跌倒研究进展课件

老年人跌倒的研究进展

老年人跌倒的研究进展目前研究范畴跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素跌倒危险因素评估跌倒预防干预目前研究范畴跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素研究人群

社区老年人住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病老年患者陪护人员护士研究人群社区老年人

跌倒:是指身体的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它较低的平面上,排除遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。跌倒现状跌倒现状

老年人跌倒的发生

我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒发达国家：≥65岁28-35%1年内发生过跌倒

≥75岁32-42%≥80岁50%以上

我国：老年男性：21-23%

老年女性：43-44%老年精神病患者：18.0~47.5%

马起群（2011），中国医药指南.施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志.

跌倒现状老年人跌倒的发生跌倒现状跌倒现状60657075808590（岁）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698跌倒现状6065707580甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析.中国健康心理学杂志，2008，11（16）：1267-1269跌倒现状甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析.跌倒现居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人住院老年人跌倒发生率更高跌倒现状跌倒现状老年人跌倒致伤率急诊患者中，65岁以上老人非致死性损伤的62%的原因是跌倒约有5%的跌倒会造成骨折5-10%的跌倒会导致严重损伤10%或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼跌倒现状老年人跌倒致伤率跌倒现状老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率为4.73/10万60岁以上男性为23.03/10万,女性为26.04/10万在北京市海淀区,跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因在美国,伤害是65岁以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死数占伤害死亡总数2/3跌倒现状老年人跌倒致死率跌倒现状跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等嚴重度3級需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等跌倒伤害严重度分级严重度1级护士----16.45%不了解有关常识；54.47%不了解诱发跌倒的外在因素；23.76%不了解诱发跌倒的内在因素；19.70%为老年人选择不适宜的活动方式解放军总医院《老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查》跌倒预防认知护士----跌倒预防认知护士---87.18%来自于生活体验13.83%为朋友告诉21.14%为看电视获得34.90%为书本上获得28.40%为其他途径获得跌倒预防认知解放军总医院《老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查》护士---跌倒预防认知解放军总医院《老年病区护士对预防跌护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分相对最低（标准分69.98±25.29）护士态度:得分居中,对事件上报积极,但是不认为是自己工作失误护士行为:得分较高,但对药物解释,以及易跌倒患者书面交接班得分较低跌倒预防知信行霍春燕,耿笑微,郭红.

中华现代护理杂志.2010护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分跌倒预防知信陪护人员—97.1%认为跌倒有危险

66.7%认为跌倒可预防

75.5%不知道发生跌倒的原因

45.1%不能协助病人选择正确的活动方式跌倒预防认知张小兰，霍春暖等.对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究.2007，21（6A):1436陪护人员—跌倒预防认知张小兰，霍春暖等.对陪护人员就老年脑知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立即扶起态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽、跌倒是可能预防，43.33%的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手术后第一次下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给予关注较多跌倒预防知信行郭红,田军,万巧琴.2010知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下患者---无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环境、生活习惯等方面对跌倒的影响（P<0.05)；跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（P<0.05)跌倒预防认知袁浩斌，陈雷等.老年人预防跌倒跌倒意识与行为研究.现代护理.2008，14（2):155-157患者---跌倒预防认知袁浩斌，陈雷等.老年人预防跌倒跌倒意VariableBS.E.WaldPOROR95%CILUPasthistoryoffalls2.1990.51018.5940.0009.0193.31924.508Morechronicdiseases1.4410.4988.3650.0044.2271.59111.227Totalmedicines0.9230.3417.3330.0072.5181.2914.911Dynamicbalanceabnormalities0.8510.2918.5620.0032.3421.3244.141Staticbalanceabnormalities0.6770.2726.1780.0131.9681.1543.355Abnormalitiesingait0.7440.3524.4600.0352.1041.0554.196跌倒危险因素多次跌倒与非多次跌倒的单因素logistic分析（李林涛，王声湧.2007）VariableBS.E.WaldPOROR95%CIP

单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的数量，动态平衡能力下降，静态平衡能力下降，步态削弱六大因素多因素Logistic分析：动态平衡能力下降，跌倒史两大因素跌倒危险因素李林涛，王声湧等.老年人多次跌倒的危险因素研究.疾病控制杂志.2007，11（3）：281单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的LogisticregressionforpredictingfallersBSEPORModelAAge0.010.040.661.01(0.94,1.10)Gender0.780.720.282.18(0.52,9.07)Physicalactivitylevel0.070.040.101.07(0.98,1.417)Balance/mobility-0.630.390.110.52(0.24,1.15)ModelBAge0.0110.0410.781.01(0.93,1.09)Gender1.2190.8190.133.38(0.68,16.84)Physicalactivity0.0730.0840.131.07(0.97,1.18)ABC*-1.6980.8510.040.18(0.04,0.97)跌倒危险因素ABC:Activities-specificBalanceConfidenceM.Y.C.Pang(2008)Logisticregressionforpredic自信心丧失害怕再次跌倒活动能力下降减少活动跌倒危险增加跌倒跌倒危险因素自信心丧失害怕再次跌倒活动能力下降减少活动跌倒危险增加跌倒跌脑血管病患者跌倒效能得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具”最高的项目为“伸手到箱子或抽屉里拿东西”和“从椅子上起落”跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共脑血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史长的高无跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危险在零危险的患者比低、高危险的患者跌倒效能高跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高跌倒危险因素郭红脑血管病患者跌倒效能5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒危险程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步态跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒顺位病因例数发生率（%）1关节病1120.372TIA1018.523体位性低血压712.964高血压病611.115心绞痛611.116心律失常59.267帕金森氏病47.418老年痴呆23.709小脑功能不全23.7010精神障碍11.85跌倒危险因素老年人跌倒的常见病因（238例中54例疾病原因）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698顺位病因例数发生率（%）1关节病1120.372TIA101顺位原因例数发生率（%）1洗澡5630.442路面不平3317.933上下台阶2111.414搬置物品168.705运动不当158.156爬高126.527饮酒105.448走路匆忙94.899光线暗淡视线受限73.8010不适应新居环境52.72跌倒危险因素老年人跌倒的常见非疾病原因（238例中184例）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698顺位原因例数发生率（%）1洗澡5630.442路面不平331Druglist缓泻剂

(Laxotives)增加患者如厕的频率鸦片类止痛剂

(Narcotics)影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、暈眩降压药(Antihypertensives)低血压、体位性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、眩晕镇静安眠药

(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间抗精神病药物Antipsychotics锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药

(Hypoglycemics)低血糖症狀、眩晕跌倒危险因素Druglist缓泻剂(Laxotives)增加患者如厕Druglist利尿剂

(Diuretics)增加患者如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁剂(Antidepressants)锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药

(Anticonvulsants)镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药物(Anticholinergics)低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品

(Anesthetics

)镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意失抗组胺剂(Antihistamines)因可能影响情绪、速度、注意力、活动力等、嗜睡、认知障碍Druglist利尿剂(Diuretics)增其实…研究证实有数百种的药物可能造成跌倒多种药物的使用也会导致跌倒的发生增加副作用增加交互作用患者接受新药时显示较高的跌倒发生率药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率其实…研究证实有数百种的药物可能造成跌倒糖尿病病人跌倒发生率21.85%；Logistic多元回归分析结果：以下7种因素为糖尿病人发生跌倒的危险因素：周围血管病变周围神经病变足底压力觉足背动脉搏动足部病变直立性低血压视力跌倒危险因素范丽凤，郑亚光等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究.中华护理杂志.2004，19（10）:730-733糖尿病病人跌倒发生率21.85%；跌倒危险因素范丽凤，郑亚光脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒倾向，上肢功能障碍

跌倒风险=0.293+1.290X住院跌倒倾向-0.094X上肢功能

A.Ashburn,D.Hyndman,2008跌倒危险因素脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒住院老年精神障碍患者

合并痴呆

合并躯体疾病服用氯氮平72小时内调整用药

首次精神药物治疗施仲芬,徐晶宇,徐乐平，等.住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理.解放军护理杂志.2008，25（8B）：33-34，40.跌倒危险因素住院老年精神障碍患者跌倒危险因素38篇文章，研究出社区老年人跌倒的的130个危险因素，如：年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活能力、认知缺陷、环境因素等跌倒危险因素周德定，李延红.社区老年人跌倒危险因素研究进展.环境与职业医学.2007，24（1）：87-91跌倒危险因素周德定，李延红.社区老年人跌倒危险因素研究进展跌倒评估跌倒评估

跌倒风险评估量表（fallriskassessmentquestionnaire,FRAQ)(郝燕萍，2007）跌倒功效量表(thefallsefficacyscale,FES)老年人活动与害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly,SAFFE)修订版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacyscale,MFES)（郝燕萍，2007）特定活动平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidencescale,ABC)跌倒评估跌倒风险评估量表（fallriskassessment功能性伸展测试(functionalreachtest)多方向伸展测试(multi-directionalreachtest,MDRT)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)单腿平衡测试(one-legbalancetest)平衡功能自我感觉测试(balanceselfperceptionstest)改良的步态异常等级量表(modifiedgaitabnonormalityratingscale)Tinetti步态和平衡测试(tinettigaitandbalancetest)活动步态指数(thedynamicgaitindex,DGI)跌倒评估预测平衡功能功能性伸展测试(functionalreachtest身体能力测试(physicalperformancetest,PPT)记时起立行走测试(timedupandgotest,TU>)跌倒评估预测体能身体能力测试(physicalperformancete

循证实践澳大利亚JBI循证卫生保健中心《住院患者跌倒预防临床实践指南》

个体层面：不注重最后总分，而重视各个危险因素本身

形成10个针对以上危险因素的具体预防措施条目，增加病房层面环境评估内容等成磊，胡雁，吴金球，等.中华护理杂志，2011，46（3）循证实践澳大利亚JBI循证卫生保健中心成磊，胡雁，吴金医疗失效模式与效应分析失效模式的预测：护士、陪护人员、环境等找到可能的失效原因：入院不到位、评估不全面、患者认知受损等有针对性地采取措施蒋谷芬，彭丽丽.中华护理杂志，2011，46（3）医疗失效模式与效应分析失效模式的预测：护士、陪护人员、环跌倒自信心、环境家属陪护疾病、药物等病人病人跌倒原因分析护士跌倒自信心、环境家属陪护疾病、药物等病人病人跌倒踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降低跌倒的风险（闫桂芳，韩广彦.2008）运动习惯对老年人平衡能力的影响：经常运动的老年的平衡功能较好，能有效预防跌倒发生（郑洁皎，赵尚敏.2008）护士的干预能有效地提高病人对跌倒的认知（苏海丹，黄春燕.2006）跌倒预防干预踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤性跌倒降低了38%

(A.J.Campbell,1997)跌倒预防干预平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤跌倒研究进展课件跌倒预防实践应用Morse对患者进行评估加强宣教采取有针对性的措施跌倒预防实践应用Morse对患者进行评估确认患者是否为跌倒高危人群评估时机刚入院时转病房时患者的身体状况改变时跌倒发生后固定时间点，如每月或每周确认患者是否为跌倒高危人群评估时机针对零跌倒危险的病人（0-24）病房环境安全：病床制动装置、夜灯、床档等使用轮椅要用轮椅安全带助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及处观察潜在的不安全环境，如地面是否有水睡前解小便，睡前减少水的摄入跌倒预防实践针对零跌倒危险的病人（0-24）跌倒预防实践针对低度跌倒危险的病人(25-45)病人活动时要有人陪伴，并保证护士呼叫系统通畅保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋降低床的高度辅助器材符合病人需求观察病人用药后的不良反应实施肠道和膀胱计划，减少紧急情况和失禁的发生跌倒预防实践针对低度跌倒危险的病人(25-45)跌倒预防实践针对高度跌倒危险病人(>45)可考虑将病人的床旁作记号通告医生病人的高危情况，进行有针对性的治疗病人所在病房与护士站距离较近加强监护和帮助必要时限制病人活动，适当约束病人跌倒预防实践针对高度跌倒危险病人(>45)跌倒预防实践跌倒预防措施病人座谈集中宣教防滑提示安全提示浴室防滑跌倒预防措施病人座谈防滑提示安全提示浴室防滑跌倒研究进展课件评估患者给予相应处理无责上报发生跌倒后…评估患者发生跌倒后…防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生3.7.1.1评估、告知、采取措施1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录

三级医院等级评审细则C防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.1对患者进防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识，语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序三级医院等级评审细则C防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生4.医院环境有防止跌防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%三级医院等级评审细则B防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生1.有坠床、跌倒的质防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%三级医院等级评审细则A防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生高危患者入院时跌倒、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程有制度知晓率≥95%根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全三级医院等级评审细则CBA防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.2有患者跌妥善处理医疗安全（不良）事件★3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解3.9.1.1制度、工作流程1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训3.有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件4.每百张床位年报告≥10件5.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%三级医院等级评审细则C妥善处理医疗安全（不良）事件★3.9.1有主动报告医疗安妥善处理医疗安全（不良）事件★1.有指定部门统一收集，核查医疗安全（不良）事件2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施4.每百张床位年报告≥15件5.全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%三级医院等级评审细则B妥善处理医疗安全（不良）事件★1.有指定部门统一收集，核查妥善处理医疗安全（不良）事件★1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库2.每百张床位年报告≥20件3.持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率三级医院等级评审细则A妥善处理医疗安全（不良）事件★1.建立院内网络医疗安全（护理安全管理5.4.2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训3.有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件三级医院等级评审细则C护理安全管理5.4.2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患护理安全管理1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理2.护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性三级医院等级评审细则BA护理安全管理1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件安全目标增加跌倒上报率降低跌倒发生率减少伤害严重度预防跌倒事件发生安全目标增加跌倒上报率小结跌倒预防干预4跌倒危险因素评估工具32跌倒危险因素1跌倒现状（包括认知态度行为）5等级评审相关小结跌倒预防干预432跌倒危险未来研究方向对跌倒态度及认知跌倒评估工具的评测及应用特定人群的跌倒危险因素的评估积极的预防干预措施的实施跌倒相关研究Meta分析未来研究方向对跌倒态度及认知老年人跌倒的研究进展

老年人跌倒的研究进展目前研究范畴跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素跌倒危险因素评估跌倒预防干预目前研究范畴跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素研究人群

社区老年人住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病老年患者陪护人员护士研究人群社区老年人

跌倒:是指身体的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它较低的平面上,排除遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。跌倒现状跌倒现状

老年人跌倒的发生

我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒发达国家：≥65岁28-35%1年内发生过跌倒

≥75岁32-42%≥80岁50%以上

我国：老年男性：21-23%

老年女性：43-44%老年精神病患者：18.0~47.5%

马起群（2011），中国医药指南.施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志.

跌倒现状老年人跌倒的发生跌倒现状跌倒现状60657075808590（岁）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698跌倒现状6065707580甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析.中国健康心理学杂志，2008，11（16）：1267-1269跌倒现状甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析.跌倒现居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人住院老年人跌倒发生率更高跌倒现状跌倒现状老年人跌倒致伤率急诊患者中，65岁以上老人非致死性损伤的62%的原因是跌倒约有5%的跌倒会造成骨折5-10%的跌倒会导致严重损伤10%或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼跌倒现状老年人跌倒致伤率跌倒现状老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率为4.73/10万60岁以上男性为23.03/10万,女性为26.04/10万在北京市海淀区,跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因在美国,伤害是65岁以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死数占伤害死亡总数2/3跌倒现状老年人跌倒致死率跌倒现状跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等嚴重度3級需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等跌倒伤害严重度分级严重度1级护士----16.45%不了解有关常识；54.47%不了解诱发跌倒的外在因素；23.76%不了解诱发跌倒的内在因素；19.70%为老年人选择不适宜的活动方式解放军总医院《老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查》跌倒预防认知护士----跌倒预防认知护士---87.18%来自于生活体验13.83%为朋友告诉21.14%为看电视获得34.90%为书本上获得28.40%为其他途径获得跌倒预防认知解放军总医院《老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查》护士---跌倒预防认知解放军总医院《老年病区护士对预防跌护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分相对最低（标准分69.98±25.29）护士态度:得分居中,对事件上报积极,但是不认为是自己工作失误护士行为:得分较高,但对药物解释,以及易跌倒患者书面交接班得分较低跌倒预防知信行霍春燕,耿笑微,郭红.

中华现代护理杂志.2010护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分跌倒预防知信陪护人员—97.1%认为跌倒有危险

66.7%认为跌倒可预防

75.5%不知道发生跌倒的原因

45.1%不能协助病人选择正确的活动方式跌倒预防认知张小兰，霍春暖等.对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究.2007，21（6A):1436陪护人员—跌倒预防认知张小兰，霍春暖等.对陪护人员就老年脑知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立即扶起态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽、跌倒是可能预防，43.33%的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手术后第一次下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给予关注较多跌倒预防知信行郭红,田军,万巧琴.2010知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下患者---无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环境、生活习惯等方面对跌倒的影响（P<0.05)；跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（P<0.05)跌倒预防认知袁浩斌，陈雷等.老年人预防跌倒跌倒意识与行为研究.现代护理.2008，14（2):155-157患者---跌倒预防认知袁浩斌，陈雷等.老年人预防跌倒跌倒意VariableBS.E.WaldPOROR95%CILUPasthistoryoffalls2.1990.51018.5940.0009.0193.31924.508Morechronicdiseases1.4410.4988.3650.0044.2271.59111.227Totalmedicines0.9230.3417.3330.0072.5181.2914.911Dynamicbalanceabnormalities0.8510.2918.5620.0032.3421.3244.141Staticbalanceabnormalities0.6770.2726.1780.0131.9681.1543.355Abnormalitiesingait0.7440.3524.4600.0352.1041.0554.196跌倒危险因素多次跌倒与非多次跌倒的单因素logistic分析（李林涛，王声湧.2007）VariableBS.E.WaldPOROR95%CIP

单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的数量，动态平衡能力下降，静态平衡能力下降，步态削弱六大因素多因素Logistic分析：动态平衡能力下降，跌倒史两大因素跌倒危险因素李林涛，王声湧等.老年人多次跌倒的危险因素研究.疾病控制杂志.2007，11（3）：281单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的LogisticregressionforpredictingfallersBSEPORModelAAge0.010.040.661.01(0.94,1.10)Gender0.780.720.282.18(0.52,9.07)Physicalactivitylevel0.070.040.101.07(0.98,1.417)Balance/mobility-0.630.390.110.52(0.24,1.15)ModelBAge0.0110.0410.781.01(0.93,1.09)Gender1.2190.8190.133.38(0.68,16.84)Physicalactivity0.0730.0840.131.07(0.97,1.18)ABC*-1.6980.8510.040.18(0.04,0.97)跌倒危险因素ABC:Activities-specificBalanceConfidenceM.Y.C.Pang(2008)Logisticregressionforpredic自信心丧失害怕再次跌倒活动能力下降减少活动跌倒危险增加跌倒跌倒危险因素自信心丧失害怕再次跌倒活动能力下降减少活动跌倒危险增加跌倒跌脑血管病患者跌倒效能得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具”最高的项目为“伸手到箱子或抽屉里拿东西”和“从椅子上起落”跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共脑血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史长的高无跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危险在零危险的患者比低、高危险的患者跌倒效能高跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高跌倒危险因素郭红脑血管病患者跌倒效能5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒危险程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步态跌倒危险因素郭红,李红云,杨雅威,等,2012.脑血管病患者跌倒效能5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒顺位病因例数发生率（%）1关节病1120.372TIA1018.523体位性低血压712.964高血压病611.115心绞痛611.116心律失常59.267帕金森氏病47.418老年痴呆23.709小脑功能不全23.7010精神障碍11.85跌倒危险因素老年人跌倒的常见病因（238例中54例疾病原因）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698顺位病因例数发生率（%）1关节病1120.372TIA101顺位原因例数发生率（%）1洗澡5630.442路面不平3317.933上下台阶2111.414搬置物品168.705运动不当158.156爬高126.527饮酒105.448走路匆忙94.899光线暗淡视线受限73.8010不适应新居环境52.72跌倒危险因素老年人跌倒的常见非疾病原因（238例中184例）孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学，2002，11（6）：698顺位原因例数发生率（%）1洗澡5630.442路面不平331Druglist缓泻剂

(Laxotives)增加患者如厕的频率鸦片类止痛剂

(Narcotics)影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、暈眩降压药(Antihypertensives)低血压、体位性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、眩晕镇静安眠药

(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间抗精神病药物Antipsychotics锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药

(Hypoglycemics)低血糖症狀、眩晕跌倒危险因素Druglist缓泻剂(Laxotives)增加患者如厕Druglist利尿剂

(Diuretics)增加患者如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁剂(Antidepressants)锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药

(Anticonvulsants)镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药物(Anticholinergics)低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品

(Anesthetics

)镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意失抗组胺剂(Antihistamines)因可能影响情绪、速度、注意力、活动力等、嗜睡、认知障碍Druglist利尿剂(Diuretics)增其实…研究证实有数百种的药物可能造成跌倒多种药物的使用也会导致跌倒的发生增加副作用增加交互作用患者接受新药时显示较高的跌倒发生率药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率其实…研究证实有数百种的药物可能造成跌倒糖尿病病人跌倒发生率21.85%；Logistic多元回归分析结果：以下7种因素为糖尿病人发生跌倒的危险因素：周围血管病变周围神经病变足底压力觉足背动脉搏动足部病变直立性低血压视力跌倒危险因素范丽凤，郑亚光等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究.中华护理杂志.2004，19（10）:730-733糖尿病病人跌倒发生率21.85%；跌倒危险因素范丽凤，郑亚光脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒倾向，上肢功能障碍

跌倒风险=0.293+1.290X住院跌倒倾向-0.094X上肢功能

A.Ashburn,D.Hyndman,2008跌倒危险因素脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒住院老年精神障碍患者

合并痴呆

合并躯体疾病服用氯氮平72小时内调整用药

首次精神药物治疗施仲芬,徐晶宇,徐乐平，等.住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理.解放军护理杂志.2008，25（8B）：33-34，40.跌倒危险因素住院老年精神障碍患者跌倒危险因素38篇文章，研究出社区老年人跌倒的的130个危险因素，如：年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活能力、认知缺陷、环境因素等跌倒危险因素周德定，李延红.社区老年人跌倒危险因素研究进展.环境与职业医学.2007，24（1）：87-91跌倒危险因素周德定，李延红.社区老年人跌倒危险因素研究进展跌倒评估跌倒评估

跌倒风险评估量表（fallriskassessmentquestionnaire,FRAQ)(郝燕萍，2007）跌倒功效量表(thefallsefficacyscale,FES)老年人活动与害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly,SAFFE)修订版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacyscale,MFES)（郝燕萍，2007）特定活动平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidencescale,ABC)跌倒评估跌倒风险评估量表（fallriskassessment功能性伸展测试(functionalreachtest)多方向伸展测试(multi-directionalreachtest,MDRT)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)单腿平衡测试(one-legbalancetest)平衡功能自我感觉测试(balanceselfperceptionstest)改良的步态异常等级量表(modifiedgaitabnonormalityratingscale)Tinetti步态和平衡测试(tinettigaitandbalancetest)活动步态指数(thedynamicgaitindex,DGI)跌倒评估预测平衡功能功能性伸展测试(functionalreachtest身体能力测试(physicalperformancetest,PPT)记时起立行走测试(timedupandgotest,TU>)跌倒评估预测体能身体能力测试(physicalperformancete

循证实践澳大利亚JBI循证卫生保健中心《住院患者跌倒预防临床实践指南》

个体层面：不注重最后总分，而重视各个危险因素本身

形成10个针对以上危险因素的具体预防措施条目，增加病房层面环境评估内容等成磊，胡雁，吴金球，等.中华护理杂志，2011，46（3）循证实践澳大利亚JBI循证卫生保健中心成磊，胡雁，吴金医疗失效模式与效应分析失效模式的预测：护士、陪护人员、环境等找到可能的失效原因：入院不到位、评估不全面、患者认知受损等有针对性地采取措施蒋谷芬，彭丽丽.中华护理杂志，2011，46（3）医疗失效模式与效应分析失效模式的预测：护士、陪护人员、环跌倒自信心、环境家属陪护疾病、药物等病人病人跌倒原因分析护士跌倒自信心、环境家属陪护疾病、药物等病人病人跌倒踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降低跌倒的风险（闫桂芳，韩广彦.2008）运动习惯对老年人平衡能力的影响：经常运动的老年的平衡功能较好，能有效预防跌倒发生（郑洁皎，赵尚敏.2008）护士的干预能有效地提高病人对跌倒的认知（苏海丹，黄春燕.2006）跌倒预防干预踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤性跌倒降低了38%

(A.J.Campbell,1997)跌倒预防干预平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤跌倒研究进展课件跌倒预防实践应用Morse对患者进行评估加强宣教采取有针对性的措施跌倒预防实践应用Morse对患者进行评估确认患者是否为跌倒高危人群评估时机刚入院时转病房时患者的身体状况改变时跌倒发生后固定时间点，如每月或每周确认患者是否为跌倒高危人群评估时机针对零跌倒危险的病人（0-24）病房环境安全：病床制动装置、夜灯、床档等使用轮椅要用轮椅安全带助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及处观察潜在的不安全环境，如地面是否有水睡前解小便，睡前减少水的摄入跌倒预防实践针对零跌倒危险的病人（0-24）跌倒预防实践针对低度跌倒危险的病人(25-45)病人活动时要有人陪伴，并保证护士呼叫系统通畅保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋降低床的