慢性肾脏病的筛查和管理舒英课件

慢性肾脏病的筛查和管理舒英慢性肾脏病的筛查和管理舒英1（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英2为什么要关注慢性肾脏病？没有传染性的流行病！中国成人发病率10.8%！估计中国CKD患者人数达1.2亿例！知晓率低，仅12.5%！危害大！进展至终末期肾病—尿毒症，年花费大于10万元！？为什么要关注慢性肾脏病？？3慢性肾脏病（CKD）定义肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，伴或不伴GFR下降。可表现为以下任何一条：1.肾脏病理检查异常2.血、尿成分异常3.影像学检查异常不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。慢性肾脏病（CKD）定义4CKD分期CKD分期5CKD的早期筛查重视肾病预警症状：水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐重视十类高发人群CKD的早期筛查6CKD高发的十类人群1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、高脂血症、甲状腺疾病、2.免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征3.传染性疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋4.肿瘤类疾病：骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤5.有家族肾脏病史者：多囊肾，Alport综合征CKD高发的十类人群7可表现为以下任何一条：持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。饮食管理（六）——低磷饮食其他：年龄>60岁，肥胖者明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量<0.下一步怎么治疗？不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；将肉类先煮，弃汤后再烹调。饮食管理（六）——低磷饮食明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估GFR<15ml/min·1.王海燕，《肾脏病学》分级管理，不同分期重点不同饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，CKD高发的十类人群6.尿道感染及梗阻：反复尿路感染，肾脏或输尿管结石，肾积水，男性前列腺增生者7.滥用药者：长期应用感冒药、抗生素、止痛药、中药及中成药、保健药等8.既往史：过去曾经患过急性肾炎、急性肾衰等肾脏病患者9.特殊职业：长期接触一些化学物质，如汞、铅等重金属者10.其他：年龄>60岁，肥胖者可表现为以下任何一条：CKD高发的十类人群8如何筛查CKD？定期检查！尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT肾活检！——精准治疗！

明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估

如何筛查CKD？9肾活检案例曾XX,女，56岁，因“发现肾功异常4月”入院。4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至500+umol/L。入院查ANCA（+），HB67g/L,24小时尿蛋白定量2.6g。

下一步怎么治疗？肾活检案例10肾活检！符合ANCA相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。肾活检！11持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。临床上分两类：1）先治疗，后穿刺2）先穿刺，后治疗

王海燕，《肾脏病学》适应症持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现12先治疗，后穿刺：1.急性肾小球肾炎2.原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年先穿刺，后治疗：1.不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，2-3月无好转2.急进性肾炎综合征3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全适应症先治疗，后穿刺：适应症13先穿刺，后治疗：4.急性肾衰竭：病因不明者。5.继发性肾小球疾病6.移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。适应症先穿刺，后治疗：适应症14重复肾活检1.怀疑原来肾穿病理诊断的准确性2.对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGS3.对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病4.重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎5.狼疮性肾炎适应症重复肾活检适应症15CKD管理分级管理，不同分期重点不同CKD管理16诊治原发病1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症2.免疫系疾病：激素及免疫抑制剂(肾活检精准指导）3.梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染4.肿瘤性疾病：5.传染性疾病：……诊治原发病17减慢CKD进展1.控制血压：ACEI、ARB药物优先降压目标：24小时尿蛋白定量<1g，BP<130/80mmHg24小时尿蛋白定量>1g，BP<125/75mmHg2.减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量<0.5g3.纠正肾功损害急性加重因素：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。4.饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸减慢CKD进展18激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入控制血压：ACEI、ARB药物优先①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；分级管理，不同分期重点不同肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，将肉类先煮，弃汤后再烹调。对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸8g蛋白质/kg体重。肿瘤类疾病：骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英纠正肾功损害急性加重因素：各种乳类、蛋类、水果、糖果等。其他：年龄>60岁，肥胖者其他：年龄>60岁，肥胖者饮食管理（六）——低磷饮食免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征每日食盐2-3克或酱油10毫升。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。CKD饮食管理（一）激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。CKD饮19饮食管理（二）——低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。饮食管理（二）——低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制的低，每天020饮食管理（三）——低盐饮食慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。每日食盐2-3克或酱油10毫升。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。饮食管理（三）——低盐饮食慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需21饮食管理（四）——低嘌呤饮食含量很少或不含嘌呤的有：谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。饮食管理（四）——低嘌呤饮食含量很少或不含嘌呤的有：22饮食管理（五）——低嘌呤饮食改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。避免饮酒。饮食管理（五）——低嘌呤饮食改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。23饮食管理（六）——低磷饮食肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。饮食管理（六）——低磷饮食肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。24饮食管理（七）——低脂饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨每人每天烹调用油<25g不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油每周吃两次鱼饮食管理（七）——低脂饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入25治疗CKD并发症肾性贫血肾性骨病（CKD-MBD）心血管疾病防治高钾、代谢性酸中毒

治疗CKD并发症26透析前准备宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择血管通路的建立：GFR<15ml/min·1.73m2时，估计半年内需透析者

提前准备首选自体动静脉内瘘

透析前准备27动静脉内瘘的建立血透患者的生命线！术后需1-3月才能成熟!动静脉内瘘的建立28饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸慢性肾脏病（CKD）定义不明原因GFR下降（<60ml/min·1.（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英饮食管理（五）——低嘌呤饮食或肾功能稳定，2-3月无好转必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。或肾功能稳定，2-3月无好转（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐将肉类先煮，弃汤后再烹调。每日食盐2-3克或酱油10毫升。改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入进展至终末期肾病—尿毒症，蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。肾性骨病（CKD-MBD）可表现为以下任何一条：肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，慢性肾脏病（CKD）定义低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。2）先穿刺，后治疗代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症术后需1-3月才能成熟!应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。控制血压：ACEI、ARB药物优先饮食管理（六）——低磷饮食（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英含量很少或不含嘌呤的有：肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，或肾功能稳定，2-3月无好转水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐可表现为以下任何一条：持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，2-3月无好转每日食盐2-3克或酱油10毫升。对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGS……含量很少或不含嘌呤的有：2）先穿刺，后治疗原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，可表现为以下任何一条：控制血压：ACEI、ARB药物优先明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至500+umol/L。降压目标：24小时尿蛋白定量<1g，BP<130/80mmHg肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饮食管理（五）——低嘌呤饮食慢性肾脏病（CKD）定义不明原因GFR下降（<60ml/min·1.水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；可表现为以下任何一条：不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年含量很少或不含嘌呤的有：尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT降压目标：24小时尿蛋白定量<1g，BP<130/80mmHg免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征不明原因GFR下降（<60ml/min·1.各种乳类、蛋类、水果、糖果等。怀疑原来肾穿病理诊断的准确性估计中国CKD患者人数达1.移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。其他：年龄>60岁，肥胖者为什么要关注慢性肾脏病？每日食盐2-3克或酱油10毫升。或肾功能稳定，2-3月无好转为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英王海燕，《肾脏病学》慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英其他：年龄>60岁，肥胖者水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐饮食管理（六）——低磷饮食终末期肾病—透析血液透析：腹膜透析：

饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸低蛋白饮食不是无限制的低，每29慢性肾脏病的筛查和管理舒英慢性肾脏病的筛查和管理舒英30（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英31为什么要关注慢性肾脏病？没有传染性的流行病！中国成人发病率10.8%！估计中国CKD患者人数达1.2亿例！知晓率低，仅12.5%！危害大！进展至终末期肾病—尿毒症，年花费大于10万元！？为什么要关注慢性肾脏病？？32慢性肾脏病（CKD）定义肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，伴或不伴GFR下降。可表现为以下任何一条：1.肾脏病理检查异常2.血、尿成分异常3.影像学检查异常不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。慢性肾脏病（CKD）定义33CKD分期CKD分期34CKD的早期筛查重视肾病预警症状：水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐重视十类高发人群CKD的早期筛查35CKD高发的十类人群1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、高脂血症、甲状腺疾病、2.免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征3.传染性疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋4.肿瘤类疾病：骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤5.有家族肾脏病史者：多囊肾，Alport综合征CKD高发的十类人群36可表现为以下任何一条：持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。饮食管理（六）——低磷饮食其他：年龄>60岁，肥胖者明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量<0.下一步怎么治疗？不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；将肉类先煮，弃汤后再烹调。饮食管理（六）——低磷饮食明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估GFR<15ml/min·1.王海燕，《肾脏病学》分级管理，不同分期重点不同饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，CKD高发的十类人群6.尿道感染及梗阻：反复尿路感染，肾脏或输尿管结石，肾积水，男性前列腺增生者7.滥用药者：长期应用感冒药、抗生素、止痛药、中药及中成药、保健药等8.既往史：过去曾经患过急性肾炎、急性肾衰等肾脏病患者9.特殊职业：长期接触一些化学物质，如汞、铅等重金属者10.其他：年龄>60岁，肥胖者可表现为以下任何一条：CKD高发的十类人群37如何筛查CKD？定期检查！尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT肾活检！——精准治疗！

明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估

如何筛查CKD？38肾活检案例曾XX,女，56岁，因“发现肾功异常4月”入院。4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至500+umol/L。入院查ANCA（+），HB67g/L,24小时尿蛋白定量2.6g。

下一步怎么治疗？肾活检案例39肾活检！符合ANCA相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。肾活检！40持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。临床上分两类：1）先治疗，后穿刺2）先穿刺，后治疗

王海燕，《肾脏病学》适应症持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现41先治疗，后穿刺：1.急性肾小球肾炎2.原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年先穿刺，后治疗：1.不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，2-3月无好转2.急进性肾炎综合征3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全适应症先治疗，后穿刺：适应症42先穿刺，后治疗：4.急性肾衰竭：病因不明者。5.继发性肾小球疾病6.移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。适应症先穿刺，后治疗：适应症43重复肾活检1.怀疑原来肾穿病理诊断的准确性2.对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGS3.对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病4.重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎5.狼疮性肾炎适应症重复肾活检适应症44CKD管理分级管理，不同分期重点不同CKD管理45诊治原发病1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症2.免疫系疾病：激素及免疫抑制剂(肾活检精准指导）3.梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染4.肿瘤性疾病：5.传染性疾病：……诊治原发病46减慢CKD进展1.控制血压：ACEI、ARB药物优先降压目标：24小时尿蛋白定量<1g，BP<130/80mmHg24小时尿蛋白定量>1g，BP<125/75mmHg2.减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量<0.5g3.纠正肾功损害急性加重因素：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。4.饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸减慢CKD进展47激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入控制血压：ACEI、ARB药物优先①血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；分级管理，不同分期重点不同肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，将肉类先煮，弃汤后再烹调。对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸8g蛋白质/kg体重。肿瘤类疾病：骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英纠正肾功损害急性加重因素：各种乳类、蛋类、水果、糖果等。其他：年龄>60岁，肥胖者其他：年龄>60岁，肥胖者饮食管理（六）——低磷饮食免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征每日食盐2-3克或酱油10毫升。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。CKD饮食管理（一）激素+环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐265umol/L。CKD饮48饮食管理（二）——低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。饮食管理（二）——低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制的低，每天049饮食管理（三）——低盐饮食慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。每日食盐2-3克或酱油10毫升。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。饮食管理（三）——低盐饮食慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需50饮食管理（四）——低嘌呤饮食含量很少或不含嘌呤的有：谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。饮食管理（四）——低嘌呤饮食含量很少或不含嘌呤的有：51饮食管理（五）——低嘌呤饮食改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。避免饮酒。饮食管理（五）——低嘌呤饮食改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。52饮食管理（六）——低磷饮食肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。饮食管理（六）——低磷饮食肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。53饮食管理（七）——低脂饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨每人每天烹调用油<25g不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油每周吃两次鱼饮食管理（七）——低脂饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入54治疗CKD并发症肾性贫血肾性骨病（CKD-MBD）心血管疾病防治高钾、代谢性酸中毒

治疗CKD并发症55透析前准备宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择血管通路的建立：GFR<15ml/min·1.73m2时，估计半年内需透析者

提前准备首选自体动静脉内瘘

透析前准备56动静脉内瘘的建立血透患者的生命线！术后需1-3月才能成熟!动静脉内瘘的建立57饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸慢性肾脏病（CKD）定义不明原因GFR下降（<60ml/min·1.（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英饮食管理（五）——低嘌呤饮食或肾功能稳定，2-3月无好转必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。或肾功能稳定，2-3月无好转（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐将肉类先煮，弃汤后再烹调。每日食盐2-3克或酱油10毫升。改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入进展至终末期肾病—尿毒症，蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。肾性骨病（CKD-MBD）可表现为以下任何一条：肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，慢性肾脏病（CKD）定义低蛋白饮食不是无限制的低，每天0.用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。2）先穿刺，后治疗代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症术后需1-3月才能成熟!应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。控制血压：ACEI、ARB药物优先饮食管理（六）——低磷饮食（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英含量很少或不含嘌呤的有：肾脏损伤（结构或功能异常）病史≥3个月，或肾功能稳定，2-3月无好转水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿