心梗中医诊疗方案

XX市心梗中医诊疗方案心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相对应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。相对应中医学二、诊断要点(一)以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。1.表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；2.疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；3.疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30min,休息或服药后可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。4.多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。5.临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相对应的舌象、脉象。(二)中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。(一)心梗急性期急性心梗应尽早开通梗死的血管。在现代医学救治基础上，结合选用临床上常用且疗效确切的中成药辅助治疗。1.速效救心丸川莒、冰片等组成。行气活血，祛瘀止痛，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛，治疗胸痹心痛，属于气滞血瘀证。含服，一次4-6丸，每日3次。急性发作时每次10T52.复方丹参滴丸活血化瘀，理气止痛，治疗胸痹心痛，属于气滞血瘀证，症见胸闷、心前区刺痛。吞服或舌下含服，3.麝香保心丸芳香温通，益气强心，治疗胸痹心痛，属于气滞血瘀证，症见心前区疼痛，固定不移。口服，一次1-24.黄参益气滴丸益气通脉，活血止痛，治疗胸痹心痛，属于气虚血瘀证，症见胸闷胸痛，气短乏力，心悸、面色少(二)心力衰竭并发症的处理患者心梗后心力衰竭发病率高。如果出现胸闷气喘、心悸、水肿等症状，考虑合并心力衰竭，急性加重期患者多在上述证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或痰浊壅肺。中医辨证分型如下：治法：温阳利水，泻肺平喘推荐方药：真武汤合草蘭大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、孽茄子、炙甘草、地龙、桃仁、般龙骨、熾牡蛎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。2.阳虚喘脱证治法：回阳固脱推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、锻龙骨、搬牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。3.痰浊壅肺证治法：宣肺化痰，蠲饮平喘莱菠子、款冬花、地龙、孽蘭子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等，或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂);急则治标，偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物，偏热痰去附子加黄苓、桑白皮、瓜萎、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。(一)中医特色疗法1.灸法：选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20-30分钟，日一次。2.穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相对应穴位，4~12h后取下即可。(二)情志调理1.重视情志护理，避免情志刺激。2.加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情(三)在社区卫生服务中开展中医体质辨识，根据体质(1)环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。(2)避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱打太极拳等，以不感疲劳为度。1.饮食指导(1)寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：莲白粥等。(2)气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。(3)气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇(4)气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。海皙、蕙菠仁、孽养、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：蕙茨仁桃仁粥等。芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、孳养、马齿英等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。普及传统功法：八段锦、太极拳等，可组织专业人士在各大广场传授功法。(1)太极拳属于中小运动强度的有氧运动，具有“内外兼修、形神共养”的特点，注重“形”“意”“气”三者的修炼，能够帮助患者保持恬淡虚静的心境。有研究表明，太极拳对于心脏康复具有积极的作用。太极拳锻炼结合药物治疗对心脏病的疗效较好，副作用较少。(2)八段锦，动作简单，适合任何年龄特别是中老年及肌力较弱或姿势