系统性红斑狼疮查房课件

阳09歌学疾病查房饼人:韩聂阳阳09歌学疾病查房1SLE:是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。SLE是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征,患者体内存在多种自身抗体,不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,补体系统亦有变化。SLE:是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组2SLE不是传染病,不是肿瘤,不是性病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累,病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE33床赵梦楠痫人基本曠况相哭检查珍疗过程护理问题及处理健庸宣教3床赵梦楠4SLE有哪些临床表现?SLE有哪些临床表现?5热、乏力、体重减轻蝶形红斑光过敏、脱发、口腔溃疡雷诺氏现象骨关节肌肉关节肿疼肌内痛、肌炎心血管损害心包炎、心肌炎、心律失常、心内膜炎、周围血管炎血液系统损害贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结肿大消化系统损害恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、腹膜炎临床表现肾脏损害肾炎的全部临床类型肺损害胸膜炎、狼疮肺炎、肺动脉高压、肺出血眼病变眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、干燥性角结膜炎神经系统损害各种神经、精神性损害的表现癫痫、精神症状热、乏力、体重减轻6152年美国风湿病学会修订的SLE分类标准标准定义蝶形红斑遍及全部的扁平或高出皮肤固定性红斑盘状红斑隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞光敏感日光照射后引起的皮肤过敏口腔溃疡口腔或鼻部无痛性溃疡关节炎非侵蚀性关节炎,累及≥2个关节浆膜炎胸膜炎、心包炎肾脏病变蛋白尿、细胞管型神经系异常抽搐、精神病血液学异常溶血性贫血,三系降低免疫学异常LE细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、梅毒血清试验假阳性抗核抗体阳性152年美国风湿病学会修订的SLE分类标准7基本情况患儿,女,9岁,2周前无明显诱因下出现发热,体温波动于38.5一39.2℃,有畏寒、无寒战,偶有流清水鼻涕,无咳嗽。3天前出现红色皮疹初为足背、双下肢,后逐渐累及臀部、躯干,瘙痒感明显,无破溃。2天前出现左手小指、食指疼痛,伸直显著,活动稍受限,伴小腿肌肉酸痛感,无明显关节肿胀。辅助检査:蛋白尿、镜下血尿,抗核抗体阳性。门诊拟”发热待査:上呼吸道感染、败血症、结缔组织疾病待排“等收住入院。基本情况8检体格检查辅助检查躯干部可见密集红色斑片状皮疹,尿蛋白++臀部可见斑丘疹,约黄豆大小白细胞31*109/L双下肢见数颗暗红色皮疹红细胞360*10412L0.50.5cm大小,颈部可及数颗血红蛋白1029/L黄豆大小的淋巴结肿大,咽略充血,扁桃体度肿大,左手小指血小板228*109L食指弯曲,有疼痛感,活动稍受限,双下肢、大腿根部肌肉压痛。检910.24:体温升高,最高至T391℃,予美林口服降温。躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹,伴瘙痒明显。予炉甘石洗剂外用。10.25:T39℃,予美林口服降温,4:1液+水乐维他等补液支持下唇内侧有一溃疡,予锡类散敷于患处行骨穿,穿刺后予局部压迫根据辅助检查考虑SLE,予甲基强龙针,并予金奥康胶囊制酸10.26:确诊为SLE。加用钙尔奇D片补钙,羟氯喹片抑制免疫、抗炎治疗10.27:体温恢复正常,皮疹好转,胃纳可,予停开瑞坦片,停补液。10.28:双顶部轻微疼痛,卧位缓解,予测血压qd031:行肾活检术前准备(备皮、备血、皮洁),予加用Vk针112:行肾活检,确定为狼疮性肾炎Ⅳ级,予达力新针预防感染。113:出现肉眼血尿,考虑肾穿局部出血,予止血敏针止血。14:生命体征平稳,无诉腰腹部疼痛不适,尿色黄,停甲强龙针,予强的松龙片口服17:尿色清,无诉腰背部疼痛,予停止血敏针、Ⅵtk1针、达力新针。10.24:体温升高,最高至T391℃,予美林口服降温。10系统性红斑狼疮查房课件11系统性红斑狼疮查房课件12系统性红斑狼疮查房课件13系统性红斑狼疮查房课件14系统性红斑狼疮查房课件15系统性红斑狼疮查房课件16系统性红斑狼疮查房课件17系统性红斑狼疮查房课件18系统性红斑狼疮查房课件19系统性红斑狼疮查房课件20系统性红斑狼疮查房课件21系统性红斑狼疮查房课件22系统性红斑狼疮查房课件23系统性红斑狼疮查房课件24系统性红斑狼疮查房课件25系统性红斑狼疮查房课件26系统性红斑狼疮查房课件27系统性红斑狼疮查房课件28阳09歌学疾病查房饼人:韩聂阳阳09歌学疾病查房29SLE:是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。SLE是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征,患者体内存在多种自身抗体,不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,补体系统亦有变化。SLE:是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组30SLE不是传染病,不是肿瘤,不是性病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累,病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE313床赵梦楠痫人基本曠况相哭检查珍疗过程护理问题及处理健庸宣教3床赵梦楠32SLE有哪些临床表现?SLE有哪些临床表现?33热、乏力、体重减轻蝶形红斑光过敏、脱发、口腔溃疡雷诺氏现象骨关节肌肉关节肿疼肌内痛、肌炎心血管损害心包炎、心肌炎、心律失常、心内膜炎、周围血管炎血液系统损害贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结肿大消化系统损害恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、腹膜炎临床表现肾脏损害肾炎的全部临床类型肺损害胸膜炎、狼疮肺炎、肺动脉高压、肺出血眼病变眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、干燥性角结膜炎神经系统损害各种神经、精神性损害的表现癫痫、精神症状热、乏力、体重减轻34152年美国风湿病学会修订的SLE分类标准标准定义蝶形红斑遍及全部的扁平或高出皮肤固定性红斑盘状红斑隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞光敏感日光照射后引起的皮肤过敏口腔溃疡口腔或鼻部无痛性溃疡关节炎非侵蚀性关节炎,累及≥2个关节浆膜炎胸膜炎、心包炎肾脏病变蛋白尿、细胞管型神经系异常抽搐、精神病血液学异常溶血性贫血,三系降低免疫学异常LE细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、梅毒血清试验假阳性抗核抗体阳性152年美国风湿病学会修订的SLE分类标准35基本情况患儿,女,9岁,2周前无明显诱因下出现发热,体温波动于38.5一39.2℃,有畏寒、无寒战,偶有流清水鼻涕,无咳嗽。3天前出现红色皮疹初为足背、双下肢,后逐渐累及臀部、躯干,瘙痒感明显,无破溃。2天前出现左手小指、食指疼痛,伸直显著,活动稍受限,伴小腿肌肉酸痛感,无明显关节肿胀。辅助检査:蛋白尿、镜下血尿,抗核抗体阳性。门诊拟”发热待査:上呼吸道感染、败血症、结缔组织疾病待排“等收住入院。基本情况36检体格检查辅助检查躯干部可见密集红色斑片状皮疹,尿蛋白++臀部可见斑丘疹,约黄豆大小白细胞31*109/L双下肢见数颗暗红色皮疹红细胞360*10412L0.50.5cm大小,颈部可及数颗血红蛋白1029/L黄豆大小的淋巴结肿大,咽略充血,扁桃体度肿大,左手小指血小板228*109L食指弯曲,有疼痛感,活动稍受限,双下肢、大腿根部肌肉压痛。检3710.24:体温升高,最高至T391℃,予美林口服降温。躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹,伴瘙痒明显。予炉甘石洗剂外用。10.25:T39℃,予美林口服降温,4:1液+水乐维他等补液支持下唇内侧有一溃疡,予锡类散敷于患处行骨穿,穿刺后予局部压迫根据辅助检查考虑SLE,予甲基强龙针,并予金奥康胶囊制酸10.26:确诊为SLE。加用钙尔奇D片补钙,羟氯喹片抑制免疫、抗炎治疗10.27:体温恢复正常,皮疹好转,胃纳可,予停开瑞坦片,停补液。10.28:双顶部轻微疼痛,卧位缓解,予测血压qd031:行肾活检术前准备(备皮、备血、皮洁),予加用Vk针112:行肾活检,确定为狼疮性肾炎Ⅳ级,予达力新针预防感染。113:出现肉眼血尿,考虑肾穿局部出血,予止血敏针止血。14:生命体征平稳,无诉腰腹部疼痛不适,尿色黄,停甲强龙针,予强的松龙片口服17:尿色清,无诉腰背部疼痛,予停止血敏针、Ⅵtk1针、达力新针。10.24:体温升高,最高至T391℃,予美林口服降温。38系统性红斑狼疮查房课件39系统性红斑狼疮查房课件40系统性红斑狼疮查房课件41系统性红斑狼疮查房课件42系统性红斑狼疮查房课件43