ICU急性腹痛的临床思考课件

疼痛的概念疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面:疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已。疼痛的概念疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面:1急性腹痛：8%的急诊是以腹痛就诊，而其中25%的腹痛需要住院观察治疗。腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率3050%。40%的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断。急性腹痛：2面对急性腹痛的病人，牢记的要点：腹痛时间6小时。老年人的腹痛。面对急性腹痛的病人，牢记的要点：3急性腹痛的临床思维：与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，如肠道对缺血、牵拉极为敏感。急性腹痛的临床思维：4老年人的腹痛：老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%。诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？”老年人的腹痛：5老年人的腹痛：急性肠缺血（acutemesentericischemia）：剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。肠鸣消失。老年人的腹痛：6老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。7小儿阑尾炎：2岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。右下腹叩击痛。行走时疼痛或跛行。小儿阑尾炎：8经间痛与急性阑尾炎：经期后2周出现的腹痛（mittelschmertz）。急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。外科手术切除的“单纯性阑尾炎”所占比率达29.6%，女性是男性的2倍。经间痛与急性阑尾炎：9磷酸铝凝胶：口服1520分钟后腹痛缓解，多为食道及胃的痉挛性疼痛。磷酸铝凝胶：10胆源性胰腺炎：ALT/AST2倍。CRP150mg/L高度提示为重症胰腺炎。“panc3score”:Hct44%MBI30kg/m2pleuraleffusiononchestX-ray胆源性胰腺炎：11急性腹痛的临床思维急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐藏病变。急性腹痛的临床思维急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严12绝妙的总结Afterathoroughhistory,WilliamOslerstated:“Don’ttouchthepatient-statefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation”.Onceaninitialobservationiscomplete,areviewofthevitalsignsisimperative.Auscultationoftheabdomen……绝妙的总结Afterathoroughhistory,13绝妙的总结发热、消瘦+食欲↓发热、消瘦+食欲↑肿瘤性发热感染性发热绝妙的总结发热、消瘦+食欲↓发热、消瘦+食欲↑肿瘤性14腹痛-临床医生的困难挑战Crohn’sdisease:发热+ESR↑+monocytosis口腔溃疡（尤其是男性）腹痛-临床医生的困难挑战Crohn’sdisease:15腹痛-临床医生的困难挑战AcuteCMV-mononucleosissyndrome腹痛-临床医生的困难挑战AcuteCMV-mononucl16疼痛的概念疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面:疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已。疼痛的概念疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面:17急性腹痛：8%的急诊是以腹痛就诊，而其中25%的腹痛需要住院观察治疗。腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病，误诊率3050%。40%的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断。急性腹痛：18面对急性腹痛的病人，牢记的要点：腹痛时间6小时。老年人的腹痛。面对急性腹痛的病人，牢记的要点：19急性腹痛的临床思维：与体表的疼痛感应不同，腹部的空腔脏器，如肠道对缺血、牵拉极为敏感。急性腹痛的临床思维：20老年人的腹痛：老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70%。诊断：“化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，阑尾穿孔？”老年人的腹痛：21老年人的腹痛：急性肠缺血（acutemesentericischemia）：剧烈的腹痛，而腹部的客观检查体征不明显。肠鸣消失。老年人的腹痛：22老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状。老年人饱餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。23小儿阑尾炎：2岁以下幼儿极少发生，6岁以后多发。右下腹叩击痛。行走时疼痛或跛行。小儿阑尾炎：24经间痛与急性阑尾炎：经期后2周出现的腹痛（mittelschmertz）。急性阑尾炎常伴有厌食、恶心、呕吐。外科手术切除的“单纯性阑尾炎”所占比率达29.6%，女性是男性的2倍。经间痛与急性阑尾炎：25磷酸铝凝胶：口服1520分钟后腹痛缓解，多为食道及胃的痉挛性疼痛。磷酸铝凝胶：26胆源性胰腺炎：ALT/AST2倍。CRP150mg/L高度提示为重症胰腺炎。“panc3score”:Hct44%MBI30kg/m2pleuraleffusiononchestX-ray胆源性胰腺炎：27急性腹痛的临床思维急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐藏病变。急性腹痛的临床思维急性腹痛，若伴有生命体征的变化，常提示有严28绝妙的总结Afterathoroughhistory,WilliamOslerstated:“Don’ttouchthepatient-statefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation”.Onceaninitialobservationiscomplete,areviewofthevitalsignsisimperative.Auscultationoftheabdomen……绝妙的总结Afterathoroughhistory,29绝妙的总结发热、消瘦+食欲↓发热、消瘦+食欲↑肿瘤性发热感染性发热绝妙的总结发热、消瘦+食欲↓发热、消瘦+食欲↑肿瘤性30腹痛-临床医生的困难挑战Crohn’s