糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病诊断和治疗共识1糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病诊断和治疗共识2糖尿病周围神经病(diabeticperipheralneuropathy,DPN是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。糖尿病周围神经病(diabeticperipheral3临床症状和体征■病史通过详细的病史询问和体格检查,寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。■肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律,同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汘异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状,从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晩。临床症状和体征4■体格检查>感觉检查:应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏,DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显,严重者可有感觉共济失调运动检查:患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩,但通常出现较晚腱反射检查:通常可出现腱反射减低或消失,尤以跟腱反射为著,是诊断DPN的主要体征之>自主神经功能检查:注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡,注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。■体格检查5■注意事项应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等,从而有助于对病因进行鉴别中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状(如性功能障碍、便秘、排尿困难等),详细的病史询问和体格检查是鉴别DPN与其他疾病的关键■注意事项6二、辅助检查■生化检查>血糖相关检查:对于周围神经病患者,应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定,明确患者有无糖尿病。根据患者临床表现的差异,可选择不同的化验检查进行鉴别,如:血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、兔疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12检测等,必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检査等。二、辅助检查7口神经电生理检查神经电生理检査能够确认周围神经病变并辅助判断其类型以及严重程度;对于无症状的糖尿病患者,电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时,神经电生理检查并非必需口神经电生理检查8神经传导测定:神经传导测定在DN的诊断中具有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经◆感觉神经传导测定:主要表现为感觉神经动作电位波幅降低,下肢远端更为明显,传导速度相对正常符合长度依赖性轴索性周围神经病的特点。当存在嵌压性周围神经病时,跨嵌压部位的感觉神经传导速度可有减慢。在以自主神经表现为主者,感觉传导可以正常。感觉神经传导测定有助于发现亚临床病变。神经传导测定:神经传导测定在DN的诊断中9◆运动神经传导测定:远端运动潜伏期和神经传导速度早期通常正常,一般无运动神经部分传导阻滞或异常波形离散;后期可出现复合肌肉动作电位(cMAP)波幅降低,传导速度轻度减慢。在单神经病或腰骶丛病变时,受累神经的复合肌肉动作电位波幅可以明显降低,传导速度也可有轻微减慢。在合并嵌压性周围神经病者,跨嵌压部位传导速度可明显减慢。◆运动神经传导测定:远端运动潜伏期和神经传导速10>针极肌电图检查:◆针极肌电图检查可见异常自发电位,运动单位电位时限增宽、波幅增髙,大力收缩时运动单位募集减少。◆针极肌电图能够证实运动神经轴索损害,发现亚临床病变,并协助不同神经病变分布类型的定位◆在以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变,针电极检测的阳性率较低。>针极肌电图检查:11糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件12糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件13糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件14糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件15糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件16糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件17糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件18糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件19糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件20糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件21糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件22糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件23糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件24糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件25糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件26谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基27糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病诊断和治疗共识28糖尿病周围神经病诊断和治疗共识糖尿病周围神经病诊断和治疗共识29糖尿病周围神经病(diabeticperipheralneuropathy,DPN是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。糖尿病周围神经病(diabeticperipheral30临床症状和体征■病史通过详细的病史询问和体格检查,寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。■肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律,同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汘异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状,从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晩。临床症状和体征31■体格检查>感觉检查:应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏,DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显,严重者可有感觉共济失调运动检查:患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩,但通常出现较晚腱反射检查:通常可出现腱反射减低或消失,尤以跟腱反射为著,是诊断DPN的主要体征之>自主神经功能检查:注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡,注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。■体格检查32■注意事项应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等,从而有助于对病因进行鉴别中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状(如性功能障碍、便秘、排尿困难等),详细的病史询问和体格检查是鉴别DPN与其他疾病的关键■注意事项33二、辅助检查■生化检查>血糖相关检查:对于周围神经病患者,应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定,明确患者有无糖尿病。根据患者临床表现的差异,可选择不同的化验检查进行鉴别,如:血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、兔疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12检测等,必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检査等。二、辅助检查34口神经电生理检查神经电生理检査能够确认周围神经病变并辅助判断其类型以及严重程度;对于无症状的糖尿病患者,电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时,神经电生理检查并非必需口神经电生理检查35神经传导测定:神经传导测定在DN的诊断中具有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经◆感觉神经传导测定:主要表现为感觉神经动作电位波幅降低,下肢远端更为明显,传导速度相对正常符合长度依赖性轴索性周围神经病的特点。当存在嵌压性周围神经病时,跨嵌压部位的感觉神经传导速度可有减慢。在以自主神经表现为主者,感觉传导可以正常。感觉神经传导测定有助于发现亚临床病变。神经传导测定:神经传导测定在DN的诊断中36◆运动神经传导测定:远端运动潜伏期和神经传导速度早期通常正常,一般无运动神经部分传导阻滞或异常波形离散;后期可出现复合肌肉动作电位(cMAP)波幅降低,传导速度轻度减慢。在单神经病或腰骶丛病变时,受累神经的复合肌肉动作电位波幅可以明显降低,传导速度也可有轻微减慢。在合并嵌压性周围神经病者,跨嵌压部位传导速度可明显减慢。◆运动神经传导测定:远端运动潜伏期和神经传导速37>针极肌电图检查:◆针极肌电图检查可见异常自发电位,运动单位电位时限增宽、波幅增髙,大力收缩时运动单位募集减少。◆针极肌电图能够证实运动神经轴索损害,发现亚临床病变,并协助不同神经病变分布类型的定位◆在以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变,针电极检测的阳性率较低。>针极肌电图检查:38糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件39糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件40糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件41糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件42糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件43糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件44糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件45糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件46糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件47糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件48糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件49糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件50糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件51糖尿病周围神经病诊断和治疗共识课件52