最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件

甲型H1N1流感与院内控制策略甲型H1N1流感与院内控制策略1甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感来了！甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感来了！2最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件3最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件4最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件5最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件6最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件7最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件8除以上国家和地区外，还包括：以色列、日本、韩国、泰国、马来西亚、印尼、印度、巴拿马、哥伦比亚、巴西萨尔瓦多、危地马拉、古巴、阿根廷、秘鲁、厄瓜多尔、除以上国家和地区外，还包括：9智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬兰、挪威、瑞典、波兰、瑞士、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、奥地利、土耳其、希腊、大洋洲新西兰、澳大利亚智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬10

2009年4月30日WTO将人类大流感警戒级别调至第五级。

2009年4月30日WTO将人类大流感警11我国卫生部于2009年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

我国卫生部于2009年4月30日宣布将12甲型H1N1流感的病原学甲型H1N1流感的病原学13甲/A型乙/B型

流感病毒丙/C型丙型流感病毒正粘液病毒族属型宿主人/动物人人流感病毒分类RNA病毒抗原变异最强较弱稳定危害甲/A型乙/B型流感病毒丙/C型丙型流感病毒正粘液病毒族属14抗原变异:流感病毒典型特征

甲型流感病毒变异频繁乙型变异少见丙型变异至今尚未发现主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶

抗原变异:流感病毒典型特征

甲型流感病毒变异频繁15

依据RNA变异大小划分两类突变:抗原替换/抗原漂移每次全球大流行被认为是抗原替换的结果每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果依据RNA变异大小划分两类突变:16流感病毒的变异：抗原替换

只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无免疫力导致每10到40年发生一次全球大流行流感病毒的变异：抗原替换

只涉及甲型株17流感病毒的变异：抗原飘移

涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA氨基酸不产生新的亚型可引起显著流行流感病毒的变异：抗原飘移

涉及甲型和乙型株18流感的流行1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万人死亡1957年-1958年亚洲流感（甲2型）导致280万人死亡，首发于我国贵州流感的流行1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万191968年-1969年甲3型流感首发于香港1977年甲1型流感流行首发于我国辽宁2009年甲型H1N1流感在墨西哥、美国流行，2009年5月11日我国四川发现首列确诊病人1968年-1969年甲3型流感首发于香港20甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒21病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对22甲型H1N1流感病毒结构:由基因片段和包膜组成内部抗原M2蛋白血凝素HA神经氨酸酶NA脂质包膜A/H1N1该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒甲型H1N1流感病毒结构:由基因片段和包膜组成内部M2蛋白23病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，即可灭活病毒；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，24甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。25甲型H1N1流感的传播途径

飞沫传播接触传播甲型H1N1流感的传播途径26易感人群

人群普遍易感。易感人群人群普遍易感。27临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温≥37.5℃）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。28部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

部分患者病情可迅速进展，来势凶29患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征30实验室检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查(1)病毒核酸检测：咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。实验室检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或31(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合32其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。其他辅助检查33诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。诊断本病的诊断主要结合流行病学史、34鉴别诊断与感冒,禽流感,乙型和丙型流感，肺炎,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,SARS,军团菌肺炎,衣原体支原体肺炎鉴别.鉴别诊断351、普通感冒

多为散发，起病较急，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。如无并发症，一般5-7天痊愈。

1、普通感冒多为散发，起病较急，上呼吸道症状36２．禽流感

①先有禽流感流行或暴发。②临床表现突然起病，发热（大于38℃）、中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。

２．禽流感

①先有禽流感流行或暴发。37③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；特异的核酸；服用抗流感病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺有效。③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复38３．乙型和丙型流感甲、乙型流感病毒所引起的临床症状非常相似，但流鼻涕、腹痛和胃肠道症状，乙型要比甲型多见。乙型流感流行时，一般一周左右康复。虽然乙型流感对老年人的危害程度比不上甲型，

每年9～11月接种当年世界卫生组织推荐使用的新流感疫苗，可预防。而奥司他韦和利巴韦林对甲、乙型流感均有疗效３．乙型和丙型流感甲、乙型流感病毒所引起的临床症状非常相似39４．肺炎

细菌性肺炎和其他病毒引起的肺炎４．肺炎

细菌性肺炎和其他病毒引起的肺炎40５．传染性单核细胞增多症发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及皮疹。咽腭部出现淤点很有诊断意义。血象：有10%或更多异形淋巴细胞。血嗜异凝集试验阳性，第1周达60%，第2周又增加10%。E-B病毒抗体存在，不难诊断。５．传染性单核细胞增多症发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大41６．巨细胞病毒感染

健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状，部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现，症状为低热，乏力，咽痛，淋巴结肿大，脾大。关节肌肉酸痛，多发性神经炎，周围血中有不典型淋巴细胞等。６．巨细胞病毒感染

健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显42妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早产。新生儿症状可见肝脾肿大，黄疸，肝炎，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，神经系统的退行性变化，小头畸形，智力低下，及视力、听力障碍等。

妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早43７．SARS一类由冠状病毒引起的肺部感染病症，潜伏期潜伏期一般在4-10天，其主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合症，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变。７．SARS一类由冠状病毒引起的肺部感染病症，潜伏期潜伏期44８．军团菌肺炎

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，潜伏期一般为2~10天。大多数病人有前驱期，类似于流感，有周身不适，发热，头痛和肌痛。病人出现咳嗽，开始无痰，随后为粘液样痰液。特征性表现为高热，有时伴相对缓脉，腹泻。神志改变可出现精神错乱，嗜睡或谵妄者少见。８．军团菌肺炎

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急45胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润。确定军团菌有四种诊断性检验法：细菌培养，渗出物直接荧光抗体染色，利用间接荧光抗体法作血清学检查和尿抗原分析。四者皆具特异性，但都不特别敏感。治疗首选红霉素胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润。46９．衣原体支原体肺炎

本症临床表现无特异性，起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。

９．衣原体支原体肺炎

本症临床表现无特异性，起病缓，病程长，47从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，病原体阳性。PCR检测病原体DNA较培养更敏感，血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，病原体阳性。PCR检测病原体D48(一)疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。(一)疑似病例492.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人50(二)确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(二)确诊病例512.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。2.分离到甲型H1N1流感病毒。52治疗(一)一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气，对高热病例可给予退热治疗。治疗53(二)抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。(二)抗病毒治疗54(三)其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。(三)其他治疗553.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征56(四)中医辨证治疗（略）

(四)中医辨证治疗（略）57

甲型H1N1流感院内预防与控制策略甲型H1N1流感院内预防与控制策略58为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生，根据甲型H1N1流感流行病学的特点，卫生部制定了《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)》，并于5月13日印发各地。

为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，59基本要求

(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。(二)指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治甲型H1NI流感患者的医疗机构应当设立专门病区。

基本要求

(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防60(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制。(四)医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传61

预防、隔离、防护、消毒原则预防、隔离、防护、消毒原则62标准预防的原则基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离双向隔离的意识标准预防的原则63标准预防将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。标准预防64既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。65基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离关于飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离66飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（67WHO的建议—甲型H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺（约1.8米）WHO的建议—甲型H1N1流感：空68隔离预防的基本要素患者的安置患者的转运手卫生个人防护用品环境的清洁卫生与必要的消毒隔离预防的基本要素69诊疗护理用品的管理衣物的清洗与消毒废物的处理饮食供应与餐饮用具的处理最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件70患者安置原则对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施，甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，并进行单间隔离。确诊患者可以置于多人房间，不设陪护。患者的活动应当限制在隔离病房内进行。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行患者安置原则712、病区设置的要求独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。2、病区设置的要求72病室通风良好，房间内设卫生间。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。病室通风良好，房间内设卫生间。73原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离开病室，严禁病人间相互接触。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件74病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性753、手卫生当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果手没有明显污染，用快速手消毒液洗手；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所有的临床操作3、手卫生76如果证实或可能接触炭疽杆菌，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、碘伏和其他皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情况下采用物理的方法洗手如果证实或可能接触炭疽杆菌，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手77关于手的清洁与消毒1.手的清洁关于手的清洁与消毒78（1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房接触病人或环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。（1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房79（2）手的清洗方法按照规范的“七步洗手法”。（2）手的清洗方法按照规范的“七步洗手法”。802、手的消毒（1）下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。2、手的消毒81（2）常用的快速手消毒剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。（2）常用的快速手消毒剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟824、个人防护用品帽子口罩防护眼镜防护面罩4、个人防护用品83手套防水围裙防护服一次性的防护服可复用的防护服手套84关于口罩N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。关于口罩85一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防86滤过率可达90%滤过率仅达20%滤过率可达90%滤过率仅达20%87医护人员防护原则可能接触甲型H1N1流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施。在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。医护人员防护原则88根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区回家之前应先洗澡。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件89防护方法--基本防护（一级防护）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。急诊和普通呼吸道门诊防护用品：工作服、工作帽和带金属鼻夹的一次性外科口罩。防护方法--基本防护（一级防护）90防护方法--基本防护（一级防护）发热门诊防护用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔离衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要时戴手套。防护方法--基本防护（一级防护）91着装：接诊台的护士可以不穿隔离衣；给患者进行诊疗的医师应穿隔离衣。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件92防护对象：进入留观室、病区的人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。防护方法--加强防护（二级防护）防护方法--加强防护（二级防护）93防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护眼镜或面罩、鞋套。防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口94防护方法--严密防护（三级防护）防护对象：对疑似病人、临床诊断病例或确诊的甲型H1N1流感病人进行有创操作如气管插管、吸痰和气管切开人员或对死亡患者进行尸体解剖的人员。防护方法--严密防护（三级防护）95防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N95口罩。防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N9596防护用品的穿脱顺序根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴的反顺序进行。防护用品的穿脱顺序97基本防护的穿脱顺序--（发热门诊防护用品）--不穿隔离衣时防护用品穿脱顺序①穿戴防护用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服→戴手套（必要时）。基本防护的穿脱顺序--（发热门诊防护用品）--不穿隔离衣时防98②脱掉防护用品：脱手套（或洗手）→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。②脱掉防护用品：脱手套（或洗手）→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽99基本防护（发热门诊防护用品）--穿隔离衣时防护用品穿脱顺序①穿戴防护用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服→隔离衣→戴手套（必要时）。基本防护（发热门诊防护用品）--穿隔离衣时防护用品穿脱顺序100②脱掉防护用品：脱手套或洗手→脱隔离衣→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。②脱掉防护用品：脱手套或洗手→脱隔离衣→洗手或消毒手→脱口罩101加强防护用品的穿脱顺序--（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子→戴口罩→穿工作服→穿隔离衣或防护服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防护服袖口外面）→戴防护眼镜。加强防护用品的穿脱顺序--102（2）脱掉防护用品顺序：①污染区：脱手套→摘下防护眼镜→脱鞋套→洗手或消毒手→脱隔离衣或防护服。②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。（2）脱掉防护用品顺序：103严密防护用品的穿脱顺序--（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子→戴口罩（N95）→穿工作服→穿防水隔离衣或防护服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防护服袖口外面）→戴防护眼镜或防护面罩。严密防护用品的穿脱顺序--104严密防护用品的穿脱顺序--（2）脱掉防护用品顺序：①污染区：脱手套→摘下防护眼镜或防护面罩→脱鞋套→洗手或消毒手→脱防水隔离衣或防护服。严密防护用品的穿脱顺序--105②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。注意：脱防护用品时，防护眼镜应放入消毒液浸泡。防护服将里面朝外卷起放入黄色塑料袋（一次性使用）或污物袋中（可重复使用）。②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消106外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。外科口罩佩戴方法107外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法108N95口罩佩戴方法先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。N95口罩佩戴方法109N95口罩佩戴方法双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）N95口罩佩戴方法110N95口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法111防护服的穿脱一次性防护服穿脱方法（1）穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。防护服的穿脱一次性防护服穿脱方法112（2）分体防护服脱法①脱分体防护服时应先将拉链拉开②向上提拉帽子，使头部脱离帽子③脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋④下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。（2）分体防护服脱法113（3）连体防护服脱法①脱连体防护服时，先将拉链拉到底；②向上提拉帽子，使头部脱离帽子；③脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷；④脱下后放入医疗废物袋内。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件114复用防护服的穿脱方法

（1）穿法①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出；②换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部；③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好；再扣好袖口。复用防护服的穿脱方法115④将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；⑤同法捏住另一侧边缘；⑥双手在背后将衣边对齐；⑦向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处；⑧将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。④将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；116脱法①解开腰带，在前面打一活结；②解开袖口，充分暴露双手，消毒双手，解开颈后带子；③右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；脱法117④用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；⑤双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用。④用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；118注意事项（1）穿防护服之前要检查防护服有无破损。（2）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。（3）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。（4）防护服有渗漏或破损应立即更换。（5）脱防护服时要注意避免污染。

注意事项119消毒原则消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采取适宜的消毒技术。(一)空气消毒。医疗机构可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。

消毒原则1201.保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：(1)开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。(2)安装通风设备，加强通风。

1.保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要1212.需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。2.需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采122物体表面、地面的清洁和消毒发热门(急)诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。1.清洁的一般要求包括：(1)进行湿式清洁，动作轻柔。

物体表面、地面的清洁和消毒123(2)所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。(3)清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。

(2)所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。124(4)工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。(5)工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。2.物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。(4)工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。125防护用品的清洗与消毒。1.可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。

防护用品的清洗与消毒。1262.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg/L—500mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。2.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg/L—500mg127甲型H1N1流感患者使用物品的消毒患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10分钟消毒或者使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。甲型H1N1流感患者使用物品的消毒128呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10分钟，烘干备用。呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性129氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500130接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇擦拭消毒两遍。患者使用体温计后用75%乙醇浸泡15分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10分钟后清水冲洗干净，干燥保存。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件131血压计、听诊器、血压计袖带等，每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒；如果血压计袖带被患者分泌物、排泄物污染，用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件132压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件133病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。病历尽可能不带入污染区，病历(包134患者使用后的痰杯，应当按照1：1比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。患者使用后的痰杯，应当按照1：1比135患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。患者复用的餐饮具，采用常规消毒136病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理137无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：(1)每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。

无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下138(2)将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15-30分钟。(3)被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。(2)将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L139转运救护车的消毒和人员防护要求。1.转运救护车辆车载医疗设备(包括担架)专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。

转运救护车的消毒和人员防护要求。1402.转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。3.转运人员接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。

2.转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防1414.非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。5.转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心(站)消毒后再转运下一例患者。

4.非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密1426.救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。6.救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷143医务人员的健康管理

1.医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例时，应做好个人防护。2.应优先考虑为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.医务人员要每日接受体温监测和流感样症状排查。

医务人员的健康管理1444.医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

4.医务人员出现发热或流感样症状1455.医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。5.医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时146公共卫生措施避免接触生猪或前往有猪的场所避免前往人群拥挤场所咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶公共卫生措施避免接触生猪或前往有猪的场所147如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。如在境外出现流感样症状（发热，148THANKYOU!祝大家身体健康、工作顺利！THANKYOU!祝大家身体健康、工作顺利！149思考题1、甲型H1N1流感的传染源、传播途径、易感人群分别是什么？2、甲型H1N1流感应与哪些疾病鉴别？3、甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者的安置原则有哪些？

思考题1、甲型H1N1流感的传染源、传播途径、150最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件151甲型H1N1流感与院内控制策略甲型H1N1流感与院内控制策略152甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感来了！甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感来了！153最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件154最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件155最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件156最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件157最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件158最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件159除以上国家和地区外，还包括：以色列、日本、韩国、泰国、马来西亚、印尼、印度、巴拿马、哥伦比亚、巴西萨尔瓦多、危地马拉、古巴、阿根廷、秘鲁、厄瓜多尔、除以上国家和地区外，还包括：160智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬兰、挪威、瑞典、波兰、瑞士、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、奥地利、土耳其、希腊、大洋洲新西兰、澳大利亚智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬161

2009年4月30日WTO将人类大流感警戒级别调至第五级。

2009年4月30日WTO将人类大流感警162我国卫生部于2009年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

我国卫生部于2009年4月30日宣布将163甲型H1N1流感的病原学甲型H1N1流感的病原学164甲/A型乙/B型

流感病毒丙/C型丙型流感病毒正粘液病毒族属型宿主人/动物人人流感病毒分类RNA病毒抗原变异最强较弱稳定危害甲/A型乙/B型流感病毒丙/C型丙型流感病毒正粘液病毒族属165抗原变异:流感病毒典型特征

甲型流感病毒变异频繁乙型变异少见丙型变异至今尚未发现主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶

抗原变异:流感病毒典型特征

甲型流感病毒变异频繁166

依据RNA变异大小划分两类突变:抗原替换/抗原漂移每次全球大流行被认为是抗原替换的结果每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果依据RNA变异大小划分两类突变:167流感病毒的变异：抗原替换

只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无免疫力导致每10到40年发生一次全球大流行流感病毒的变异：抗原替换

只涉及甲型株168流感病毒的变异：抗原飘移

涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA氨基酸不产生新的亚型可引起显著流行流感病毒的变异：抗原飘移

涉及甲型和乙型株169流感的流行1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万人死亡1957年-1958年亚洲流感（甲2型）导致280万人死亡，首发于我国贵州流感的流行1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万1701968年-1969年甲3型流感首发于香港1977年甲1型流感流行首发于我国辽宁2009年甲型H1N1流感在墨西哥、美国流行，2009年5月11日我国四川发现首列确诊病人1968年-1969年甲3型流感首发于香港171甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒172病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对173甲型H1N1流感病毒结构:由基因片段和包膜组成内部抗原M2蛋白血凝素HA神经氨酸酶NA脂质包膜A/H1N1该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒甲型H1N1流感病毒结构:由基因片段和包膜组成内部M2蛋白174病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，即可灭活病毒；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，175甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。176甲型H1N1流感的传播途径

飞沫传播接触传播甲型H1N1流感的传播途径177易感人群

人群普遍易感。易感人群人群普遍易感。178临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温≥37.5℃）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。179部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

部分患者病情可迅速进展，来势凶180患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征181实验室检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查(1)病毒核酸检测：咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。实验室检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或182(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合183其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。其他辅助检查184诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。诊断本病的诊断主要结合流行病学史、185鉴别诊断与感冒,禽流感,乙型和丙型流感，肺炎,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,SARS,军团菌肺炎,衣原体支原体肺炎鉴别.鉴别诊断1861、普通感冒

多为散发，起病较急，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。如无并发症，一般5-7天痊愈。

1、普通感冒多为散发，起病较急，上呼吸道症状187２．禽流感

①先有禽流感流行或暴发。②临床表现突然起病，发热（大于38℃）、中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。

２．禽流感

①先有禽流感流行或暴发。188③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；特异的核酸；服用抗流感病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺有效。③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复189３．乙型和丙型流感甲、乙型流感病毒所引起的临床症状非常相似，但流鼻涕、腹痛和胃肠道症状，乙型要比甲型多见。乙型流感流行时，一般一周左右康复。虽然乙型流感对老年人的危害程度比不上甲型，

每年9～11月接种当年世界卫生组织推荐使用的新流感疫苗，可预防。而奥司他韦和利巴韦林对甲、乙型流感均有疗效３．乙型和丙型流感甲、乙型流感病毒所引起的临床症状非常相似190４．肺炎

细菌性肺炎和其他病毒引起的肺炎４．肺炎

细菌性肺炎和其他病毒引起的肺炎191５．传染性单核细胞增多症发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及皮疹。咽腭部出现淤点很有诊断意义。血象：有10%或更多异形淋巴细胞。血嗜异凝集试验阳性，第1周达60%，第2周又增加10%。E-B病毒抗体存在，不难诊断。５．传染性单核细胞增多症发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大192６．巨细胞病毒感染

健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状，部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现，症状为低热，乏力，咽痛，淋巴结肿大，脾大。关节肌肉酸痛，多发性神经炎，周围血中有不典型淋巴细胞等。６．巨细胞病毒感染

健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显193妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早产。新生儿症状可见肝脾肿大，黄疸，肝炎，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，神经系统的退行性变化，小头畸形，智力低下，及视力、听力障碍等。

妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早194７．SARS一类由冠状病毒引起的肺部感染病症，潜伏期潜伏期一般在4-10天，其主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合症，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变。７．SARS一类由冠状病毒引起的肺部感染病症，潜伏期潜伏期195８．军团菌肺炎

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，潜伏期一般为2~10天。大多数病人有前驱期，类似于流感，有周身不适，发热，头痛和肌痛。病人出现咳嗽，开始无痰，随后为粘液样痰液。特征性表现为高热，有时伴相对缓脉，腹泻。神志改变可出现精神错乱，嗜睡或谵妄者少见。８．军团菌肺炎

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急196胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润。确定军团菌有四种诊断性检验法：细菌培养，渗出物直接荧光抗体染色，利用间接荧光抗体法作血清学检查和尿抗原分析。四者皆具特异性，但都不特别敏感。治疗首选红霉素胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润。197９．衣原体支原体肺炎

本症临床表现无特异性，起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。

９．衣原体支原体肺炎

本症临床表现无特异性，起病缓，病程长，198从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，病原体阳性。PCR检测病原体DNA较培养更敏感，血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，病原体阳性。PCR检测病原体D199(一)疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。(一)疑似病例2002.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人201(二)确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(二)确诊病例2022.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。2.分离到甲型H1N1流感病毒。203治疗(一)一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气，对高热病例可给予退热治疗。治疗204(二)抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。(二)抗病毒治疗205(三)其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。(三)其他治疗2063.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征207(四)中医辨证治疗（略）

(四)中医辨证治疗（略）208

甲型H1N1流感院内预防与控制策略甲型H1N1流感院内预防与控制策略209为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生，根据甲型H1N1流感流行病学的特点，卫生部制定了《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)》，并于5月13日印发各地。

为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，210基本要求

(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。(二)指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治甲型H1NI流感患者的医疗机构应当设立专门病区。

基本要求

(一)医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防211(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制。(四)医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。(三)医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传212

预防、隔离、防护、消毒原则预防、隔离、防护、消毒原则213标准预防的原则基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离双向隔离的意识标准预防的原则214标准预防将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。标准预防215既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。216基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离关于飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离217飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（218WHO的建议—甲型H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺（约1.8米）WHO的建议—甲型H1N1流感：空219隔离预防的基本要素患者的安置患者的转运手卫生个人防护用品环境的清洁卫生与必要的消毒隔离预防的基本要素220诊疗护理用品的管理衣物的清洗与消毒废物的处理饮食供应与餐饮用具的处理最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件221患者安置原则对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施，甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，并进行单间隔离。确诊患者可以置于多人房间，不设陪护。患者的活动应当限制在隔离病房内进行。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行患者安置原则2222、病区设置的要求独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。2、病区设置的要求223病室通风良好，房间内设卫生间。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。病室通风良好，房间内设卫生间。224原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离开病室，严禁病人间相互接触。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件225病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性2263、手卫生当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果手没有明显污染，用快速手消毒液洗手；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所有的临床操作3、手卫生227如果证实或可能接触炭疽杆菌，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、碘伏和其他皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情况下采用物理的方法洗手如果证实或可能接触炭疽杆菌，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手228关于手的清洁与消毒1.手的清洁关于手的清洁与消毒229（1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房接触病人或环境物品后；诊治或者护理每位病人之间；清洗、消毒诊疗区各种物品之后；脱去个人防护用品后；出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。（1）下列情况需要进行手的清洁：进入发热门（急）诊病区、病房230（2）手的清洗方法按照规范的“七步洗手法”。（2）手的清洗方法按照规范的“七步洗手法”。2312、手的消毒（1）下列情况需及时进行手的消毒：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脱去个人防护物品及手套后；离开留观病区、病房前；无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。2、手的消毒232（2）常用的快速手消毒剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。（2）常用的快速手消毒剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟2334、个人防护用品帽子口罩防护眼镜防护面罩4、个人防护用品234手套防水围裙防护服一次性的防护服可复用的防护服手套235关于口罩N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。关于口罩236一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防237滤过率可达90%滤过率仅达20%滤过率可达90%滤过率仅达20%238医护人员防护原则可能接触甲型H1N1流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施。在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。医护人员防护原则239根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区回家之前应先洗澡。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件240防护方法--基本防护（一级防护）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。急诊和普通呼吸道门诊防护用品：工作服、工作帽和带金属鼻夹的一次性外科口罩。防护方法--基本防护（一级防护）241防护方法--基本防护（一级防护）发热门诊防护用品：工作服（可以使用洗手衣）和/或隔离衣、工作帽、工作鞋和一次性外科口罩，必要时戴手套。防护方法--基本防护（一级防护）242着装：接诊台的护士可以不穿隔离衣；给患者进行诊疗的医师应穿隔离衣。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件243防护对象：进入留观室、病区的人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。防护方法--加强防护（二级防护）防护方法--加强防护（二级防护）244防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护眼镜或面罩、鞋套。防护用品：工作服（洗手衣）、隔离衣、一次性外科口罩或N95口245防护方法--严密防护（三级防护）防护对象：对疑似病人、临床诊断病例或确诊的甲型H1N1流感病人进行有创操作如气管插管、吸痰和气管切开人员或对死亡患者进行尸体解剖的人员。防护方法--严密防护（三级防护）246防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N95口罩。防护用品：在加强防护的基础上增加使用全面型面罩，应配戴N95247防护用品的穿脱顺序根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴的反顺序进行。防护用品的穿脱顺序248基本防护的穿脱顺序--（发热门诊防护用品）--不穿隔离衣时防护用品穿脱顺序①穿戴防护用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服→戴手套（必要时）。基本防护的穿脱顺序--（发热门诊防护用品）--不穿隔离衣时防249②脱掉防护用品：脱手套（或洗手）→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。②脱掉防护用品：脱手套（或洗手）→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽250基本防护（发热门诊防护用品）--穿隔离衣时防护用品穿脱顺序①穿戴防护用品：戴帽子→戴口罩→穿工作服→隔离衣→戴手套（必要时）。基本防护（发热门诊防护用品）--穿隔离衣时防护用品穿脱顺序251②脱掉防护用品：脱手套或洗手→脱隔离衣→洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。②脱掉防护用品：脱手套或洗手→脱隔离衣→洗手或消毒手→脱口罩252加强防护用品的穿脱顺序--（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子→戴口罩→穿工作服→穿隔离衣或防护服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防护服袖口外面）→戴防护眼镜。加强防护用品的穿脱顺序--253（2）脱掉防护用品顺序：①污染区：脱手套→摘下防护眼镜→脱鞋套→洗手或消毒手→脱隔离衣或防护服。②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。（2）脱掉防护用品顺序：254严密防护用品的穿脱顺序--（1）穿戴防护用品顺序：戴帽子→戴口罩（N95）→穿工作服→穿防水隔离衣或防护服→穿鞋套→消毒手→戴手套（手套套在防护服袖口外面）→戴防护眼镜或防护面罩。严密防护用品的穿脱顺序--255严密防护用品的穿脱顺序--（2）脱掉防护用品顺序：①污染区：脱手套→摘下防护眼镜或防护面罩→脱鞋套→洗手或消毒手→脱防水隔离衣或防护服。严密防护用品的穿脱顺序--256②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消毒手。沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。注意：脱防护用品时，防护眼镜应放入消毒液浸泡。防护服将里面朝外卷起放入黄色塑料袋（一次性使用）或污物袋中（可重复使用）。②半污染区：洗手或消毒手→脱口罩→脱帽子→脱工作服→洗手或消257外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。外科口罩佩戴方法258外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法259N95口罩佩戴方法先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。N95口罩佩戴方法260N95口罩佩戴方法双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）N95口罩佩戴方法261N95口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法262防护服的穿脱一次性防护服穿脱方法（1）穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。防护服的穿脱一次性防护服穿脱方法263（2）分体防护服脱法①脱分体防护服时应先将拉链拉开②向上提拉帽子，使头部脱离帽子③脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋④下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。（2）分体防护服脱法264（3）连体防护服脱法①脱连体防护服时，先将拉链拉到底；②向上提拉帽子，使头部脱离帽子；③脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷；④脱下后放入医疗废物袋内。最新甲型H1N1流感与院内控制策略课件265复用防护服的穿脱方法

（1）穿法①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出；②换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部；③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好；再扣好袖口。复用防护服的穿脱方法266④将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；⑤同法捏住另一侧边缘；⑥双手在背后将衣边对齐；⑦向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处；⑧将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。④将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；267脱法①解开腰带，在前面打一活结；②解开袖口，充分暴露双手，消毒双手，解开颈后带子；③右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；脱法268④用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；⑤双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用。④用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；269注意事项（1）穿防护服之前要检查防护服有无破损。（2）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。（3）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。（4）防护服有渗漏或破损应立即更换。（5）脱防护服时要注意避免污染。

注意事项270消毒原则消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采取适宜的消毒技术。(一)空气消毒。医疗机构可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。

消毒原则2711.保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：(1)开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。(2)安装通风设备，加强通风。

1.保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要2722.需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。2.需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采273物体表面、地面的清洁和消毒发热门(急)诊