皮瓣显微外科课件

皮瓣外科学基础吉林大学第四医院手足外科曹曦光精品皮瓣外科学基础吉林大学第四医院手足外科精品1一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构1.表皮乳头层2.真皮皮瓣网状层3.皮下组织(浅筋膜)4.深筋膜

精品一、皮瓣的概述精品2精品精品3（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布干线型皮下动脉(1)皮下动脉分散型皮下动脉(2)真皮下血管网真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网(5)深筋膜血管网精品（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布精品4P15精品P15精品52.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣的血供类型：侧支型1)直接皮血管皮瓣末梢型精品2.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣的血供类型：精品6精品精品7精品精品82)肌间隙皮血管皮瓣精品2)肌间隙皮血管皮瓣精品93)主干带小分支血管皮瓣

①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤代表：足背皮瓣精品3)主干带小分支血管皮瓣①直接皮支型：血管主干位10②肌间隙皮支型血管主干位置较深，在肌层的深面。主干血管发出皮支，均需通过肌块间的结缔组织间隙后，才能浅出到达皮下组织和皮肤。代表：小腿前部皮瓣精品②肌间隙皮支型血管主干位置较深，在肌层的深面114)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支（直接皮支）精品4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支12(三)皮瓣的分类

1．轴型皮瓣皮瓣供区含有：轴心动脉、轴心静脉精品(三)皮瓣的分类精品13２．非轴型皮瓣--随意皮瓣不含轴心血管，皮瓣移位时必须保留一定宽度的皮肤蒂血供来源：蒂部血供和基部血供精品２．非轴型皮瓣--随意皮瓣不含轴心血管，皮瓣14精品精品15３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网动脉化皮瓣

精品３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网162)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉皮瓣精品2)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉176.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神经干及其邻近皮肤血供

节段动脉

营养动脉

外膜动脉神经干微血管网（P25）精品6.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,eta18•腓肠神经及其营养血管皮瓣精品•腓肠神经及其营养血管皮瓣精品19精品精品20精品精品21

•隐神经及其营养血管皮瓣精品•隐神经及其营养血管皮瓣精品22

•腓浅神经及其营养血管皮瓣精品•腓浅神经及其营养血管皮瓣精品23

•股后皮神经及其营养血管皮瓣精品•股后皮神经及其营养血管皮瓣精品24精品精品25

•股前皮神经及其营养血管皮瓣精品•股前皮神经及其营养血管皮瓣精品26

•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣精品•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣精品27(五)游离皮瓣供区受区选用原则1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经精品(五)游离皮瓣供区受区选用原则1.供区选择原则精品28(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽精品(5)供区的皮肤质量好精品292.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好精品2.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管精品30(六)皮瓣设计的点、线、面顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点

轴心血管进入筋膜皮肤的部位,也就是皮瓣设计的轴心点.。通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧,远2/3设计在轴心点远侧。2.线轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线,为皮瓣设计的轴心线。精品(六)皮瓣设计的点、线、面顾玉东院士（1985）高度概括提313.面(1)解剖游离平面皮瓣掀起的解剖层次(2)皮瓣切取面皮瓣切取四周界线(3)皮瓣最大面积切取皮瓣的最大面积精品3.面精品32精品精品33皮瓣外科学基础吉林大学第四医院手足外科曹曦光精品皮瓣外科学基础吉林大学第四医院手足外科精品34一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构1.表皮乳头层2.真皮皮瓣网状层3.皮下组织(浅筋膜)4.深筋膜

精品一、皮瓣的概述精品35精品精品36（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布干线型皮下动脉(1)皮下动脉分散型皮下动脉(2)真皮下血管网真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网(5)深筋膜血管网精品（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布精品37P15精品P15精品382.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣的血供类型：侧支型1)直接皮血管皮瓣末梢型精品2.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣的血供类型：精品39精品精品40精品精品412)肌间隙皮血管皮瓣精品2)肌间隙皮血管皮瓣精品423)主干带小分支血管皮瓣

①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤代表：足背皮瓣精品3)主干带小分支血管皮瓣①直接皮支型：血管主干位43②肌间隙皮支型血管主干位置较深，在肌层的深面。主干血管发出皮支，均需通过肌块间的结缔组织间隙后，才能浅出到达皮下组织和皮肤。代表：小腿前部皮瓣精品②肌间隙皮支型血管主干位置较深，在肌层的深面444)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支（直接皮支）精品4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支45(三)皮瓣的分类

1．轴型皮瓣皮瓣供区含有：轴心动脉、轴心静脉精品(三)皮瓣的分类精品46２．非轴型皮瓣--随意皮瓣不含轴心血管，皮瓣移位时必须保留一定宽度的皮肤蒂血供来源：蒂部血供和基部血供精品２．非轴型皮瓣--随意皮瓣不含轴心血管，皮瓣47精品精品48３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网动脉化皮瓣

精品３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网492)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉皮瓣精品2)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉506.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神经干及其邻近皮肤血供

节段动脉

营养动脉

外膜动脉神经干微血管网（P25）精品6.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,eta51•腓肠神经及其营养血管皮瓣精品•腓肠神经及其营养血管皮瓣精品52精品精品53精品精品54

•隐神经及其营养血管皮瓣精品•隐神经及其营养血管皮瓣精品55

•腓浅神经及其营养血管皮瓣精品•腓浅神经及其营养血管皮瓣精品56

•股后皮神经及其营养血管皮瓣精品•股后皮神经及其营养血管皮瓣精品57精品精品58

•股前皮神经及其营养血管皮瓣精品•股前皮神经及其营养血管皮瓣精品59

•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣精品•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣精品60(五)游离皮瓣供区受区选用原则1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经精品(五)游离皮瓣供区受区选用原则1.供区选择原则精品61(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽精品(5)供区的皮肤质量好精品622.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好精品2.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管精品63(六)皮瓣设计的点、线、面顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点

轴心血管进入筋膜皮肤的部位,也就是皮瓣设计的轴心点.。