淋巴瘤病例讨论课件整理

病史和临床表现段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科既往体健；入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。病史和临床表现段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2初步诊断

右侧胸腔积液原因待查

1.恶性胸腔积液？

2.结核性胸腔积液？

初步诊断右侧胸腔积液原因待查血液学检查血常规：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、肾功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四项：正常乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液学检查影像学检查心脏超声：主动脉瓣少量返流。胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.侵袭性胸腺瘤？2.恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限性气胸。颈、腹、盆CT：未见异常。影像学检查淋巴结及胸水病理检查右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）

淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形

淋巴细胞。组化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴结及胸水病理检查转科后进一步评估骨髓情况骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.5%。骨髓活检病理未见异常。转科后进一步评估骨髓情况修正诊断

1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）

IVA期PS2分KPS70分

2.乙型肝炎病毒携带者

修正诊断1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）化疗2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗

1.7m2

A方案

环磷酰胺600mg

q12hd1-2，400mgq12hd3

（美司钠解救）长春新碱

2mgd4，d11

表柔比星80mgd4地塞米松40mgd1-4，d11-14

d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）

B方案：MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3化疗2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3毒副反应及支持治疗第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.1qd抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。腰穿行脑脊液检查未见异常。毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等毒副反应及支持治疗第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米淋巴瘤病例讨论课件整理中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、胸、腹、盆部CT：

双肺间质性改变，右肺炎性改变骨髓涂片；未见瘤细胞；疗效评价：CR1中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解双肺间质性改变，右肺炎性改变血、尿、便常规及生化均正常d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）Questionone颈、腹、盆CT：未见异常。是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血、尿、便常规及生化均正常组化染色：CD20（-），CD3（+），小B细胞淋巴瘤的诊断HBV-DNA：<1000copies/ml腰穿行脑脊液检查未见异常。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）肺功能、心脏超声、腹部超声正常腰穿行脑脊液检查未见异常。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标化疗TOAD方案×3周期化疗，1.7m2

阿糖胞苷

200mg

d1-7长春新碱

2mgd1

吡柔比星30mgd1-3地塞米松10mgd1-7拉米夫定0.1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等双肺间质性改变，右肺炎性改变化疗TOAD方案×3周期化疗移植前检查结果血、尿、便常规及生化均正常HBVDNA<1000copies/ml心电图、肺功能正常肺功能、心脏超声、腹部超声正常颅脑、胸部CT正常骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常PET-CT:未见高代谢摄取移植前检查结果血、尿、便常规及生化均正常自体外周血干细胞移植2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。

2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。自体外周血干细胞移植2013-8-20完成MA方案动员干细胞目前情况后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.目前仍然无病生存目前情况小结大剂量化疗后自体造血干细胞移植取得良好效果对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了病毒激活小结大剂量化疗后自体造血干细胞移植取得良好效果对于乙型Questionone

T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择QuestiononeT淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的年龄PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素年龄PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案无有不良预后因素治疗选择大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群例数HBV感染率对照组新加坡Lim2007NHL55610.3％4.1％韩国Park2008B-NHL23515.5%8.1%台湾Wang2008DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008B-NHL47123.5%15.6%NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群例数HBV感22HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤颈、胸、腹、盆部CT：血、尿、便常规及生化均正常隐匿性病灶提供重要依据后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.胸闷、气短症状完全缓解Questionone腰穿行脑脊液检查未见异常。组化染色：CD20（-），CD3（+），组化染色：CD20（-），CD3（+），颈、胸、腹、盆部CT：组化染色：CD20（-），CD3（+），分化差或者罕见的淋巴瘤表柔比星80mgd4组化染色：CD20（-），CD3（+），肺功能、心脏超声、腹部超声正常小B细胞淋巴瘤的诊断双肺间质性改变，右肺炎性改变初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBVDNAHBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBVDNA阴性应监测HBVDNA和ALT是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨抗病毒治疗过程中咨询消化科专家HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗初步共识HBV感染增加了Questionthree

重视骨髓相关检查Questionthree重视骨髓相关检查疗效评价的重要指标精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据疗效评价的重要指标精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查敏感度高报告周期快小B细胞淋巴瘤的诊断分化差或者罕见的淋巴瘤骨髓涂片是基础方法流式细胞检查淋巴瘤病例讨论课件整理淋巴瘤病例讨论课件整理血液学检查血常规：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、肾功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四项：正常乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液学检查淋巴结及胸水病理检查右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）

淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形

淋巴细胞。组化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴结及胸水病理检查中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、胸、腹、盆部CT：

双肺间质性改变，右肺炎性改变骨髓涂片；未见瘤细胞；疗效评价：CR1中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解目前情况后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.目前仍然无病生存目前情况初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBVDNAHBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBVDNA阴性应监测HBVDNA和ALT是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨抗病毒治疗过程中咨询消化科专家初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险分化差或者罕见的淋巴瘤HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBV感染增加了NHL的发病风险Questionone7,d1,Ara-c2.血、尿、便常规及生化均正常是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血常规：WBC、HGB、PLT均正常右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）HBV-DNA：<1000copies/ml表柔比星80mgd4胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）NHL中HBV感染的流行病学颈、腹、盆CT：未见异常。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨0q12hd2-3T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择7,d1,Ara-c2.血β2-微球蛋白：正常HBV-DNA：<1000copies/ml入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。地塞米松10mgd1-7HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.抗病毒治疗过程中咨询消化科专家血LDH、β2-微球蛋白：正常；NHL中HBV感染的流行病学血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、腹、盆CT：未见异常。颈、腹、盆CT：未见异常。分化差或者罕见的淋巴瘤Questiontwo骨髓活检病理未见异常。腰穿行脑脊液检查未见异常。IVA期PS2分KPS70分2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗1.PET-CT:未见高代谢摄取HBV-DNA：<1000copies/ml血常规：WBC、HGB、PLT均正常是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨组化染色：CD20（-），CD3（+），TOAD方案×3周期化疗，1.TOAD方案×3周期化疗，1.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标IVA期PS2分KPS70分骨髓活检病理未见异常。Questiontwo结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)长春新碱2mgd1处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等HBV感染增加了NHL的发病风险组化染色：CD20（-），CD3（+），颈、腹、盆CT：未见异常。后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.血β2-微球蛋白：正常隐匿性病灶提供重要依据疗效评价的重要指标7,d1,Ara-c2.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。转科后进一步评估骨髓情况血常规：WBC、HGB、PLT均正常右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）IVA期PS2分KPS70分腰穿行脑脊液检查未见异常。1qd抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.颈、胸、腹、盆部CT：吡柔比星30mgd1-3BFM/CALGB/MD.HBV-DNA：<1000copies/ml结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了病毒激活右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）表柔比星80mgd4Questiontwo后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。腰穿行脑脊液检查未见异常。腰穿行脑脊液检查未见异常。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科分化差或者罕见的淋巴瘤处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性血常规：WBC、HGB、PLT均正常HBV-DNA：<1000copies/ml隐匿性病灶提供重要依据血、尿、便常规及生化均正常分化差或者罕见的淋巴瘤T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选病史和临床表现段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科既往体健；入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。病史和临床表现段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2初步诊断

右侧胸腔积液原因待查

1.恶性胸腔积液？

2.结核性胸腔积液？

初步诊断右侧胸腔积液原因待查血液学检查血常规：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、肾功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四项：正常乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液学检查影像学检查心脏超声：主动脉瓣少量返流。胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.侵袭性胸腺瘤？2.恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限性气胸。颈、腹、盆CT：未见异常。影像学检查淋巴结及胸水病理检查右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）

淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形

淋巴细胞。组化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴结及胸水病理检查转科后进一步评估骨髓情况骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.5%。骨髓活检病理未见异常。转科后进一步评估骨髓情况修正诊断

1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）

IVA期PS2分KPS70分

2.乙型肝炎病毒携带者

修正诊断1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）化疗2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗

1.7m2

A方案

环磷酰胺600mg

q12hd1-2，400mgq12hd3

（美司钠解救）长春新碱

2mgd4，d11

表柔比星80mgd4地塞米松40mgd1-4，d11-14

d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）

B方案：MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3化疗2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3毒副反应及支持治疗第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.1qd抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。腰穿行脑脊液检查未见异常。毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等毒副反应及支持治疗第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米淋巴瘤病例讨论课件整理中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、胸、腹、盆部CT：

双肺间质性改变，右肺炎性改变骨髓涂片；未见瘤细胞；疗效评价：CR1中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解双肺间质性改变，右肺炎性改变血、尿、便常规及生化均正常d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）Questionone颈、腹、盆CT：未见异常。是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血、尿、便常规及生化均正常组化染色：CD20（-），CD3（+），小B细胞淋巴瘤的诊断HBV-DNA：<1000copies/ml腰穿行脑脊液检查未见异常。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）肺功能、心脏超声、腹部超声正常腰穿行脑脊液检查未见异常。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标化疗TOAD方案×3周期化疗，1.7m2

阿糖胞苷

200mg

d1-7长春新碱

2mgd1

吡柔比星30mgd1-3地塞米松10mgd1-7拉米夫定0.1qd抗病毒治疗监测HBV-DNA指标毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等双肺间质性改变，右肺炎性改变化疗TOAD方案×3周期化疗移植前检查结果血、尿、便常规及生化均正常HBVDNA<1000copies/ml心电图、肺功能正常肺功能、心脏超声、腹部超声正常颅脑、胸部CT正常骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常PET-CT:未见高代谢摄取移植前检查结果血、尿、便常规及生化均正常自体外周血干细胞移植2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。

2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。自体外周血干细胞移植2013-8-20完成MA方案动员干细胞目前情况后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.目前仍然无病生存目前情况小结大剂量化疗后自体造血干细胞移植取得良好效果对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了病毒激活小结大剂量化疗后自体造血干细胞移植取得良好效果对于乙型Questionone

T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择QuestiononeT淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的年龄PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素年龄PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案无有不良预后因素治疗选择大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群例数HBV感染率对照组新加坡Lim2007NHL55610.3％4.1％韩国Park2008B-NHL23515.5%8.1%台湾Wang2008DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008B-NHL47123.5%15.6%NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群例数HBV感56HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤颈、胸、腹、盆部CT：血、尿、便常规及生化均正常隐匿性病灶提供重要依据后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.胸闷、气短症状完全缓解Questionone腰穿行脑脊液检查未见异常。组化染色：CD20（-），CD3（+），组化染色：CD20（-），CD3（+），颈、胸、腹、盆部CT：组化染色：CD20（-），CD3（+），分化差或者罕见的淋巴瘤表柔比星80mgd4组化染色：CD20（-），CD3（+），肺功能、心脏超声、腹部超声正常小B细胞淋巴瘤的诊断双肺间质性改变，右肺炎性改变初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBVDNAHBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBVDNA阴性应监测HBVDNA和ALT是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨抗病毒治疗过程中咨询消化科专家HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗初步共识HBV感染增加了Questionthree

重视骨髓相关检查Questionthree重视骨髓相关检查疗效评价的重要指标精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据疗效评价的重要指标精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查敏感度高报告周期快小B细胞淋巴瘤的诊断分化差或者罕见的淋巴瘤骨髓涂片是基础方法流式细胞检查淋巴瘤病例讨论课件整理淋巴瘤病例讨论课件整理血液学检查血常规：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、肾功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四项：正常乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液学检查淋巴结及胸水病理检查右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）

淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形

淋巴细胞。组化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴结及胸水病理检查中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、胸、腹、盆部CT：

双肺间质性改变，右肺炎性改变骨髓涂片；未见瘤细胞；疗效评价：CR1中期评估治疗结果胸闷、气短症状完全缓解目前情况后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.目前仍然无病生存目前情况初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBVDNAHBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBVDNA阴性应监测HBVDNA和ALT是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨抗病毒治疗过程中咨询消化科专家初步共识HBV感染增加了NHL的发病风险分化差或者罕见的淋巴瘤HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBV感染增加了NHL的发病风险Questionone7,d1,Ara-c2.血、尿、便常规及生化均正常是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血常规：WBC、HGB、PLT均正常右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）HBV-DNA：<1000copies/ml表柔比星80mgd4胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）NHL中HBV感染的流行病学颈、腹、盆CT：未见异常。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨0q12hd2-3T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择7,d1,Ara-c2.血β2-微球蛋白：正常HBV-DNA：<1000copies/ml入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。地塞米松10mgd1-7HBVDNA阳性应给予抗HBV治疗后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000.抗病毒治疗过程中咨询消化科专家血LDH、β2-微球蛋白：正常；NHL中HBV感染的流行病学血LDH、β2-微球蛋白：正常；颈、腹、盆CT：未见异常。颈、腹、盆CT：未见异常。分化差或者罕见的淋巴瘤Questiontwo骨髓活检病理未见异常。腰穿行脑脊液检查未见异常。IVA