故任何肿瘤均可通过肝动脉、门静脉及淋巴系统转移至肝脏。2、胃肠道、胰腺肿瘤通过门脉转移至肝脏，乳腺、甲状腺、肺部肿瘤通过肝动脉转移至肝脏。3、转移癌早期无明显临床症状及体征或被原发肿瘤症状所掩盖；晚期与原发性肝癌相似。69肝脏转移癌转移方式及背景69CT表现1、以多发结节、肝脏表面分布多见；亦可见巨块型。2、“种瓜得瓜，种豆得豆”（转移瘤与原发性肿瘤性质、形态相似）：可以出现坏死、出血、钙化、囊性变，血供亦与原发肿瘤相似；一般无假包膜。3、平扫：与肿瘤来源及肝脏基础病变有关，与原发性肝细胞癌相仿。70CT表现1、以多发结节、肝脏表面分布多见；亦可见巨块型。70CT表现4、结肠粘液腺癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、平滑肌肉瘤、胰岛细胞癌、黑色素瘤、骨肉瘤常出现钙化征象。5、增强后轻度强化或强化较明显，与原发肿瘤有关。6、牛眼征：中心低密度（肿瘤坏死）、边缘高密度强化（肿瘤组织）、最外层低于肝实质（正常肝组织及血窦受压所致）。71CT表现4、结肠粘液腺癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、平滑CT表现病例一60岁，女性，结肠腺癌。72CT表现病例一60岁，女性，结肠腺癌。72CT表现73CT表现73CT表现74CT表现74病例二男，47岁，直肠腺癌CT表现75病例二男，47岁，直肠腺癌CT表现75CT表现76CT表现76CT表现77CT表现771、单发病灶与HCC鉴别诊断相似。2、多发病灶：无需鉴别。鉴别诊断781、单发病灶与HCC鉴别诊断相似。鉴别诊断78肝腺瘤基本出现在口服避孕药的青年女性。肝肿大，右上腹疼痛（瘤内出血）。瘤内出血、坏死常见。停服避孕药后，肿瘤可缩小。较少恶变。79肝腺瘤79CT:一般5～10cm,有包膜。边界清晰的低密度肿块。内部混杂密度或伴有出血有组于诊断。增强后早期强化，延迟后与正常肝组织密度一致。缺乏特征性CT表现80CT:一般5～10cm,有包膜。边界清晰的低密度肿块。内部混8181Thankyou！82Thankyou！82肝内占位83肝内占位1

原发性肝细胞癌（HCC)

病理分型1、小肝癌：单个癌结节最大直径<=3CM或两个癌结节合计最大径<=3CM的原发性肝癌。2、块状型：单发、多发或密集结节融合而成，直径>=5CM。直径>=10CM巨块型。3、结节型：单发、多发、融合结节，直径<5CM。4、弥漫型：弥漫性结节分布，与肝硬化相似。84

原发性肝细胞癌（HCC)

病理分型2肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化。2、浸润型：边界不清，多无肝硬化。3、混合型：1+24、弥漫型：5、特殊型：带蒂生长型或门脉内癌栓形成而见不到癌肿。85肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化组织学病理1级：高分化，AFP多为阴性2-3级：中分化，AFP多为阳性4级：低分化，AFP多为阴性肿瘤的分级与肿瘤大小呈正相关，肿瘤越大，级别越高，分化越差，恶性程度越高。86组织学病理1级：高分化，AFP多为阴性4转移途径1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺内转移。2、淋巴转移：肝门部淋巴结。3、种植转移（直接播散）：87转移途径1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、腹泻、黄疸、出血。并发症：肝癌结节破裂出血、消化道出血、肝性脑病。肝癌的TNM分期：肿瘤大小、血管侵犯及多发结节分布88临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、检验诊断AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤89检验诊断AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚CT平扫表现1、分布以肝周为主。2、圆形、椭圆形、分叶状，浸润性生长的肿瘤无固定形态。3、假包膜形成（晕圈征，Halosign)：肿瘤生长慢，压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。4、低密度表现，密度差异取决于肿瘤分化程度及成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、出血、钙化。90CT平扫表现1、分布以肝周为主。8增强曲线图150HU

100HU

50HU1min2min3min

91增强曲线图150HU9原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤与肝实质血供的差异。2、动静脉分流征象：增强早期，病灶中心出现与腹主动脉密度一致的血管影，此时门腔静脉尚未显示。3、部分早期强化不明显的肿瘤，分析其时间密度曲线亦为快进快出征象。4、我院各期时间：动脉期27S，静脉期87S,延迟期155S。92原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤原发性肝细胞癌增强表现病例一93原发性肝细胞癌增强表现病例一11原发性肝细胞癌增强表现病例二94原发性肝细胞癌增强表现病例二12原发性肝细胞癌增强表现病例三95原发性肝细胞癌增强表现病例三13原发性肝细胞癌增强表现病例四96原发性肝细胞癌增强表现病例四14原发性肝细胞癌增强表现病例五97原发性肝细胞癌增强表现病例五15病例六门静脉癌栓形成：98病例六门静脉癌栓形成：16门静脉癌栓形成：病例七99门静脉癌栓形成：病例七17肠系膜上静脉癌栓形成病例八100肠系膜上静脉癌栓形成病例八18广泛淋巴结转移病例九101广泛淋巴结转移病例九19广泛淋巴结转移102广泛淋巴结转移20鉴别诊断1、胆管细胞癌2、血管瘤3、肝硬化结节4、肝脓肿5、转移癌6、肝腺瘤7、局灶性结节性增生（FNH）103鉴别诊断1、胆管细胞癌21胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而就诊。2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多，血供少。104胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现22胆管细胞癌CT表现1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死区及条状扩张的肝内胆管。2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀，低于周围肝实质密度，形成多结节组成的病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。105胆管细胞癌CT表现1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀胆管细胞癌CT表现病例一48岁女性106胆管细胞癌CT表现病例一48岁女性24胆管细胞癌CT表现107胆管细胞癌CT表现25胆管细胞癌CT表现108胆管细胞癌CT表现26胆管细胞癌CT表现109胆管细胞癌CT表现27胆管细胞癌CT表现110胆管细胞癌CT表现28胆管细胞癌CT表现111胆管细胞癌CT表现29胆管细胞癌CT表现病例二36岁男性112胆管细胞癌CT表现病例二36岁男性30胆管细胞癌CT表现113胆管细胞癌CT表现31胆管细胞癌CT表现114胆管细胞癌CT表现32胆管细胞癌CT表现115胆管细胞癌CT表现33胆管细胞癌CT表现病例4男72岁116胆管细胞癌CT表现病例4男72岁34胆管细胞癌CT表现117胆管细胞癌CT表现35胆管细胞癌CT表现118胆管细胞癌CT表现36胆管细胞癌CT表现119胆管细胞癌CT表现37鉴别诊断1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。2、肝脓肿：临床表现，血常规检查，CT提示双环、三环征象，无胆管扩张及钙化征象，可见液气平面，短期变化大。3、Caroli：可肝内胆管扩张伴结石，无肿块。120鉴别诊断1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。38肝海绵状血管瘤病理及临床资料1、病理基础：起源于中胚叶，为中心静脉和门脉系统发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，内衬单层内皮细胞，窦间有放射状分隔，与正常肝实质间有薄的纤维包膜。可单发、多发，大小不等，直径超过4cm称为巨大血管瘤。2、临床表现：女性对于男性，可能与雌激素有关，肿瘤小者无症状，多为体检发现，肿瘤较大者出现肝区痛疼、包块，血管瘤破裂可以引起疼痛和肝内、腹腔内出血等相关表现。121肝海绵状血管瘤病理及临床资料39CT表现1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规则形低密度灶（脂肪肝患者病灶为相对的高密度灶），边界清，其内密度高于囊肿密度，较大者可见星芒状或条状更低密度区，偶见钙化，无包膜。2、增强：A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。122CT表现1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规CT表现病例一，女性，54岁。123CT表现病例一，女性，54岁。41CT表现病例二，女性，57岁124CT表现病例二，女性，57岁42CT表现病例三，女性，51岁125CT表现病例三，女性，51岁43CT表现病例四，女性，77岁。126CT表现病例四，女性，77岁。44病例五，男性，52岁。CT表现127病例五，男性，52岁。CT表现45诊断及扫描要点1、A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。D：平扫呈低密度（脂肪肝患者除外）E：病灶密度逐渐减退，等密度充填时间大于3分钟。2、两快一慢：即快速注射造影剂、快速扫描、延迟扫描。3、“早出晚归”：即病灶早期明显强化，晚期减退慢。（相对肝实质而言）4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。128诊断及扫描要点1、A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包膜征象。2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边界欠清，有轻度肝脓肿临床表现。4、肝细胞腺瘤：好发于女性，临床症状重，与口服避孕药有关，主要表现为腹痛、腹块、肿瘤破裂出血。129鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包膜征象。47细菌性肝脓肿病因病理1、胆道疾病：胆道蛔虫及胆道结石等并发急性化脓性胆管炎，炎症上行至肝脏，此为主要因素。2、肝动脉源性：全身或局部化脓性病变引起菌血症所致。3、门静脉源性：如坏疽性阑尾炎、菌痢、痔核感染等。4、比邻器官病变或肝脏开放性外伤后破裂细菌入侵所致。主要病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌等。130细菌性肝脓肿病因病理48临床表现1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大，体温常在39-40度，为驰张热。2、右肩牵涉痛可存在。3、白细胞增多，核左移。131临床表现1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大，体温常在39-40CT表现1、单发、多发，单房、多房，右叶多于左叶。2、平扫低密度灶，中心区域CT值低于周围肝实质而高于水，脓腔可以不规则。3、病灶边界不清或部分清晰部分模糊。4、脓肿周围出现环形征，单环、双环、三环。（由外到内：三环：代表水肿带、纤维肉芽、炎性坏死；双环：代表水肿带、脓肿壁；单环：脓肿壁）5、病灶内积气：少见，但有诊断意义，多发或广泛积气预示病情危重、预后差。6、增强后脓肿壁及分隔明显强化，病变边界清晰，环形征可以由单环、双环变为双环、三环。其内液化坏死区及周围水肿带不强化。132CT表现1、单发、多发，单房、多房，右叶多于左叶。50诊断要点1、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受激素治疗者及接受化疗者临床表现不典型。2、病灶边界模糊，密度较低，如见气体密度存在，提示脓肿诊断。3、单环、双环、三环征象；多房分隔存在，增强后间隔明显强化，静脉期病变似较动脉期变小，实际是病灶周围水肿带强化所致。4、肝脓肿周围常因为水肿而导致血液灌注异常，而无动静脉瘘征象。133诊断要点1、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受CT图片病例一，男性，45岁。134CT图片病例一，男性，45岁。52CT图片135CT图片53CT图片136CT图片54CT图片引流两周后137CT图片引流两周后55CT图片病例二，57岁，男性。138CT图片病例二，57岁，男性。56CT图片139CT图片57CT图片140CT图片58鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：快进快出、AFP升高。2、转移性肿瘤：多发性，原发肿瘤证据。3、肝囊肿伴感染：内壁光滑，抗炎后观察。4、肝胆管细胞癌：胆管扩张、结石及阻塞型黄疸征象。141鉴别诊断1、原发性肝细胞癌：快进快出、AFP升高。59单纯性肝囊肿CT表现概述分为真性囊肿和假性囊肿，后者包括寄生虫感染、外伤后死腔等，假性囊肿目前少见，本节讨论真性单纯性囊肿。小胆管扩张而来，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞临床常无明显症状，较大病灶或伴有出血、感染、破裂，或压迫胆总管、肝内胆管主干则出现腹痛、黄疸等相关临床症状。142单纯性肝囊肿CT表现概述60CT表现1、单发、多发，圆形或椭圆形，边界清晰、锐利，位于包膜下者可见鸟嘴征象，其内密度均匀，CT值0-20HU左右，无包膜。2、增强后无强化。3、复杂囊肿：囊肿伴感染、出血，囊壁增厚，其内密度增高、不均匀，增强后边缘有强化征象，此时和囊腺瘤较难鉴别，主要观察有无壁结节征象，如果有则支持囊腺瘤诊断。143CT表现1、单发、多发，圆形或椭圆形，边界清晰、锐利，位于包CT表现144CT表现62CT表现145CT表现63鉴别诊断1、囊腺瘤：2、囊性转移癌：壁较厚，其内壁不光整，坏死区密度偏高，有原发肿瘤病史。3、多发小囊性病变：如果