心脏手术后低心排的诊断与治疗课件

心脏手术后低心排的诊断与治疗心脏手术后低心排的诊断与治疗1什么是低心排?低心排综合征,即低心排出量综合征(LoWCardiacOutputSyndrome,LCos),简称低心排,是心脏外科最严重的生理异常,是导致术后病人死亡的主要原因之正常人的心排出量为3-4L/(min*m2)如心指数降低至3L/(min*m2)以下且合并有周围血管收缩,组织灌注不足的现象,称为低心排出量综合征低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下,伴有周围组织对低灌注状态的反应什么是低心排?2低心排是心脏外科最严重的并发症之也是小儿心脏病术后导致死亡的重要原因图1500450解放军306医院、北京军区总350医院和武警总医院报道小儿复300杂先天性心脏病手术468例,250其中术后发生低心排24例,发200病率5.13%,死亡4例,病死率16.7%。(图1)50粉低心排是心脏外科最严重的并发症之3在成人患者中,一旦出现术后低心排,病死率同样较高图2140100第三军医大学西南医院报道重症80风湿性瓣膜患者126例,出现低心排患者29例,发病率2018.25%,其中5例死亡,病死率0图217.24%,2例患者自动出院(图2)重庆医学2015年12月在成人患者中,一旦出现术后低心排,病死率同样较高4引起低心排的常见原因急性肺栓塞、高血压危象、感染、围产期心肌病、心包填塞快速心律失常,严重心动过缓(如各种房室传导阻滞)急性冠脉综合征及其机械并发症(如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右室心肌梗死)慢阻肺或支气管哮喘急性加重,贫血、肾功不全未控制的高血压、感染(如感染性心内膜炎)引起低心排的常见原因5心脏手术后低心排的诊断与治疗课件6外科引起低心排病因(二)6、冠状动脉供血不足,多见于老年患者,尤其是术前未完善冠脉造影评估其冠脉血管情况的患动过速或心动过缓影响房室舒张不全,心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞,也常是术后低排的原因。8、严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿,使肺血管阻力增高,右心室肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态,术后可能引起低心排出量综合征的,为避免这种情况建议先天性心脏病尽早检査及治疗。9、心脏直视术后冠状动脉气栓所致心率失常甚至心肌梗死也可能引起低心排10、其他病因外科引起低心排病因(二)7心脏手术后低心排的诊断与治疗课件8EEdwardslifesciences'低心排的临床诊断9①收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2h或以上。②尿量每小时<0.5m/kg,持续2h或2h以上③中心静脉压>1.73kPa(17.3厘米水柱),持续2h或2h以上。④中心体温与体表体温之差>5℃,持续2h或2h以上,导致四肢发凉⑤心脏指数(C|)<2.5m/m2我们将发生上述两项或两项以上事件时,诊断为术后低心排。EEdwardslifesciences'9低心排的预防与治疗:术前预防(1)对于充血性心力衰竭的病人(呼吸困难,四肢水肿,腹水等),术前休息,间断吸氧应用洋地黄类药物强心,应用利尿剂利尿,极化液营养心肌,使心功能处于最佳状态(2)术前长期低盐饮食和使用利尿药物的病人水和电解质可能存在失调,应予以纠正(3)术前贫血病人可少量多次输血,改善贫血,提高携氧能力;(4)对偶发室性早搏,一般无需特别处理,如有房颤伴心室率增快达100次分以上者,可给以西地兰或口服心得安。老年人有冠心病者,如出现心动过缓、心室率在50次分以下者手术前可给阿托品注射低心排的预防与治疗:术前预防10心脏手术后低心排的诊断与治疗课件11心脏手术后低心排的诊断与治疗课件12心脏手术后低心排的诊断与治疗课件13心脏手术后低心排的诊断与治疗课件14心脏手术后低心排的诊断与治疗课件15心脏手术后低心排的诊断与治疗课件16心脏手术后低心排的诊断与治疗课件17心脏手术后低心排的诊断与治疗课件18心脏手术后低心排的诊断与治疗课件19心脏手术后低心排的诊断与治疗课件20心脏手术后低心排的诊断与治疗课件21心脏手术后低心排的诊断与治疗课件22心脏手术后低心排的诊断与治疗课件23心脏手术后低心排的诊断与治疗课件24心脏手术后低心排的诊断与治疗课件25心脏手术后低心排的诊断与治疗课件26心脏手术后低心排的诊断与治疗课件27心脏手术后低心排的诊断与治疗课件28心脏手术后低心排的诊断与治疗课件29心脏手术后低心排的诊断与治疗课件30心脏手术后低心排的诊断与治疗课件31心脏手术后低心排的诊断与治疗课件32心脏手术后低心排的诊断与治疗课件33心脏手术后低心排的诊断与治疗课件34心脏手术后低心排的诊断与治疗课件35心脏手术后低心排的诊断与治疗课件36心脏手术后低心排的诊断与治疗课件37心脏手术后低心排的诊断与治疗课件38心脏手术后低心排的诊断与治疗课件39心脏手术后低心排的诊断与治疗心脏手术后低心排的诊断与治疗40什么是低心排?低心排综合征,即低心排出量综合征(LoWCardiacOutputSyndrome,LCos),简称低心排,是心脏外科最严重的生理异常,是导致术后病人死亡的主要原因之正常人的心排出量为3-4L/(min*m2)如心指数降低至3L/(min*m2)以下且合并有周围血管收缩,组织灌注不足的现象,称为低心排出量综合征低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下,伴有周围组织对低灌注状态的反应什么是低心排?41低心排是心脏外科最严重的并发症之也是小儿心脏病术后导致死亡的重要原因图1500450解放军306医院、北京军区总350医院和武警总医院报道小儿复300杂先天性心脏病手术468例,250其中术后发生低心排24例,发200病率5.13%,死亡4例,病死率16.7%。(图1)50粉低心排是心脏外科最严重的并发症之42在成人患者中,一旦出现术后低心排,病死率同样较高图2140100第三军医大学西南医院报道重症80风湿性瓣膜患者126例,出现低心排患者29例,发病率2018.25%,其中5例死亡,病死率0图217.24%,2例患者自动出院(图2)重庆医学2015年12月在成人患者中,一旦出现术后低心排,病死率同样较高43引起低心排的常见原因急性肺栓塞、高血压危象、感染、围产期心肌病、心包填塞快速心律失常,严重心动过缓(如各种房室传导阻滞)急性冠脉综合征及其机械并发症(如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右室心肌梗死)慢阻肺或支气管哮喘急性加重,贫血、肾功不全未控制的高血压、感染(如感染性心内膜炎)引起低心排的常见原因44心脏手术后低心排的诊断与治疗课件45外科引起低心排病因(二)6、冠状动脉供血不足,多见于老年患者,尤其是术前未完善冠脉造影评估其冠脉血管情况的患动过速或心动过缓影响房室舒张不全,心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞,也常是术后低排的原因。8、严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿,使肺血管阻力增高,右心室肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态,术后可能引起低心排出量综合征的,为避免这种情况建议先天性心脏病尽早检査及治疗。9、心脏直视术后冠状动脉气栓所致心率失常甚至心肌梗死也可能引起低心排10、其他病因外科引起低心排病因(二)46心脏手术后低心排的诊断与治疗课件47EEdwardslifesciences'低心排的临床诊断9①收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2h或以上。②尿量每小时<0.5m/kg,持续2h或2h以上③中心静脉压>1.73kPa(17.3厘米水柱),持续2h或2h以上。④中心体温与体表体温之差>5℃,持续2h或2h以上,导致四肢发凉⑤心脏指数(C|)<2.5m/m2我们将发生上述两项或两项以上事件时,诊断为术后低心排。EEdwardslifesciences'48低心排的预防与治疗:术前预防(1)对于充血性心力衰竭的病人(呼吸困难,四肢水肿,腹水等),术前休息,间断吸氧应用洋地黄类药物强心,应用利尿剂利尿,极化液营养心肌,使心功能处于最佳状态(2)术前长期低盐饮食和使用利尿药物的病人水和电解质可能存在失调,应予以纠正(3)术前贫血病人可少量多次输血,改善贫血,提高携氧能力;(4)对偶发室性早搏,一般无需特别处理,如有房颤伴心室率增快达100次分以上者,可给以西地兰或口服心得安。老年人有冠心病者,如出现心动过缓、心室率在50次分以下者手术前可给阿托品注射低心排的预防与治疗:术前预防49心脏手术后低心排的诊断与治疗课件50心脏手术后低心排的诊断与治疗课件51心脏手术后低心排的诊断与治疗课件52心脏手术后低心排的诊断与治疗课件53心脏手术后低心排的诊断与治疗课件54心脏手术后低心排的诊断与治疗课件55心脏手术后低心排的诊断与治疗课件56心脏手术后低心排的诊断与治疗课件57心脏手术后低心排的诊断与治疗课件58心脏手术后低心排的诊断与治疗课件59心脏手术后低心排的诊断与治疗课件60心脏手术后低心排的诊断与治疗课件61心脏手术后低心排的诊断与治疗课件62心脏手术后低心排的诊断与治疗课件63心脏手术后低心排的诊断与治疗课件64心脏手术后低心排的诊断与治疗课件65心脏手术后低心排的诊断与治疗课件66心脏手术后低心排的诊断与治疗课件67心脏