重症肺炎的诊断与治疗课件整理

重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断与治疗重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断与治疗定义肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。■重症肺炎通常被认为是需要收入CU的肺炎。过去中毒休克性肺炎目前一重症肺炎被普遍采用谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。艺术能陶冶人的情操，净化人的灵魂，在学校教育中，艺术课与其他学科互相渗透，尤其对德育工作的开展有很大的促进作用。在全面实施素质教育的过程中，农村小学的艺术教育有了一定的发展。但在农村艺术教育的发展仍面临着严峻的挑战。一、农村小学艺术教育的现状1.领导思想上不重视，教师上课不重视有些农村小学把音乐课、美术课在课程表上体现了规定的音乐课、美术课课时，但在执行中有的被敷衍了事，成了唱歌课、图画课，有的被语、数等主课挤占，更有的干脆让学生自习；安排在课表中的音乐课、美术课形同虚设，使学生不能接受应有的艺术教育；艺术课被“主课”挤占的对象，学校领导对此也只是睁一只眼闭一只眼，对艺术教育没有引起足够重视，没有有效的约束机制和评价机制，从而忽视了学生的可持续发展，艺术教育对孩子的终身发展有着至关重要的作用，是学生在校阶段不可或缺的一部分。2.艺术课教学器材的缺乏农村小学艺术教学设备的配置，虽然在义务教育均衡达标工作中得到了改善，但仍有部分短缺。今天，真正能在艺术道路上有所追求的愈来愈少。艺术教育，呼唤理性回归，只能加强，不能削弱。作为学校领导，必须具有全面发展的眼光，时刻要站在文化传承发展的高度上考虑问题，自觉地在校园中倡导艺术教育的开展，培养更多的合格的艺术教育类人才。二、改进农村小学艺术教育的几点建议1.转变观念，加强引领学校应严格执行国家规定的课程标准，不能把艺术类课程当成是可有可无的“副科”，也不能走走形式，每周上一节不专业的“游戏课”，更不能只偏重于知识和技能的目标，而应重视学习过程中的知识获得，强调对学习过程的体验，注重情感态度价值观的培养，因为这些因素是使学生形成可持续发展能力的关键。时代发展需要人才具有一定的综合实力，古今中外杰出人物往往是通才，他们除了在政治军事科技等方面成就卓著，他们文艺素养的提升不会分散他们的精力，相反还能为他们各方面均衡发展提供动力，当前各国都十分重视艺术教育，在发达国家，艺术教育和其他学科教育没有主次之分，对艺术教育的投入却远超其他学科的投入，我国是发展中国家，经济实力正在不断增强，如果忽视了艺术教育，文化上就可能成为软肋。2.多种形式的师资培训学校要重视音、美教师的培训，采用脱产专职培训、自学成才、业余进修、集中培训相结合的方法，加强艺术教育的师资力量。积极向上级教育主管部分申请新分配年轻艺术专业的教师充实学校音、美教学力量；同时，学校采用选择教师到教师进修学校短期艺术培训、假期集中培训，使教师在较短的时间内学到较系统、较实用的专业知识。3.开设艺术兴趣小组，开展多种形式的艺术活动，激发学生的艺术兴趣“兴趣是最好的老师。”老师“教”和学生“学”应该互动起来。“以教师为中心”“以教材为中心”“以课堂为中心”也应被“以人为本”“以人的发展为中心”所代替，教学形式应更灵活。要大力加强多媒体电化教学手段在艺术课中的运用，使教学内容更形象、更直观，如精心绘制板报，设计图案、书签，精心制作投影胶片等。要积极开展艺术课教研活动，创设机会，让音、美教师相互交流经验，取长补短。4.学校制定教学计划，确定评价目标、体系为全面深入开展好艺术教育，学校要给艺术教育确定总体目标和具体实施方案，用制度保障艺术教育的具体落实。首先，制定规范，严格考核。农村小学艺术教育起步较晚、较慢，建章立制等工作还需依据实际情况，逐渐积累经验，形成合理的管理细则，引导教师积极主动开展本职工作，同时鼓励教师创新；其次，开齐课程，开足课时。义务教育课程标准将音乐、美术等艺术类课程开齐，选好教师，以专业教师作为首选，也考虑有一定艺术素养的教师从事教学工作，杜绝把艺术课随意搭配给主科教师，同时防止艺术课被主课挤占；最后，关注过程，合理评价。艺术教育的评价标准不同于其他学科教育，学校应该在管理上做到定量和定性评价的结合，对于在工作中认真负责、成绩突出的教师给予相应的待遇，从而激发教师更大的积极性。农村小学艺术教育的现状不容乐观，为了更好地适应教育教学的发展，促进学生素质的全面发展，还需我们共同努力，站在为学生的全面成长高度上，对时代负责、学生负责，鼓起勇气，克服困难，共同为农村小学的艺术教育创造一片蓝天。重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断1重症肺炎的诊断与治疗重症肺炎的诊断与治疗2定义肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。■重症肺炎通常被认为是需要收入CU的肺炎。过去中毒休克性肺炎目前一重症肺炎被普遍采用定义3重症肺炎类型社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)·医疗护理相关性肺炎(HCAP)·免疫抑制宿主肺炎(CHimmunocompromisedhostpneumonia)其它:重危患者肺炎重症肺炎类型4概念■社区获得性肺炎CommunityAcquiredPneumonia(CAP)医院获得性肺炎HospitalAcquiredPneumoniaHAP■呼吸机相关肺炎Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP(美国NNs定义)病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之內出现的肺炎概念5DSA/ATS主要标准■①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2FiO2)<250,③多肺叶受累④意识障碍⑤尿毒症(BUN20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109几)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109L)⑧体温降低(中心体温<36°℃)⑨低血压需要液体复苏。■符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断DSA/ATS6重症肺炎诊断标准主要标准1意识障碍1高热(239C)或体温不升(≤36℃)2感染性休克2周围血白细胞>11×109或带状核粒细胞3肾功能损害:尿呈<80m/4h或原无肾功能20.5×109损害者血肌酐升高3X线上肺部浸润累及多叶或双侧4合指数(PaO2Fio2)或肺顺应性进行性下4收缩压<90mmHg降,或气道阻力进行性升高而未发现非感染5舒张压<60mmHg性因素可以解释6肝功能损害排除基础肝病和药物性损害)5X线上肺部浸润影48h内扩大>50%HAP中晚发性发病(入院5d、机械通气>4d和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症诊断:符合1条主要标准,或2条次要标准重症肺炎诊断标准7辅助检查血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术■经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BA)辅助检查8临床表现重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准临床表现9肺炎严重程度评估CURB65评分系统肺炎PORT评分系统SMARTCOP评分系统肺炎严重程度评估10CURB65评分系统述任何项目Confusion意识障碍Urea血尿素氨>7mmol/lRespiratoryRate呼吸频率≥30/minBloodpressure血压(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)年龄≥65岁0或1分组工死亡风险低中度死亡风险(92%)死亡风险高(2(n=184,死亡=17)(n=210,死亡=47)可能适合进行家庭应考虑住院监护治疗考虑严重肺炎患者,给予住治疗治疗方案可包括:短期院治疗住院治疗医院-监护门诊治疗尤其是CURB-65评分=4或5时,应进行CU治疗评估CURB65评分系统11重症肺炎的诊断与治疗课件整理12重症肺炎的诊断与治疗课件整理13重症肺炎的诊断与治疗课件整理14重症肺炎的诊断与治疗课件整理15重症肺炎的诊断与治疗课件整理16重症肺炎的诊断与治疗课件整理17重症肺炎的诊断与治疗课件整理18重症肺炎的诊断与治疗课件整理19重症肺炎的诊断与治疗课件整理20重症肺炎的诊断与治疗课件整理21重症肺炎的诊断与治疗课件整理22重症肺炎的诊断与治疗课件整理23重症肺炎的诊断与治疗课件整理24重症肺炎的诊断与治疗课件整理25重症肺炎的诊断与治疗课件整理26重症肺炎的诊断与治疗课件整理27重症肺炎的诊断与治疗课件整理28重症肺炎的诊断与治疗课件整理29重症肺炎的诊断与治疗课件整理30重症肺炎的诊断与治疗课件整理31重症肺炎的诊断与治疗课件整理32重症肺炎的诊断与治疗课件整理33重症肺炎的诊断与治疗课件整理34重症肺炎的诊断与治疗课件整理35重症肺炎的诊断与治疗课件整理36重症肺炎的诊断与治疗课件整理37重症肺炎的诊断与治疗课件整理38重症肺炎的诊断与治疗课件整理39重症肺炎的诊断与治疗课件整理40重症肺炎的诊断与治疗课件整理41重症肺炎的诊断与治疗课件整理42重症肺炎的诊断与治疗课件整理43重症肺炎的诊断与治疗课件整理44重症肺炎的诊断与治疗课件整理45重症肺炎的诊断与治疗课件整理46重症肺炎的诊断与治疗课件整理4756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—48重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断与治疗重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断与治疗定义肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。■重症肺炎通常被认为是需要收入CU的肺炎。过去中毒休克性肺炎目前一重症肺炎被普遍采用谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。艺术能陶冶人的情操，净化人的灵魂，在学校教育中，艺术课与其他学科互相渗透，尤其对德育工作的开展有很大的促进作用。在全面实施素质教育的过程中，农村小学的艺术教育有了一定的发展。但在农村艺术教育的发展仍面临着严峻的挑战。一、农村小学艺术教育的现状1.领导思想上不重视，教师上课不重视有些农村小学把音乐课、美术课在课程表上体现了规定的音乐课、美术课课时，但在执行中有的被敷衍了事，成了唱歌课、图画课，有的被语、数等主课挤占，更有的干脆让学生自习；安排在课表中的音乐课、美术课形同虚设，使学生不能接受应有的艺术教育；艺术课被“主课”挤占的对象，学校领导对此也只是睁一只眼闭一只眼，对艺术教育没有引起足够重视，没有有效的约束机制和评价机制，从而忽视了学生的可持续发展，艺术教育对孩子的终身发展有着至关重要的作用，是学生在校阶段不可或缺的一部分。2.艺术课教学器材的缺乏农村小学艺术教学设备的配置，虽然在义务教育均衡达标工作中得到了改善，但仍有部分短缺。今天，真正能在艺术道路上有所追求的愈来愈少。艺术教育，呼唤理性回归，只能加强，不能削弱。作为学校领导，必须具有全面发展的眼光，时刻要站在文化传承发展的高度上考虑问题，自觉地在校园中倡导艺术教育的开展，培养更多的合格的艺术教育类人才。二、改进农村小学艺术教育的几点建议1.转变观念，加强引领学校应严格执行国家规定的课程标准，不能把艺术类课程当成是可有可无的“副科”，也不能走走形式，每周上一节不专业的“游戏课”，更不能只偏重于知识和技能的目标，而应重视学习过程中的知识获得，强调对学习过程的体验，注重情感态度价值观的培养，因为这些因素是使学生形成可持续发展能力的关键。时代发展需要人才具有一定的综合实力，古今中外杰出人物往往是通才，他们除了在政治军事科技等方面成就卓著，他们文艺素养的提升不会分散他们的精力，相反还能为他们各方面均衡发展提供动力，当前各国都十分重视艺术教育，在发达国家，艺术教育和其他学科教育没有主次之分，对艺术教育的投入却远超其他学科的投入，我国是发展中国家，经济实力正在不断增强，如果忽视了艺术教育，文化上就可能成为软肋。2.多种形式的师资培训学校要重视音、美教师的培训，采用脱产专职培训、自学成才、业余进修、集中培训相结合的方法，加强艺术教育的师资力量。积极向上级教育主管部分申请新分配年轻艺术专业的教师充实学校音、美教学力量；同时，学校采用选择教师到教师进修学校短期艺术培训、假期集中培训，使教师在较短的时间内学到较系统、较实用的专业知识。3.开设艺术兴趣小组，开展多种形式的艺术活动，激发学生的艺术兴趣“兴趣是最好的老师。”老师“教”和学生“学”应该互动起来。“以教师为中心”“以教材为中心”“以课堂为中心”也应被“以人为本”“以人的发展为中心”所代替，教学形式应更灵活。要大力加强多媒体电化教学手段在艺术课中的运用，使教学内容更形象、更直观，如精心绘制板报，设计图案、书签，精心制作投影胶片等。要积极开展艺术课教研活动，创设机会，让音、美教师相互交流经验，取长补短。4.学校制定教学计划，确定评价目标、体系为全面深入开展好艺术教育，学校要给艺术教育确定总体目标和具体实施方案，用制度保障艺术教育的具体落实。首先，制定规范，严格考核。农村小学艺术教育起步较晚、较慢，建章立制等工作还需依据实际情况，逐渐积累经验，形成合理的管理细则，引导教师积极主动开展本职工作，同时鼓励教师创新；其次，开齐课程，开足课时。义务教育课程标准将音乐、美术等艺术类课程开齐，选好教师，以专业教师作为首选，也考虑有一定艺术素养的教师从事教学工作，杜绝把艺术课随意搭配给主科教师，同时防止艺术课被主课挤占；最后，关注过程，合理评价。艺术教育的评价标准不同于其他学科教育，学校应该在管理上做到定量和定性评价的结合，对于在工作中认真负责、成绩突出的教师给予相应的待遇，从而激发教师更大的积极性。农村小学艺术教育的现状不容乐观，为了更好地适应教育教学的发展，促进学生素质的全面发展，还需我们共同努力，站在为学生的全面成长高度上，对时代负责、学生负责，鼓起勇气，克服困难，共同为农村小学的艺术教育创造一片蓝天。重症肺炎的诊断与治疗服从真理，就能征服一切事物重症肺炎的诊断49重症肺炎的诊断与治疗重症肺炎的诊断与治疗50定义肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。■重症肺炎通常被认为是需要收入CU的肺炎。过去中毒休克性肺炎目前一重症肺炎被普遍采用定义51重症肺炎类型社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)·医疗护理相关性肺炎(HCAP)·免疫抑制宿主肺炎(CHimmunocompromisedhostpneumonia)其它:重危患者肺炎重症肺炎类型52概念■社区获得性肺炎CommunityAcquiredPneumonia(CAP)医院获得性肺炎HospitalAcquiredPneumoniaHAP■呼吸机相关肺炎Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP(美国NNs定义)病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之內出现的肺炎概念53DSA/ATS主要标准■①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2FiO2)<250,③多肺叶受累④意识障碍⑤尿毒症(BUN20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109几)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109L)⑧体温降低(中心体温<36°℃)⑨低血压需要液体复苏。■符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断DSA/ATS54重症肺炎诊断标准主要标准1意识障碍1高热(239C)或体温不升(≤36℃)2感染性休克2周围血白细胞>11×109或带状核粒细胞3肾功能损害:尿呈<80m/4h或原无肾功能20.5×109损害者血肌酐升高3X线上肺部浸润累及多叶或双侧4合指数(PaO2Fio2)或肺顺应性进行性下4收缩压<90mmHg降,或气道阻力进行性升高而未发现非感染5舒张压<60mmHg性因素可以解释6肝功能损害排除基础肝病和药物性损害)5X线上肺部浸润影48h内扩大>50%HAP中晚发性发病(入院5d、机械通气>4d和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症诊断:符合1条主要标准,或2条次要标准重症肺炎诊断标准55辅助检查血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术