急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件

zo08Esc急性肺栓塞诊治指南浙江大学医学院附属第一医院心内科张芙荣Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLzo08Esc急性肺栓塞诊治指南1急性肺栓塞美国公认三大致死性心血管疾病之发病率静脉血栓栓塞症(ⅥTE):肺栓塞(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)的组合住院患者PTE美国1979-2019年—0.4%PTE急性病死率为7-11%最新研究表明,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞2急性肺栓塞●美国致死性和非致死症状性VT发生例数每年超过90万;●其中约29.64万例死亡,其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞3急性肺栓塞●症状体征无特异性●医师的对此病的意识性不强●缺乏规范化的诊疗流程●缺乏必要的诊疗设施临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时,以及治疗,特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞4◆基本概念◆易患因素◆诊断策略2019ESC指南一◆溶栓指征◆如何抗凝EuropeanHeartJ,2019.◆抗凝多长时间29:2276-2315◆腔静脉滤器植入指征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL◆基本概念5ESC2019急性肺栓寥指南与2000指南区别◆新版指南更实用,临床可操作性强◆取消2o00版临床分型,强调危险分层,根据不同危险患者采取相应治疗策略。◆诊断策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2019,29,2276-2315Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLESC2019急性肺栓寥指南与2000指南区别6一基本概态◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一基本概态7基本概念◆深静脉血栓形成(deepvenoushrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。◆静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,TE)PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,统称为VTEValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念8静脉栓塞疾病:3种临床类型P。stphlebitisdValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL静脉栓塞疾病:3种临床类型9基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。◆肺栓塞后发生肺梗死者不到1o%◆肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散◆肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死◆既往有心肺疾病者易发生肺梗死Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念10急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件11急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件12急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件13急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件14急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件15急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件16急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件17急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件18急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件19急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件20急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件21急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件22急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件23急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件24急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件25急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件26急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件27急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件28急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件29急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件30急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件31急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件32急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件33急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件34急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件35急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件36急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件37急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件38急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件39急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件40急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件41急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件42急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件43急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件44急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件45急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件46急性肺栓塞诊断与治疗指南讲解课件47zo08Esc急性肺栓塞诊治指南浙江大学医学院附属第一医院心内科张芙荣Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLzo08Esc急性肺栓塞诊治指南48急性肺栓塞美国公认三大致死性心血管疾病之发病率静脉血栓栓塞症(ⅥTE):肺栓塞(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)的组合住院患者PTE美国1979-2019年—0.4%PTE急性病死率为7-11%最新研究表明,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞49急性肺栓塞●美国致死性和非致死症状性VT发生例数每年超过90万;●其中约29.64万例死亡,其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞50急性肺栓塞●症状体征无特异性●医师的对此病的意识性不强●缺乏规范化的诊疗流程●缺乏必要的诊疗设施临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时,以及治疗,特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞51◆基本概念◆易患因素◆诊断策略2019ESC指南一◆溶栓指征◆如何抗凝EuropeanHeartJ,2019.◆抗凝多长时间29:2276-2315◆腔静脉滤器植入指征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL◆基本概念52ESC2019急性肺栓寥指南与2000指南区别◆新版指南更实用,临床可操作性强◆取消2o00版临床分型,强调危险分层,根据不同危险患者采取相应治疗策略。◆诊断策略更加清晰。EurHeartJ,2000,21:1301-1336EurHeartJ,2019,29,2276-2315Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLESC2019急性肺栓寥指南与2000指南区别53一基本概态◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一基本概态54基本概念◆深静脉血栓形成(deepvenoushrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。◆静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,TE)PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,统称为VTEValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念55静脉栓塞疾病:3种临床类型P。stphlebitisdValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL静脉栓塞疾病:3种临床类型56基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。◆肺栓塞后发生肺梗死者不到1o%◆肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散◆肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死◆既往有心肺疾病者易发生肺梗死Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基本概念57急性肺