前列腺疾病药物治疗

关于前列腺疾病药物治疗第一页，共一百五十三页，2022年，8月28日重要内容提示前列腺疾病和男性性功能障碍是男性科常见病征，也是目前严重困扰中、老年男性患者的综合病征，其发病率有逐年增加趋势。良性前列腺增生药物治疗目的：消除雌激素对前列腺的作用和缓解交感神经递质对前列腺平滑肌的兴奋作用，目前用于治疗该病的药物有5α-还原酶抑制剂、α肾上腺素受体阻断药和植物药等。治疗男性勃起功能障碍药（ED）：根据作用机制可分为四类：①中枢启动型，如阿扑吗啡；②周围启动型，如前列腺素；③中枢促动型，如睾酮；④周围触动型，如酚妥拉明、西地那非

等

第二页，共一百五十三页，2022年，8月28日男科学(andrology)研究男性生殖系统结构、功能和防治相关疾病的学科，是医学和生物学相互渗透的学科。临床男科学主要研究生殖系统疾病，包括生殖腺、前列腺、精囊、外生殖器疾病，以及男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。第三页，共一百五十三页，2022年，8月28日男科学主要内容正常发育和功能男性病防治男性不育防治男性避孕或节育环境危害对男性影响第四页，共一百五十三页，2022年，8月28日目前的男性健康状况我国男性平均寿命比女性短6岁；2、男性看病频率比女性少28%；3、目前国际上成年男子精子生长量比100年前减少一半，优良精子活动力下降30％以上；4、男性不及女性耐病、耐寒、耐饥、耐疲劳、耐受精神压力；5、20%男性从不做任何体育锻炼，80%男性重病患者，由于长期不看医生酿成大病，贻误最佳治疗时机；6、男性患肺癌、肝癌、高血压、呼吸系统疾病和各种慢性疾病远高于女性；7、全世界每年有3.3亿以上人发生性传播疾病（STD）,每年520万有感染艾滋病病毒（HIV），感染者男女比例约3︰2。第五页，共一百五十三页，2022年，8月28日男性生殖系统

最常见疾病前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌其他疾病：性功能障碍（ED）更年期综合症第六页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺疾病居十大体检异常首位

2009年01月07日01:13中国新闻网

据2008年全国45家体检中心200万有效数据进行综合分析，得出的十大体检异常依次是：前列腺疾病、乳腺增生、宫颈疾患、血脂异常、脂肪肝、体检血压升高、转氨酶增高、子宫肌瘤、血糖增高、卵巢囊肿。这一结果已引起美国健康与生产力管理研究院的关注，将为今年度的中国健康投资提供明确方向。第七页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺疾病对男性健康影响前列腺疾病与男性性功能障碍关系密切：

前列腺疾病可能伴发ED(勃起功能障碍)前列腺疾病的治疗也可能引发ED根治性前列腺切除术ED发生率为15%—57%经尿道前列腺切除术ED发生率为0%—30%某些前列腺术后用药可能导致EDED男人的难言之隐家庭婚姻生活的潜在杀手您不能不重视的疾病第八页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生——像交通阻塞一样普遍前列腺癌——及早发现勃起功能障碍（ED）——引擎熄火早泄

——一触即发，半途而废

第九页，共一百五十三页，2022年，8月28日是男性特有腺体，位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺第十页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺疾病包括前列腺炎综合征和增生。前列腺炎并不是一种简单的疾病，是由各种疾病引起的一种综合征。前列腺炎综合征：是临床常见的令人困惑的疾病和成年男性的常见病征。其发病率约占泌尿科门诊疾病的25%～30%，它可全无症状，也可有明显的症状，表现为迁延不愈，甚至引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染。第十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺疾病的常见因素

1.年龄：男性在50岁以后，约有80%都有前列腺肥大的情形，可以说是男性长寿的必然代价。2.劳累：过度劳累可诱发前列腺肥大、发炎。3.局部血液循环不良：像是长时间开车的司机、长时间坐在办公桌前面的上班族，或骑脚踏车、摩托车等，都会造成局部瘀血，加重发炎的机会。4.生活作息紊乱：像是熬夜加班、日夜颠倒的值班生活，都会诱发前列腺疾病。5.饮食：如油炸类、辛辣、刺激性的饮食，也会对特定体质的人造成影响，或加重原来的症状。第十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日

6.药物：某些药物如止痛类、抗组织胺类，会加重前列腺肥大症状，如：小便困难、无法排尿等情形。

7.情绪：压力大、情绪低落、沮丧、生气，也会加重病症。

8.酒精、香烟。

9.憋尿：长期憋尿可加重前列腺的负担，造成肥大或发炎现象。10.感染：细菌由尿道口逆行感染，造成前列腺发炎，因此个人卫生习惯要特别注意。11.纵欲过度或禁欲。

第十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺炎男人任何年龄都可能患病治疗起来相对容易第十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺炎

1.急性细菌性前列腺炎：多经由尿道上行性细菌感染，常见细菌感染有：大肠桿菌、绿脓桿菌、链球菌、格兰氏阴性菌等。症状可出现：发烧、寒颤、疲劳倦怠、局部指诊时有触痛感。2.慢性细菌性前列腺炎：急性前列腺炎未受到完全控制，转為慢性。症状可出现频尿、尿急、会阴部疼痛等3.淤血性前列腺炎：多因局部血液循环不良造成。

第十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺炎相关检查1.尿液检查：检查是否有红血球、细菌感染2.直肠指诊：检查前列腺大小、质地、温度、疼痛感3.超音波检查。4.膀胱镜检查。

第十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日抗生素对症治疗中医中药生活调理理疗前列腺炎治疗第十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日第一节 前列腺炎综合征的药物治疗一、急性前列腺炎的药物治疗可根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。治疗初期：由于细菌培养结果未及时回报或无条件做细菌培养时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情的发展。目前多用头孢类抗生素。不宜应用者，可用磺胺甲基恶唑（SMZ）和磺胺增效剂甲氧苄啶（TMP）的复合片剂，如复方新诺明。以后根据细菌培养和药敏试验结果来选药，病情好转后可用口服药物如诺氟沙星继续治疗

第十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日二、慢性前列腺炎的药物治疗主要临床症状：会阴部隐疼，排尿末可见尿道口滴白色黏液，严重者往往出现腰背酸疼、尿频、性欲低下、失眠和多梦等症状。分类：细菌性和非细菌性两种细菌性前列腺炎：致病原因常为经尿道的逆行感染。此外，射精后尿道感染，也是前列腺炎不易根治的原因之一。非细菌性前列腺炎：发病率比细菌性高8倍，这类患者前列腺液检查正常，但有明显的盆腔、会阴部以及尿道痉挛症状，称前列腺疼。治疗比较复杂。如致病菌是支原体、衣原体，可采用米诺环素、多西环素及碱性药物治疗，如前列腺疼痛可用α1受体阻断药特拉唑嗪、哌唑嗪等。

第十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抗菌浓度。只有脂溶性高的碱性药、血浆蛋白结合少、离解度低或对前列腺脂膜弥散性好的药物才有可能发挥较好疗效。第二十页，共一百五十三页，2022年，8月28日良性前列腺增生(BenignprostatichyperplasiaBPH)第二十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺体 2.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道增生的前列腺压迫尿道第二十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日胀大的前列腺

正常的前列腺

前列腺位於膀胱下，直肠前，包围著尿道的上部分。正常的前列腺像胡桃一般大小。第二十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日第二节前列腺增生的药物治疗良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）又称前列腺肥大，属于中老年病，也是一种多发病和慢性病。人类平均寿命越长，前列腺增生发病率就越高。我国60岁以上男性老年人发病率高达53.7%。主要症状：膀胱刺激症状和尿路出口的梗阻症状，前者包括尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等；后者则可见排尿费力、排尿时间延长、尿潴留和充盈性尿失禁等。排尿紊乱症状主要因素:①静力性因素,即前列腺本身体积增大。②动力性因素,即前列腺、前列腺包膜、膀胱颈部平滑肌张力增加所致流出道梗阻。第二十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺肥大的发病率第二十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生——像交通阻塞一样普遍有良性前列腺增生的男性比例

60岁以上80岁以上

如果有以下感觉，应立即看病—排尿不净感—排尿困难—尿频（特别是在晚上）—尿流细—排尿不连贯—必须费力才能开始排尿≥50%80—90%第二十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日第二十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生之发生率第二十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日尿流率下降之发生率第二十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日良性前列腺增生特点高发进展性影响生活质量第三十页，共一百五十三页，2022年，8月28日高发前列腺体积40岁以后加速增长50岁以上约50%患BPH80岁以上患病达80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一第三十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日进展性随年龄增高，前列腺体积逐年增大第三十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日不去无厕所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水BPH影响患者生活质量第三十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日良性前列腺增生最常见原因是导致中老年男性出现下尿路症状第三十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日第三十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日BPH临床表现1、症状在50岁以上出现2、梗阻症状3、刺激症状4、逼尿肌功能不稳定或失调5、BPH、梗阻、刺激症状不一致6、合并膀胱结石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性肾功能减退10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等第三十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁尿不尽！？第三十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日尿急!等不了啦！第三十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日尿频刚去完，又要去第三十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日夜尿增多哎，睡也睡不好:(第四十页，共一百五十三页，2022年，8月28日尿等待等的时间越来越长！第四十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日增生部位单纯中叶肥大30%单纯两侧叶肥大14%两侧＋中叶肥大22%后联合增生14%后联合增生＋侧叶增生17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。第四十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日

1.膀胱出口梗阻(BladderOutflowObstruction，BOO)：分为机械性和动力性因素BPH病理生理改变第四十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日2.膀胱功能异常（1）不稳定膀胱（USB）50－80%BPH患者出现。（2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因。（3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。第四十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿及膀胱内压持续≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.第四十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日病理特点

肉眼：前列腺结节状增生，切面灰白质韧镜下：前列腺腺体、间质以不同比例增生第四十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日第四十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日第四十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日病因年龄有功能睾丸高危因素：人种（犹太人）糖尿病性活动强度泌尿系感染史低身体质量指数第四十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日目前公认BPH发病主要因素：年龄增长有功能睾丸存在第五十页，共一百五十三页，2022年，8月28日一、前列腺增生病因和发病机制BPH的发病机制可能涉及诸多因素。随年龄增长，前列腺也随之增大。睾丸分泌的雄激素（androgen）发挥极为重要作用。细胞凋亡和细胞增殖在BPH发生过程中也起着同样重要作用。但作用机制并未完全清楚。第五十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日雄激素：可作用于前列腺基质细胞及其受体，抑制前列腺细胞凋亡，从而诱导各种可溶性生长因子合成、调节腺上皮生长和分化。睾酮(testosterone,T)需在5α-还原酶(5α-reductase)作用下转化为双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)才能发挥雄激素对前列腺作用，以刺激前列腺增生,双氢睾酮也必须与雄激素受体结合后才能发挥效应,而5α-还原酶缺乏及雄激素受体突变均可抑制BPH发生。雄激素受体拮抗剂（如氟丁酰胺）或5α-还原酶抑制剂（如非那甾胺），可明显抑制前列腺增生，并使前列腺体积缩小。第五十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日BPH病因发病机制不完全清楚，需睾酮与雌激素共同参与1.双氢睾酮（睾酮

双氢睾丸酮）：刺激前列腺腺体、间质增生2.雌激素：使前列腺实质细胞表面的5双氢睾酮受体增多，最终导致前列腺增生5还原酶第五十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日BPH与双氢睾酮(DHT)有关丘脑、下垂体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5

还原酶正常前列腺BPH睾丸、肾上腺

5

还原酶抑制剂第五十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日生长因子（GF）：在BPH发生过程中,对前列腺增生起促进作用，如：EGF：表皮细胞生长因子、TGF-A（B）：转化生长因子A

(B)、FGF：成纤维细胞生长因子、IGF：胰岛素样生长因子、PDGF：血小板源生长因子NGF：神经生长因子……激素：如雌激素、催乳素、胰岛素等均可通过多种途径，作用于前列腺组织间质细胞和上皮细胞，导致前列腺增生、肥大。这对深入认识BPH发病机理，控制BPH有重要临床意义。第五十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日良性前列腺增生症引起的排尿困难会严重干扰日常生活，影响生活质量，例如：外出前多数人要减少饮水睡前不敢饮水夜尿次数多影响睡眠去缺少公共厕所的场所受到限制户外活动受到限制为什么良性前列腺增生症必须治疗第五十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重并发症：良性前列腺增生症必须治疗第五十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日急性尿潴留根据Olmsted调查发现，随着年龄的增长，危险性显著增大良性前列腺增生症的远期合并症

70~79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生

率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留

前列腺体积大于30毫升的人发生急性尿潴留的

机会是前列腺体积等于或小于30毫升的人的3倍第五十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日急性尿潴留！良性前列腺增生症合并症尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管活人憋尿憋死人第五十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日

70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留

发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留

反复尿潴留发生，会导致感染，血尿，以及增加手术机率良性前列腺增生症远期合并症随着年龄增长，急性尿潴留危险性显著增大第六十页，共一百五十三页，2022年，8月28日基线时BPH患者发生

急性尿潴留的相对危险性相对危险性

3倍第六十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日良性前列腺增生诊断治疗第六十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日诊断病史：除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）第六十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日鉴别诊断神经源膀胱糖尿病周围神经病变膀胱颈挛缩前列腺癌前列腺炎包茎、尿道狭窄逼尿肌病变（配合尿流检查）第六十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日*病史*检查前列腺的大小(肛诊检查)*填写国际前列腺症状评分表(IPSS)*化验检查：如血、尿、血PSA测定等*记录排尿日记*特殊检查：尿流测定；B超；

尿动力学检查等到医院第六十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日国际前列腺症状评分表在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？

两次排尿间是否经常短于两小时？

是否经常有间断性排尿？

是否经常有憋尿困难？

是否经常有尿线变细现象？

是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量症状评分的总评分:——生活质量评分(QQL):——没有

在五次中

少于

大约

多于

几乎每次

症状

少于一次

半数

半数

半数

评分111111没有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

从入睡到早起一般需要起来排尿几次？012345如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？0123456高兴

满意

大致满意

还可以

不太满意

苦恼

很糟222222333333444444555555000000第六十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日＜7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？0123456第六十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日根据评分结果，可将症状分为：轻度:0-7中度:8-19重度:20-35以帮助诊断和确定治疗方案。总评分范围是0-35第六十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日体格检查:1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现2、双肾积水、一般难触及3、膀胱是否充盈4、尿道口及包皮有无狭窄5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度）第六十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日

直肠指检（DRE）了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能©MediMedia需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?第七十页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺体积＝三径线之积×0.52前列腺重量＝体积×1.05重量大于20g可诊断分度：Ⅰ度：20～25g鸽蛋大Ⅱ度：25～50g鸡蛋大Ⅲ度：50～75g鸭蛋大Ⅳ度：75～100g鹅蛋大第七十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日化验检查:

尿常规膀胱镜检查尿动力学检查剩余尿测定

超声或IVU(intravenousurography)

的上尿路显像等第七十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日经腹或直肠前列腺B超

(type-Bultrasonic)

可判断前列腺体积大小和膀胱内情况有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案第七十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日影像学(Imageology)检查：B超(看有无残余尿、肾积水)CT(computedtomography)MRI(magneticresonanceimaging)IVU(intravenousurography)膀胱镜检查(cystoscopy)：肿瘤、结石、血尿，诊断不清楚时进行第七十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日化验检查：血常规、肝、肾功、电解质下尿路尿流动力学检查的基本项目（常用作排尿障碍性疾患的筛选

）最大尿流率(MFR)：小于15ｍl/秒、平均尿流率(AFR)尿量：150ｍl排尿时间及尿流时间……残余尿：正常小于10ml第七十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日残余尿前列腺增生，致使膀胱颈部隆起突入膀胱，改变了正常的解剖形态，尿道因受压而变细，发生尿道伸出和弯曲等改变。最初表现为排尿费力，尿线变细，最后呈点滴状排出。随着梗阻的日益加重，每次排尿时不能将膀胱内的尿液完全排尽，残留在膀胱内，于是膀胱内就经常有“残余尿”存在。残余尿越多，说明梗阻越严重。残余尿测定是前列腺增生的重要诊断手段之一。常用的方法有导尿和超声波测定等。虽然诊断比较准确，但会给病人造成痛苦，还增加了尿路感染的机会，所以现在医院都采用B超来测残余尿。它不仅操作方便，病人无痛苦，还能避免上述弊端，而且准确度也很高。临床上，残余尿测定还是观察药物疗效的指标。第七十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日

根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的缩小体积缓解症状,减轻梗阻防治远期合并症的发生阻断及逆转病程良性前列腺增生症的治疗第七十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日

警惕性观察药物治疗手术治疗介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗第七十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日治疗方法，包括:

1．观察等待

是最常见的选择。如何採用此方法?建议排尿时放轻鬆，临睡前避免喝咖啡及饮水。与医生商量停服减少利尿剂之类的药物2．药物治疗

包括:(1)α肾上腺素阻断剂(例如prazosin、terazosin，和doxazosin)，能鬆弛括约肌(控制尿流量的肌肉)(2)5α还原抑制剂(例如finasteride，能在数月内收缩前列腺并使症状有中度改善

3．外科手术

採经由尿道前列腺切除术。经过尿道的膀胱镜切除。手术的大多数病人能缓解良性前列腺肥大的症状。其它手术方式还包括：(1)前列腺切除(2)尿道支架(3)冷冻疗法第七十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日根据ISIS公司在北京和上海进行的一项市场调查:药物治疗医生和病人都认为良性前列腺增生症应首选药物治疗第八十页，共一百五十三页，2022年，8月28日适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察＝放任自流第八十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日第二节前列腺增生的药物治疗第八十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日治疗良性前列腺增生症的药物有二大类

治本：5-还原酶抑制剂（非那甾安，

Finasteride，保列治）

治标：受体阻滞剂（高特灵）

药物治疗第八十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生病因及治疗药物的药理学基础年龄增长雄性激素睾酮双氢睾酮5α还原酶5α还原酶抑制剂雄激素受体雄激素受体阻断剂细胞因子和激素的促进作用非那甾胺、依立雄胺氟丁酰胺EGF、TGFa、TGFbFGF、IGF、PDGF、NGF雌激素、胰岛素、催乳素血小板源性生长因子第八十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗斯缓解前列腺增生药物的药理学基础膀胱颈前列腺被膜前列腺平滑肌细胞α1受体α

1受体阻断剂第八十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂第八十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日一，α1受体阻断剂特拉唑嗪（terazosin）

【适应证】用于良性前列腺肥大及高血压。

【药理作用】为选择性α1受体阻滞剂2，阻断血管平滑肌α1受体，对血管平滑肌有舒张作用别名：四喃唑嗪、高特灵、降压宁化学名为：1-(4-氨基-6,7-二甲氧基-2喹唑啉基)-4-(四氢呋喃-2-甲酰基)哌嗪膀胱颈前列腺被膜前列腺平滑肌细胞α1受体特拉唑嗪-平滑肌张力排尿改善1，第八十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日【不良反应】头痛、头晕、无力、恶心、心悸、体位性低血压等；偶见胃肠道不适、水肿、便秘、瘙痒、皮肤反应、阴茎异常勃起、情绪影响等。

【禁忌证】对本品过敏者，孕妇、哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者，12周岁以下的儿童禁用。

【注意事项】首次或最初几次服药后可出现体位性低血压，应避免突然改变姿势或参加危险的工作。避免突然停药。

第八十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日【药动学】1，口服吸收好，Tmax=1~3h2，消除半衰期为12h3，血浆蛋白结合率为90~94%4，食物对生物利用度无影响。5，在肝脏代谢，5种代谢产物经粪便和尿排泄第八十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日阿夫唑嗪（alfuzosin）特点：2,消除半衰期较短，5~7h3,主要通过胆汁和粪便排泄坦索罗斯（tamsulosin）1，与特拉唑嗪比，对血压一般无影响2，Tmax=6-8h3，消除半衰期10h1,与特拉唑嗪比，对血压影响小特点：第九十页，共一百五十三页，2022年，8月28日二，5α还原酶抑制剂非那甾胺（finasteride）别名：保列治（Proscar）性质：4-氮类固醇化合物睾酮双氢睾酮5α还原酶药理作用竞争性结合2，抑制双氢睾酮的生物活性，改善前列腺增生和脱发1，药代动力学特点1，口服吸收迅速，F=63~68%，吸收不受食物影响2，Tmax=1.6~1.8h3，血浆半衰期为6~8h前列腺增生非那甾胺抑制与特拉唑嗪合用可使Cmax和AUC增大第九十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日非那甾安

(Finasteride，保列治)是一种合成4-氮甾体激素化合物。由美国默沙东公司于90年代研制开发。为新一类5α-还原酶特异抑制剂，能不可逆抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮。本品用于治疗良性前列腺增生，使增大前列腺缩小，改善尿流以及改善良性前列腺增生带来的症状。对雄激素受体无亲和力，不影响血浆内睾酮水平，不良反应小，对正常性生活及性欲无明显影响。非那雄安还常用于治疗男性型脱发与斑秃。

我国于1994年批准进口此药，但价格高昂。为解除广大患者痛苦，国内已研制出该药原料药、片剂、胶囊。第九十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日非那甾安作用机理示意图第九十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日保列治可预防

良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺体积相对缩小32％保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%第九十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日保列治国际有效性及安全性研究(3270名患者参与历时2年)中显示:缩小前列腺体积的功效对亚洲人更有效当PSA>1.3ng/ml及前列腺体积>30ml时，就可在医生指导下服用保列治已入选国家基本药物目录第九十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日保列治是针对良性前列腺增生症基本病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩小并改善排尿症状由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显前列腺缩小,并发症减少第九十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日不良反应注意事项停药后2周有反跳现象少数人可发生阳萎、性欲下降、射精障碍、睾丸疼痛、乳腺增生、皮疹、过敏反应禁忌症孕妇可造成男胎生殖器畸形适应症1，前列腺增生2，男性脱发第九十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日依立雄胺（epristeride）药理作用药代动力学特点1，口服吸收迅速，吸收不受食物影响2，Tmax=3~4h3，血浆半衰期为7.5h4，主要经粪便排泄睾酮双氢睾酮5α还原酶竞争性结合前列腺增生依立雄胺抑制适应症1，前列腺增生2，男性脱发第九十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日三、植物药通尿灵（tudenan）性质：脂甾类复合物（非洲臀果木提取物）有效成分：β谷甾醇,β谷甾醇苷齐墩果酸、雄果酸、药理作用1，作用于前列腺和膀胱，有抗炎、抗水肿作用2，抑制EGF、β

FGF释放细胞因子，从而抑制成纤维细胞、上皮细胞增生注意：连续服用超过30天第九十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐

植物药第一百页，共一百五十三页，2022年，8月28日

良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功能减退什么时候需要手术治疗第一百零一页，共一百五十三页，2022年，8月28日开放手术经尿道前列腺切除术©MediMedia手术治疗第一百零二页，共一百五十三页，2022年，8月28日治疗前列腺增生莫陷误区

第一百零三页，共一百五十三页，2022年，8月28日年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象错过合理治疗良机，不得不手术治疗。很多人认为，出现良性前列腺增生症是一种生理老化现象，而不是疾病。只有约1/3病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过合理治疗良机，不得不手术治疗。误区一第一百零四页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生只能用手术手段进行治疗

误区二药物治疗是首选第一百零五页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺增生只需控制症状

误区三

不仅要控制症状，更重要是使体积缩小，防止远期并发症第一百零六页，共一百五十三页，2022年，8月28日药物治疗可根治，不反弹误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗第一百零七页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺癌ProstateCancer第一百零八页，共一百五十三页，2022年，8月28日第一百零九页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺癌--悄悄走近的杀手！前列腺癌是美国男性最常患癌症之一。我国前列腺癌发病率也明显升高。每年有18万新诊断前列腺癌病例，4万人死于前列腺癌。50岁男子1/3有镜下前列腺癌证据；75岁，有1/2到3/4男子存在前列腺癌。第一百一十页，共一百五十三页，2022年，8月28日早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病发展,出现类似于前列腺增生症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌症状第一百一十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺癌诊断病史和体检直肠指诊经直肠超声PSA（prostatespecificantigen

）测定前列腺活检第一百一十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺特异性抗原（PSA）定义：是从前列腺组织中分离的糖蛋白,具有丝氨酸蛋白酶活性正常值：

40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L；

40岁以上健康男性97%为0～4μg/L约3%在4.01～l0μg/L；以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断临床意义：前列腺癌I～Ⅳ的阳性率分别为63%,71%,81％88%；对其他癌瘤如胃肠道癌泌尿生殖系癌乳癌肺癌等的阳性率为1%～7%；前列腺肥大的阳性率为20%；泌尿系炎症为7％第一百一十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日早期发现前列腺癌最佳初筛方法

血清前列腺特异性抗原（PSA）：正常小于等于4ng/ml血清总PSA（tPSA）>4.0ng/ml为异常，对初次PSA异常者建议复查。

直肠指检（DRE）

对前列腺癌早期诊断和分期都有很重要价值直肠指检（DRE）联合PSA检查第一百一十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日及早发现—前列腺癌是否有发病危险？年龄≥50家族前列腺癌病史建议50-75岁男性进行筛查前列腺特异抗原血液实验直肠指诊低脂肪、高纤维素饮食如蔬菜是减少前列腺癌发病的最佳方法第一百一十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日前列腺癌治疗

等待观察手术治疗放射治疗内分泌治疗近距离治疗局部治疗第一百一十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日A期：可治愈，前列腺癌根治手术或放疗。C期：手术治疗、放疗、内分泌或联合治疗。控制转移及缓解排尿困难和疼痛。B期：可治愈，前列腺癌根治术和放疗。D期：手术、内分泌或化疗。缓解疼痛、排尿困难及其它症状。A期A期B期C期D期第一百一十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日男子性功能障碍第一百一十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日性是人类生存和繁衍基础从生物学角度，性是一种自然现象和生理现象从社会学角度，人类性不仅是生命实体存在状态，同时也被赋予精神和文化内涵性是生命健康和幸福基本要素

AugusteRodin:

TheKiss(PaoloandFrancesca)1886

第一百一十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日男性性功能障碍

malesexualdysfunction主要表现在四个方面：Ａ.性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。Ｂ.勃起障碍：包括ED、异常勃起等。Ｃ.射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。Ｄ.性高潮障碍等。第一百二十页，共一百五十三页，2022年，8月28日勃起功能障碍（ED）——引擎熄火

勃起功能障碍：——在不同程度上影响全球约1亿男性——40岁以上男性的发病率为52%——只有1/10的人寻求治疗第一百二十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日勃起功能障碍

(Erectiledysfunction,ED)

指不能持续达到或者维持勃起以满足性生活。ED比过去用的"阳萎"（impotence）一词更确切，因为阳痿一词带有一定歧性的贬义。ED可按其程度分为轻、中、重三度，阳痿属于重度的ED。第一百二十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日19世纪初认为，ED是心理性疾病，上世纪50年代后又认为，是行为性疾病，直到70年代后才逐渐认识到，其器质性的病因，对其生理和病理有了进一步了解。勃起机制是海绵体平滑肌松弛，动脉扩大，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程。第一百二十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日对男性心理和生理的影响有着非同寻常的意义：从生理健康的角度讲，ED已成为公认的预警信号；ED更在精神上造成巨大伤害，男人往往因此而自卑、焦虑、抑郁、失去自信。第一百二十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日第三节治疗男性勃起功能障碍的药物勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是男性常见病，在40～70岁男性中发病率高达52%，分类：①按病因分类，器质性与功能性（非器质性、精神心理性）器质性性功能障碍：机体某器官或系统发生病理性改变而导致性功能障碍（如脑瘤、截瘫、性腺机能低下、服用一些神经抑制性药物等）。只治疗器质性病变而忽略精神、心理方面疏导，得不到理想疗效。功能性性功能障碍：由性知识不足、精神创伤、夫妻关系不协调或医源性原因（被医生误诊为阳痿而加重精神负担）造成。心理性性功能障碍要按发病原因做心理分析、疏导与性教育。②按性功能障碍时间分类

原发性性功能障碍：首次性接触就有性功能障碍。继发性性功能障碍：既往性功能良好，以后发生性功能障碍。③境遇性性功能障碍，常由于精神、心理因素造成。第一百二十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日病因心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。器质性ED血管性原因：神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤内分泌性：10%～35%左右。临床上主要包括性腺功能减退症（原发性和继发性性腺功能减退）和其他内分泌疾患所引起。手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤。第一百二十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日与ED相关的危险因素高发病症心脏病高血压抑郁症肾脏疾病对以下疾病的药物治疗高血压抑郁症糖尿病某些生活方式-吸烟-过量酒精摄入-应激-高胆固醇-糖尿病-前列腺手术-脊柱损伤第一百二十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日男性常食鱼翅等10类食物可损害性能力

莲心：莲子心有清心泻火作用，可导致男子性欲低下。冬瓜：常食冬瓜可清心热、降欲火、消除狂躁症状。菱角：可平息男女之欲火。《食疗本草》指出：“凡水中之果，此物最发冷气，人冷藏，损阳，令玉茎消衰。”芥菜：有利水消肿，解毒醒酒的功效。久食芥菜，可抑制性激素的分泌。竹笋：竹笋中含有大量草酸，可影响人体对钙、锌的吸收利用，缺锌可导致性欲下降，性机能减退。芹菜：芹菜有抑制精子生成的作用，从而使精子数量下降，出现阳痿不举。酒精：酒精会导致男性性欲减退、阳痿、射精障碍、睾丸萎缩。烟草：男子过多吸烟可造成阴茎血循环不良，影响阴茎勃起，并使精子变态。红萝卜：红萝卜的食用量必须适度，如果过量，红萝卜中称为“蒜素”的物质会将血液中红血球的血红蛋白逐出，造成贫血、体力衰退。鱼翅：研究发现，鱼翅含有水银或其他重金属的分量均比其他鱼类高很多。而水银除了可能造成男性不育外，若人体内含量过高还会损害人的中枢神经系统及肾脏。第一百二十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—心血管疾病心血管疾病是器质性ED最常见原因64%心梗患者患有ED57%行冠脉搭桥手术患者患有ED约80%严重外周血管疾病患者患有ED第一百二十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—糖尿病糖尿病患者ED发生率为35%-75%。50%的人在ED诊断后5-10年内发生糖尿病。

年龄校正完全ED的发生率，糖尿病患者是无糖尿病患者的3倍！第一百三十页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—糖尿病30-34岁55%15%60岁年龄ED发生率各年龄段糖尿病患者ED发生率第一百三十一页，共一百五十三页，2022年，8月28日

ED高发因素—吸烟ED发生率吸烟者中达56%

不吸烟者21%第一百三十二页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—血脂异常

高密度脂蛋白胆固醇40-55岁年龄校正中度ED发生率为：6.7%--25%50-70岁年龄校正完全ED发生率为：0%--16%第一百三十三页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—药物H2受体拮抗剂激素抗胆碱药化疗药抗惊厥药其他酒可卡因大麻利尿剂抗高血压药心血管药物镇静剂抗抑郁药第一百三十四页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—慢性病肺病30%慢性阻塞性肺病患者发生ED慢性肝肾功能衰竭

40%以上的患者发生ED神经系统疾病85%的中风患者发生EDED第一百三十五页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED高发因素—手术和创伤神经系统手术或创伤

血管手术

胃肠道手术

盆腔创伤或手术

泌尿系统手术如前列腺切除术骨盆骨折，后尿道损伤第一百三十六页，共一百五十三页，2022年，8月28日男子性功能障碍药物治疗第一百三十七页，共一百五十三页，2022年，8月28日ED治疗ED可治，方法多样

积极治疗原发病心理治疗口服药物激素替代疗法真空助勃起器海绵体内注射疗法尿道内给药手术：植入阴茎假体、阴茎血管重建手术等第一百三十八页，共一百五十三页，2022年，8月28日纠正可逆性病因

改变、终止用药（处方药或非处方药的使用：抗高血压药、抗抑郁药)内分泌情况(糖尿病，性腺功能减退、高泌乳素血症)生活方式和社会心理因素(吸烟、关系紧张)第一百三十九页，共一百五十三页，2022年，8月28日勃起功能障碍根本原因是海绵体中一氧化氮(NO)缺乏或不足所致。NO是重要神经递质，受睾酮和雄激素影响，性冲动时神经细胞分泌NO，经扩散作用透过海绵体血管平滑肌细胞，活化鸟苷酸环化酶，催化三磷酸鸟苷(GTP)生成环磷酸鸟苷（cGMP)，cGMP是细胞