冠心病患者心率管理与交感兴奋课件

冠心病患者心率管理与交感兴奋冠心病患者心率管理与交感兴奋1内容心率与心血管事件及死亡率的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂国内应用现状β受体阻滞剂的选择内容2心率加快——交感神经过度激活的表现之交感神经过度激活,主要表现为跳呼吸加快、血压升高血糖升高、周围血管舒缩障碍多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽眼球突出、眩晕、灼性神经痛等通过监测心率,可观测到交感神经活性的波动CMALPAS.PhysiolRev.2010:90:513-557心率加快——交感神经过度激活的表现之3心率加快预示心血管事件风险增加VEST研究:n=22,576槲50■终点事件(%(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率2.5区2015K0.50oS随访时的平均心率(bpm·静息心率每增加5bpm,不良终点事件发生风险增加6%KollochJetal.EurHeartJ200829:1327-34心率加快预示心血管事件风险增加4心率加快增加高血压患者的死亡率Framingham研究:5209例男性随访36年冠心病死亡率心血管疾病死亡全因死善率65-747584心率>84次/分组,与心率<65次/分组比较,有显著统计学差异GillmanMw,etal.AmHeartJ1993:125:1148-1心率加快增加高血压患者的死亡率5心率加快增加心肌梗死患者住院风险危害比=146(1.11-1.91)6P=0.0066HR<70次/分00.511.52时间(年)ngCCetal.Atherosclerosis2010:212:1-8心率加快增加心肌梗死患者住院风险6事心率减慢改善冠心病患者心肌缺血降低心梗后死亡率心率减慢与心肌缺血率减慢与心梗后的死亡率0R2=0968些凵00510150510152025心率减慢(bpm心率减慢(bpmK.etal.JAmCollCardiol2007-50:823-30事心率减慢改善冠心病患者心肌缺血7内容心率与心血管事件及死亡率的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂国内应用现状β受体阻滞剂的选择内容8心率加快只是交感神经过度激活的一个标志交感神经过度激活是关键在控制心率的同时需更加关注抑制交感神经过度激活心率加快只是交感神经过度激活的一个标志9④交神经过度激活对备系统的影响↑交感神经活动↑心输出量和↑胰岛素抵抗血管肥厚·Na潴留↑心脏作功血脂异常内皮功能障碍·肾血管收缩左室肥厚↑血小板活化·血管重构·RAAS激活心律失常的发↑红细胞压积动脉粥样化形成朱大细生学人民卫生出_杜200④交神经过度激活对备系统的影响10冠心病患者心率管理与交感兴奋课件11冠心病患者心率管理与交感兴奋课件12冠心病患者心率管理与交感兴奋课件13冠心病患者心率管理与交感兴奋课件14冠心病患者心率管理与交感兴奋课件15冠心病患者心率管理与交感兴奋课件16冠心病患者心率管理与交感兴奋课件17冠心病患者心率管理与交感兴奋课件18冠心病患者心率管理与交感兴奋课件19冠心病患者心率管理与交感兴奋课件20冠心病患者心率管理与交感兴奋课件21冠心病患者心率管理与交感兴奋课件22冠心病患者心率管理与交感兴奋课件23冠心病患者心率管理与交感兴奋课件24冠心病患者心率管理与交感兴奋课件25冠心病患者心率管理与交感兴奋课件26冠心病患者心率管理与交感兴奋课件27冠心病患者心率管理与交感兴奋课件28冠心病患者心率管理与交感兴奋课件29冠心病患者心率管理与交感兴奋课件30冠心病患者心率管理与交感兴奋课件31冠心病患者心率管理与交感兴奋课件32冠心病患者心率管理与交感兴奋课件33冠心病患者心率管理与交感兴奋课件34冠心病患者心率管理与交感兴奋课件35冠心病患者心率管理与交感兴奋课件36冠心病患者心率管理与交感兴奋课件37冠心病患者心率管理与交感兴奋课件38冠心病患者心率管理与交感兴奋课件39冠心病患者心率管理与交感兴奋课件40冠心病患者心率管理与交感兴奋课件41冠心病患者心率管理与交感兴奋课件42冠心病患者心率管理与交感兴奋课件43冠心病患者心率管理与交感兴奋课件44冠心病患者心率管理与交感兴奋课件45冠心病患者心率管理与交感兴奋课件46冠心病患者心率管理与交感兴奋课件47冠心病患者心率管理与交感兴奋课件48冠心病患者心率管理与交感兴奋课件49冠心病患者心率管理与交感兴奋课件50冠心病患者心率管理与交感兴奋课件51冠心病患者心率管理与交感兴奋课件52冠心病患者心率管理与交感兴奋课件53冠心病患者心率管理与交感兴奋课件54冠心病患者心率管理与交感兴奋课件55冠心病患者心率管理与交感兴奋课件56冠心病患者心率管理与交感兴奋课件57冠心病患者心率管理与交感兴奋课件58冠心病患者心率管理与交感兴奋课件59冠心病患者心率管理与交感兴奋课件60冠心病患者心率管理与交感兴奋课件61冠心病患者心率管理与交感兴奋课件62冠心病患者心率管理与交感兴奋冠心病患者心率管理与交感兴奋63内容心率与心血管事件及死亡率的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂国内应用现状β受体阻滞剂的选择内容64心率加快——交感神经过度激活的表现之交感神经过度激活,主要表现为跳呼吸加快、血压升高血糖升高、周围血管舒缩障碍多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽眼球突出、眩晕、灼性神经痛等通过监测心率,可观测到交感神经活性的波动CMALPAS.PhysiolRev.2010:90:513-557心率加快——交感神经过度激活的表现之65心率加快预示心血管事件风险增加VEST研究:n=22,576槲50■终点事件(%(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率2.5区2015K0.50oS随访时的平均心率(bpm·静息心率每增加5bpm,不良终点事件发生风险增加6%KollochJetal.EurHeartJ200829:1327-34心率加快预示心血管事件风险增加66心率加快增加高血压患者的死亡率Framingham研究:5209例男性随访36年冠心病死亡率心血管疾病死亡全因死善率65-747584心率>84次/分组,与心率<65次/分组比较,有显著统计学差异GillmanMw,etal.AmHeartJ1993:125:1148-1心率加快增加高血压患者的死亡率67心率加快增加心肌梗死患者住院风险危害比=146(1.11-1.91)6P=0.0066HR<70次/分00.511.52时间(年)ngCCetal.Atherosclerosis2010:212:1-8心率加快增加心肌梗死患者住院风险68事心率减慢改善冠心病患者心肌缺血降低心梗后死亡率心率减慢与心肌缺血率减慢与心梗后的死亡率0R2=0968些凵00510150510152025心率减慢(bpm心率减慢(bpmK.etal.JAmCollCardiol2007-50:823-30事心率减慢改善冠心病患者心肌缺血69内容心率与心血管事件及死亡率的关系交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂国内应用现状β受体阻滞剂的选择内容70心率加快只是交感神经过度激活的一个标志交感神经过度激活是关键在控制心率的同时需更加关注抑制交感神经过度激活心率加快只是交感神经过度激活的一个标志71④交神经过度激活对备系统的影响↑交感神经活动↑心输出量和↑胰岛素抵抗血管肥厚·Na潴留↑心脏作功血脂异常内皮功能障碍·肾血管收缩左室肥厚↑血小板活化·血管重构·RAAS激活心律失常的发↑红细胞压积动脉粥样化形成朱大细生学人民卫生出_杜200④交神经过度激活对备系统的影响72冠心病患者心率管理与交感兴奋课件73冠心病患者心率管理与交感兴奋课件74冠心病患者心率管理与交感兴奋课件75冠心病患者心率管理与交感兴奋课件76冠心病患者心率管理与交感兴奋课件77冠心病患者心率管理与交感兴奋课件78冠心病患者心率管理与交感兴奋课件79冠心病患者心率管理与交感兴奋课件80冠心病患者心率管理与交感兴奋课件81冠心病患者心率管理与交感兴奋课件82冠心病患者心率管理与交感兴奋课件83冠心病患者心率管理与交感兴奋课件84冠心病患者心率管理与交感兴奋课件85冠心病患者心率管理与交感兴奋课件86冠心病患者心率管理与交感兴奋课件87冠心病患者心率管理与交感兴奋课件88冠心病患者心率管理与交感兴奋课件89冠心病患者心率管理与交感兴奋课件90冠心病患者心率管理与交感兴奋课件91冠心病患者心率管理与交感兴奋课件92冠心病患者心率管理与交感兴奋课件93冠心病患者心率管理与交感兴奋课件94冠心病患者心率管理与交感兴奋课件95冠心病患者心率管理与交感兴奋课件96冠心病患者心率管理与交感兴奋课件97冠心病患者心率管理与交感兴奋课件98冠心病患者心率管理与交感兴奋课件99冠心病患者心率管理与交感兴奋课件100冠心病患者心率管理与交感兴奋课件101冠心病患者心率管理与交感兴奋课件102冠心病患者心率管理与交感兴奋课件103冠心病患者心率管理与交感兴奋课件104冠心病患者心率管理与交感兴奋课件105冠心病患者心率管理与交感兴奋课件106冠心病患者心率管理与交感兴奋课件107冠心病患者心率管理与交感兴奋课件108冠心病患者心率管理与交感兴奋课件109冠心病患者心率管理与交感兴奋课件110冠心病患者心率管理与交感兴奋课件111冠心病患者心率管理与交感兴奋课件112冠心病患者心率管理与交感兴奋课件11