外科感染概述课件

天使们好精选课件1天使们好精选课件1外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人类健康的“三大杀手”之一！精选课件2外科感染SurgicalInfections精选课件2概论

GeneralConsideration精选课件3概论

GeneralConsideration精选感染的定义

什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。精选课件4感染的定义什么是感染？精选课件4外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染精选课件5外科感染的分类按病程分类精选课件5感染的发病原因

病原体因素人体易感因素局部因素全身因素精选课件6感染的发病原因病原体因素精选课件6病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量>105病原体的毒力精选课件7病原体因素病原体的种类精选课件7局部因素

生理屏障破坏导管处理不当管腔阻塞异物、坏死组织血液循环障碍精选课件8局部因素生理屏障破坏精选课件8全身因素严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷精选课件9全身因素严重损伤、休克…精选课件9感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变精选课件10感染的病理炎症反应精选课件10感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转精选课件11感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局外科感染的局部表现

红

(redness)

肿

(swelling)

热

(heat)

痛 (pain)

功能障碍 (dysfunction)精选课件12外科感染的局部表现红 (redness)精选课外科感染的全身表现

发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快精选课件13外科感染的全身表现发热寒战全身不适精选课件13重症感染的全身表现

全身代谢紊乱水电酸碱失衡脏器功能障碍感染中毒休克

精选课件14重症感染的全身表现全身代谢紊乱精选课件14诊断

临床表现

血液常规辅助检查

病原体鉴定精选课件15诊断临床表现精选课件15预防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则精选课件16预防防止病原微生物入侵精选课件16增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物精选课件17增强机体的抗感染能力改善营养状况精选课件17外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力精选课件18外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质精选课件18治疗局部处理抗感染药物全身支持精选课件19治疗局部处理精选课件19局部治疗

患部制动、休息物理疗法外用药物手术治疗精选课件20局部治疗患部制动、休息精选课件20全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂精选课件21全身支持治疗休息、营养精选课件21浅部组织的化脓性感染精选课件22浅部组织的化脓性感染精选课件22皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症病变扩展快近端淋巴结常受累常伴有全身症状精选课件23皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症精选课件23临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重精选课件24临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎精选课件24治疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态精选课件25治疗抗菌药物精选课件25丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗精选课件26丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症精选课件26浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物精选课件27浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌多为金葡菌临床表现局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿精选课件28脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流精选课件29脓肿切开引流术切口选择精选课件29全身性外科感染精选课件30全身性外科感染精选课件30基本概念脓毒症

引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症

脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者精选课件31基本概念脓毒症精选课件31病因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染精选课件32病因细菌数量多、毒力强精选课件32常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…精选课件33常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…精选课件33症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑精选课件34症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快精选课件34实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性精选课件35实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒精选课件35诊断原发感染灶典型脓毒症的临床表现病原菌培养精选课件36诊断原发感染灶精选课件36治疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病精选课件37治疗及时、彻底地处理原发病灶精选课件37破伤风

Tetanus精选课件38破伤风

Tetanus精选课件38病因致病菌破伤风梭菌专性厌氧，G＋平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤重视医源性因素伤口局部缺氧精选课件39病因致病菌破伤风梭菌精选课件39病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌紧张、痉挛交感N兴奋性↑溶血毒素组织局部坏死心肌损害精选课件40病理生理破伤风梭菌伤口缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌交感N溶临床表现潜伏期平均6－12d前驱期

12－24h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期

1w肌紧张、反射亢进精选课件41临床表现潜伏期平均6－12d精选课件41痉挛期的临床表现症状肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛顺序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚精选课件42痉挛期的临床表现症状精选课件42角弓反张精选课件43角弓反张精选课件43并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留精选课件44并发症肺不张、肺炎精选课件44局部破伤风

受伤部位肌紧张性强直精选课件45局部破伤风精选课件45诊断外伤史典型临床表现鉴别化脓性脑膜炎狂犬病精选课件46诊断外伤史精选课件46预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫（破伤风类毒素）被动免疫（TAT）精选课件47预防早期彻底清创，改善局部循环精选课件47治疗消除毒素来源中和游离毒素TAT1－5万u破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛隔离、避声、光刺激镇静、解痉防治并发症支持抗菌药物精选课件48治疗消除毒素来源精选课件48气性坏疽

GasGangrene精选课件49气性坏疽

GasGangrene精选课件49病因致病菌梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌…发病条件开放性损伤伤口局部缺氧精选课件50病因致病菌精选课件50病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶卵磷脂酶酶外毒素产气恶性水肿筋膜下张力↑↑快速扩散精选课件51病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶酶产气恶性水肿筋膜下张力↑↑快临床表现潜伏期1－4d全身情况急剧恶化烦躁、恐惧/欣快感苍白、大汗、脉速、发热溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克精选课件52临床表现潜伏期1－4d精选课件52局部情况“胀裂样”剧痛，高度肿胀，迅速蔓延大量浆液样/浆液血性渗液，恶臭气泡、皮下捻发感皮肤大理石样斑纹，肌肉呈“熟肉样”精选课件53局部情况“胀裂样”剧痛，高度肿胀，迅速蔓延精选课件53辅助检查伤口分泌物涂片有G＋粗大杆菌X线检查伤处软组织积气精选课件54辅助检查精选课件54诊断伤处异常胀痛和快速、持续加重的肿胀伤口分泌物中检出G＋粗大杆菌X线患处软组织积气鉴别：一些兼性需氧菌、厌氧性链球菌等可产气细菌感染精选课件55诊断伤处异常胀痛和快速、持续加重的肿胀精选课件55预防尽早彻底清创，充分敞开引流3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾冲洗、湿敷伤口早期应用大剂量青霉素和甲硝唑精选课件56预防尽早彻底清创，充分敞开引流精选课件56治疗急症清创广泛、多处切开彻底清除失活组织及异物必要时果断截肢大剂量抗生素高压氧全身支持及对症治疗精选课件57治疗急症清创精选课件57外科应用抗菌药的原则精选课件58外科应用抗菌药的原则精选课件58使用抗菌药的两大误区滥用抗菌药错误地将抗菌药物作为弥补无菌术和手术缺陷的手段，忽视外科基本原则

抗菌药物不能取代外科处理！精选课件59使用抗菌药的两大误区滥用抗菌药精选课件59适应症不呈局限化的外科感染配合手术治疗外科感染围手术期预防性用药精选课件60适应症不呈局限化的外科感染精选课件60药物的选择和应用合理选药合理用药精选课件61药物的选择和应用合理选药精选课件61合理选药细菌培养和药敏试验是金标准经验治疗外科感染的一般规律药物的抗菌谱药代动力学能窄勿广，能单勿联价廉注意过敏反应和毒、副作用精选课件62合理选药细菌培养和药敏试验是金标准精选课件62合理给药根据病情选择恰当的剂型和给药途径根据药效动力学选择适宜的剂量、投药次数和疗程肝、肾功能损害者酌情减量或延长给药间隔精选课件63合理给药根据病情选择恰当的剂型和给药途径精选课件63小结外科感染的发生发展规律和防治原则基本概念人体的易感因素防治原则常见外科软组织感染的诊断和处理脓毒症和菌血症的临床表现和处理原则特异性感染的防治方法抗菌药物的合理应用精选课件64小结外科感染的发生发展规律和防治原则精选课件64精选课件65精选课件65此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精选课件66此课件下载可自行编辑修改，供参考！精选课件66天使们好精选课件67天使们好精选课件1外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人类健康的“三大杀手”之一！精选课件68外科感染SurgicalInfections精选课件2概论

GeneralConsideration精选课件69概论

GeneralConsideration精选感染的定义

什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。精选课件70感染的定义什么是感染？精选课件4外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染精选课件71外科感染的分类按病程分类精选课件5感染的发病原因

病原体因素人体易感因素局部因素全身因素精选课件72感染的发病原因病原体因素精选课件6病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量>105病原体的毒力精选课件73病原体因素病原体的种类精选课件7局部因素

生理屏障破坏导管处理不当管腔阻塞异物、坏死组织血液循环障碍精选课件74局部因素生理屏障破坏精选课件8全身因素严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷精选课件75全身因素严重损伤、休克…精选课件9感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变精选课件76感染的病理炎症反应精选课件10感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转精选课件77感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局外科感染的局部表现

红

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肿

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热

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痛 (pain)

功能障碍 (dysfunction)精选课件78外科感染的局部表现红 (redness)精选课外科感染的全身表现

发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快精选课件79外科感染的全身表现发热寒战全身不适精选课件13重症感染的全身表现

全身代谢紊乱水电酸碱失衡脏器功能障碍感染中毒休克

精选课件80重症感染的全身表现全身代谢紊乱精选课件14诊断

临床表现

血液常规辅助检查

病原体鉴定精选课件81诊断临床表现精选课件15预防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则精选课件82预防防止病原微生物入侵精选课件16增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物精选课件83增强机体的抗感染能力改善营养状况精选课件17外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力精选课件84外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质精选课件18治疗局部处理抗感染药物全身支持精选课件85治疗局部处理精选课件19局部治疗

患部制动、休息物理疗法外用药物手术治疗精选课件86局部治疗患部制动、休息精选课件20全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂精选课件87全身支持治疗休息、营养精选课件21浅部组织的化脓性感染精选课件88浅部组织的化脓性感染精选课件22皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症病变扩展快近端淋巴结常受累常伴有全身症状精选课件89皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症精选课件23临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重精选课件90临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎精选课件24治疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态精选课件91治疗抗菌药物精选课件25丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗精选课件92丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症精选课件26浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物精选课件93浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌多为金葡菌临床表现局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿精选课件94脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流精选课件95脓肿切开引流术切口选择精选课件29全身性外科感染精选课件96全身性外科感染精选课件30基本概念脓毒症

引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症

脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者精选课件97基本概念脓毒症精选课件31病因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染精选课件98病因细菌数量多、毒力强精选课件32常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…精选课件99常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…精选课件33症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑精选课件100症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快精选课件34实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性精选课件101实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒精选课件35诊断原发感染灶典型脓毒症的临床表现病原菌培养精选课件102诊断原发感染灶精选课件36治疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病精选课件103治疗及时、彻底地处理原发病灶精选课件37破伤风

Tetanus精选课件104破伤风

Tetanus精选课件38病因致病菌破伤风梭菌专性厌氧，G＋平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤重视医源性因素伤口局部缺氧精选课件105病因致病菌破伤风梭菌精选课件39病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌紧张、痉挛交感N兴奋性↑溶血毒素组织局部坏死心肌损害精选课件106病理生理破伤风梭菌伤口缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌交感N溶临床表现潜伏期平均6－12d前驱期

12－24h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期

1w肌紧张、反射亢进精选课件107临床表现潜伏期平均6－12d精选课件41痉挛期的临床表现症状肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛顺序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚精选课件108痉挛期的临床表现症状精选课件42角弓反张精选课件109角弓反张精选课件43并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留精选课件110并发症肺不张、肺炎精选课件44局部破伤风

受伤部位肌紧张性强直精选课件111局部破伤风精选课件45诊断外伤史典型临床表现鉴别化脓性脑膜炎狂犬病精选课件112诊断外伤史精选课件46预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫（破伤风类毒素）被动免疫（TAT）精选课件113预防早期彻底清创，改善局部循环精选课件47治疗消除毒素来源中和游离毒素TAT1－5万u破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛隔离、避声、光刺激镇静、解痉防治并发症支持抗菌药物精选课件114治疗消除毒素来源精选课件48气性坏疽

GasGangrene精选课件115气性坏疽

GasGangrene精选课件49病因致病菌梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌…发病条件开放性损伤伤口局部缺氧精选课件116病因致病菌精选课件50病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶卵磷脂酶酶外毒素产气恶性水肿筋膜下张力↑↑快速扩散精选课件117病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶酶产气恶性水肿筋膜下张力↑↑快临床表现潜伏期1－4d全身情况急剧恶化烦躁、恐惧/欣快感苍白、大汗、脉速、发热溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克精选课件118临床表现潜伏期1－4d