认识慢性胃炎课件

认识慢性胃炎认识慢性胃炎认识慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少nanjinzxkejibaikejiuquan123jiuquan123yyy测控技术与仪器是由电子、计算机、光学、电力及自动化、精密机械等学科互相融合而成的技术密集型学科。近年来，随着科学技术的不断发展，测控技术与仪器相关领域不断的涌现出全新的理论和高精尖的技术，这些新的事物无法完全通过传统的课堂，进入学生的视野，从而为他们所掌握。针对传统课堂的不足，基于网络技术的网络课堂逐渐发展起来，为学生提供了更广阔的学习空间，可以接触到更多更新的知识。但是，目前的网络课堂也存在一些明显的缺点，一方面相关课程的知识点分散而且孤立，不成体系，不利于学生对该课程的核心进行整体把握；另一方面课后习题的设置合理性较差，实际效果不好。因此，相关教育工作者应当对网络资源进行合理的改善，建立并完善测控技术与仪器教学资源库，将专业知识系统化的呈现给学生，帮助其提高学习能力，掌握更新更全面的专业知识。1专业教学资源库建设的主要内容1.1远程虚拟测控实验室测控技术与仪器专业的很多相关课程都会涉及到与电、光等相关的实验，但是一方面由于有一些实验用仪器非常昂贵，很多学校无法负担高昂的费用，另一方面由于学校的实验室定时开放并且资源有限，学生没有足够的实验时间。因此，专业教学资源库应将可视、可操作的远程虚拟测控实验室包括在内，可以给学生创造更多的动手实验机会，从而能更加深入的理解理论知识。远程虚拟测控实验的实现是通过软件，将各仪器及相关实验器件用形象的图形展示出来，并且可以通过鼠标操作，对这些器件进行连接、移动、替换等操作，对现实实验进行模拟。目前，已有的网络各学习平台上均囊括了近一百个与测控技术与仪器专业相关的虚拟实验。1.2核心课程教学平台通过对核心课程进行深入的学习，是学生掌握专业知识最基本的途径。传统的课堂教学授课内容枯燥乏味，更多的局限于书本，并且教师的授课方式单一，仅靠板书及讲解很难将一些复杂的知识点解释清楚。网络教学平台的好处在于，可以在核心课程中穿插动画演示、虚拟实验和计算仿真等内容，用形象化的图片及动画将难于理解的知识点展现出来，使得学生一目了然。这种形象的教学方式，不仅可以将实际与理论联系起来，而且可以激发学生的兴趣和自主学习的积极性。此外，核心课程教学平台所包含的学习内容应当具有逻辑性和系统性，方便学生对所学内容进行整体的把握以及掌握知识点之间的逻辑关系。1.3自助测评系统自助测评系统的作用是帮助学生对自己的学习效果进行自我测评，同时也可以帮助学生对学习的知识点进行巩固和加深。自助测评系统的设计应本着操作方便、重点突出的原则，利用不同的题型考察学生对重点知识点的掌握情况。教师在系统后台可对测评题目进行及时更新，以满足知识点更新的需求。2专业教学资源库的运用目前，我国各大高校针对自身的教学需求，已经开发出各种类型的专业教学资源库并且已经投入教学应用。比如常州工学院光电工程学院，其自主研发的专业教学资源库包括了上文中所述的三个模块，为教师的教学及学生的学习提供了极大的便利。资源库中有五十多个工程实践和实验视频、一百多项虚拟实验、三百多项仿真实验和演示动画、四千多道习题、三十万余字的文字素材可供学生选择。在此基础上，该院系的教师对系统进行了进一步的优化，开发出了以非线性、协同性和开放性为主要特色的测控技术与仪器专业教学资源库。该专业教学资源库的优点在于以测控系统中的信息处理为中心线，架构出各个单元，以达到“主线明确、全面覆盖”的效果。知识点之间的逻辑性和系统性较强，有助于学生进行逐步、阶段性的学习和积累。目前，常州工学院光电工程学院的测控技术与仪器专业教学资源库在教学中得到了良好的运用并且取得了显著的教学效果，相继获得国家10余项奖励和表彰。该资源库将简单的知识点向外扩展至知识单元，再进一步的扩展至整个知识领域，很好的培养的学生的自主学习能力。3结语综上所述，建设测控技术与仪器专业教学资源库对于该专业的教学是非常有帮助的。一方面利用计算机技术将晦涩难懂的知识点用一些简单、易接受的方式展示给学生，不仅可以帮助他们更好的理解和掌握知识点，而且可以充分调动他们学习的积极性。另一方面，由点及面的教学方式有助于学生培养逻辑思维和系统化的学习方法。目前，专业教学资源库在一些院校已经得到了应用，该资源库将实践和理论很好的结合在了一起，弥补了传统教学方式的不足，取得了非常显著的教学成果。诗歌这一文学样式一直是语文教师们发挥自己的教学水平和创意灵感的空间，也是令许多同仁头疼不已的一种体裁。因为诗歌篇幅短小，内涵丰富，教得好，师生共同品味古人给我们留下的如醇酒般美好的韵味；教得不好，课堂上老师可能会沉浸在诗歌的意境中乐而忘返，学生则昏昏欲睡。究其原因，与学生知识积累有限、欣赏水平不高有关。但首先应该是教师教学方法存在问题。因此，如何进行诗歌教学值得每一位语文教师认真研究总结。我们教师要调动学生学习诗歌的积极性，在“熟读精思”的基础上，采取一些行之有效的方法，使教师教得有趣，学生学得有味。下面我结合教学实践就诗歌的教学方法作简要探索。一、激发学生学习诗歌的兴趣兴趣是最好的老师，正所谓：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”课程改革很重要的一个方面是改变学生的学习状态，在教学中更重要的是关注学生的学习过程以及情感、态度、价值观、能力等方面的发展。如教毛泽东的《沁园春?雪》这首词时，怎样引导学生抓住“看”“忆”等词，展开想象，让学生主动参与到师生的讨论当中，我设计了一些问题让学生思考，问：“看”到的是哪些景物？面对这些景物诗人抒发了怎样的感情？下节“忆”什么？从情中又显示了诗人怎样的志？针对老师的提问，让学生主动地参与其中，了解作者写作的背景，抓住诗歌中出现的意境，研究有关伟人的事迹，诗人在当时所表现的博大胸怀和伟大的志向等等。学生一旦知道怎么鉴赏，走入诗的意境，领悟诗人的情感，便会强化学习动机，从而更喜欢诗歌。二、营造氛围，创设意境诗歌美，常常表现在诗歌的意境美。意境是作者的主观的生命情调和客观的自然景色互相渗透互相交融而成的艺术境界。或移情于景，得有我之境；或景中藏情，得无我之境。由于古诗产生的年代久远，所反映的思维、情感以及社会、民俗、人文、地理与学生有一定的隔膜，因此，可以采用多种方法配合，引导学生根据词语所蕴含的意象展开丰富的想象，进入诗歌的意境中，品味深蕴其中的浓郁的诗情，获得强烈的审美体验，真正达到陶冶情操、净化心灵的效果。通过散文描述法等方法创设情境，唤起读者心中的意象。三、知人论世，体味诗歌内涵孟子曰：“诵其诗，读其书，不知其人可乎？”抒情性的诗歌都有它们内在的情感经纬与情感脉络，解读、赏析诗歌就必须探求本源、寻找内理、把握心声。对于抒情性诗作，教学时，要引导深入到诗人的内心深处，体验诗人的情感，从而触摸诗人的灵魂。教学时引导学生知人论世、将心比心。像李白的诗歌感情都比较强烈。在教李白的《行路难》时，我以情感体验为切入点，引导学生深入到李白的内心深处，把握李白的情感波澜，学这首诗，把李白此时的“情”参透了，其他的问题就迎刃而解。结合时代背景以及李白的经历，我让学生把自己当作李白，感受作者写作此诗的情感态度，理出本诗情感轨迹。本诗开始是写宴会的场面，有好酒好菜，李白的心情应该是很高兴的，接着笔锋一转，写道：停杯投箸不能食，拔剑四顾心茫然。此时李白的情绪一下子跌落下来，由高兴转为失落，为什么心情一下子不好呢？那是因为李白想到仕途坎坷，报国无门，心里感到憋屈，此时此刻作者的心情跌到最低点，是不是就这么一直低沉下去呢？李白毕竟是李白，在逆境中他还是充满着希望，有朝一日会得到朝庭重用的，心情一下子又乐观起来，但是又想到路途艰难，出路又不知在哪里，心里不免沉重起来，但李白并没有消沉下去，最后一句：“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。”对前途充满信心，颇有“天生我材必有用”的豪迈情怀。一下子振起全篇。通过深入内心法，我们感受到李白那颗跳动的心灵，理出李白那喜怒哀乐、抑扬沉潜的情感轨迹。经过这样的体验，学生对这首诗以及李白本人才会有深刻的理解。四、拓展迁移，多方位比较每一篇诗歌，并不是孤立地存在的，彼此都有着千丝万缕的联系。因此在教学过程中也不能总是孤立地进行教学，要尽量进行类比迁移、加强比较，通过比较，寻找相似点、共同性；通过比较，体会差异性、多样化。以此来全面提高学生的欣赏水平和文学修养。总之，我们在中国诗歌教学上既要继承前人好的传统的教学方法，同时又要将一些灵活、实用的方法吸收过来，争取在每一堂课上都有不同的表现，让课堂充满生机，让诗歌焕发青春活力。认识慢性胃炎认识慢性胃炎认识慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的1认识慢性胃炎课件2认识慢性胃炎课件3认识慢性胃炎课件4认识慢性胃炎课件5慢性胃炎的分类慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征作更详细的分类，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生（肠化）及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。慢性胃炎的分类慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征作更详6二、内镜下的慢性胃炎

１．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。２．慢性胃炎在内镜下分型：非萎缩性、萎缩性如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。二、内镜下的慢性胃炎

１．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼7慢性非萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红斑、黏膜出血点或黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。

慢性非萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红斑、黏膜出血点或8慢性萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红白相间，白相为主，变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

慢性萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红白相间，白相为主，9取材活检活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。

内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。取材活检活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。10５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。

特殊类型胃炎的分类（与病因、病理有关）：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。６．根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。11慢性胃炎临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或顿痛、严重者为剧烈绞痛。慢性胃炎临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜12１．HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。80-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染，而5-20%的HP阴性率则反映了慢性胃炎病因的多样性；HP相关性胃炎患者HP的胃内分布与炎性反应一致；根除HP可使胃黏膜炎性反应消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间；１．HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。13２．HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化；宿主、环境和HP因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应；胃黏膜活动性炎性反应的存在高度提示HP感染。长期HP感染所致的炎性反应、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化。HP相关性慢性胃炎２种常见类型：全胃炎胃窦为主胃炎：胃酸分泌↑，发生DU的危险性↑；全胃炎胃体为主胃炎：胃酸分泌↑，发生胃癌的危险性↑。宿主（如IL-１Ｂ等细胞因子基因多态性）、环境（吸烟、高盐饮食等）和HP因素（毒力基因）的协同作用决定了HP感染相关性胃炎的类型以及萎缩和肠化的发生和发展。２．HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分14３．根除HP可使部分患者的消化不良症状得到改善。多数HP相关性胃炎患者无任何症状；根除HP是否可消除慢性胃炎消化不良症状可基于功能性消化不良的研究结果。Meta分析表明，根除HP可使部分功能性消化不良患者的症状得到长期改善，是消除或改善消化不良症状治疗方案中最经济有效的策略。研究表明，治疗前胃黏膜炎性反应和活动性程度高或以上腹疼痛为主者，根除HP后症状改善更显著。３．根除HP可使部分患者的消化不良症状得到改15５．海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎。在慢性胃炎患者中，海尔曼螺杆菌的感染率约为0.15～0.20%。与HP感染相比，海尔曼螺杆菌感染者胃黏膜炎性反应程度较轻，根除海尔曼螺杆菌也可使胃黏膜炎性反应消退。海尔曼螺杆菌感染也可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤。５．海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎。16五、临床表现、诊断与治疗１．多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。五、临床表现、诊断与治疗１．多数慢性胃炎患者无任何症状，有症17２．慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。HP感染是慢性胃炎的主要病因，建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检测。血清胃泌素Ｇ17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的检测有助于判断胃黏膜有无萎缩和萎缩的部位。胃体萎缩：血清胃泌素Ｇ17↑↑↑、胃蛋白酶原Ⅰ↓、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的比值↓；胃窦萎缩：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ正常、Ⅰ/Ⅱ正常；全胃萎缩：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ↓、Ⅰ/Ⅱ↓。萎缩性胃体炎可由HP感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素Ｂ12以及壁细胞抗体、内因子抗体等。nanjinzxkejibaikejiuquan123jiuquan123yyy２．慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的18４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应19５．HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除HP。HP相关性胃炎是否均需根除HP尚缺乏统一意见。国内HP感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HP。慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使HP阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。根除HP可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状也具有费用-疗效比优势。５．HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推20６．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H２受体拮抗剂或质子泵抑制剂。６．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病21７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药；而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤（如合并有消化性溃疡和较重糜烂者）情况下，可考虑应用消化酶制剂。７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。227．活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。

内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。7．活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。23８．有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。９．中医中药可用于慢性胃炎的治疗。８．有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。24六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的

随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的

随访与癌变预防25１．慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中重度者不加任何干预则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，特别是不伴有HP持续感染者。某些患者随着年龄增加，因衰老而出现萎缩等组织病理学改变，更新的观点认为无论年龄，持续HP感染可能导致慢性萎缩性胃炎。反复或持续HP感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能。慢性萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。１．慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩26２．HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分HP相关性胃炎（＜２０％）可发生消化性溃疡：以胃窦炎性反应为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。２．HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃27３．慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期内镜和病理组织学检查随访。慢性萎缩性胃炎：①中～重度萎缩伴肠化每年随访１次；②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访；③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，6个月随访1次；④高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗。为便于对病灶监测、随访，有条件可考虑进行胃黏膜定标活检。①糜烂性胃炎建议的定标部位为病灶处；②萎缩性胃炎的定标部位为胃窦小弯、胃窦大弯、胃角、胃体小弯、胃体大弯及病灶处。但需指出的是，萎缩病灶本身就呈“灶状分布”，原定标部位变化不等于未定标部位变化。不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视了新发病灶的活检。目前认为萎缩或肠化的范围是判断严重程度的重要指标，这是定标活检所不能反映的。３．慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期28４．根除HP可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化和上皮内瘤变）发生前。较多研究发现，HP感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除HP可以明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。新近发表的一项根除HP后随访14.7年的研究报告称，HP根除治疗组（1130例）和安慰剂组（1128例）的胃癌发生率分别是3.0％和4.6％。根除HP对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变具有较好的预防作用。根除HP对于癌前病变病理组织学的好转有利。某些具有生物活性功能的维生素，如维生素Ｃ以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。４．根除HP可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时29七、需进一步研究的问题１．HP毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用尚需进一步研究和综合分析。HP感染有不同临床结局，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。一般认为，其感染结局的多样性是HP、宿主和环境等因素综合作用的结果。HP因素主要指其携带的毒力或毒力相关基因，如cagＡ、vacＡ、cagＡ致病岛基因、iceＡ（粘膜接触诱导因子）、babＡ2（血液粘附结合抗原）等，但感染携带这些基因的HP与其临床结局的相关性尚存争议，有待进一步研究澄清。七、需进一步研究的问题１．HP毒力基因在其感染后不同临床结局30２．HP感染在淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病、自身免疫性胃炎或Russell小体胃炎的发病中可能起作用。（１）淋巴细胞性胃炎：较少见，病因尚不清楚。其病理特征为胃黏膜上皮内有显著的淋巴细胞浸润。一项较大样本（51例）的多中心研究表明，HP阳性的淋巴细胞性胃炎在根除HP后绝大多数（95.8％）患者的胃炎得到显著改善，而服用奥美拉唑或安慰剂的对照组仅53.8％得到改善，未改善者在根除HP后均得到改善。提示HP阳性的淋巴细胞性胃炎根除治疗对部分患者有效。（2）Ménétrier病：以胃体底巨大黏膜皱襞和低蛋白血症为特征，其病因尚不清楚。已有若干HP阳性Ménétrier病在根除HP后得到缓解或痊愈的报道。目前已将检测和根除HP作为Ménétrier病处理的策略之一。２．HP感染在淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病、自身免疫31（３）自身免疫性胃炎：是发生在自身免疫基础上以胃体黏膜炎性反应和萎缩为病理特征的胃炎。在遗传易感个体，HP感染可激活胃CD4＋Th1淋巴细胞，后者可交叉识别蛋白和壁细胞Ｈ＋-Ｋ＋-ATP酶共享的表位，即通过分子模拟机制，参与胃自身免疫。HP在自身免疫性胃炎的早期阶段起作用；发生萎缩前，根除HP有望在一定程度上治愈自身免疫性胃炎。（４）Ｒussell小体胃炎：是一种罕见的以胃黏膜中胞质富含Ｒussell小体（PAS染色阳性）的浆细胞浸润为特征的胃炎。该型胃炎可并发胃溃疡，组织学上需与印戒细胞癌和MALT淋巴瘤鉴别。根除HP可使多数Ｒussell小体胃炎好转。（３）自身免疫性胃炎：32３．环氧合酶（COX）2抑制剂与胃癌的预防问题需要继续研究。虽然某些报道认为COX2抑制剂有一定降低胃癌发生的作用，但鉴于存在诱发心血管事件发生的可能，不主张在一般人群中应用。４．关于国际上部分专家提出的有关慢性胃炎的OLGA分级分期系统（表1），是否适合我国应用尚待研究。３．环氧合酶（COX）2抑制剂与胃癌的预防问题需要继续研究。33表1胃黏膜萎缩程度分期

（国际OLGA分级分期系统）组别胃体无萎缩(0分)轻度萎缩(1分)中度萎缩(2分)重度萎缩(3分)胃窦无萎缩（０分）０期Ⅰ期Ⅱ期Ⅱ期胃窦轻度萎缩（１分）Ⅰ期Ⅱ期Ⅱ期Ⅲ期胃窦中度萎缩（２分）Ⅱ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期胃窦重度萎缩（３分）Ⅲ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅳ期nanjinzxkejibaikejiuquan123jiuquan123yyy表1胃黏膜萎缩程度分期胃体无萎缩轻度萎缩中度萎缩重度萎缩胃34谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻35认识慢性胃炎认识慢性胃炎认识慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少nanjinzxkejibaikejiuquan123jiuquan123yyy测控技术与仪器是由电子、计算机、光学、电力及自动化、精密机械等学科互相融合而成的技术密集型学科。近年来，随着科学技术的不断发展，测控技术与仪器相关领域不断的涌现出全新的理论和高精尖的技术，这些新的事物无法完全通过传统的课堂，进入学生的视野，从而为他们所掌握。针对传统课堂的不足，基于网络技术的网络课堂逐渐发展起来，为学生提供了更广阔的学习空间，可以接触到更多更新的知识。但是，目前的网络课堂也存在一些明显的缺点，一方面相关课程的知识点分散而且孤立，不成体系，不利于学生对该课程的核心进行整体把握；另一方面课后习题的设置合理性较差，实际效果不好。因此，相关教育工作者应当对网络资源进行合理的改善，建立并完善测控技术与仪器教学资源库，将专业知识系统化的呈现给学生，帮助其提高学习能力，掌握更新更全面的专业知识。1专业教学资源库建设的主要内容1.1远程虚拟测控实验室测控技术与仪器专业的很多相关课程都会涉及到与电、光等相关的实验，但是一方面由于有一些实验用仪器非常昂贵，很多学校无法负担高昂的费用，另一方面由于学校的实验室定时开放并且资源有限，学生没有足够的实验时间。因此，专业教学资源库应将可视、可操作的远程虚拟测控实验室包括在内，可以给学生创造更多的动手实验机会，从而能更加深入的理解理论知识。远程虚拟测控实验的实现是通过软件，将各仪器及相关实验器件用形象的图形展示出来，并且可以通过鼠标操作，对这些器件进行连接、移动、替换等操作，对现实实验进行模拟。目前，已有的网络各学习平台上均囊括了近一百个与测控技术与仪器专业相关的虚拟实验。1.2核心课程教学平台通过对核心课程进行深入的学习，是学生掌握专业知识最基本的途径。传统的课堂教学授课内容枯燥乏味，更多的局限于书本，并且教师的授课方式单一，仅靠板书及讲解很难将一些复杂的知识点解释清楚。网络教学平台的好处在于，可以在核心课程中穿插动画演示、虚拟实验和计算仿真等内容，用形象化的图片及动画将难于理解的知识点展现出来，使得学生一目了然。这种形象的教学方式，不仅可以将实际与理论联系起来，而且可以激发学生的兴趣和自主学习的积极性。此外，核心课程教学平台所包含的学习内容应当具有逻辑性和系统性，方便学生对所学内容进行整体的把握以及掌握知识点之间的逻辑关系。1.3自助测评系统自助测评系统的作用是帮助学生对自己的学习效果进行自我测评，同时也可以帮助学生对学习的知识点进行巩固和加深。自助测评系统的设计应本着操作方便、重点突出的原则，利用不同的题型考察学生对重点知识点的掌握情况。教师在系统后台可对测评题目进行及时更新，以满足知识点更新的需求。2专业教学资源库的运用目前，我国各大高校针对自身的教学需求，已经开发出各种类型的专业教学资源库并且已经投入教学应用。比如常州工学院光电工程学院，其自主研发的专业教学资源库包括了上文中所述的三个模块，为教师的教学及学生的学习提供了极大的便利。资源库中有五十多个工程实践和实验视频、一百多项虚拟实验、三百多项仿真实验和演示动画、四千多道习题、三十万余字的文字素材可供学生选择。在此基础上，该院系的教师对系统进行了进一步的优化，开发出了以非线性、协同性和开放性为主要特色的测控技术与仪器专业教学资源库。该专业教学资源库的优点在于以测控系统中的信息处理为中心线，架构出各个单元，以达到“主线明确、全面覆盖”的效果。知识点之间的逻辑性和系统性较强，有助于学生进行逐步、阶段性的学习和积累。目前，常州工学院光电工程学院的测控技术与仪器专业教学资源库在教学中得到了良好的运用并且取得了显著的教学效果，相继获得国家10余项奖励和表彰。该资源库将简单的知识点向外扩展至知识单元，再进一步的扩展至整个知识领域，很好的培养的学生的自主学习能力。3结语综上所述，建设测控技术与仪器专业教学资源库对于该专业的教学是非常有帮助的。一方面利用计算机技术将晦涩难懂的知识点用一些简单、易接受的方式展示给学生，不仅可以帮助他们更好的理解和掌握知识点，而且可以充分调动他们学习的积极性。另一方面，由点及面的教学方式有助于学生培养逻辑思维和系统化的学习方法。目前，专业教学资源库在一些院校已经得到了应用，该资源库将实践和理论很好的结合在了一起，弥补了传统教学方式的不足，取得了非常显著的教学成果。诗歌这一文学样式一直是语文教师们发挥自己的教学水平和创意灵感的空间，也是令许多同仁头疼不已的一种体裁。因为诗歌篇幅短小，内涵丰富，教得好，师生共同品味古人给我们留下的如醇酒般美好的韵味；教得不好，课堂上老师可能会沉浸在诗歌的意境中乐而忘返，学生则昏昏欲睡。究其原因，与学生知识积累有限、欣赏水平不高有关。但首先应该是教师教学方法存在问题。因此，如何进行诗歌教学值得每一位语文教师认真研究总结。我们教师要调动学生学习诗歌的积极性，在“熟读精思”的基础上，采取一些行之有效的方法，使教师教得有趣，学生学得有味。下面我结合教学实践就诗歌的教学方法作简要探索。一、激发学生学习诗歌的兴趣兴趣是最好的老师，正所谓：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”课程改革很重要的一个方面是改变学生的学习状态，在教学中更重要的是关注学生的学习过程以及情感、态度、价值观、能力等方面的发展。如教毛泽东的《沁园春?雪》这首词时，怎样引导学生抓住“看”“忆”等词，展开想象，让学生主动参与到师生的讨论当中，我设计了一些问题让学生思考，问：“看”到的是哪些景物？面对这些景物诗人抒发了怎样的感情？下节“忆”什么？从情中又显示了诗人怎样的志？针对老师的提问，让学生主动地参与其中，了解作者写作的背景，抓住诗歌中出现的意境，研究有关伟人的事迹，诗人在当时所表现的博大胸怀和伟大的志向等等。学生一旦知道怎么鉴赏，走入诗的意境，领悟诗人的情感，便会强化学习动机，从而更喜欢诗歌。二、营造氛围，创设意境诗歌美，常常表现在诗歌的意境美。意境是作者的主观的生命情调和客观的自然景色互相渗透互相交融而成的艺术境界。或移情于景，得有我之境；或景中藏情，得无我之境。由于古诗产生的年代久远，所反映的思维、情感以及社会、民俗、人文、地理与学生有一定的隔膜，因此，可以采用多种方法配合，引导学生根据词语所蕴含的意象展开丰富的想象，进入诗歌的意境中，品味深蕴其中的浓郁的诗情，获得强烈的审美体验，真正达到陶冶情操、净化心灵的效果。通过散文描述法等方法创设情境，唤起读者心中的意象。三、知人论世，体味诗歌内涵孟子曰：“诵其诗，读其书，不知其人可乎？”抒情性的诗歌都有它们内在的情感经纬与情感脉络，解读、赏析诗歌就必须探求本源、寻找内理、把握心声。对于抒情性诗作，教学时，要引导深入到诗人的内心深处，体验诗人的情感，从而触摸诗人的灵魂。教学时引导学生知人论世、将心比心。像李白的诗歌感情都比较强烈。在教李白的《行路难》时，我以情感体验为切入点，引导学生深入到李白的内心深处，把握李白的情感波澜，学这首诗，把李白此时的“情”参透了，其他的问题就迎刃而解。结合时代背景以及李白的经历，我让学生把自己当作李白，感受作者写作此诗的情感态度，理出本诗情感轨迹。本诗开始是写宴会的场面，有好酒好菜，李白的心情应该是很高兴的，接着笔锋一转，写道：停杯投箸不能食，拔剑四顾心茫然。此时李白的情绪一下子跌落下来，由高兴转为失落，为什么心情一下子不好呢？那是因为李白想到仕途坎坷，报国无门，心里感到憋屈，此时此刻作者的心情跌到最低点，是不是就这么一直低沉下去呢？李白毕竟是李白，在逆境中他还是充满着希望，有朝一日会得到朝庭重用的，心情一下子又乐观起来，但是又想到路途艰难，出路又不知在哪里，心里不免沉重起来，但李白并没有消沉下去，最后一句：“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。”对前途充满信心，颇有“天生我材必有用”的豪迈情怀。一下子振起全篇。通过深入内心法，我们感受到李白那颗跳动的心灵，理出李白那喜怒哀乐、抑扬沉潜的情感轨迹。经过这样的体验，学生对这首诗以及李白本人才会有深刻的理解。四、拓展迁移，多方位比较每一篇诗歌，并不是孤立地存在的，彼此都有着千丝万缕的联系。因此在教学过程中也不能总是孤立地进行教学，要尽量进行类比迁移、加强比较，通过比较，寻找相似点、共同性；通过比较，体会差异性、多样化。以此来全面提高学生的欣赏水平和文学修养。总之，我们在中国诗歌教学上既要继承前人好的传统的教学方法，同时又要将一些灵活、实用的方法吸收过来，争取在每一堂课上都有不同的表现，让课堂充满生机，让诗歌焕发青春活力。认识慢性胃炎认识慢性胃炎认识慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的36认识慢性胃炎课件37认识慢性胃炎课件38认识慢性胃炎课件39认识慢性胃炎课件40慢性胃炎的分类慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征作更详细的分类，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生（肠化）及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。慢性胃炎的分类慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征作更详41二、内镜下的慢性胃炎

１．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。２．慢性胃炎在内镜下分型：非萎缩性、萎缩性如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。二、内镜下的慢性胃炎

１．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼42慢性非萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红斑、黏膜出血点或黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。

慢性非萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红斑、黏膜出血点或43慢性萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红白相间，白相为主，变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

慢性萎缩性胃炎内镜下表现：

黏膜红白相间，白相为主，44取材活检活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。

内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。取材活检活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。45５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。

特殊类型胃炎的分类（与病因、病理有关）：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。６．根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。46慢性胃炎临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或顿痛、严重者为剧烈绞痛。慢性胃炎临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜47１．HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。80-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染，而5-20%的HP阴性率则反映了慢性胃炎病因的多样性；HP相关性胃炎患者HP的胃内分布与炎性反应一致；根除HP可使胃黏膜炎性反应消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间；１．HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。48２．HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化；宿主、环境和HP因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应；胃黏膜活动性炎性反应的存在高度提示HP感染。长期HP感染所致的炎性反应、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化。HP相关性慢性胃炎２种常见类型：全胃炎胃窦为主胃炎：胃酸分泌↑，发生DU的危险性↑；全胃炎胃体为主胃炎：胃酸分泌↑，发生胃癌的危险性↑。宿主（如IL-１Ｂ等细胞因子基因多态性）、环境（吸烟、高盐饮食等）和HP因素（毒力基因）的协同作用决定了HP感染相关性胃炎的类型以及萎缩和肠化的发生和发展。２．HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分49３．根除HP可使部分患者的消化不良症状得到改善。多数HP相关性胃炎患者无任何症状；根除HP是否可消除慢性胃炎消化不良症状可基于功能性消化不良的研究结果。Meta分析表明，根除HP可使部分功能性消化不良患者的症状得到长期改善，是消除或改善消化不良症状治疗方案中最经济有效的策略。研究表明，治疗前胃黏膜炎性反应和活动性程度高或以上腹疼痛为主者，根除HP后症状改善更显著。３．根除HP可使部分患者的消化不良症状得到改50５．海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎。在慢性胃炎患者中，海尔曼螺杆菌的感染率约为0.15～0.20%。与HP感染相比，海尔曼螺杆菌感染者胃黏膜炎性反应程度较轻，根除海尔曼螺杆菌也可使胃黏膜炎性反应消退。海尔曼螺杆菌感染也可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤。５．海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎。51五、临床表现、诊断与治疗１．多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。五、临床表现、诊断与治疗１．多数慢性胃炎患者无任何症状，有症52２．慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。HP感染是慢性胃炎的主要病因，建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检测。血清胃泌素Ｇ17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的检测有助于判断胃黏膜有无萎缩和萎缩的部位。胃体萎缩：血清胃泌素Ｇ17↑↑↑、胃蛋白酶原Ⅰ↓、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的比值↓；胃窦萎缩：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ正常、Ⅰ/Ⅱ正常；全胃萎缩：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ↓、Ⅰ/Ⅱ↓。萎缩性胃体炎可由HP感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素Ｂ12以及壁细胞抗体、内因子抗体等。nanjinzxkejibaikejiuquan123jiuquan123yyy２．慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的53４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应54５．HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除HP。HP相关性胃炎是否均需根除HP尚缺乏统一意见。国内HP感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HP。慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使HP阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。根除HP可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状也具有费用-疗效比优势。５．HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推55６．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H２受体拮抗剂或质子泵抑制剂。６．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病56７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药；而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤（如合并有消化性溃疡和较重糜烂者）情况下，可考虑应用消化酶制剂。７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。577．活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。

内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。7．活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。58８．有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。９．中医中药可用于慢性胃炎的治疗。８．有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。59六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的

随访与癌变预防六、慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的

随访与癌变预防60１．慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中重度者不加任何干预则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，特别是不伴有HP持续感染者。某些患者随着年龄增加，因衰老而出现萎缩等组织病理学改变，更新的观点认为无论年龄，持续HP感染可能导致慢性萎缩性胃炎。反复或持续HP感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能。慢性萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。１．慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩61２．HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分HP相关性胃炎（＜２０％）可发生消化性溃疡：以胃窦炎性反应为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。２．HP相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃62３．慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期内镜和病理组织学检查随访。慢性萎缩性胃炎：①中～重度萎缩伴肠化每年随访１次；②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访；③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，6个月随访1次；④高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗。为便于对病灶监测、随访，有条件可考虑进行胃黏膜定标活检。①糜烂性胃炎建议的定标部位为病灶处；②萎缩性胃炎的定标部位为胃窦小弯、胃窦大弯、胃角、胃体小弯、胃体大弯及病灶处。但需指出的是，萎缩病灶本身就呈“灶状分布”，原定标部位变化不等于未定标部位变化。不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视了新发