贫血概论课件

贫血概论天津医科大学总医院血液科1.2022/12/19贫血概论天津医科大学总医院血液科1.2022/12/14贫血是症状，不是一种病2.2022/12/19贫血是症状，不是一种病2.2022/12/14定义分类临床表现诊断治疗3.2022/12/19定义3.2022/12/14定义单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限.国内诊断贫血的标准:

成年男性血红蛋白<120g/L

红细胞<4.5×1012/L

血细胞比容<0.42

成年女性血红蛋白<110g/L

红细胞<4.0×1012/L

血细胞比容<0.37

妊娠妇女血红蛋白<100g/L

血细胞比容<0.324.2022/12/19定义单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计分类——根据红细胞容量分类

相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血5.2022/12/19分类——根据红细胞容量分类5.2022/12/14分类——根据贫血的程度分类极重度贫血Hb<30g/L重度贫血Hb30~60g/L中度贫血Hb>60~90g/L轻度贫血Hb>90g/L6.2022/12/19分类——根据贫血的程度分类6.2022/12/14分类——根据贫血发生的进程分类急性贫血：病程<6个月慢性贫血：病程>6个月7.2022/12/19分类——根据贫血发生的进程分类7.2022/12/14分类——根据红细胞的形态分类

平均红细胞体积（MCV）

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)8.2022/12/19分类——根据红细胞的形态分类8.2022/12/14分类贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大细胞性贫血>100>34320-360正常细胞性贫血80-10027-34320-360单纯小细胞性贫血<80<27320-360小细胞低色素性贫血<80<27<3209.2022/12/19分类贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC10.2022/12/1910.2022/12/14分类——根据骨髓红系增生度分类增生性贫血增生不良性贫血

11.2022/12/19分类——根据骨髓红系增生度分类11.2022/12/14分类——根据病理机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丢失过多12.2022/12/19分类——根据病理机制分类12.2022/12/14分类

红细胞生成减少造血原料缺乏

缺铁性贫血、

巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏)骨髓造血功能衰竭

再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征各种骨髓浸润所致的贫血13.2022/12/19分类红细胞生成减少13.2022/12/14分类

红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞外在因素14.2022/12/19分类红细胞破坏过多14.2022/12/14分类红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏珠蛋白异常异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血15.2022/12/19分类红细胞内在缺陷15.2022/12/14分类

红细胞外在因素免疫性破坏(免疫性溶血性贫血)

自身免疫性溶血性贫血血型不和输血机械性损伤(机械性溶血性贫血)

创伤性心源性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血化学、物理及生物因素破坏硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。16.2022/12/19分类红细胞外在因素16.2022/12/14分类——红细胞丢失过多急性失血后贫血外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。慢性失血后贫血反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。17.2022/12/19分类——红细胞丢失过多17.2022/12/14临床表现皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状呼吸循环系统:心悸、气短、心力衰竭、心肌缺血神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉无力和疲劳消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿月经紊乱、性功能减退18.2022/12/19临床表现皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状18.2022诊断依据

①详细的病史；②仔细的体格检查；③必要的实验室检查；④试验性治疗（必要时）。19.2022/12/19诊断依据19.2022/12/14诊断——病史询问主要包括以下几个方面：贫血发生的时间、病程以及贫血的表现；饮食习惯、消化道情况以及营养状况等急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等；其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等；月经史、妊娠史化学毒物、药物及放射物质接触史寄生虫病史先天异常和异常家族史。20.2022/12/19诊断——病史询问主要包括以下几个方面：20.2022/诊断——体格检查营养不良、造血原料缺乏的体征溶血的体征恶性疾病的体征骨髓衰竭的体征各脏器功能异常的体征21.2022/12/19诊断——体格检查21.2022/12/14诊断——实验室检查血常规检查血红蛋白和红细胞数

是确定贫血的最可靠指标

MCV、MCHC、MCH

网织红细胞

是诊断贫血不可缺少的指标22.2022/12/19诊断——实验室检查22.2022/12/14诊断骨髓检查

有核细胞增生情况各系细胞比例及各阶段细胞的比例细胞形态异常细胞和寄生虫。

★注意多部位穿刺、骨髓活检23.2022/12/19诊断骨髓检查23.2022/12/14诊断其它检查尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检查、胃肠内窥镜检查；造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查；血液生化、免疫、溶血等指标的检查。24.2022/12/19诊断其它检查24.2022/12/14治疗病因治疗治疗贫血的关键因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等）对症治疗纠正贫血维护重要脏器功能等

25.2022/12/19治疗病因治疗25.2022/12/1426.2022/12/1926.2022/12/1427.2022/12/1927.2022/12/1428.2022/12/1928.2022/12/1429.2022/12/1929.2022/12/14谢谢！30.2022/12/19谢谢！30.2022/12/1431.12/19/202231.12/14/2022贫血概论天津医科大学总医院血液科32.2022/12/19贫血概论天津医科大学总医院血液科1.2022/12/14贫血是症状，不是一种病33.2022/12/19贫血是症状，不是一种病2.2022/12/14定义分类临床表现诊断治疗34.2022/12/19定义3.2022/12/14定义单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限.国内诊断贫血的标准:

成年男性血红蛋白<120g/L

红细胞<4.5×1012/L

血细胞比容<0.42

成年女性血红蛋白<110g/L

红细胞<4.0×1012/L

血细胞比容<0.37

妊娠妇女血红蛋白<100g/L

血细胞比容<0.3235.2022/12/19定义单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计分类——根据红细胞容量分类

相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血36.2022/12/19分类——根据红细胞容量分类5.2022/12/14分类——根据贫血的程度分类极重度贫血Hb<30g/L重度贫血Hb30~60g/L中度贫血Hb>60~90g/L轻度贫血Hb>90g/L37.2022/12/19分类——根据贫血的程度分类6.2022/12/14分类——根据贫血发生的进程分类急性贫血：病程<6个月慢性贫血：病程>6个月38.2022/12/19分类——根据贫血发生的进程分类7.2022/12/14分类——根据红细胞的形态分类

平均红细胞体积（MCV）

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)39.2022/12/19分类——根据红细胞的形态分类8.2022/12/14分类贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大细胞性贫血>100>34320-360正常细胞性贫血80-10027-34320-360单纯小细胞性贫血<80<27320-360小细胞低色素性贫血<80<27<32040.2022/12/19分类贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC41.2022/12/1910.2022/12/14分类——根据骨髓红系增生度分类增生性贫血增生不良性贫血

42.2022/12/19分类——根据骨髓红系增生度分类11.2022/12/14分类——根据病理机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丢失过多43.2022/12/19分类——根据病理机制分类12.2022/12/14分类

红细胞生成减少造血原料缺乏

缺铁性贫血、

巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏)骨髓造血功能衰竭

再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征各种骨髓浸润所致的贫血44.2022/12/19分类红细胞生成减少13.2022/12/14分类

红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞外在因素45.2022/12/19分类红细胞破坏过多14.2022/12/14分类红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏丙酮酸激酶(PKD)缺乏珠蛋白异常异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血46.2022/12/19分类红细胞内在缺陷15.2022/12/14分类

红细胞外在因素免疫性破坏(免疫性溶血性贫血)

自身免疫性溶血性贫血血型不和输血机械性损伤(机械性溶血性贫血)

创伤性心源性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血化学、物理及生物因素破坏硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。47.2022/12/19分类红细胞外在因素16.2022/12/14分类——红细胞丢失过多急性失血后贫血外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。慢性失血后贫血反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。48.2022/12/19分类——红细胞丢失过多17.2022/12/14临床表现皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状呼吸循环系统:心悸、气短、心力衰竭、心肌缺血神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉无力和疲劳消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿月经紊乱、性功能减退49.2022/12/19临床表现皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状18.2022诊断依据

①详细的病史；②仔细的体格检查；③必要的实验室检查；④试验性治疗（必要时）。50.2022/12/19诊断依据19.2022/12/14诊断——病史询问主要包括以下几个方面：贫血发生的时间、病程以及贫血的表现；饮食习惯、消化道情况以及营养状况等急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等；其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等；月经史、妊娠史化学毒物、药物及放射物质接触史寄生虫病史先天异常和异常家族史。51.2022/12/19诊断——病史询问主要包括以下几个方面：20.2022/诊断——体格检查营养不良、造血原料缺乏的体征溶血的体征恶性疾病的体征骨髓衰竭的体征各脏器功能异常的体征52.2022/12/19诊断——体格检查21.2022/12/14诊断——实验室检查血常规检查