高危儿筛查,管理方案

高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危(《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》(一)各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构(二)市妇幼保健院、儿童医院及各县(市)、区妇幼保健机构要设立高人员职责》(见附件五)《高危儿筛查及转诊流程》(见附件四)、《高危儿分类分级管理规定》(见附件六)要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿高危新生儿漏筛率≤5%;高危新生儿转诊率≥95%;高危新生儿规范管成员：徐州市妇幼保健院(儿童保健科、新生儿科、产科、康复科)徐州市儿童医院(新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科)徐州医科大学附属医院(新生儿科、产科)徐州市中心医院(新生儿科、产科)徐州市第一人民医院(新生儿科、产科)(二)市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作制度(三)市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作人员职责(一)高危儿筛查评估制度2.社区卫生服务中心或者乡镇卫生院儿童保健医生应及时掌握辖区内新生儿信息，做好高危新生儿的筛查工作。在提供0-6岁行登记管理并填写转诊单，转上级机构进行专案管理。对转出高危儿做好常(二)高危儿随访制度童 (区)级或者市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。凡县(区)级妇幼保健机构未设立高危儿专科门诊的，应将所有高危儿转诊到市级妇幼保健机构高危儿4.随访次数：矫正6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访(三)高危儿个案管理制度1.市妇幼保健院、儿童医院及各县(市)、区妇幼保健机构应设立高危儿专科门诊，接诊本院转介或者其他医疗保健机构转诊生长监测与评价、体格检查、营养评估、神经心理行为发育监测、筛查与评无发育异常的高危儿赋予预见性发育促进指导，有发育异常的高危儿，根据进行高危儿个案管理的同时，要对患儿家长进行高危儿早期干预知识宣传，高危儿经检查、评估暂时未发现异常者，连续两次评估正常，并且年满1周岁(四)高危儿会诊、转诊制度会诊。(五)疑难病例讨论制度的定义：极早早产儿、超低出生体重儿、多脏器功能障碍、多器官畸形、不程序：主持人宣布讨论目的、要求，负责介绍病情，参会者提出分析意见，会议结束时由主持人汇总记录预会者的发言，并对讨论意见进行总结归纳，并形成一份文(六)定期考核制度容，实施年度目标管理考核制度，组织高危儿筛评分标准原因1.建立辖区内筛查网络，职责明确。制定辖区内53.指定专人负责辖区内高危儿筛查及管理工门诊扣10分理，管理规范。负责高危儿筛查及管理的人员熟管理不规范或者业务练掌握高危儿筛查相关知识及管理制度。及高危儿家庭康复知识。5.定期对辖区相关人员进行高危儿筛查知识及制度职责培训。每半年一次。6.定期对辖区内的高危儿筛查工作进行指导、督查每季度一次。缺一次扣3分。7.辖区内各相关医疗保健机构，开展高危儿筛查及相关健康教育工作工作。未开展筛查不得分，开展不好一项扣3分。掌握高危儿筛查方法。按照《徐州市高危儿分类征兆》要求筛查高危儿，并进行分类、登记管10.定期做好辖区内高危儿筛查信息资料的采集、汇总、分析和上报。析扣2分。一、高危儿童筛查评估工作常规高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危(wei)险因素(包括生物、社会及环境危(wei)险因素),或者在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。1.高危新生儿筛查按照《江苏省高危儿分类分级管理办法》中新生儿分类表新生儿高危因素进行筛查分类。江苏省高危新生儿分类表因高高危母亲孕期患有QG感染√亲早产小于周足月小样儿g新生儿窒息(宫内、产时或者产后新生儿缺氧缺血性脑病轻度中、重度Ⅱ级及以上素持续性低血糖√患有遗传病或者遗传代谢性疾病(√同时存在三项及以上高危因素√2.在对儿童进行健康管理时，按照《0-6岁儿童健康管理规范要求》,使用《儿童心理保健技术规范》中的预警征兆表对儿童常规进行心理行为发育筛查，如有一项及以上的阳性，该儿童有相应月龄的心理行为发育偏离正常轨迹(如某个0-6岁儿童心理行为发育问题预警征兆1.对很大声音没有反应2逗引时不发音或者不会微笑或者物品4.俯卧时不会抬头1.1.不会说2-3个字的短语□□口口发音少，不会笑出声2.不会伸手抓物0口二□3岁说自己的名字□玩“拿棍当马骑”等一摹仿画圆□1.不会区分生人和熟人3.双手间不会传递玩具4.不会独坐□……□…□……□4岁说带形容词的句子2.不能按要求等待或者轮流3.不3.不会用拇食指对捏小物品4.识叫“爸爸”或者“妈妈”2.不会按要求指人或者物5岁说事情经过2.不知道自己1.不会表达自己的感受或3.与人无目光交流1.不会说3个物品的名称2不会按吩咐做简单事情3.6岁3.不会画方形2岁□口口口3.各级医疗保健机构贵筛查出高危新生儿及发育偏离正常轨迹的儿童均应按次随访时问询两次随访期间的喂养与饮食、儿童的生长发育发展及健康状况，每次随访时对高危儿进行详细的体格检查。根高危因素的不同进行重点检查和观察，如早产儿首次检查重点观察哭声、反应、呼吸、吸吮力等，颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的新生儿注意观察反应、四肢活动及对称性，进行肌张力、反射等神经系统检查。矫正胎>40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价。矫正胎龄40周以上的早产儿及足月高危儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。早产儿根据体重、身长和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等，进行综合评价。普通在24月龄后，早产儿再也不需要进行年龄矫4.神经心理行为发育监测、筛查与评估发育监测、筛查与评估可及时了解儿童神经心理行为的发育水平及早产儿的发育追赶速度，早期发现并识别儿童心理行为发育的迟缓或者偏异，并根据儿童的发育水平提供相应的预见性指导和干预。具体方法如下：发育监测(developmentalsurveillance)每次随访体检时应对所有高危儿进行神经运动、语言认知、社会情绪/适应性行为的发育监测，包括详细了解儿童发育史及父母的耽忧，子细观察儿童各能区的发育水平并检查神经系统，识别可能影响儿童发育的危(wei)险因素和有利于儿童发育的保护因素。可参照国家(2)发育筛查和评估常用评估方法：新生儿20项神经行为测定法(NABA)、婴儿全身运动质量评估(GMS)、0-1岁神经运动发育评估、0-6岁儿童神经心理发育评估佛发育筛查(简称DDST)、盖泽尔在生后4~6周或者矫正胎龄32周开始。随诊直至周边视网膜血管化；同时按照4.实验室及辅助检查：(必要时)/基因等遗传代谢检查制定个性化的干预方案，指导父母从大运动、(一)新生儿期发育促进指导抱等；学会辨识新生婴儿的哭声，及时安抚孩子的情绪鲜艳的玩具吸引婴儿凝视和追踪，抚摸婴儿或者(五)8-12月龄发育促进指导(六)12-18月龄发育促进指导(七)18-24月龄发育促进指导(一)早期康复治疗开始时间：治疗开始越早，疗效越好。多数脑损伤可获得早期干预治疗(生后6个月以内)超早期干预治疗(生后3个月以内)。进行干预训练的同时，进行系统的神经发育训练以及营触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练、水疗脑损伤的恢复要依赖于脑细胞功能的可塑性和法或者刺激，避免肌肉、肌腱损伤、刺激肌张练宜采用温和适中、综合长期的方法，应该摒弃短期袭击、强力蛮干的错误做法。脑损伤的干预治疗是一个相当长期的过程，在(三)制定个性化干预方案应遵循儿童运动发育的规律，按照从头到足的训练(如竖头、抬头及头正中位),接着训练控制躯干及上肢的支持性(如手支撑、翻身、坐位、爬行),最后训练下肢支持性(如扶站、扶走、立位、迈作。让大量温和、适度的刺激通过皮肤传到中枢根据不同月龄的发展目标、心理成熟度及各种(五)高危儿早期干预工作人员的基本要求附件四徐州市高危儿筛查、管理、转诊流疾病评估及管理，并将筛查情况在《孕产妇健康发育的各种危(wei)险因素(窒息、早产、低出生体重儿、过期产儿、及其他孕期高危情况)的新生儿，无论是否需要经过住院治疗，出院时均应在出院记录中记录高危因素。指导家长出院后携带出院资料到所在的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院接受高危儿管理。具备高危类分级管理规定》(详见附件1)对高危儿进行初步筛查分类，进行登术规范》中的《儿童心理行为发育问题预警征兆表》(详见附件2.)或落后)的特殊儿童，儿童保健医生应进行登记管理、填写转诊单转上儿分类分级管理规定》(试行),进一步做好儿童健康管理工作，加脑瘫等疾病发生率，提高出生人口素质和儿②母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√早产32至未满37周小于32周g小于200g足月小样儿√