颈肩痛的基础康复临床治疗课件整理

解剖概要

解剖概要1

颈椎病颈椎病2

解剖7个颈椎，6个椎间盘C2-6有横突孔,椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）解剖7个颈椎，6个椎间盘3

椎间连接关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节后纵韧带项韧带椎间连接关节连接，包括椎间盘、钩椎关4臂丛组成臂丛组成5颈椎病（CervicalSpondylosis）

神经根型交感型混合型

颈型椎动脉型脊髓型颈椎病（CervicalSpondylosis）神经根6临床表现颈椎病（CervicalSpondylosis）

颈型，最轻神经根型，最常见

交感型椎动脉型脊髓型混合型临床表现颈椎病（CervicalSpondylosis）7后路手术髓核摘除术髓核置换术基础研究诊断H-反射（H-reflex)肌电图检查椎间连接钩椎关节（Luschka关节）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤（运动元性疾病与神经源性疾病)大小便功能障碍急诊手术椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症肌电图检查神经根袖在颈椎管内活动度6.牵引角度C4、50-5°C5、610-15°低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜解剖侧路入路经皮髓核摘除肩周炎和腕管综合症颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）

诊断病史临床查体辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）后路手术髓核摘除术髓核置换术诊8

肌电图检查肌电图（EMG)运动神经传导速度（MNCV)鉴别诊断：神经根型颈椎病与腕管综合征脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症（运动元性疾病与神经源性疾病)肌电图检查肌电图（EM9

鉴别诊断肩周炎和腕管综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓压迫症后纵韧带骨化症眩晕鉴别诊断肩周炎和腕管10

基础研究

神经根型颈椎病：神经根受压脊髓型颈椎病：

颈段脊髓慢性受压异位骨化骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经元神经丝蛋白、胶原纤维

椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普勒基础研究神经根型颈椎病：神经根受压11康复

颈椎牵引物理治疗运动疗法颈部支具推拿按摩康复颈椎牵引12牵引角度C4、50-5°C5、610-15°C6、720°C7、T125-30°生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎牵引时间间歇牵引牵引重量神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm肌小节长度2.0-2.1um＞2.2um

颈椎牵引牵引角度C4、50-5°C5、61013物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21)超声波磁疗物理治疗高频（微波、超短波）14颈部支具颈部支具15适应症：保守治疗三月无效反复发作且持续性加重脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术及入路：前路及前外侧手术后路手术联合入路手术适应症：手术16

康复评定颈型颈椎病颈椎病JOA评定标准神经根型颈椎病颈椎病JOA评定标准、肌电图、手握力仪、肢体血流图早期颈型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病JOA评定标准椎动脉型颈椎病量表颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）康复评定颈型颈椎病17运动疗法医疗体操运动疗法医疗体操18颈椎病（CervicalSpondylosis）牵引角度C4、50-5°C5、610-15°解剖椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足C2-6有横突孔,椎动脉通过解剖神经根袖在颈椎管内活动度6.（神经电生理、三维步态分析、评定量表）颈椎病（CervicalSpondylosis）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤颈椎牵引血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普牵引角度C4、50-5°C5、610-15°腰椎牵引椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带腰椎牵引椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜腰椎牵引H-反射（H-reflex)解剖概要运动疗法医疗体操颈椎病（CervicalSpondylosis）运动疗19

正确姿势

正确姿势20

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症21

解剖后凸前凸解剖后凸前凸22

椎间连接椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带竖脊肌、腰背肌、腹肌椎间连接椎间盘、关节突关节、前、后纵23腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症24

诊断病史临床查体和神经定位辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）诊断病史25

肌电图检查肌电图（EMG)H-反射（H-reflex)鉴别诊断：神经源性损害

肌电图检查肌电图（EM26

鉴别诊断腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症腰椎结核或肿瘤

鉴别诊断腰肌劳损与棘27

基础研究基质金属蛋白酶（MMPs）胰岛素样生长因子受体蛋白多糖VNTR基因转移基础研究基质金属蛋白酶（MMPs）28骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜（神经电生理、三维步态分析、评定量表）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带基础研究大小便功能障碍急诊手术基础研究颈椎病（CervicalSpondylosis）关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节大小便功能障碍急诊手术侧路入路经皮髓核摘除脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜神经根型颈椎病与腕管综合征神经根型颈椎病：神经根受压腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤（运动元性疾病与神经源性疾病)钩椎关节（Luschka关节）C6、720°C7、T125-30°生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎（影像学检查、血生化检查）前路手术髓核摘除术人工椎间盘置换术骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜康复评定低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)钩椎关节（Luschka关节）大小便功能障碍急诊手术基质金属蛋白酶（MMPs）鉴别诊断神经根型颈椎病：神经根受压颈椎病（CervicalSpondylosis）（影像学检查、血生化检查）椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带鉴别诊断（运动元性疾病与神经源性疾病)（神经电生理、三维步态分析、评定量表）钩椎关节（Luschka关节）神经根袖在颈椎管内活动度6.生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜大小便功能障碍急诊手术牵引角度C4、50-5°C5、610-15°康复

腰椎牵引物理治疗运动疗法腰部支具推拿按摩骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜前路手术髓核摘29牵引角度牵引时间牵引重量

腰椎牵引牵引角度腰椎牵引30物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)磁疗水疗物理治疗高频（微波、超短波）31腰部支具腰部支具32适应症：大小便功能障碍急诊手术肌力感觉障碍严重症状重，保守治疗效果差手术及入路：前路手术髓核摘除术人工椎间盘置换术后路手术髓核摘除术髓核置换术侧路入路经皮髓核摘除手术适应症：手术33

康复评定VAS直腿抬高度和脊椎活动度体感诱发电位三维步态分析康复评定VAS34运动疗法医疗体操运动疗法医疗体操35

正确姿势

正确姿势36thanks!!!thanks!!!37

颈椎病颈椎病38臂丛组成臂丛组成39康复

颈椎牵引物理治疗运动疗法颈部支具推拿按摩康复颈椎牵引40

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症41牵引角度牵引时间牵引重量

腰椎牵引牵引角度腰椎牵引42脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症钩椎关节（Luschka关节）骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜神经根袖在颈椎管内活动度6.H-反射（H-reflex)侧路入路经皮髓核摘除骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜大小便功能障碍急诊手术C6、720°C7、T125-30°神经根型颈椎病与腕管综合征脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症神经根型颈椎病：神经根受压（神经电生理、三维步态分析、评定量表）侧路入路经皮髓核摘除解剖H-反射（H-reflex)脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症椎间连接C2-6有横突孔,椎动脉通过康复评定大小便功能障碍急诊手术（影像学检查、血生化检查）C6、720°C7、T125-30°诊断解剖（神经电生理、三维步态分析、评定量表）椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带神经源性损害骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜大小便功能障碍急诊手术侧路入路经皮髓核摘除椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带神经根型颈椎病：神经根受压神经根型颈椎病与腕管综合征血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普C2-6有横突孔,椎动脉通过神经根型颈椎病与腕管综合征骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜神经根型颈椎病：神经根受压运动神经传导速度（MNCV)颈椎牵引鉴别诊断运动疗法医疗体操脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症（影像学检查、血生化检查）运43

解剖概要

解剖概要44

颈椎病颈椎病45

解剖7个颈椎，6个椎间盘C2-6有横突孔,椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）解剖7个颈椎，6个椎间盘46

椎间连接关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节后纵韧带项韧带椎间连接关节连接，包括椎间盘、钩椎关47臂丛组成臂丛组成48颈椎病（CervicalSpondylosis）

神经根型交感型混合型

颈型椎动脉型脊髓型颈椎病（CervicalSpondylosis）神经根49临床表现颈椎病（CervicalSpondylosis）

颈型，最轻神经根型，最常见

交感型椎动脉型脊髓型混合型临床表现颈椎病（CervicalSpondylosis）50后路手术髓核摘除术髓核置换术基础研究诊断H-反射（H-reflex)肌电图检查椎间连接钩椎关节（Luschka关节）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤（运动元性疾病与神经源性疾病)大小便功能障碍急诊手术椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症肌电图检查神经根袖在颈椎管内活动度6.牵引角度C4、50-5°C5、610-15°低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜解剖侧路入路经皮髓核摘除肩周炎和腕管综合症颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）

诊断病史临床查体辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）后路手术髓核摘除术髓核置换术诊51

肌电图检查肌电图（EMG)运动神经传导速度（MNCV)鉴别诊断：神经根型颈椎病与腕管综合征脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症（运动元性疾病与神经源性疾病)肌电图检查肌电图（EM52

鉴别诊断肩周炎和腕管综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓压迫症后纵韧带骨化症眩晕鉴别诊断肩周炎和腕管53

基础研究

神经根型颈椎病：神经根受压脊髓型颈椎病：

颈段脊髓慢性受压异位骨化骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经元神经丝蛋白、胶原纤维

椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普勒基础研究神经根型颈椎病：神经根受压54康复

颈椎牵引物理治疗运动疗法颈部支具推拿按摩康复颈椎牵引55牵引角度C4、50-5°C5、610-15°C6、720°C7、T125-30°生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎牵引时间间歇牵引牵引重量神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm肌小节长度2.0-2.1um＞2.2um

颈椎牵引牵引角度C4、50-5°C5、61056物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21)超声波磁疗物理治疗高频（微波、超短波）57颈部支具颈部支具58适应症：保守治疗三月无效反复发作且持续性加重脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术及入路：前路及前外侧手术后路手术联合入路手术适应症：手术59

康复评定颈型颈椎病颈椎病JOA评定标准神经根型颈椎病颈椎病JOA评定标准、肌电图、手握力仪、肢体血流图早期颈型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病JOA评定标准椎动脉型颈椎病量表颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）康复评定颈型颈椎病60运动疗法医疗体操运动疗法医疗体操61颈椎病（CervicalSpondylosis）牵引角度C4、50-5°C5、610-15°解剖椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足C2-6有横突孔,椎动脉通过解剖神经根袖在颈椎管内活动度6.（神经电生理、三维步态分析、评定量表）颈椎病（CervicalSpondylosis）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤颈椎牵引血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普牵引角度C4、50-5°C5、610-15°腰椎牵引椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带腰椎牵引椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜腰椎牵引H-反射（H-reflex)解剖概要运动疗法医疗体操颈椎病（CervicalSpondylosis）运动疗62

正确姿势

正确姿势63

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症64

解剖后凸前凸解剖后凸前凸65

椎间连接椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带竖脊肌、腰背肌、腹肌椎间连接椎间盘、关节突关节、前、后纵66腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症67

诊断病史临床查体和神经定位辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）诊断病史68

肌电图检查肌电图（EMG)H-反射（H-reflex)鉴别诊断：神经源性损害

肌电图检查肌电图（EM69

鉴别诊断腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症腰椎结核或肿瘤

鉴别诊断腰肌劳损与棘70

基础研究基质金属蛋白酶（MMPs）胰岛素样生长因子受体蛋白多糖VNTR基因转移基础研究基质金属蛋白酶（MMPs）71骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜（神经电生理、三维步态分析、评定量表）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带基础研究大小便功能障碍急诊手术基础研究颈椎病（CervicalSpondylosis）关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节大小便功能障碍急诊手术侧路入路经皮髓核摘除脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜神经根型颈椎病与腕管综合征神经根型颈椎病：神经根受压腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤（运动元性疾病与神经源性疾病)钩椎关节（Luschka关节）C6、720°C7、T125-30°生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎（影像学检查、血生化检查）前路手术髓核摘除术人工椎间盘置换术骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜康复评定低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)钩椎关节（Luschka关节）大小便功能障碍急诊手术基质金属蛋白酶（MMPs）鉴别诊断神经根型颈椎病：神经根受压颈椎病（CervicalSpondylosis）（影像学检查、血生化检查）椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带鉴别诊断（运动元性疾病与神经源性疾病)（神经电生理、三维步态分析、评定量表）钩椎关节（Luschka关节）神经根袖在颈椎管内活动度6.生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜大小便功能障碍急诊手术牵引角度C4、50-5°C5、610-15°康复

腰椎牵引物理治疗运动疗法腰部支具推拿按摩骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜前路手术髓核摘72牵引角度牵引时间牵引重量

腰椎牵引牵引角度腰椎牵引73物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)磁疗水疗物理治疗高频（微波、超短波）74腰部支具腰部支具75适应症：大小便功能障碍急诊手术肌力感觉障碍严重症状重，保守治疗效果差手术及入路：前路手术髓核摘除术人工椎间盘置换术后路手术髓核摘除术髓核置换术侧路入路经皮髓核摘除手术适应症