辨证中医基础学课件

第七章辨证

第一节八纲辨证

概说（一）八纲辨证的基本概念：八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。表里：病变的部位。寒热：病变的性质。虚实：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。第七章辨证1（二）八纲辨证的源流

1、源出于《内经》。如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。

2、运用于《伤寒杂病论》。如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。（二）八纲辨证的源流2３、成熟于明代如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”３、成熟于明代3４、定名于近代如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”（三）八纲辨证的理论意义八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。４、定名于近代4八纲内容一、表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。（一）表证１、临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。八纲内容一、表里辨证5２、辨证要点（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。（２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。（３）还应辨清寒、热、虚、实。２、辨证要点6（二）里证１、临床表现高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。２、辨证要点（１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。（２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。（３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。（二）里证7（三）半表半里证１、临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。２、辨证要点（１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。（２）有少阳枢机不利的典型临床表现。（三）半表半里证8（四）表证与里证的关系

1、表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等。

2、表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。（四）表证与里证的关系9二、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证１、临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。２、辨证要点（１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。（２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。（３）还应辨证表里虚实。二、寒热辨证10（二）热证１、临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。２、辨证要点（１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。（二）热证11（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。（３）应辨清表里虚实。（三）寒证与热证的关系１、寒热错杂（１）上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型12（２）上寒下热如：脘腹冷痛，呕吐清涎。兼见小便短赤涩痛。（３）表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。烦躁，口渴，尿黄。（２）上寒下热13（４）表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄。２、寒热转化（１）由寒转热如表寒证转化为里热证。（２）由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证。（４）表热里寒14３、寒热真假（１）真寒假热（寒极似热）内真寒：四肢厥冷。外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。（２）真热假寒内真热：身大热，口渴。外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数有力）。３、寒热真假15

鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、阴阳。里证、舌苔、脉象应为重要依据。（四）寒热与表里的关系

1、表寒证（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气162、表热证（1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。（2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。3、里寒证：见实寒、虚寒。4、里热证：见实热、虚热。2、表热证17三、虚实辨证

虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证

1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。

2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。三、虚实辨证18（二）实证

1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。

2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（二）实证19（三）虚证与实证的关系

1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。

2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（三）虚证与实证的关系20（四）虚实与表里寒热的关系

1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。

2、表实证 （1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（四）虚实与表里寒热的关系21（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。（2）辨证要点22

4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点

A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。

B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数4、实热证235、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。5、虚寒证246、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点

A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。

B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。6、实寒证25三、虚实辨证

虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证

1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。

2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。三、虚实辨证26（二）实证

1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。

2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（二）实证27（三）虚证与实证的关系

1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。

2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（三）虚证与实证的关系28（四）虚实与表里寒热的关系

1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。

2、表实证 （1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（四）虚实与表里寒热的关系29（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。（2）辨证要点30

4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点

A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。

B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉细数4、实热证315、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。5、虚寒证326、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点

A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。

B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。6、实寒证33四、阴阳辨证

1、阴证（1）临床表现面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。（2）辨证要点症状繁多，但总以里证、虚证、寒证为基本特点。四、阴阳辨证342、阳证（1）临床表现面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。（2）辨证要点以机能亢奋、实证、热证为基本特点。2、阳证35

第二节脏腑辨证

脏腑辨证是临床各科的诊断基础，特别是对于内伤杂病更具理论意义。一、心与小肠病辨证（一）心气虚

1、形成原因久病耗损，先天不足，年老体衰。

第二节脏腑辨证362、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面色无华，舌淡，脉虚。3、辨证要点（1）有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。（2）有心悸怔忡的心脏典型脉症。2、临床表现37（二）心阳虚

1、形成原因可由心气虚转化而来。

2、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷，面色㿠白的一般阳虚脉症。（2）有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型脉症。（二）心阳虚38（三）心阳暴脱

1、形成原因心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。

2、临床表现面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷，意识模糊，脉微欲绝。

3、辨证要点（1）有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。（2）有神志不清的典型的心病脉症。（三）心阳暴脱39（四）心血虚

1、形成原因失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化不足。

2、临床表现心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色苍白，唇甲色淡，舌淡无华，脉细无力。

3、辨证要点（1）有面色苍白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉症。（2）有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的症状。（四）心血虚40（五）心阴虚

1、形成原因劳神过度，久病耗损。

2、临床表现心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。

3、辨证要点（1）有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。（2）有虚火扰心的典型脉症。（五）心阴虚41（六）心火亢盛

1、形成原因温热外感，情志化火。

2、临床表现心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有舌红、苔黄、脉数的实热舌脉。（2）有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。（六）心火亢盛42（七）心脉痹阻

1、形成原因寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。

2、临床表现心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。

3、辨证要点（1）心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。（2）心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。（3）心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。（七）心脉痹阻43（八）痰迷心窍

1、形成原因情志刺激，痰浊内阻。

2、临床表现精神抑郁，表情淡漠。神志痴呆，举止失常；或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。

3、辨证要点（1）精神抑郁，神志痴呆为癫症。（2）突然昏倒，手足抽搐为痫症。（八）痰迷心窍44（九）痰火扰心

1、形成原因情志刺激，痰火内郁，外感火热。

2、临床表现心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3、辨证要点（1）有发热气粗、面红目赤的一般痰火脉症。（2）有痰火扰心、心神失常的典型脉症。（九）痰火扰心45（十）小肠实热

1、形成原因多由于心经火热，循经下移于小肠而致。

2、临床表现心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。（2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。（十）小肠实热46二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚证

1、形成原因久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。

2、临床表现倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感冒，咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀，面色无华，舌淡苔白，脉虚无力。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、自汗气短的气虚一般脉症（2）有咳喘无力、动则尤甚等肺气虚的典型症状。二、肺与大肠病辨证47（二）肺阴虚证

1、形成原因久咳伤阴，热病后期，久病耗阴。

2、临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，干咳少痰，痰中带血，舌红少苔，脉细数。

3、辨证要点（1）有五心发热、颧红盗汗的一般阴虚脉症。（2）有干咳少痰、痰中带血的虚火灼肺的典型脉症。（二）肺阴虚证48（三）风寒束肺

1、形成原因外感风寒邪气。

2、临床表现恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，无汗，身痛，咳嗽，痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脉浮紧。

3、辨证要点（1）有恶寒发热、无汗、鼻流清涕等风寒表证的一般脉症。（2）有咳嗽、吐稀白痰的风寒犯肺、肺失宣降的典型脉症。（三）风寒束肺49（四）风热犯肺

1、形成原因多由风热邪气由表及里，内侵于肺所致。

2、临床表现发热，微恶风寒，口干咽痛，咳痰黄稠，鼻流稠涕，苔薄黄，脉浮数。

3、辨证要点（1）有发热恶寒、苔薄黄、脉浮数的风热表证的一般脉症。（2）有咳痰黄稠、咽喉肿痛的风热犯肺的典型脉症。（四）风热犯肺50（五）燥邪犯肺

1、形成原因多感燥邪，内侵于肺，多发生在秋季，有温燥、凉燥之别。

2、临床表现发热恶寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干结，干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脉浮或数。

3、辨证要点（1）有发热恶寒、口鼻干燥等外燥一般脉症。（2）有干咳少痰、痰中带血等燥邪犯肺的典型脉症。（五）燥邪犯肺51（六）邪热壅肺

1、形成原因感受温热邪气，寒邪入里化热等。

2、临床表现壮热，口渴喜冷，烦躁不安，小便短赤，大便干结，咳嗽胸痛，咳痰黄稠，甚或咳吐脓血痰，舌红，苔黄，脉滑数。

3、辨证要点（1）有壮热喜冷饮、舌红、苔黄、脉滑数的里实热证的一般脉症。（2）有咳嗽、吐黄痰或脓血痰的邪热壅肺的典型脉症。（六）邪热壅肺52（七）痰湿阻肺

1、形成原因脾气虚损，水湿不运，久病咳喘，痰湿内阻，感受寒湿之邪。

2、临床表现咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚则气喘痰鸣，苔白腻，脉滑。

3、辨证要点（1）有舌淡、苔白腻、脉滑等痰湿内阻的一般脉症。（2）有咳嗽、吐大量白痰的痰湿阻肺的典型脉症。

（七）痰湿阻肺53（八）大肠湿热

1、形成原因饮食不洁，湿热之邪侵及大肠。

2、临床表现腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，小便短赤，或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉滑数。

3、辩证要点（1）有身热、苔黄腻、脉滑数的一般湿热脉症。（2）有下利脓血、里急后重的典型大肠湿热脉症。（八）大肠湿热54（九）大肠液亏

1、形成原因素体阴虚，燥热伤津，年老津亏。

2、临床表现大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌红少津，脉细涩。

3、辨证要点（1）有口燥咽干、舌红少津、脉细的津液虚亏的一般脉症。（2）有大便干结，数日一行的大肠液亏的典型脉症。（九）大肠液亏55三、脾与胃病辨证（一）脾气虚

1、形成原因饮食不节，劳倦过度，久病耗伤。

2、临床表现倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉虚。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、少气懒言、舌淡、脉虚一般气虚脉症。（2）有纳呆、腹胀、便溏的脾失健运的典型脉症。三、脾与胃病辨证56（二）脾阳虚

1、形成原因脾虚日久，过食生冷，肾阳虚损累及脾。

2、临床表现畏寒肢冷，肢体困倦，或见周身浮肿，女子带下过多；纳呆，腹胀，便溏，腹痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷、舌淡脉沉迟无力的一般虚寒脉证。（2）有纳呆、腹胀、便溏、腹痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉证。

（二）脾阳虚57（三）脾气下陷１、形成原因多由脾气转化而来，或见于久泻久利，劳累过度。２、临床表现倦怠乏力，头晕目眩，或见脘腹坠胀，子宫脱垂，脱肛，舌淡，苔白，脉虚。

3、辨证要点（１）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。（２）有清阳不升、清窍失养而致头晕目眩的特殊脉症。（３）有脱肛、子宫脱垂的中气下陷的典型脉症。（三）脾气下陷58（四）脾不统血１、形成原因久病体虚，劳倦内伤。

2、临床表现倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，便血，尿血，发斑，女子月经量多，崩漏，舌淡苔白，脉细无力。３、辨证要点（１）有倦怠乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉细无力的一般气虚脉症。（２）有便血、尿血、崩漏、发斑的脾不统血的典型脉症。（四）脾不统血59（五）湿热蕴脾１、形成原因感受湿热邪气，过食肥甘厚味，酿成湿热。２、临床表现脘腹痞闷，肢体困重，纳呆呕恶，便溏，尿黄，或身面目俱黄，鲜明如桔色，或有身热，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。

3、辨证要点（1）有肢体困重、苔黄腻、脉濡数的一般湿热脉症。（2）有脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便稀溏的湿热困脾的典型脉症。（3）有身面目俱黄的湿热熏蒸肝胆的特殊脉症。（五）湿热蕴脾60（六）胃气虚

1、形成原因饮食不节，久病耗伤。

2、临床表现胃脘隐痛，食后腹胀，纳呆，伴倦怠乏力，少气懒言，舌淡脉虚。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。（2）有纳呆食少、胃脘隐痛的胃气虚损的典型脉症。

（六）胃气虚61（七）胃阴虚

1、形成原因热病后期，情志化火，进食辛辣。

2、临床表现胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，脘痞不舒，口舌干燥，大便干结，舌红少苔，脉细而数。

3、辨证要点（1）有口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细而数的一般阴虚脉症。（2）有饥不欲食、干呕呃逆等胃阴不足的典型脉症。（七）胃阴虚62（八）脾胃虚寒

1、形成原因过食生冷，过用寒凉，素体阳虚。

2、临床表现胃脘隐痛，喜温喜按，时发时止，食少便溏，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡胖，脉沉迟无力。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷、口淡不渴等一般虚寒脉症。（2）有胃脘隐痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉症。

（八）脾胃虚寒63（九）胃火

1、形成原因过食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。

2、临床表现胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，或见牙龈肿痛，齿衄，兼见渴喜冷饮，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有渴喜冷饮、尿黄便干、苔黄脉数的一般实热脉症。（2）有胃脘灼痛、消谷善饥的胃火典型脉症。（九）胃火64（十）食滞胃脘

1、形成原因长期饱食，暴饮暴食。

2、临床表现脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐，泻下臭秽，苔厚腻，脉滑。

3、辨证要点（1）有暴饮暴食的历史。（2）有脘腹胀痛、嗳腐吞酸的食滞胃脘的典型脉症。（十）食滞胃脘65四、肝与胆病辨证（一）肝气郁结

1、形成原因情志刺激，肝失疏泄。

2、临床表现胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜太息；或见胸部梗阻感；或女子月经不调，如痛经，舌苔薄，脉弦。

3、辨证要点（1）有局部胀满疼痛等一般气滞脉症。（2）有情志抑郁、胸闷喜太息等肝郁气滞的典型脉症。四、肝与胆病辨证66（二）肝火上炎

1、形成原因情志刺激，肝郁化火，邪热内侵。

2、临床表现头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，失眠多梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

（二）肝火上炎673、辨证要点（1）有口苦口干、尿黄便干、舌红苔黄、脉数的火热内生的一般脉症。（2）有胸胁灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脉症。（3）有吐血、衄血等血随气逆、血热妄行的特殊脉症。3、辨证要点68（三）肝血亏虚１、形成原因生血不足，久病耗伤。２、临床表现头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲；肢体麻木，手足震颤，甚至抽搐；女子月经量少，甚至闭经，面色苍白，爪甲色淡，舌淡，脉细。

3、辨证要点（１）有面色苍白、爪甲色淡、舌淡脉细的一般血虚脉症。（２）有视物昏花、肢体麻木、女子月经量少等肝血亏虚的典型脉症。（三）肝血亏虚69（四）肝阴虚

1、形成原因情志化火伤阴，久病伤阴，肾阴不足，水不涵木。

2、临床表现眩晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动；口干咽燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

3、辨证要点（１）有五心烦热、颧红盗汗等一般虚热脉症。（２）有胸胁灼痛、两目干涩等肝阴虚损的典型脉症。（四）肝阴虚70（五）肝阳上亢１、形成原因肝肾阴虚，阴不制阳，气郁化火，阴虚阳亢。２、临床表现眩晕耳鸣，面红目赤，头胀头痛，急躁易怒，心烦失眠，头重脚轻，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。

3、辨证要点（１）有肝肾阴虚、虚阳上亢的病理基础。（２）有腰膝酸软、头重脚轻的阴亏于下的典型脉症。（３）有眩晕耳鸣、急躁易怒的阳亢于上的典型脉症。（五）肝阳上亢71（六）肝风内动１、肝阳化风（1）形成原因情志化火，肝肾阴虚，久病耗伤。（2）临床表现手足麻木，眩晕欲仆，语言謇涩，或突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌红，苔白或腻，脉弦细。（3）辨证要点①有手足麻木、眩晕欲仆的一般肝肾阴虚、水不涵木脉症。②有突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝阳化风的典型脉症。（六）肝风内动722、热极生风（1）形成原因邪热内盛，筋脉失养。（2）临床表现高热神昏，躁扰发狂，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌质红绛，脉细数。（3）辨证要点①有高热、神昏、躁扰发狂的邪热内盛、扰动心神的一般脉症。②有手足抽搐等热极生风的典型脉症。2、热极生风73３、阴虚动风（1）形成原因热病后期，阴液虚亏，久病耗伤，阴液不足。（2）临床表现潮热盗汗，眩晕耳鸣，口干咽燥，手足蠕动，舌红无苔，脉细数。（3）辨证要点①有潮热盗汗等一般阴虚内热脉症。②有手足蠕动等阴虚筋脉失养而致动风的典型脉症。３、阴虚动风744、血虚生风（1）形成原因生血不足，久病耗伤。（2）临床表现爪甲色淡，眩晕耳鸣，肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，面色无华，舌质淡，脉细无力。（3）辨证要点①有爪甲色淡、面色无华、舌淡、脉细的一般血虚脉症。②有手足震颤、肢体麻木的血虚生风的典型脉症。4、血虚生风75（七）肝胆湿热１、形成原因感受湿热之邪，过食肥甘厚味，酿成湿热。

2、临床表现胁肋灼热胀痛，纳呆腹胀，恶心呕吐，小便短赤，大便不调，或见身面目俱黄；或见阴部瘙痒，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。（七）肝胆湿热76３、辨证要点（１）有小便短赤、大便不调、舌苔黄腻等一般湿热脉症。（２）有纳呆腹胀、恶心呕吐等肝脾不和、肝气犯胃的临床表现。（３）有阴部瘙痒、带下黄臭，甚至黄疸等肝胆湿热的典型症状。３、辨证要点77（八）胆郁痰扰

1、形成原因情志刺激，气郁化火生痰。

2、临床表现失眠多梦，惊悸不宁，胸胁胀满，口苦呕恶，眩晕耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。

3、辨证要点（１）有胸胁胀满、口苦呕恶、舌苔黄腻等痰热内扰脉症。（２）有失眠多梦、胆小易惊的情志失调的典型脉症。（八）胆郁痰扰78五、肾与膀胱病辨证（一）肾精不足１、形成原因先天不足，后天失养，久病耗伤，房劳过多。２、临床表现幼年生长发育迟缓，智力低下，成人早衰，耳聋目花，发齿早落，生殖机能障碍，男子精少、不育，女子经闭、不孕等，舌淡脉细。３、辨证要点（１）在幼年可见生长发育迟缓，智力低下。（２）在成人可见早衰，生殖机能障碍。五、肾与膀胱病辨证79（二）肾气不固１、形成原因年老体衰，久病耗伤，房劳过度，先天不足。

2、临床表现腰膝酸软，神疲乏力，眩晕耳鸣，夜尿频数，遗尿，尿失禁，男子可见遗精，女子可见带下清稀，滑胎，舌淡，脉沉弱。

（二）肾气不固80

３、辨证要点（1）有舌淡、脉虚的一般气虚脉症。（2）有遗尿、尿失禁等肾气不固、膀胱不约的典型脉症。（3）有男子遗精、女子滑胎等肾气不固、生殖失常的特殊脉症。３、辨证要点81（三）肾不纳气１、形成原因久咳久喘，久病耗伤，劳倦过度。２、临床表现腰膝酸软，自汗神疲；久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，甚则冷汗淋漓，肢冷面青；舌淡苔白，脉沉而弱。３、辨证要点（１）有久病咳喘的病史。（２）自汗神疲，舌淡脉弱的一般气虚脉症。（３）有呼吸表浅、动则喘甚的肺肾气虚、肾不纳气的典型脉症。

（三）肾不纳气82（四）肾阴虚

1、形成原因久病耗伤，先天不足，过服温补。

2、临床表现潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子多梦遗精，女子经少，经闭，尿黄便干，舌红少苔，脉细而数。

3、辨证要点（１）有五心烦热、潮热盗汗的一般阴虚脉症。（２）有腰膝酸软、眩晕耳鸣的肾阴虚损的典型脉症。（３）有男子多梦遗精、女子经少、经闭的肾阴虚损、生殖异常的特殊脉症。

（四）肾阴虚83（五）肾阳虚１、形成原因素体阳虚，年老体衰，房劳过度，久病耗伤。２、临床表现畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢体水肿，五更泄泻，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

3、辨证要点（１）有畏寒肢冷、舌淡脉虚的一般阳虚脉症。（２）有腰膝冷痛、水肿泄泻的脾肾阳虚的典型脉症。（３）有男子阳痿、女子不孕的肾阳虚损、生殖失常的特殊脉症。（五）肾阳虚84（六）膀胱湿热１、形成原因外感湿热之邪，湿热内生，入侵膀胱。

2、临床表现尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或见发热，腰部或小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。３、辨证要点（１）有发热、舌红、苔黄腻、脉滑数的一般湿热脉症。（２）有尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热、膀胱不利的典型脉症。（３）有腰部或小腹胀痛以及血尿、砂石等特殊的脉症。（六）膀胱湿热85

第七章辨证

第一节八纲辨证

概说（一）八纲辨证的基本概念：八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。表里：病变的部位。寒热：病变的性质。虚实：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。第七章辨证86（二）八纲辨证的源流

1、源出于《内经》。如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。

2、运用于《伤寒杂病论》。如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。（二）八纲辨证的源流87３、成熟于明代如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”３、成熟于明代88４、定名于近代如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”（三）八纲辨证的理论意义八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。４、定名于近代89八纲内容一、表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。（一）表证１、临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。八纲内容一、表里辨证90２、辨证要点（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。（２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。（３）还应辨清寒、热、虚、实。２、辨证要点91（二）里证１、临床表现高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。２、辨证要点（１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。（２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。（３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。（二）里证92（三）半表半里证１、临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。２、辨证要点（１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。（２）有少阳枢机不利的典型临床表现。（三）半表半里证93（四）表证与里证的关系

1、表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等。

2、表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。（四）表证与里证的关系94二、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证１、临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。２、辨证要点（１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。（２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。（３）还应辨证表里虚实。二、寒热辨证95（二）热证１、临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。２、辨证要点（１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。（二）热证96（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。（３）应辨清表里虚实。（三）寒证与热证的关系１、寒热错杂（１）上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型97（２）上寒下热如：脘腹冷痛，呕吐清涎。兼见小便短赤涩痛。（３）表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。烦躁，口渴，尿黄。（２）上寒下热98（４）表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄。２、寒热转化（１）由寒转热如表寒证转化为里热证。（２）由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证。（４）表热里寒99３、寒热真假（１）真寒假热（寒极似热）内真寒：四肢厥冷。外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。（２）真热假寒内真热：身大热，口渴。外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数有力）。３、寒热真假100

鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、阴阳。里证、舌苔、脉象应为重要依据。（四）寒热与表里的关系

1、表寒证（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。鉴别要点：假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气1012、表热证（1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。（2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。3、里寒证：见实寒、虚寒。4、里热证：见实热、虚热。2、表热证102三、虚实辨证

虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证

1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。

2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。三、虚实辨证103（二）实证

1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。

2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（二）实证104（三）虚证与实证的关系

1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。

2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（三）虚证与实证的关系105（四）虚实与表里寒热的关系

1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。

2、表实证 （1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（四）虚实与表里寒热的关系106（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。（2）辨证要点107

4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点

A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。

B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数4、实热证1085、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。5、虚寒证1096、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点

A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。

B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。6、实寒证110三、虚实辨证

虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证

1、临床表现倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。

2、辨证要点（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。三、虚实辨证111（二）实证

1、临床表现高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。

2、辨证要点（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。（3）有典型的舌脉。（二）实证112（三）虚证与实证的关系

1、虚实错杂实证夹虚：如实热→伤津。虚证夹实：如脾虚→水肿。虚实并重:如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。

2、虚实转化由实转虚：如实热→气阴两虚。由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）（三）虚证与实证的关系113（四）虚实与表里寒热的关系

1、表虚证（1）临床表现发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。（2）辨证要点以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证。

2、表实证 （1）临床表现恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（四）虚实与表里寒热的关系114（2）辨证要点以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3、虚热证（1）临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。（2）辨证要点115

4、实热证（1）临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。（2）辨证要点

A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。

B、与虚热的鉴别实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉洪数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉细数4、实热证1165、虚寒证（1）临床表现畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。（2）辨证要点有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。5、虚寒证1176、实寒证（1）临床表现恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。（2）辨证要点

A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。

B、与虚寒症的鉴别实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟有力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。6、实寒证118四、阴阳辨证

1、阴证（1）临床表现面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。（2）辨证要点症状繁多，但总以里证、虚证、寒证为基本特点。四、阴阳辨证1192、阳证（1）临床表现面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。（2）辨证要点以机能亢奋、实证、热证为基本特点。2、阳证120

第二节脏腑辨证

脏腑辨证是临床各科的诊断基础，特别是对于内伤杂病更具理论意义。一、心与小肠病辨证（一）心气虚

1、形成原因久病耗损，先天不足，年老体衰。

第二节脏腑辨证1212、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面色无华，舌淡，脉虚。3、辨证要点（1）有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。（2）有心悸怔忡的心脏典型脉症。2、临床表现122（二）心阳虚

1、形成原因可由心气虚转化而来。

2、临床表现心悸怔忡，动则尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷，面色㿠白的一般阳虚脉症。（2）有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型脉症。（二）心阳虚123（三）心阳暴脱

1、形成原因心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。

2、临床表现面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷，意识模糊，脉微欲绝。

3、辨证要点（1）有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。（2）有神志不清的典型的心病脉症。（三）心阳暴脱124（四）心血虚

1、形成原因失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化不足。

2、临床表现心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色苍白，唇甲色淡，舌淡无华，脉细无力。

3、辨证要点（1）有面色苍白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉症。（2）有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的症状。（四）心血虚125（五）心阴虚

1、形成原因劳神过度，久病耗损。

2、临床表现心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。

3、辨证要点（1）有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。（2）有虚火扰心的典型脉症。（五）心阴虚126（六）心火亢盛

1、形成原因温热外感，情志化火。

2、临床表现心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有舌红、苔黄、脉数的实热舌脉。（2）有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。（六）心火亢盛127（七）心脉痹阻

1、形成原因寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。

2、临床表现心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。

3、辨证要点（1）心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。（2）心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。（3）心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。（七）心脉痹阻128（八）痰迷心窍

1、形成原因情志刺激，痰浊内阻。

2、临床表现精神抑郁，表情淡漠。神志痴呆，举止失常；或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。

3、辨证要点（1）精神抑郁，神志痴呆为癫症。（2）突然昏倒，手足抽搐为痫症。（八）痰迷心窍129（九）痰火扰心

1、形成原因情志刺激，痰火内郁，外感火热。

2、临床表现心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3、辨证要点（1）有发热气粗、面红目赤的一般痰火脉症。（2）有痰火扰心、心神失常的典型脉症。（九）痰火扰心130（十）小肠实热

1、形成原因多由于心经火热，循经下移于小肠而致。

2、临床表现心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。（2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。（十）小肠实热131二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚证

1、形成原因久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。

2、临床表现倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感冒，咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀，面色无华，舌淡苔白，脉虚无力。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、自汗气短的气虚一般脉症（2）有咳喘无力、动则尤甚等肺气虚的典型症状。二、肺与大肠病辨证132（二）肺阴虚证

1、形成原因久咳伤阴，热病后期，久病耗阴。

2、临床表现形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，干咳少痰，痰中带血，舌红少苔，脉细数。

3、辨证要点（1）有五心发热、颧红盗汗的一般阴虚脉症。（2）有干咳少痰、痰中带血的虚火灼肺的典型脉症。（二）肺阴虚证133（三）风寒束肺

1、形成原因外感风寒邪气。

2、临床表现恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，无汗，身痛，咳嗽，痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脉浮紧。

3、辨证要点（1）有恶寒发热、无汗、鼻流清涕等风寒表证的一般脉症。（2）有咳嗽、吐稀白痰的风寒犯肺、肺失宣降的典型脉症。（三）风寒束肺134（四）风热犯肺

1、形成原因多由风热邪气由表及里，内侵于肺所致。

2、临床表现发热，微恶风寒，口干咽痛，咳痰黄稠，鼻流稠涕，苔薄黄，脉浮数。

3、辨证要点（1）有发热恶寒、苔薄黄、脉浮数的风热表证的一般脉症。（2）有咳痰黄稠、咽喉肿痛的风热犯肺的典型脉症。（四）风热犯肺135（五）燥邪犯肺

1、形成原因多感燥邪，内侵于肺，多发生在秋季，有温燥、凉燥之别。

2、临床表现发热恶寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干结，干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脉浮或数。

3、辨证要点（1）有发热恶寒、口鼻干燥等外燥一般脉症。（2）有干咳少痰、痰中带血等燥邪犯肺的典型脉症。（五）燥邪犯肺136（六）邪热壅肺

1、形成原因感受温热邪气，寒邪入里化热等。

2、临床表现壮热，口渴喜冷，烦躁不安，小便短赤，大便干结，咳嗽胸痛，咳痰黄稠，甚或咳吐脓血痰，舌红，苔黄，脉滑数。

3、辨证要点（1）有壮热喜冷饮、舌红、苔黄、脉滑数的里实热证的一般脉症。（2）有咳嗽、吐黄痰或脓血痰的邪热壅肺的典型脉症。（六）邪热壅肺137（七）痰湿阻肺

1、形成原因脾气虚损，水湿不运，久病咳喘，痰湿内阻，感受寒湿之邪。

2、临床表现咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚则气喘痰鸣，苔白腻，脉滑。

3、辨证要点（1）有舌淡、苔白腻、脉滑等痰湿内阻的一般脉症。（2）有咳嗽、吐大量白痰的痰湿阻肺的典型脉症。

（七）痰湿阻肺138（八）大肠湿热

1、形成原因饮食不洁，湿热之邪侵及大肠。

2、临床表现腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，小便短赤，或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉滑数。

3、辩证要点（1）有身热、苔黄腻、脉滑数的一般湿热脉症。（2）有下利脓血、里急后重的典型大肠湿热脉症。（八）大肠湿热139（九）大肠液亏

1、形成原因素体阴虚，燥热伤津，年老津亏。

2、临床表现大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌红少津，脉细涩。

3、辨证要点（1）有口燥咽干、舌红少津、脉细的津液虚亏的一般脉症。（2）有大便干结，数日一行的大肠液亏的典型脉症。（九）大肠液亏140三、脾与胃病辨证（一）脾气虚

1、形成原因饮食不节，劳倦过度，久病耗伤。

2、临床表现倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉虚。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、少气懒言、舌淡、脉虚一般气虚脉症。（2）有纳呆、腹胀、便溏的脾失健运的典型脉症。三、脾与胃病辨证141（二）脾阳虚

1、形成原因脾虚日久，过食生冷，肾阳虚损累及脾。

2、临床表现畏寒肢冷，肢体困倦，或见周身浮肿，女子带下过多；纳呆，腹胀，便溏，腹痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷、舌淡脉沉迟无力的一般虚寒脉证。（2）有纳呆、腹胀、便溏、腹痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉证。

（二）脾阳虚142（三）脾气下陷１、形成原因多由脾气转化而来，或见于久泻久利，劳累过度。２、临床表现倦怠乏力，头晕目眩，或见脘腹坠胀，子宫脱垂，脱肛，舌淡，苔白，脉虚。

3、辨证要点（１）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。（２）有清阳不升、清窍失养而致头晕目眩的特殊脉症。（３）有脱肛、子宫脱垂的中气下陷的典型脉症。（三）脾气下陷143（四）脾不统血１、形成原因久病体虚，劳倦内伤。

2、临床表现倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，便血，尿血，发斑，女子月经量多，崩漏，舌淡苔白，脉细无力。３、辨证要点（１）有倦怠乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉细无力的一般气虚脉症。（２）有便血、尿血、崩漏、发斑的脾不统血的典型脉症。（四）脾不统血144（五）湿热蕴脾１、形成原因感受湿热邪气，过食肥甘厚味，酿成湿热。２、临床表现脘腹痞闷，肢体困重，纳呆呕恶，便溏，尿黄，或身面目俱黄，鲜明如桔色，或有身热，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。

3、辨证要点（1）有肢体困重、苔黄腻、脉濡数的一般湿热脉症。（2）有脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便稀溏的湿热困脾的典型脉症。（3）有身面目俱黄的湿热熏蒸肝胆的特殊脉症。（五）湿热蕴脾145（六）胃气虚

1、形成原因饮食不节，久病耗伤。

2、临床表现胃脘隐痛，食后腹胀，纳呆，伴倦怠乏力，少气懒言，舌淡脉虚。

3、辨证要点（1）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。（2）有纳呆食少、胃脘隐痛的胃气虚损的典型脉症。

（六）胃气虚146（七）胃阴虚

1、形成原因热病后期，情志化火，进食辛辣。

2、临床表现胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，脘痞不舒，口舌干燥，大便干结，舌红少苔，脉细而数。

3、辨证要点（1）有口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细而数的一般阴虚脉症。（2）有饥不欲食、干呕呃逆等胃阴不足的典型脉症。（七）胃阴虚147（八）脾胃虚寒

1、形成原因过食生冷，过用寒凉，素体阳虚。

2、临床表现胃脘隐痛，喜温喜按，时发时止，食少便溏，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡胖，脉沉迟无力。

3、辨证要点（1）有畏寒肢冷、口淡不渴等一般虚寒脉症。（2）有胃脘隐痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉症。

（八）脾胃虚寒148（九）胃火

1、形成原因过食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。

2、临床表现胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，或见牙龈肿痛，齿衄，兼见渴喜冷饮，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

3、辨证要点（1）有渴喜冷饮、尿黄便干、苔黄脉数的一般实热脉症。（2）有胃脘灼痛、消谷善饥的胃火典型脉症。（九）胃火149（十）食滞胃脘

1、形成原因长期饱食，暴饮暴食。

2、临床表现脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐，泻下臭秽，苔厚腻，脉滑。

3、辨证要点（1）有暴饮暴食的历史。（2）有脘腹胀痛、嗳腐吞酸的食滞胃脘的典型脉症。（十）食滞胃脘150四、肝与胆病辨证（一）肝气郁结

1、形成原因情志刺激，肝失疏泄。

2、临床表现胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜太息；或见胸部梗阻感；或女子月经不调，如痛经，舌苔薄，脉弦。

3、辨证要点（1）有局部胀满疼痛等一般气滞脉症。（2）有情志抑郁、胸闷喜太息等肝郁气滞的典型脉症。四、肝与胆病辨证151（二）肝火上炎

1、形成原因情志刺激，肝郁化火，邪热内侵。

2、临床表现头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，失眠多梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

（二）肝火上炎1523、辨证要点（1）有口苦口干、尿黄便干、舌红苔黄、脉数的火热内生的一般脉症。（2）有胸胁灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脉症。（3）有吐血、衄血等血随气逆、血热妄行的特殊脉症。3、辨证要点153（三）肝血亏虚１、形成原因生血不足，久病耗伤。２、临床表现头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲；肢体麻木，手足震颤，甚至抽搐；女子月经量少，甚至闭经，面色苍白，爪甲色淡，舌淡，脉细。

3、辨证要点（１）有面色苍白、爪甲色淡、舌淡脉细的一般血虚脉症。（２）有视物昏花、肢体麻木、女子月经量少等肝血亏虚的典型脉症。（三