研大考研肠结核及结核性腹膜炎课件

发病机制：只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延肠结核发病机制：肠结核1病理分型：

溃疡型－感染菌量多、毒力大

增生型－机体免疫状况良好，感染轻

混合型常见部位及原因：主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠阑尾、十二指肠以及乙状结肠原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富病理分型：常见部位及原因：2临床表现1腹痛：右下腹2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻

增生型－便秘3腹部包块4全身症状和肠外结核表现临床表现1腹痛：右下腹3诊断实验室检查1贫血2ESR增快3便检可有红、白细胞，OB阳性4结核菌素试验呈阳性诊断实验室检查1贫血4X线检查1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核2肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失X线检查1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核5溃疡结肠镜检查溃疡结肠镜检查6肠结核呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行克罗恩病纵行裂隙状溃疡性结肠炎位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡内镜下表现鉴别肠结核呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平71Crohn’s病2结肠癌3阿米巴或血吸虫性肉芽肿4淋巴瘤鉴别诊断1Crohn’s病鉴别诊断8治疗休息与营养抗结核治疗手术治疗

完全性肠梗阻急性肠穿孔肠道大出血不能止血诊断困难需要剖腹探查治疗休息与营养9

结核性腹膜炎

由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。男女比例为1：2。结核性腹膜炎10二、病因和发病机制

继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。

感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；2.血行播散。二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结11三、病理

本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。

在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。三、病理本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见12

因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。

一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。四、临床表现因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同13

1.全身症状：结核中毒症状。

低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或

伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。

14则、全程。4mmol/L，PH〈7.恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他腹部肿瘤、克罗恩病主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠要长。腹平片可见到钙化影。肠瘘－干酪型本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。种表现直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；胸片可发现肺结核、胸膜炎等，2.腹痛：

腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋

巴结结核或盆腔结核有关。

肠梗阻时可有绞痛。

偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。则、全程。2.腹痛：153.腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一

种表现

3.腹部触诊16在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。原因：肠内容物停留时间长；1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核溃疡型－感染菌量多、毒力大本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。广泛粘连者禁用腹腔镜检查SAAG<11g/L溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行肠瘘－干酪型2以腹部包块为主要表现少数可为血性，偶见乳糜性。溃疡型－感染菌量多、毒力大4mmol/L，PH〈7.4.腹水

少量至中量的腹水5.腹部包块常见于粘连型和干酪型6.腹泻在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。4.腹17五、实验室及辅助检查

（一）血液检查：

腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。

病程长或病变活动者，可有轻至中度贫血。

血沉升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病诊断。

五、实验室及辅助检查

（一）血液检查：18（二）腹水检查：

性状－草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，

少数可为血性，偶见乳糜性。

化验－白细胞数>500*106／L，

以淋巴细胞为主SAAG<11g/L

腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提

示细菌感染

腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。

腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。（二）腹水检查：19

漏出液

渗出液外观

澄清

微混浊和脓性

淡黄色、浆液性

草黄、血性、乳糜性比重

<1.018>1.018蛋白定性

阴性

阳性蛋白定量

<25g/L

>30g/L白细胞计数

<100×106/L>500×106/L漏出液20（三）X~RAY：

发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。

胸片可发现肺结核、胸膜炎等，

腹平片可见到钙化影。

（三）X~RAY：21

（四）腹腔镜－诊断困难时

腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。

广泛粘连者禁用腹腔镜检查（四）腹腔镜－诊断困难时22六

并发症

肠瘘－干酪型

肠梗阻－粘连型六并发症

23七

鉴别诊断

1以腹水为主要表现

恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他2以腹部包块为主要表现

腹部肿瘤、克罗恩病3以发热为主要表现

感染、肿瘤、自身免疫性4以急腹症为主要表现

七鉴别诊断

1以腹水为主要表现242腹泻与便秘：溃疡型－腹泻伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。3便检可有红、白细胞，OB阳性（三）对症治疗：放腹水疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程2以腹部包块为主要表现只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。肠梗阻时可有绞痛。溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行种表现感染途径：主要经口感染；八

治疗

（一）

一般治疗：休息营养

（二）

抗结核治疗：早期、适量、联合、规

则、全程。

疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程

要长。

（三）对症治疗：放腹水2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻八治疗（一）

一般治疗25

（四）手术治疗：

并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。

当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查（四）手术治疗：26诊断实验室检查1贫血2ESR增快3便检可有红、白细胞，OB阳性4结核菌素试验呈阳性诊断实验室检查1贫血27

1.全身症状：结核中毒症状。

低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或

伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。

283.腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一

种表现

3.腹部触诊29漏出液渗出液伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，SAAG<11g/L2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻腹水葡萄糖〈3.肠道大出血不能止血高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或胸片可发现肺结核、胸膜炎等，伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻蛋白定量<25g/L>30g/L腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋溃疡型－感染菌量多、毒力大4结核菌素试验呈阳性（三）X~RAY：

发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。

胸片可发现肺结核、胸膜炎等，

腹平片可见到钙化影。

漏出液渗出液（三）X30六

并发症

肠瘘－干酪型

肠梗阻－粘连型六并发症

31化验－白细胞数>500*106／L，以淋巴细胞为主腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。蛋白定性阴性阳性腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。诊断困难需要剖腹探查胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一4mmol/L，PH〈7.本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。肠梗阻时可有绞痛。有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。漏出液渗出液肠梗阻－粘连型伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。原因：肠内容物停留时间长；溃疡型－感染菌量多、毒力大本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，化验－白细胞数>500*106／L，以淋巴细胞为主4mmol/L，PH〈7.白细胞计数<100×106/L>500×106/L腹水葡萄糖〈3.胸片可发现肺结核、胸膜炎等，八

治疗

（一）

一般治疗：休息营养

（二）

抗结核治疗：早期、适量、联合、规

则、全程。

疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程

要长。

（三）对症治疗：放腹水化验－白细胞数>500*106／L，以淋巴细胞为主伴有粟粒32发病机制：只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延肠结核发病机制：肠结核33病理分型：

溃疡型－感染菌量多、毒力大

增生型－机体免疫状况良好，感染轻

混合型常见部位及原因：主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠阑尾、十二指肠以及乙状结肠原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富病理分型：常见部位及原因：34临床表现1腹痛：右下腹2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻

增生型－便秘3腹部包块4全身症状和肠外结核表现临床表现1腹痛：右下腹35诊断实验室检查1贫血2ESR增快3便检可有红、白细胞，OB阳性4结核菌素试验呈阳性诊断实验室检查1贫血36X线检查1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核2肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失X线检查1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核37溃疡结肠镜检查溃疡结肠镜检查38肠结核呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行克罗恩病纵行裂隙状溃疡性结肠炎位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡内镜下表现鉴别肠结核呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平391Crohn’s病2结肠癌3阿米巴或血吸虫性肉芽肿4淋巴瘤鉴别诊断1Crohn’s病鉴别诊断40治疗休息与营养抗结核治疗手术治疗

完全性肠梗阻急性肠穿孔肠道大出血不能止血诊断困难需要剖腹探查治疗休息与营养41

结核性腹膜炎

由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。男女比例为1：2。结核性腹膜炎42二、病因和发病机制

继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。

感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；2.血行播散。二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结43三、病理

本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。

在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。三、病理本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见44

因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。

一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。四、临床表现因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同45

1.全身症状：结核中毒症状。

低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或

伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。

46则、全程。4mmol/L，PH〈7.恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他腹部肿瘤、克罗恩病主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠要长。腹平片可见到钙化影。肠瘘－干酪型本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。种表现直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；胸片可发现肺结核、胸膜炎等，2.腹痛：

腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋

巴结结核或盆腔结核有关。

肠梗阻时可有绞痛。

偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。则、全程。2.腹痛：473.腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一

种表现

3.腹部触诊48在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。原因：肠内容物停留时间长；1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核溃疡型－感染菌量多、毒力大本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。广泛粘连者禁用腹腔镜检查SAAG<11g/L溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行肠瘘－干酪型2以腹部包块为主要表现少数可为血性，偶见乳糜性。溃疡型－感染菌量多、毒力大4mmol/L，PH〈7.4.腹水

少量至中量的腹水5.腹部包块常见于粘连型和干酪型6.腹泻在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。4.腹49五、实验室及辅助检查

（一）血液检查：

腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。

病程长或病变活动者，可有轻至中度贫血。

血沉升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病诊断。

五、实验室及辅助检查

（一）血液检查：50（二）腹水检查：

性状－草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，

少数可为血性，偶见乳糜性。

化验－白细胞数>500*106／L，

以淋巴细胞为主SAAG<11g/L

腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提

示细菌感染

腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。

腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。（二）腹水检查：51

漏出液

渗出液外观

澄清

微混浊和脓性

淡黄色、浆液性

草黄、血性、乳糜性比重

<1.018>1.018蛋白定性

阴性

阳性蛋白定量

<25g/L

>30g/L白细胞计数

<100×106/L>500×106/L漏出液52（三）X~RAY：

发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。

胸片可发现肺结核、胸膜炎等，

腹平片可见到钙化影。

（三）X~RAY：53

（四）腹腔镜－诊断困难时

腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。

广泛粘连者禁用腹腔镜检查（四）腹腔镜－诊断困难时54六

并发症

肠瘘－干酪型

肠梗阻－粘连型六并发症

55七

鉴别诊断

1以腹水为主要表现

恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他2以腹部包块为主要表现

腹部肿瘤、克罗恩病3以发热为主要表现

感染、肿瘤、自身免疫性4以急腹症为主要表现

七鉴别诊断

1以腹水为主要表现562腹泻与便秘：溃疡型－腹泻伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。3便检可有红、白细胞，OB阳性（三）对症治疗：放腹水疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程2以腹部包块为主要表现只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。1X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。肠梗阻时可有绞痛。溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行种表现感染途径：主要经口感染；八

治疗

（一）

一般治疗：休息营养

（二）

抗结核治疗：早期、适量、联合、规

则、全程。

疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程

要长。

（三）对症治疗：放腹水2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻八治疗（一）

一般治疗57

（四）手术治疗：

并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。

当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查（四）手术治疗：58诊断实验室检查1贫血2ESR增快3便检可有红、白细胞，OB阳性4结核菌素试验呈阳性诊断实验室检查1贫血59

1.全身症状：结核中毒症状。

低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或

伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。

603.腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一

种表现

3.腹部触诊61漏出液渗出液伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，SAAG<11g/L2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻腹水葡萄糖〈3.肠道大出血不能止血高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或胸片可发现肺结核、胸膜炎等，伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。2腹泻与便秘：溃疡型－腹泻蛋白定量<25g/L