骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要课件

2021/3/301骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要

2021/3/301骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要2021/3/302年龄、性别形态学－边缘（移行带）－骨破坏－骨膜反应－基质－软组织肿块单发多发在骨内的部位何骨?部位位于特殊骨;骨的哪一部分?（骨骺、干骺端、骨干、中心性、偏心性）肿瘤?2021/3/302年龄、性别形态学单发在骨内的部位部位肿瘤2021/3/303切入点年龄

发病率最高时期,即该部位细胞机能旺盛时期单发或多发2021/3/303切入点年龄2021/3/304来源骨良性肿瘤相对恶肿瘤骨恶性肿瘤生骨性组织1．骨瘤2．骨样骨瘤3．良性成骨C瘤1．骨肉瘤2．邻皮质性骨肉瘤（骨旁性骨肉瘤）附:原发性骨肿瘤及肿瘤类似疾病的组织学分型

软骨细胞或形成软骨结缔组织1．软骨瘤2．成软骨瘤（骨软骨性外生骨疣）3．成软骨细胞瘤（良性成软骨C瘤）4．骨骺性成软C瘤5．软骨粘液样纤维瘤1．软骨肉瘤2．邻皮质性软骨肉瘤（骨旁性软骨肉瘤）3．间叶性软骨肉瘤非生骨性组织1．低度破坏性巨C瘤2．非生骨性纤维瘤1．中度破坏性巨C瘤完全恶性巨C瘤2021/3/304来源骨良性肿瘤相对恶肿瘤骨恶性2021/3/305血管1．血管瘤2．血管球瘤（血管外皮瘤）3．淋巴管瘤（血管内皮瘤)1．血管肉瘤2．血管内皮瘤其他结缔组织1．硬纤维增殖性纤维瘤2．脂肪瘤1．纤维肉瘤2．脂肪肉瘤3．恶性间叶瘤4．未分化肉瘤其他1．长骨造釉C瘤2．骨神经鞘瘤3．神经纤维瘤脊索瘤骨髓造血组织1．Ewing瘤2．骨髓瘤3．恶性淋巴瘤1)骨网状C肉瘤2)骨淋巴肉瘤3)Hodgkin病4．慢性髓样白血病5．急性白血病2021/3/3051．血管瘤（血管内皮瘤)1．血管肉瘤其2021/3/306未分类肿瘤肿瘤类似疾病1、骨囊肿

2、动脉瘤样骨囊肿3、骨内性腱鞘囊肿（邻关节性骨囊肿）4、嗜酸性细胞肉芽肿5、干骺性纤维性缺损

6、骨纤维异常增殖症7、骨化性肌炎8、甲旁亢性“棕色瘤”9、畸形性骨炎牙齿囊性肿瘤1．牙根囊肿2．

始基囊肿3．

含牙囊肿4．

多发性滤泡囊肿5．

残余囊肿6、多房性囊肿1．牙釉质瘤2．牙源性纤维瘤3．牙源性粘液瘤4．牙瘤5．颌部癌6、颌部肉瘤2021/3/306未分类肿瘤1、骨囊肿

囊2021/3/307一、临床资料2021/3/307一、临床资料2021/3/3081、年龄

没有“免疫年龄”动脉瘤样骨囊肿极少见20以上巨细胞瘤只见于生长板愈合后单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨,如近侧肱骨与近侧股骨,随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现2021/3/3081、年龄2021/3/309M69Y肩痛8月。既往痛风史关节盂部边界清楚的透光区伴硬化缘拟诊:痛风鉴别:骨内神经节、软骨瘤病理：单纯性骨囊肿（少见）2021/3/309M69Y肩痛8月。既往痛风史2021/3/30102、症状持续的时间嗜酸性肉芽肿的病人,出现症状1周后X线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状后4－6周,以及Ewing肉瘤出现症状后3－4个月的破坏量相当2021/3/30102、症状持续的时间嗜酸性肉芽肿的病人,2021/3/30113、肿瘤生长的速度

恶性肿瘤快速生长,良性肿瘤缓慢生长2021/3/30113、肿瘤生长的速度2021/3/30124、实验室检查

红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高2021/3/30124、实验室检查2021/3/3013二、发现的骨肿瘤评价与处理线路不同影像方法的适当顺序,根据2个主要因素1、X线表现是否诊断了任何特殊肿瘤2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂2021/3/3013二、发现的骨肿瘤评价与处理线路不同影像2021/3/3014诊断特征特征不足以诊断

平片骨病变良性恶性终止检查γ照相正常摄取终止检查摄取增加单发多发作骨髓瘤的检查拍受累部位的X线片若平片提示无软组织蔓延若平片提示有软组织蔓延CT无软组织蔓延有软组织蔓延MRI活检终止检查活检代谢性骨病骨纤维结构不良嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤病血管瘤病骨髓炎骨转移癌原发性骨肿瘤伴骨转移多发性骨髓瘤淋巴瘤怀疑骨肿瘤（原发性）所有其他可能终止检查若已知诊断－治疗若仍不清楚－治疗2021/3/3014诊断特征特征不足以诊断平片良性恶性终2021/3/3015三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征典型的不多见多见的不典型2021/3/3015三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征典型2021/3/30161、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）2、病变的边缘(所谓移行带)3、病变基质的类型(肿瘤组织的组成)

4、骨破坏的类型5、骨膜反应的类型6、受累软组织的性质与范围7、病变是单发性或多发性2021/3/30161、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）2021/3/3017（一）部位肿瘤类型常与局部解剖（组织）有关,在正常成分（组织）的部位发生同类组织的肿瘤。一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位2021/3/3017（一）部位2021/3/3018

骨旁骨肉瘤好发于股骨远端的后侧面有些骨肿瘤发生部位特异性很强,只依据发生部位即可作出诊断

骨旁骨肉瘤软骨母细胞瘤巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位

2021/3/3018骨旁骨肉瘤有些骨肿瘤2021/3/3019软骨母细胞瘤（F13Y）好发于骨骺2021/3/3019软骨母细胞瘤（F13Y）2021/3/30202021/3/30202021/3/3021三种类型的边缘a.分界锐利的硬化边缘b.分界锐利无硬化的边缘c.边缘界线不清

（二）病变的边缘

对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是意义重大2021/3/3021三种类型的边缘2021/3/3022非骨化性纤维瘤单发浆细胞瘤2021/3/3022非骨化性纤维瘤单发浆细胞瘤2021/3/3023成骨细胞绒毛状、棉花状、云絮状高密度影软骨组织爆米花状、点状、小环状或逗号状钙化（良、恶性钙化形态大致相同）（三）基质的类型所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成,即肿瘤基质,但X线常可显示只有其中两种2021/3/3023成骨细胞软骨组织2021/3/3024绒毛状、棉花状钙化OS爆米花状、点状、小环状钙化软骨瘤2021/3/3024绒毛状、棉花状钙化OS爆米花状、点状2021/3/3025纤维性病变良性呈卵圆形、分叶状,长轴与骨干一致,X线纤维基质呈“毛玻璃”状，纤维骨沉着越多，密度越高（“骨纤”、骨化性纤维瘤）恶性病变无特异性M38Y2021/3/3025纤维性病变良性呈卵圆形、分叶状,长轴与2021/3/3026脉管的肿瘤由规则或不规则的脉管窦腔构成,X线呈网架状、栅栏状、方格状或圆点状、圆条状透亮区M44YL3椎体血管瘤2021/3/3026脉管的肿瘤由规则或不规则的脉管窦腔构成2021/3/3027（四）骨破坏的类型主要与肿瘤生长的速度相关,骨破坏的类型的X线影像特征可提示病变为良性或恶性肿瘤性病变虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏并非肿瘤单一性的,但其不仅可提示病变是良性或恶性的,而且有时甚至提示肿瘤的组织类型（如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤－Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征）2021/3/3027（四）骨破坏的类型虽然地图样、虫噬2021/3/3028软骨粘液样纤维瘤（地图样骨破坏,边缘锐利－缓慢生长的特点）

骨髓瘤（虫噬状破坏－生长迅速的侵袭性病变）

Ewing肉瘤渗出状骨破坏－圆细胞肿瘤的特征。股骨干骺端几乎看不出肿瘤性骨破坏,侵犯骨髓腔和皮质,并蔓入周围形成一大的软组织肿块2021/3/3028软骨粘液样纤维瘤骨髓瘤2021/3/3029（五）骨膜反应

骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的2021/3/3029（五）骨膜反应2021/3/3030皮质骨样骨瘤连续性实性骨膜反应骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）肱骨内、外侧皮质的骨膜反应更明显,瘤巢更大,瘤巢周围反应性骨硬化更少（M8Y）

骨膜实性高密度层,提示为长时间的良性过程,如骨样骨瘤或骨母细胞瘤连续性2021/3/3030皮质骨样骨瘤骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）2021/3/3031骨脓肿连续性实性骨膜反应－一些非肿瘤性病变肥大性肺性骨关节病（肺癌患者）2021/3/3031骨脓肿连续性实性骨膜反应－一些非肿瘤性2021/3/3032断续性恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表现为日射状、层状（洋葱皮样）、绒状或Codman三角。如骨肉瘤或Ewing肉瘤骨肉瘤日射状骨膜反应Ewing肉瘤层状或葱皮状骨膜反应标本2021/3/3032断续性恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表2021/3/3033Ewing肉瘤渗出性骨破坏Codman三角骨肉瘤2021/3/3033Ewing肉瘤Codman三角骨肉瘤2021/3/30342021/3/30342021/3/3035（六）软组织的蔓延软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤等少数例外,良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延2021/3/3035（六2021/3/3036Ewing肉瘤骨髓炎软组织肿胀,边界不清;而恶性肿瘤则表现为边缘清楚的软组织肿块骨髓炎2021/3/3036Ewing肉瘤骨髓炎软组织肿胀,边界不2021/3/3037确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一病变率先发生有助于诊断—原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨?2021/3/3037确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一2021/3/3038（七）病变的多发性多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤

MMMetaM66Y前列腺癌患者2021/3/3038（七）病变的多发2021/3/3039良性病变倾向于累及多骨的

多发性骨纤维发育不良多发性骨软骨瘤内生软骨瘤病Langerhans组织细胞瘤病血管瘤病与纤维瘤病等骨纤维发育不良M10Yγ照相提示另外一些部位也受累2021/3/3039良性病变倾向于累及多骨的2021/3/3040（八）良、恶性2021/3/3040（八）良、恶性2021/3/3041良性—不需活检,仅需随访或完全不去管它,即“不碰触病变”非骨化性纤维瘤（愈合期）骨膜（皮质）硬纤维瘤（九）治疗综合分析所有临床与X线影像资料,最重要的诊断是确定病变的良、恶性2021/3/3041良性—不需活检,仅需随访或完全不去管它2021/3/3042纤维骨皮质缺损骨岛2021/3/3042纤维骨皮质缺损骨岛2021/3/3043侵袭性或不明确—应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗“不肯定”病变,表现为侵袭性特征,需要活检鉴别:骨肉瘤

Ewing肉瘤淋巴瘤骨感染活检:慢性骨髓炎2021/3/3043侵袭性或不明确—应该作经皮或开放活检。2021/3/30442021/3/30442021/3/3045四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示2021/3/3045四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提2021/3/3046溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带,最可能为软骨母细胞瘤

2021/3/3046溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并2021/3/3047

溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端,最可能为巨细胞瘤2021/3/3047溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合2021/3/3048近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触,最可能为单纯骨囊肿

2021/3/3048近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化2021/3/3049位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿

2021/3/3049位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨2021/3/3050偏心性病变从皮质气球样膨出,见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤,如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小M8YABC骨膜反应扶垛状支撑2021/3/3050偏心性病变从皮质气球样膨出,见于22021/3/3051软粘纤（F18Y）气球状突出,骨膜反应扶垛状支撑2021/3/3051软粘纤（F182021/3/3052短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤

2021/3/3052短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨2021/3/3053位于胫骨前伴有硬化边的病变,在儿童最可能为骨纤维发育不良,在成人则可能为釉质上皮瘤骨纤维发育不良（F14Y）（F2Y）2021/3/3053位于胫骨前伴有硬化边的病变,在儿童2021/3/3054位于股骨内侧,20岁以下,骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤M12Y股骨下端内侧骨皮质蝶状破坏2021/3/3054位于股骨内侧,20岁以下,骨皮质显2021/3/3055位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓,并有扇贝样硬化边的病变最可能为非骨化性纤维瘤

M15Y2021/3/3055位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓,并2021/3/3056

位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤和组织细胞瘤病

2021/3/3056位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤2021/3/3057M70YMMM69Y结肠癌病史2021/3/3057M70YMMM69Y结肠癌病2021/3/3058嗜酸性肉芽肿2021/3/3058嗜酸性肉芽肿2021/3/3059Thanks2021/3/3059Thanks2021/3/3060骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要

2021/3/301骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要2021/3/3061年龄、性别形态学－边缘（移行带）－骨破坏－骨膜反应－基质－软组织肿块单发多发在骨内的部位何骨?部位位于特殊骨;骨的哪一部分?（骨骺、干骺端、骨干、中心性、偏心性）肿瘤?2021/3/302年龄、性别形态学单发在骨内的部位部位肿瘤2021/3/3062切入点年龄

发病率最高时期,即该部位细胞机能旺盛时期单发或多发2021/3/303切入点年龄2021/3/3063来源骨良性肿瘤相对恶肿瘤骨恶性肿瘤生骨性组织1．骨瘤2．骨样骨瘤3．良性成骨C瘤1．骨肉瘤2．邻皮质性骨肉瘤（骨旁性骨肉瘤）附:原发性骨肿瘤及肿瘤类似疾病的组织学分型

软骨细胞或形成软骨结缔组织1．软骨瘤2．成软骨瘤（骨软骨性外生骨疣）3．成软骨细胞瘤（良性成软骨C瘤）4．骨骺性成软C瘤5．软骨粘液样纤维瘤1．软骨肉瘤2．邻皮质性软骨肉瘤（骨旁性软骨肉瘤）3．间叶性软骨肉瘤非生骨性组织1．低度破坏性巨C瘤2．非生骨性纤维瘤1．中度破坏性巨C瘤完全恶性巨C瘤2021/3/304来源骨良性肿瘤相对恶肿瘤骨恶性2021/3/3064血管1．血管瘤2．血管球瘤（血管外皮瘤）3．淋巴管瘤（血管内皮瘤)1．血管肉瘤2．血管内皮瘤其他结缔组织1．硬纤维增殖性纤维瘤2．脂肪瘤1．纤维肉瘤2．脂肪肉瘤3．恶性间叶瘤4．未分化肉瘤其他1．长骨造釉C瘤2．骨神经鞘瘤3．神经纤维瘤脊索瘤骨髓造血组织1．Ewing瘤2．骨髓瘤3．恶性淋巴瘤1)骨网状C肉瘤2)骨淋巴肉瘤3)Hodgkin病4．慢性髓样白血病5．急性白血病2021/3/3051．血管瘤（血管内皮瘤)1．血管肉瘤其2021/3/3065未分类肿瘤肿瘤类似疾病1、骨囊肿

2、动脉瘤样骨囊肿3、骨内性腱鞘囊肿（邻关节性骨囊肿）4、嗜酸性细胞肉芽肿5、干骺性纤维性缺损

6、骨纤维异常增殖症7、骨化性肌炎8、甲旁亢性“棕色瘤”9、畸形性骨炎牙齿囊性肿瘤1．牙根囊肿2．

始基囊肿3．

含牙囊肿4．

多发性滤泡囊肿5．

残余囊肿6、多房性囊肿1．牙釉质瘤2．牙源性纤维瘤3．牙源性粘液瘤4．牙瘤5．颌部癌6、颌部肉瘤2021/3/306未分类肿瘤1、骨囊肿

囊2021/3/3066一、临床资料2021/3/307一、临床资料2021/3/30671、年龄

没有“免疫年龄”动脉瘤样骨囊肿极少见20以上巨细胞瘤只见于生长板愈合后单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨,如近侧肱骨与近侧股骨,随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现2021/3/3081、年龄2021/3/3068M69Y肩痛8月。既往痛风史关节盂部边界清楚的透光区伴硬化缘拟诊:痛风鉴别:骨内神经节、软骨瘤病理：单纯性骨囊肿（少见）2021/3/309M69Y肩痛8月。既往痛风史2021/3/30692、症状持续的时间嗜酸性肉芽肿的病人,出现症状1周后X线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状后4－6周,以及Ewing肉瘤出现症状后3－4个月的破坏量相当2021/3/30102、症状持续的时间嗜酸性肉芽肿的病人,2021/3/30703、肿瘤生长的速度

恶性肿瘤快速生长,良性肿瘤缓慢生长2021/3/30113、肿瘤生长的速度2021/3/30714、实验室检查

红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高2021/3/30124、实验室检查2021/3/3072二、发现的骨肿瘤评价与处理线路不同影像方法的适当顺序,根据2个主要因素1、X线表现是否诊断了任何特殊肿瘤2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂2021/3/3013二、发现的骨肿瘤评价与处理线路不同影像2021/3/3073诊断特征特征不足以诊断

平片骨病变良性恶性终止检查γ照相正常摄取终止检查摄取增加单发多发作骨髓瘤的检查拍受累部位的X线片若平片提示无软组织蔓延若平片提示有软组织蔓延CT无软组织蔓延有软组织蔓延MRI活检终止检查活检代谢性骨病骨纤维结构不良嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤病血管瘤病骨髓炎骨转移癌原发性骨肿瘤伴骨转移多发性骨髓瘤淋巴瘤怀疑骨肿瘤（原发性）所有其他可能终止检查若已知诊断－治疗若仍不清楚－治疗2021/3/3014诊断特征特征不足以诊断平片良性恶性终2021/3/3074三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征典型的不多见多见的不典型2021/3/3015三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征典型2021/3/30751、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）2、病变的边缘(所谓移行带)3、病变基质的类型(肿瘤组织的组成)

4、骨破坏的类型5、骨膜反应的类型6、受累软组织的性质与范围7、病变是单发性或多发性2021/3/30161、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）2021/3/3076（一）部位肿瘤类型常与局部解剖（组织）有关,在正常成分（组织）的部位发生同类组织的肿瘤。一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位2021/3/3017（一）部位2021/3/3077

骨旁骨肉瘤好发于股骨远端的后侧面有些骨肿瘤发生部位特异性很强,只依据发生部位即可作出诊断

骨旁骨肉瘤软骨母细胞瘤巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位

2021/3/3018骨旁骨肉瘤有些骨肿瘤2021/3/3078软骨母细胞瘤（F13Y）好发于骨骺2021/3/3019软骨母细胞瘤（F13Y）2021/3/30792021/3/30202021/3/3080三种类型的边缘a.分界锐利的硬化边缘b.分界锐利无硬化的边缘c.边缘界线不清

（二）病变的边缘

对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是意义重大2021/3/3021三种类型的边缘2021/3/3081非骨化性纤维瘤单发浆细胞瘤2021/3/3022非骨化性纤维瘤单发浆细胞瘤2021/3/3082成骨细胞绒毛状、棉花状、云絮状高密度影软骨组织爆米花状、点状、小环状或逗号状钙化（良、恶性钙化形态大致相同）（三）基质的类型所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成,即肿瘤基质,但X线常可显示只有其中两种2021/3/3023成骨细胞软骨组织2021/3/3083绒毛状、棉花状钙化OS爆米花状、点状、小环状钙化软骨瘤2021/3/3024绒毛状、棉花状钙化OS爆米花状、点状2021/3/3084纤维性病变良性呈卵圆形、分叶状,长轴与骨干一致,X线纤维基质呈“毛玻璃”状，纤维骨沉着越多，密度越高（“骨纤”、骨化性纤维瘤）恶性病变无特异性M38Y2021/3/3025纤维性病变良性呈卵圆形、分叶状,长轴与2021/3/3085脉管的肿瘤由规则或不规则的脉管窦腔构成,X线呈网架状、栅栏状、方格状或圆点状、圆条状透亮区M44YL3椎体血管瘤2021/3/3026脉管的肿瘤由规则或不规则的脉管窦腔构成2021/3/3086（四）骨破坏的类型主要与肿瘤生长的速度相关,骨破坏的类型的X线影像特征可提示病变为良性或恶性肿瘤性病变虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏并非肿瘤单一性的,但其不仅可提示病变是良性或恶性的,而且有时甚至提示肿瘤的组织类型（如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤－Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征）2021/3/3027（四）骨破坏的类型虽然地图样、虫噬2021/3/3087软骨粘液样纤维瘤（地图样骨破坏,边缘锐利－缓慢生长的特点）

骨髓瘤（虫噬状破坏－生长迅速的侵袭性病变）

Ewing肉瘤渗出状骨破坏－圆细胞肿瘤的特征。股骨干骺端几乎看不出肿瘤性骨破坏,侵犯骨髓腔和皮质,并蔓入周围形成一大的软组织肿块2021/3/3028软骨粘液样纤维瘤骨髓瘤2021/3/3088（五）骨膜反应

骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的2021/3/3029（五）骨膜反应2021/3/3089皮质骨样骨瘤连续性实性骨膜反应骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）肱骨内、外侧皮质的骨膜反应更明显,瘤巢更大,瘤巢周围反应性骨硬化更少（M8Y）

骨膜实性高密度层,提示为长时间的良性过程,如骨样骨瘤或骨母细胞瘤连续性2021/3/3030皮质骨样骨瘤骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）2021/3/3090骨脓肿连续性实性骨膜反应－一些非肿瘤性病变肥大性肺性骨关节病（肺癌患者）2021/3/3031骨脓肿连续性实性骨膜反应－一些非肿瘤性2021/3/3091断续性恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表现为日射状、层状（洋葱皮样）、绒状或Codman三角。如骨肉瘤或Ewing肉瘤骨肉瘤日射状骨膜反应Ewing肉瘤层状或葱皮状骨膜反应标本2021/3/3032断续性恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表2021/3/3092Ewing肉瘤渗出性骨破坏Codman三角骨肉瘤2021/3/3033Ewing肉瘤Codman三角骨肉瘤2021/3/30932021/3/30342021/3/3094（六）软组织的蔓延软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤等少数例外,良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延2021/3/3035（六2021/3/3095Ewing肉瘤骨髓炎软组织肿胀,边界不清;而恶性肿瘤则表现为边缘清楚的软组织肿块骨髓炎2021/3/3036Ewing肉瘤骨髓炎软组织肿胀,边界不2021/3/3096确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一病变率先发生有助于诊断—原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨?2021/3/3037确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一2021/3/3097（七）病变的多发性多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤

MMMetaM66Y前列腺癌患者2021/3/3038（七）病变的多发2021/3/3098良性病变倾向于累及多骨的

多发性骨纤维发育不良多发性骨软骨瘤内生软骨瘤病Langerhans组织细胞瘤病血管瘤病与纤维瘤病等骨纤维发育不良M10Yγ照相提示另外一些部位也受累2021/3/3039良性病变倾向于累及多骨的2021/3/3099（八）良、恶性2021/3/3040（八）良、恶性2021/3/30100良性—不需活检,仅需随访或完全不去管它,即“不碰触病变”非骨化性纤维瘤（愈合期）骨膜（皮质）硬纤维瘤（九）治疗综合分析所有临床与X线影像资料,最重要的诊断是确定病变的良、恶性2021/3/3041良性—不需活检,仅需随访或完全不去管它2021/3/30101纤维骨皮质缺损骨岛2021/3/3042纤维骨皮质缺损骨岛2021/3/30102侵袭性或不明确—应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗“不肯定”病变,表现为侵袭性特征,需要活检鉴别: