实验诊断排泄物课件

尿液的生成血液→肾脏→肾小球滤过作用→原尿(180L/d)→肾小管/集合管的排泌及重吸收作用→终尿（1-2L/d）尿液的生成血液→肾脏→肾小球滤过作用→原尿(180L/d)→1(一)、用于泌尿系统疾病的诊断(二)、全身其它系统疾病的辅助诊断(三)、用药的监护：磺胺、庆大霉素、卡那霉素(四)、健康体检

一、尿液检查目的(一)、用于泌尿系统疾病的诊断2二、尿液检查

(一)尿液标本的采集与保存患者告知容器准备:洁净干燥防渗漏细菌检测用无菌杯3明确标记:姓名年龄标本种类时间采集前准备：二、尿液检查(一)尿液标本的采集与保存患者告知采集前3注意事项

（1）取中段尿检查（2）女性要避开经期，做妇科检查后不能立即收集尿液标本检验。（3）及时送检（4）保存:冷藏、化学防腐

甲醛甲苯麝香草酚盐酸冰乙酸

注意事项4尿标本采集种类首次尿

尿标本采集种类首次尿5（一）一般性状检验1、尿量2、颜色3、透明度4、酸碱度5、比密与渗透压（渗透量）（一）一般性状检验6

1、尿量(Urinaryvolume)参考值:1000-2000/24h(成人)异常：

无尿：<100ml/d少尿：<400ml/d(<17ml/h)

尿闭：无尿/12h,多尿：>2500ml/d

临床意义尿量的变化除水分摄入量的影响外，还决定于肾脏的浓缩功能，肾脏排泄溶质的量及血中抗利尿激素(ADH)水平。

1、尿量(Urinaryvolume)7外观尿沉渣尿隐血乳糜试验G+染色尿二胆临床意义血尿淡红色RBC+－－－肾小球性,非肾小球性血尿血红蛋白尿红褐色—+－－－Hb尿，蚕豆病，异型输血脓尿菌尿可混浊细胞/Pro—/+－+－尿路感感、尿路结核乳糜尿乳白色牛奶状——+－－丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿浓茶色——－－+阻塞性、肝C性黄疸2、尿色异常及临床意义外观尿尿乳糜G+尿临床意义血尿淡红色RBC+－－－8

3、透明度

（1）正常：正常为透明、清晰（2）异常：混浊尿：结晶、红细胞、白细胞、蛋白、细菌、管型、乳糜尿。3、透明度9（1）正常：正常为弱酸性，PH6.5±，波动在4.5~8.0之间。（2）异常：PH↑：膀胱炎、肾小管性酸中

毒、服碱性药物。PH↓：产生酸性物质过多.4、酸碱反应4、酸碱反应10临床意义:尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能(1)SG↑

：血容量↓的肾前性少尿,糖尿病,急性肾小球肾炎,肾病综合征等(2)SG↓

：饮水↑慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,肾小管同质疾病,尿崩症等5、尿液比重(specificgravity,SG)

[参考值]成人:1.0l5～1.025晨尿最高＞l.020,婴幼儿尿比重偏低临床意义:尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能5、尿液11★尿渗透量:

尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量仅与溶质数量有关,受葡萄糖和蛋白质等大分子物质影响小,在评价尿浓缩和稀释功能方面较尿比重优越★尿渗透量:12三、尿液化学检查

1尿蛋白检查健康人尿液中蛋白质含量很少，仅为30—130mg/d，随意一次尿蛋白质为5—80mg/L。尿液蛋白质定性为阴性若尿液蛋白质＞150mg/24hor100mg/L定性为阳性，即为蛋白尿(proteinuria)三、尿液化学检查1尿蛋白检查健康人尿液中13生理性蛋白尿：肾无器质性损伤,暂时性，少量，＜+★功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、刺激、紧张、妊娠期。(肾毛细管通透性增高)★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。生理性蛋白尿：肾无器质性损伤,暂时性，14Why?(1)肾小球毛细血管断裂或电荷改变,使蛋白质漏出,超过肾小管重吸收能力(2)肾小管受损,重吸收障碍(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白异常增多,超过肾小管重吸收能力(4)远曲小管分泌T-H糖蛋白增加（2）病理性蛋白尿：Why?(1)肾小球毛细血管断裂或电荷改变,使蛋白15根据蛋白尿引起的原因分：

肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

肾小球电荷屏障受损,滤过↑

见于各种原发性与继发性肾炎

肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：

炎症,中毒致肾小管重吸收↓见于间质性肾炎、各种引起肾小管损伤根据蛋白尿引起的原因分：16混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：

肾小球/管同时受损

高血压、糖尿病、SLE等

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：

肾外蛋白↑＞肾小管重吸收能力急性溶血、浆细胞病免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白、BJP肌肉损伤等组织性蛋白尿(histicproteinuria):

肾组织损伤、肾小管分泌蛋白增多时T-H蛋白↑时

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：17分类程度蛋白大小蛋白种类肾小球性中、重度中分子白蛋白肾小管性轻度小分子α2-MG，β2-MG组织性轻度小分子肾组织破坏或由肾小管分泌溢出性血浆水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、轻度均可高,中,低分子高血压、糖尿病、SLE选择性蛋白尿/非选择性蛋白尿分类程度蛋白大小蛋白种类肾小球性中、重度中分子18

2尿糖(Glu)检测

正常参考值:

尿糖定性实验阴性(—),尿糖定量实验:<5mmol/24h出现糖尿的3个因素：血糖浓度:血糖>8.8mmol/l(肾糖阈)肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和GFR:

生理、应急性糖尿2尿糖(Glu)检测正常参考值19病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等2血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病3其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲20

β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮3尿酮体(ketone)检查参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮尿:饥饿、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍、肝炎肝硬化使糖代谢障碍而出现酮尿。?β-羟丁酸、3尿酮体(ketone)检查参考值：尿21尿胆红素(BIL),尿胆原（Uro)检查

定义：

胆红素可分为非结合性和结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有非结合性胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素进入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素(BIL),尿胆原（Uro)检查定义：22正常人及三种黄疸检查的临床意义

血清胆红素尿二胆

CBUCBCB/TB尿胆原胆红素

正常人0-6.81.7-10.220%（±）(-)溶血性黄疸↑↑↑↑<20%(+++)

(-)肝细胞黄疸↑↑↑↑20-50%N或↑(+)阻塞性黄疸

↑↑↑↑>50%(-)(+++)

?正常人及三种黄疸检查的临床意义23四、尿液显微镜检查

1红细胞正常参考值:混匀尿一滴：0～偶见/HP离心尿：0～3/HP血尿(hematuria)：尿内含有一定量的红细胞。

镜下血尿：RBC＞3个/HP肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L临床意义:剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。四、尿液显微镜检查1红细胞正常参考值:混匀尿一滴：0～242白细胞正常参考值:混匀尿一滴：男0～1/HP，女0～2/HP离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP镜下脓尿：WBC＞3个/HP

临床意义:泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。2白细胞正常参考值:混匀尿一滴：男0～1/HP，女0～253上皮细胞

临床意义:★扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。★肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。3上皮细胞26））27⑴形成：

是蛋白质,或细胞,或碎片在肾小管,集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体⑵必要条件：

尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。尿流缓慢⑴形成：28常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyalinecast)细胞管型(celluarcast)颗粒管型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可29常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fattycast)宽幅管型(broadcast)腊样管型(waxycast)见于慢性肾功能衰竭。提示有严重肾小管变性坏死。常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型304结晶（crystal）

⑴结晶体+RBC：见于泌尿系结石⑵磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药⑶亮氨酸、酪氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。⑷胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹针尖状结晶：见于痛风4结晶（crystal）⑴结晶体+RBC：见于泌尿系31第二节粪便检验

(Stoolexamination)内容:

1.标本的收集及保存、标本检验后的处理。2.一般性状检查内容及临床意义。3.粪便中红细胞、白细胞、虫卵形态特点及报告方式。4.粪便隐血试验化学法原理、总的评价及临床意义。第二节粪便检验

(Stoolexamination)内32一、概述：

食物---消化---大便---排出体外消化道各个环节的改变将影响大便的形成，反过来，检查大便可了解以上各个环节可能出现的炎症、肿瘤、出血、寄生虫感染等疾病，判断各个器官的功能食物的质和量，以及胃肠、胰腺、肝、胆的功能状态或者某些器质性病变，均可影响大便的性状及组成。

一、概述：33二、目的:1.诊断消化道炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤2.了解肠道菌群情况3.了解胃肠、肝胆、胰腺功能状况4.黄疸的鉴别诊断二、目的:34三、标本采集时间：采集后1h内检查完毕容器：洁净、干燥。有盖、无吸水和渗漏部位：脓血、粘液处采集标本;外观无异常从表面、深部多处取材，约5g

三、标本采集时间：采集后1h内检查完毕35一般性状:1）量:每日一次，量约100-300克2）颜色:黄，软、泥样圆柱状正常：黄色或棕褐色异常：红色、黑色、绿色、灰白色3）性状

正常：软

异常：稀汁或水样、糊状、粘液便、脓血便（脓中带血或血中带脓）、米泔样、球样便四、检查项目一般性状:四、检查项目36A细胞：RBC、WBC（脓细胞）巨噬细胞B寄生虫卵及原虫C食物残渣

D细菌、真菌显微镜检查A细胞：RBC、WBC显微镜检查37

病原体细菌阿米巴原虫

外观粘液及脓为主血为主

颜色黄色果酱色

镜下

白细胞为主红细胞为主红细胞散在分布成堆出现形态正常有残碎现象常见吞噬细胞不常见吞噬细胞

菌痢阿米巴痢疾菌痢38五、化学试验

隐血试验（tooloccvl+bloodtestOB）用肉眼及显微镜检均不能证实的微量出血，而用化学,免疫学方法测定称为OB五、化学试验39被氧化

冰醋酸使RBC破坏

释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2O2-

联苯胺

有色化合物

（兰色）

原理：被氧化冰醋酸使RBC破坏血色素中H2O2O2-联苯胺40

1.正常（—）2.消化道出血的诊断及鉴别诊断：胃肠道溃疡时，阳性率（40％～70％）间断（+）。治疗后，粪便颜色正常，隐血试验阳性可持续5～7天；消化道癌症时，阳性率（95％），呈持续（+）

。3.消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标。

41

注意事项：

1）、假阳性：①外来血，Mb其消化酶有过氧化物酶活性。②含叶绿素的蔬菜，加酸可消除影响。③Fe2+、Ca2+、猪肝、瘦肉。④试管、玻片不洁。2）、假阴性：①还原性物质：KI、V-C②血液在肠道停留过久，量少时。③试剂失效。注意事项：42

第四、五节脑脊液和浆膜腔积液检测

（CSF、seromembranouseffusionexamination）第四、五节（CSF、serome43一、概述脑脊液：无色透明液体，循环于脑和脊髓之间,保护脑和脊髓,调节颅内压,为脑、脊髓提供营养物质并排出代谢产物,引流淋巴、维持正常的PH等。一、概述44浆膜腔积液：正常

异常

胸腔液

<20ml

胸腔积液浆膜腔

腹腔液

<50ml

腹腔积液

心包腔液

10~50ml

心包积液实验诊断排泄物45二、CSF检查目的对中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断,疗效观察,预后判断提供实验室证据（感染，炎症，损伤，肿瘤，出血，水肿，阻塞等)。浆膜腔积液检查目的

1）区分积液性质：漏出液(transudate)渗出液(exudate)2）鉴别良性与恶性积液

二、CSF检查目的浆膜腔积液检查目的46

CSF检查适应症、禁忌症适应症：有颅内出血、剧烈头痛、昏迷抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾病患者中枢神经系统恶性肿瘤禁忌症：颅内压明显升高、出血性疾病开放性脑损伤的患者四、标本采集？CSF检查适应症、禁忌症四、标本采集？47腰椎穿刺术，抽出后先测压力，然后分装3瓶，每瓶1-2ml

第一瓶：细菌检查第二瓶：生化、免疫检查第三瓶：细胞计数及分类

注意事项：如怀疑肿瘤，另留一管做脱落细胞学采集后立即送检,如检测奈瑟菌,需保温

腰椎穿刺术，抽出后先测压力，然后分装3瓶，48

脑脊液浆膜腔积液颜色正常无色正常淡黄色异常红、黄、乳白、绿色异常红、绿、乳白色透明度正常清晰透明正常清晰透明异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）凝块与薄膜正常无正常无异常凝块（化脓）薄膜（结核）异常凝块（蛋白）五、一般性状检查脑脊液浆膜腔积液颜色正常无色正常淡黄色异常红、黄、乳白、绿49

六、CSF化学和显微镜检验1、蛋白测定：

参考值:定性：正常人为阴性定量：0.20-0.45g/L

(腰穿)Pandy试验：球蛋白+苯酚白色沉淀

分光光度计比浊法六、CSF化学和显微镜检验502、糖定量

CSF中糖来自血糖,其含量是血糖的

60%,受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响【参考值】2.5-4.4mmol/L

(腰池)

2、糖定量513、氯化物检验

由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血中的高20%左右参考值：120-130mmol/L(腰池)3、氯化物检验参考值：120-130mmol/L524、显微镜检查

方法:细胞计数及分类计数参考值:成人：(0-8)×106/L儿童：(0-15)×106/L分类以单个核细胞为主：淋巴：单核=7：3

4、显微镜检查53临床意义:主要用于区分脑炎性质（化脓性、结核性、病毒性）临床意义:主要用于区分脑炎性质54

正常人及常见脑膜炎的脑脊液特点

检验项目正常人化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎

外观清晰透明

浑浊毛玻璃样透明细胞计数正常数千

数百数十细胞分类—N为主

N/LL为主蛋白定性阴性强阳性阳性弱阳性蛋白定量正常明显升高

升高轻度升高糖定量正常降低

降低正常氯化物正常降低

明显降低正常免疫球蛋白正常IgGIgM

IgA—病原体—细菌结核杆菌病毒检查酶类正常LDH

ADA—

正常人及常见脑膜炎的脑脊液特点55

七、浆膜腔积液化学和显微镜检验1、蛋白测定：定性：Rivalta：粘蛋白+稀醋酸白色沉淀

定量：临床意义:渗出液>30g/L漏出液<25g/L

七、浆膜腔积液化学和显微镜检验562、糖定量【参考值】:3.6~5.5mmol/L【临床意义】渗出液糖偏低漏出液与血糖同样高

2、糖定量57

3、显微镜检验

1、有核细胞计数及分类计数2、临床意义:

漏出液有核细胞常<100X106/L

渗出液有核细胞常>500X106/L

3、显微镜检验58

漏出液与渗出液的鉴别

漏出液

渗出液病因

非炎性炎性/肿瘤,理化性刺激外观清，透混,黄/红/脓/白比重<1.015>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性葡萄糖定性近似血糖低于血糖有核细胞计数<100X106/L>500X106/L

有核细胞分类L/间皮细胞为主N/肿瘤细胞为主细菌检查

无常有漏出液与渗出液的鉴别漏59第六节生殖系统体液检验

一、阴道分泌物检验二、精液检验三、前列腺液检验第六节生殖系统体液检验一、阴道分泌物检验601、组成:

女性生殖系统分泌的液体，主要由宫颈腺体、前庭大腺、部分子宫内膜、阴道粘膜等分泌的总称，俗称“白带”。

一、阴道分泌物（vaginaldischarge)1、组成:一、阴道分泌物（vaginaldischar61豆腐渣样血性分泌物

泡沫状脓性白色稀糊状2、阴道分泌物外观及清洁度检验豆腐渣样血性分泌物泡沫状脓性白色稀糊状2、阴道分泌物外观及62阴道分泌物清洁度分级★

清洁度：Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为异常，大多可能为阴道炎。清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞白细胞Ⅰ++++-++++0-5/HPⅡ++-++5-15/HPⅢ-++-15-30/HPⅣ-++++->30/HP阴道分泌物清洁度分级★清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞633)病原体检查寄生虫检查：滴虫

真菌检查：白色念珠菌

4)其他病原体检查细菌（淋球菌、葡萄球菌）、支原体、

衣原体等。5)细胞学检查：线索细胞

细菌性阴道炎3)病原体检查643、临床意义1)阴道感染性疾病的辅助诊断2)恶性肿瘤的诊断及预后判断3)卵巢功能的评价3、临床意义1)阴道感染性疾病的辅助诊断65二、前列腺液检验

(prostaticfluid)

1、标本采集干燥容器或载玻片及时送检2、前列腺液常规检验

颜色及透明度：正常：乳白色半透明

异常：红色、黄色酸碱度：6.3—6.5二、前列腺液检验(prostaticfluid)662）镜检

卵磷脂小体

细胞检查2）镜检675、临床意义1）前列腺感染性疾病的辅助诊断2）性传播疾病辅助诊断5、临床意义68

三、精液（semen)检验

1、精液组成

精液由精子(sperm)和精浆(seminalplasma)组成.精浆包含大量精囊液,前列腺液,尿道球腺液和尿道旁腺液。5%三、精液（semen)检验1、精液组成5%692、标本采集的注意事项⑴标本采集前应禁欲5～7天⑵容器干燥洁净⑶采用手淫法⑷采集细菌培养的标本必须无菌操作⑸标本采集转运：采集室、全部精液、容器、保温、30分钟内送检2、标本采集的注意事项703、一般性状检验

1）颜色及透明度：正常：乳白色、半透明

异常：红色、黄色2）量：正常：2-6ml

异常：精液减少(oligospermia)精液增多(polyspermia)3）粘稠度和液化时间：正常为胶胨状、30分钟内液化3、一般性状检验714、显微镜检查

1）观察有无精子和精子计数2）精子活动率（spermactivaterate)：60%--80%3)精子活动力(spermmotility)检查：4、显微镜检查72

分级a级：运动良好，呈快速直线运动,活泼。b级：运动较好，运动方向不明确,不呈直线c级：运动不良，原地打转,运动迟缓。d级：无活动力，加温后不活动。

正常参考值：a+b>50%a>=25%分级正常参考值734）精子形态观察

异常精子<20%

6）异常细胞检验无红细胞白细胞<5/HP4）精子形态观察745、精液的其他检验

1）病原体检查：细菌培养；支原体、衣原体检查（PCR）2）精液精子抗体检验5、精液的其他检验756、临床意义1）生殖系统感染性疾病的辅助诊断2）男性生殖能力的判断

6、临床意义76尿液的生成血液→肾脏→肾小球滤过作用→原尿(180L/d)→肾小管/集合管的排泌及重吸收作用→终尿（1-2L/d）尿液的生成血液→肾脏→肾小球滤过作用→原尿(180L/d)→77(一)、用于泌尿系统疾病的诊断(二)、全身其它系统疾病的辅助诊断(三)、用药的监护：磺胺、庆大霉素、卡那霉素(四)、健康体检

一、尿液检查目的(一)、用于泌尿系统疾病的诊断78二、尿液检查

(一)尿液标本的采集与保存患者告知容器准备:洁净干燥防渗漏细菌检测用无菌杯3明确标记:姓名年龄标本种类时间采集前准备：二、尿液检查(一)尿液标本的采集与保存患者告知采集前79注意事项

（1）取中段尿检查（2）女性要避开经期，做妇科检查后不能立即收集尿液标本检验。（3）及时送检（4）保存:冷藏、化学防腐

甲醛甲苯麝香草酚盐酸冰乙酸

注意事项80尿标本采集种类首次尿

尿标本采集种类首次尿81（一）一般性状检验1、尿量2、颜色3、透明度4、酸碱度5、比密与渗透压（渗透量）（一）一般性状检验82

1、尿量(Urinaryvolume)参考值:1000-2000/24h(成人)异常：

无尿：<100ml/d少尿：<400ml/d(<17ml/h)

尿闭：无尿/12h,多尿：>2500ml/d

临床意义尿量的变化除水分摄入量的影响外，还决定于肾脏的浓缩功能，肾脏排泄溶质的量及血中抗利尿激素(ADH)水平。

1、尿量(Urinaryvolume)83外观尿沉渣尿隐血乳糜试验G+染色尿二胆临床意义血尿淡红色RBC+－－－肾小球性,非肾小球性血尿血红蛋白尿红褐色—+－－－Hb尿，蚕豆病，异型输血脓尿菌尿可混浊细胞/Pro—/+－+－尿路感感、尿路结核乳糜尿乳白色牛奶状——+－－丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿浓茶色——－－+阻塞性、肝C性黄疸2、尿色异常及临床意义外观尿尿乳糜G+尿临床意义血尿淡红色RBC+－－－84

3、透明度

（1）正常：正常为透明、清晰（2）异常：混浊尿：结晶、红细胞、白细胞、蛋白、细菌、管型、乳糜尿。3、透明度85（1）正常：正常为弱酸性，PH6.5±，波动在4.5~8.0之间。（2）异常：PH↑：膀胱炎、肾小管性酸中

毒、服碱性药物。PH↓：产生酸性物质过多.4、酸碱反应4、酸碱反应86临床意义:尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能(1)SG↑

：血容量↓的肾前性少尿,糖尿病,急性肾小球肾炎,肾病综合征等(2)SG↓

：饮水↑慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,肾小管同质疾病,尿崩症等5、尿液比重(specificgravity,SG)

[参考值]成人:1.0l5～1.025晨尿最高＞l.020,婴幼儿尿比重偏低临床意义:尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能5、尿液87★尿渗透量:

尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量仅与溶质数量有关,受葡萄糖和蛋白质等大分子物质影响小,在评价尿浓缩和稀释功能方面较尿比重优越★尿渗透量:88三、尿液化学检查

1尿蛋白检查健康人尿液中蛋白质含量很少，仅为30—130mg/d，随意一次尿蛋白质为5—80mg/L。尿液蛋白质定性为阴性若尿液蛋白质＞150mg/24hor100mg/L定性为阳性，即为蛋白尿(proteinuria)三、尿液化学检查1尿蛋白检查健康人尿液中89生理性蛋白尿：肾无器质性损伤,暂时性，少量，＜+★功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、刺激、紧张、妊娠期。(肾毛细管通透性增高)★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。生理性蛋白尿：肾无器质性损伤,暂时性，90Why?(1)肾小球毛细血管断裂或电荷改变,使蛋白质漏出,超过肾小管重吸收能力(2)肾小管受损,重吸收障碍(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白异常增多,超过肾小管重吸收能力(4)远曲小管分泌T-H糖蛋白增加（2）病理性蛋白尿：Why?(1)肾小球毛细血管断裂或电荷改变,使蛋白91根据蛋白尿引起的原因分：

肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

肾小球电荷屏障受损,滤过↑

见于各种原发性与继发性肾炎

肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：

炎症,中毒致肾小管重吸收↓见于间质性肾炎、各种引起肾小管损伤根据蛋白尿引起的原因分：92混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：

肾小球/管同时受损

高血压、糖尿病、SLE等

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：

肾外蛋白↑＞肾小管重吸收能力急性溶血、浆细胞病免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白、BJP肌肉损伤等组织性蛋白尿(histicproteinuria):

肾组织损伤、肾小管分泌蛋白增多时T-H蛋白↑时

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：93分类程度蛋白大小蛋白种类肾小球性中、重度中分子白蛋白肾小管性轻度小分子α2-MG，β2-MG组织性轻度小分子肾组织破坏或由肾小管分泌溢出性血浆水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、轻度均可高,中,低分子高血压、糖尿病、SLE选择性蛋白尿/非选择性蛋白尿分类程度蛋白大小蛋白种类肾小球性中、重度中分子94

2尿糖(Glu)检测

正常参考值:

尿糖定性实验阴性(—),尿糖定量实验:<5mmol/24h出现糖尿的3个因素：血糖浓度:血糖>8.8mmol/l(肾糖阈)肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和GFR:

生理、应急性糖尿2尿糖(Glu)检测正常参考值95病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等2血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病3其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲96

β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮3尿酮体(ketone)检查参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮尿:饥饿、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍、肝炎肝硬化使糖代谢障碍而出现酮尿。?β-羟丁酸、3尿酮体(ketone)检查参考值：尿97尿胆红素(BIL),尿胆原（Uro)检查

定义：

胆红素可分为非结合性和结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有非结合性胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素进入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素(BIL),尿胆原（Uro)检查定义：98正常人及三种黄疸检查的临床意义

血清胆红素尿二胆

CBUCBCB/TB尿胆原胆红素

正常人0-6.81.7-10.220%（±）(-)溶血性黄疸↑↑↑↑<20%(+++)

(-)肝细胞黄疸↑↑↑↑20-50%N或↑(+)阻塞性黄疸

↑↑↑↑>50%(-)(+++)

?正常人及三种黄疸检查的临床意义99四、尿液显微镜检查

1红细胞正常参考值:混匀尿一滴：0～偶见/HP离心尿：0～3/HP血尿(hematuria)：尿内含有一定量的红细胞。

镜下血尿：RBC＞3个/HP肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L临床意义:剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。四、尿液显微镜检查1红细胞正常参考值:混匀尿一滴：0～1002白细胞正常参考值:混匀尿一滴：男0～1/HP，女0～2/HP离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP镜下脓尿：WBC＞3个/HP

临床意义:泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。2白细胞正常参考值:混匀尿一滴：男0～1/HP，女0～1013上皮细胞

临床意义:★扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。★肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。3上皮细胞102））103⑴形成：

是蛋白质,或细胞,或碎片在肾小管,集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体⑵必要条件：

尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。尿流缓慢⑴形成：104常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyalinecast)细胞管型(celluarcast)颗粒管型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可105常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fattycast)宽幅管型(broadcast)腊样管型(waxycast)见于慢性肾功能衰竭。提示有严重肾小管变性坏死。常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型1064结晶（crystal）

⑴结晶体+RBC：见于泌尿系结石⑵磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药⑶亮氨酸、酪氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。⑷胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹针尖状结晶：见于痛风4结晶（crystal）⑴结晶体+RBC：见于泌尿系107第二节粪便检验

(Stoolexamination)内容:

1.标本的收集及保存、标本检验后的处理。2.一般性状检查内容及临床意义。3.粪便中红细胞、白细胞、虫卵形态特点及报告方式。4.粪便隐血试验化学法原理、总的评价及临床意义。第二节粪便检验

(Stoolexamination)内108一、概述：

食物---消化---大便---排出体外消化道各个环节的改变将影响大便的形成，反过来，检查大便可了解以上各个环节可能出现的炎症、肿瘤、出血、寄生虫感染等疾病，判断各个器官的功能食物的质和量，以及胃肠、胰腺、肝、胆的功能状态或者某些器质性病变，均可影响大便的性状及组成。

一、概述：109二、目的:1.诊断消化道炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤2.了解肠道菌群情况3.了解胃肠、肝胆、胰腺功能状况4.黄疸的鉴别诊断二、目的:110三、标本采集时间：采集后1h内检查完毕容器：洁净、干燥。有盖、无吸水和渗漏部位：脓血、粘液处采集标本;外观无异常从表面、深部多处取材，约5g

三、标本采集时间：采集后1h内检查完毕111一般性状:1）量:每日一次，量约100-300克2）颜色:黄，软、泥样圆柱状正常：黄色或棕褐色异常：红色、黑色、绿色、灰白色3）性状

正常：软

异常：稀汁或水样、糊状、粘液便、脓血便（脓中带血或血中带脓）、米泔样、球样便四、检查项目一般性状:四、检查项目112A细胞：RBC、WBC（脓细胞）巨噬细胞B寄生虫卵及原虫C食物残渣

D细菌、真菌显微镜检查A细胞：RBC、WBC显微镜检查113

病原体细菌阿米巴原虫

外观粘液及脓为主血为主

颜色黄色果酱色

镜下

白细胞为主红细胞为主红细胞散在分布成堆出现形态正常有残碎现象常见吞噬细胞不常见吞噬细胞

菌痢阿米巴痢疾菌痢114五、化学试验

隐血试验（tooloccvl+bloodtestOB）用肉眼及显微镜检均不能证实的微量出血，而用化学,免疫学方法测定称为OB五、化学试验115被氧化

冰醋酸使RBC破坏

释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2O2-

联苯胺

有色化合物

（兰色）

原理：被氧化冰醋酸使RBC破坏血色素中H2O2O2-联苯胺116

1.正常（—）2.消化道出血的诊断及鉴别诊断：胃肠道溃疡时，阳性率（40％～70％）间断（+）。治疗后，粪便颜色正常，隐血试验阳性可持续5～7天；消化道癌症时，阳性率（95％），呈持续（+）

。3.消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标。

117

注意事项：

1）、假阳性：①外来血，Mb其消化酶有过氧化物酶活性。②含叶绿素的蔬菜，加酸可消除影响。③Fe2+、Ca2+、猪肝、瘦肉。④试管、玻片不洁。2）、假阴性：①还原性物质：KI、V-C②血液在肠道停留过久，量少时。③试剂失效。注意事项：118

第四、五节脑脊液和浆膜腔积液检测

（CSF、seromembranouseffusionexamination）第四、五节（CSF、serome119一、概述脑脊液：无色透明液体，循环于脑和脊髓之间,保护脑和脊髓,调节颅内压,为脑、脊髓提供营养物质并排出代谢产物,引流淋巴、维持正常的PH等。一、概述120浆膜腔积液：正常

异常

胸腔液

<20ml

胸腔积液浆膜腔

腹腔液

<50ml

腹腔积液

心包腔液

10~50ml

心包积液实验诊断排泄物121二、CSF检查目的对中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断,疗效观察,预后判断提供实验室证据（感染，炎症，损伤，肿瘤，出血，水肿，阻塞等)。浆膜腔积液检查目的

1）区分积液性质：漏出液(transudate)渗出液(exudate)2）鉴别良性与恶性积液

二、CSF检查目的浆膜腔积液检查目的122

CSF检查适应症、禁忌症适应症：有颅内出血、剧烈头痛、昏迷抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾病患者中枢神经系统恶性肿瘤禁忌症：颅内压明显升高、出血性疾病开放性脑损伤的患者四、标本采集？CSF检查适应症、禁忌症四、标本采集？123腰椎穿刺术，抽出后先测压力，然后分装3瓶，每瓶1-2ml

第一瓶：细菌检查第二瓶：生化、免疫检查第三瓶：细胞计数及分类

注意事项：如怀疑肿瘤，另留一管做脱落细胞学采集后立即送检,如检测奈瑟菌,需保温

腰椎穿刺术，抽出后先测压力，然后分装3瓶，124

脑脊液浆膜腔积液颜色正常无色正常淡黄色异常红、黄、乳白、绿色异常红、绿、乳白色透明度正常清晰透明正常清晰透明异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）凝块与薄膜正常无正常无异常凝块（化脓）薄膜（结核）异常凝块（蛋白）五、一般性状检查脑脊液浆膜腔积液颜色正常无色正常淡黄色异常红、黄、乳白、绿125

六、CSF化学和显微镜检验1、蛋白测定：

参考值:定性：正常人为阴性定量：0.20-0.45g/L

(腰穿)Pandy试验：球蛋白+苯酚白色沉淀

分光光度计比浊法六、CSF化学和显微镜检验1262、糖定量

CSF中糖来自血糖,其含量是血糖的

60%,受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响【参考值】2.5-4.4mmol/L

(腰池)

2、糖定量1273、氯化物检验

由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血中的高20%左右参考值：120-130mmol/L(腰池)3、氯化物检验参考值：120-130mmol/L1284、显微镜检查

方法:细胞计数及分类计数参考值:成人：(0-8)×106/L儿童：(0-15)×106/L分类以单个核细胞为主：淋巴：单核=