颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件

颅神经解剖及定位诊断

颅神经解剖及定位诊断

1颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。2感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。3.十二对颅神经可大致分为三种类型:感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);3.十二3除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,4颅神经图颅神经图5Ⅰ嗅神经OlfactorynerveⅠ嗅神经Olfactorynerve6《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹---前穿质内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)7嗅神经图嗅神经图8颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件9《临床表现Clinicalmanifestation》嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):《临床表现Clinicalmanifestation》嗅10Ⅱ视神经OpticnerveⅡ视神经Opticnerve11视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂视锥,视杆细胞视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细12(1)瞳孔散大(Pupildilation；中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(1)两眼同向凝视中枢:皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。一侧副神经受损，转颈耸肩不能。嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。面神经

FacialNerve《解剖Anatomy》形成外展神经在桥延沟出脑嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。（3）光反射(lightreflex)：滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。一个半综合征(oneandahalfsyndrome)视神经萎缩（opticatropy）：Cochlearnervelesion:(1)瞳孔散大(Pupildilation；13光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)14《临床表现Clinicalmanifestion》《临床表现Clinicalmanifestion》151.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值16不同类型的视野缺损具有很大的定位价值不同类型的视野缺损具有很大的定位价值172.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：18正常视乳头正常视乳头19视乳头水肿的鉴别（1）视乳头水肿的鉴别（1）20视乳头水肿的鉴别（2）视乳头水肿的鉴别（2）21球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;《Clinicalmanifestation》Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。不同类型的视野缺损具有很大的定位价值核性和核下性三叉神经损害的区别核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Jacksonsyndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。GlossopharyngerNerveandVagusNerve上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：Pupilsreacttoaccommodation(1)瞳孔散大(Pupildilation；外展神经核团(桥脑)papilledema1球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；papilledema122颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件23颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件24颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件25颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件26颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件27颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件28原发性和继发性视神经萎缩的鉴别原发性和继发性视神经萎缩的鉴别29颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件30颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件31Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经Oculomotor32《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》33颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件34动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中脑)睫状神经节支配眼内肌动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过35滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配

上斜肌滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上36外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦37临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变临床表现（clinicalmanifestation）眼肌38眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌39dysjmbdysjmb40滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。滑车神经麻痹（paralysisoftrochlear41外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。外展神经麻痹（paralysisofabducens42颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件432.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl443.核间性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。3.核间性眼肌麻痹

(internuclearophth45颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件46一个半综合征(oneandahalfsyndrome)一个半综合征(oneandahalfsyndrom474.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth48颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件49(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。(2)上丘同向凝视中枢:50颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件51复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):52(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria53(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒54霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变55颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件56光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出57颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件58会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射

（accommodationreflex）:会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（59absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan60颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件61Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi62常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad63颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件64Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve解剖生理65三叉神经传导通路三叉神经传导通路66颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件67临床表现Clinicalmanifestation临床表现Clinicalmanifestation68感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下69核性和核下性三叉神经损害的区别核性和核下性三叉神经损害的区别70颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件71Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理72颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件73《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》741.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。1.中枢性面瘫：75周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病76颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件77Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时78(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:(3)面神经髓外根丝的病变:79颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件80Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理81耳蜗神经（CochlearNerve）：耳蜗神经（CochlearNerve）：82颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件83前庭神经（VestibularNerve:）：前庭神经（VestibularNerve:）：84颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件85《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》86Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及87传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断88颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件89Vestibularnervelesion：1.眩晕Vertigo:眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统Vestibularnervelesion：1.眩90周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断

周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断91颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件92颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件93眼震（Nystagmus）:眼震（Nystagmus）:94Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经GlossopharyngerNerveandVagusNerve

Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经Glossopharynger95图p131图p13196GlossopharyngerNerve:GlossopharyngerNerve:97图p132图p13298VagusNerve:VagusNerve:99《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》100一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能，发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭101颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件102舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生103球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹104三种球麻痹的鉴别诊断三种球麻痹的鉴别诊断105Ⅺ.副神经

SpinalaccessoryNerveⅪ.副神经

SpinalaccessoryNerve106解剖生理解剖生理107颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件108《Clinicalmanifestation》1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。2.颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。《Clinicalmanifestation》1.一侧副神109Ⅻ.舌下神经

HypoglossalNerveⅫ.舌下神经

HypoglossalNerve110解剖生理：解剖生理：111图p139图p139112《Clinicalmanifestation》1.一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。2.舌下神经受损分为中枢性和周围性。《Clinicalmanifestation》1.一侧舌下113中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断114ssjshssjsh115Weber'ssyndrome：同侧动眼神经受损,对侧中枢性面、舌及肢体瘫。Weber'ssyndrome：116图p38图p38117MillardGublersyndrom：

同侧展、面神经周围性瘫,对侧肢体瘫。Fovillesyndrome：病灶侧外展神经麻痹，双眼向病灶侧凝视麻痹，对侧肢体瘫。MillardGublersyndrom：

同侧展118图p37图p37119延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同侧Ⅸ、Ⅹ颅神经麻痹，交叉性感觉障碍，同侧共济失调，同侧霍纳征。Jacksonsyndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。见于延髓前部橄榄体内侧病变。延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同侧Ⅸ、Ⅹ120图p35图p35121颅神经解剖及定位诊断

颅神经解剖及定位诊断

122颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。123感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。3.十二对颅神经可大致分为三种类型:感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);3.十二124除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,125颅神经图颅神经图126Ⅰ嗅神经OlfactorynerveⅠ嗅神经Olfactorynerve127《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹---前穿质内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)128嗅神经图嗅神经图129颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件130《临床表现Clinicalmanifestation》嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):《临床表现Clinicalmanifestation》嗅131Ⅱ视神经OpticnerveⅡ视神经Opticnerve132视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂视锥,视杆细胞视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细133(1)瞳孔散大(Pupildilation；中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(1)两眼同向凝视中枢:皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。一侧副神经受损，转颈耸肩不能。嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。面神经

FacialNerve《解剖Anatomy》形成外展神经在桥延沟出脑嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。（3）光反射(lightreflex)：滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。一个半综合征(oneandahalfsyndrome)视神经萎缩（opticatropy）：Cochlearnervelesion:(1)瞳孔散大(Pupildilation；134光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)135《临床表现Clinicalmanifestion》《临床表现Clinicalmanifestion》1361.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值137不同类型的视野缺损具有很大的定位价值不同类型的视野缺损具有很大的定位价值1382.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：139正常视乳头正常视乳头140视乳头水肿的鉴别（1）视乳头水肿的鉴别（1）141视乳头水肿的鉴别（2）视乳头水肿的鉴别（2）142球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;《Clinicalmanifestation》Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。不同类型的视野缺损具有很大的定位价值核性和核下性三叉神经损害的区别核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Jacksonsyndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。GlossopharyngerNerveandVagusNerve上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：Pupilsreacttoaccommodation(1)瞳孔散大(Pupildilation；外展神经核团(桥脑)papilledema1球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；papilledema1143颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件144颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件145颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件146颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件147颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件148颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件149原发性和继发性视神经萎缩的鉴别原发性和继发性视神经萎缩的鉴别150颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件151颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件152Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经Oculomotor153《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》154颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件155动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中脑)睫状神经节支配眼内肌动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过156滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配

上斜肌滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上157外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦158临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变临床表现（clinicalmanifestation）眼肌159眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌160dysjmbdysjmb161滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。滑车神经麻痹（paralysisoftrochlear162外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。外展神经麻痹（paralysisofabducens163颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件1642.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl1653.核间性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。3.核间性眼肌麻痹

(internuclearophth166颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件167一个半综合征(oneandahalfsyndrome)一个半综合征(oneandahalfsyndrom1684.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth169颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件170(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。(2)上丘同向凝视中枢:171颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件172复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):173(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria174(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒175霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变176颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件177光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出178颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件179会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射

（accommodationreflex）:会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（180absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan181颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件182Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi183常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad184颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件185Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve解剖生理186三叉神经传导通路三叉神经传导通路187颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件188临床表现Clinicalmanifestation临床表现Clinicalmanifestation189感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下190核性和核下性三叉神经损害的区别核性和核下性三叉神经损害的区别191颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件192Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理193颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件194《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》1951.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。1.中枢性面瘫：196周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病197颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件198Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时199(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:(3)面神经髓外根丝的病变:200颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件201Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理202耳蜗神经（CochlearNerve）：耳蜗神经（CochlearNerve）：203颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件204前庭神经（VestibularNerve:）：前庭神经（VestibularNerve:）：205颅神经解剖及定位诊断培训教材培训模板整理课件206《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》207Cochlearnervelesio