压疮流程培训

关于压疮流程培训第一页，共二十一页，2022年，8月28日武警总医院压疮报告流程表院外带入院内发生压疮患者根据病情填写压疮危险度评分表填写压疮报告表一式2份报专业组书面口头护理告之Braden>13分或Braden≤13分营养评分>18分Braden≤13分营养评分≤18

科室留底，定期观察，积极治疗报专业组，确认高危因素，积极治疗压疮级别发生变化者、患者转科、出院、死亡填报压疮报告表上报专业组专业组统计分析汇总第二页，共二十一页，2022年，8月28日武警总医院压疮预测评估上报流程表

新入、手术转科、病情变化总医院压疮危险度评分表Braden>13分Braden≤13分Braden>18分13分<Braden≤18分定期皮肤检查，减少隐患翻身+皮肤检查+压疮垫书面口头护理告之营养评分表>18分营养评分表≤18分翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床科内记录+宣教翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床报专业组确认高危因素科内记录、定期评分48小时二次评估评分档次发生变化或患者出院、转科、死亡，上报专业组病情不稳定每周评估一次ICU根据病情随时评估病情稳定一月评估一次第三页，共二十一页，2022年，8月28日

压疮护理告之流程压疮形成原因局部组织长期手压皮肤受潮湿或排泄物刺激全身营养不良水肿，皮肤抵抗力下降好发部位头部、耳廓、肩部、肘部、髋部、股骨粗隆骶尾部、膝关节外侧、内外踝、足跟预防措施消瘦、长期卧床患者使用海绵垫气垫床保护骨隆突处或在身体空隙处加垫加六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换加强营养，增加全身抵抗力定时翻身常规每２小时翻身一次，高危者视病情酌情翻身勿拖、拉、推、拽，不可使用掉瓷便盆，避免擦伤皮肤第四页，共二十一页，2022年，8月28日

压疮护理告之流程心理疏导纠正负面情绪对机体影响，如焦虑不安恐惧无故发脾气等以免加重躯体疾病，影响治疗效果学会宣泄方式，如向亲朋好友倾诉，寻求医护人员帮助告之家属多理解患者，对身体改变（压疮形成）避免过分注意以免影响情绪安全告之使用软枕Ｃ型垫圈将患处架空预防保护皮肤：局部涂保护剂或贴保护敷料水疱形成要减少摩擦，防止破溃．（大水疱处置：无菌下抽出用优拓安普贴换药）Ⅲ期伤口请外科医生处理加强营养支持，积极治疗原发病，促进压疮愈合填表、签字、护理记录取得配合与理解第五页，共二十一页，2022年，8月28日

１月～３月上报４８例外院带入２１例高危评分１３例其它15例压疮风险管理及时率

准确率

第六页，共二十一页，2022年，8月28日压疮风险管理护理器具落实大手术（＞６小时以上）术前﹑中﹑后评估预防措施得力术前病人皮肤评估＋术中预防控制+术后积极护理可挖掘因素第七页，共二十一页，2022年，8月28日

大（肝移植）手术病人皮肤评估表评估日期病案号姓名性别年龄诊断术前Braden评分术前营养评分术前BMI指数手术名称手术时间术前护理措施护士签字术中皮肤观察与措施护士签字术后皮肤观察及措施24h

护士签字：48h护士签字：72h护士签字：5天护士签字：7天护士签字：10天护士签字：备注：第八页，共二十一页，2022年，8月28日第九页，共二十一页，2022年，8月28日

存在的问题双休﹑假日监控盲区更换监控员监控盲区压疮的判断准确性？概念？表格填写上报时间？准确？跟进？护理记录连续？措施？完整？难免性压疮认识第十页，共二十一页，2022年，8月28日

目前尚缺乏鉴定难免性压疮科学定量的依据,有必要将难免性压疮的临床资料进行总结及研究,分析其危险因素[13],在今后的临床实践中进行深入的研究,制定有效的预防措施,将”经验预防”变为”科学预防”,切实降低压疮发生率,并建立符合我国国情的压疮危险因素评估标准…..如果病人属于强迫体位并伴有严重低蛋白血症﹑全身高度水肿﹑癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生压力伤，但有发生压力伤的高度危险．….

应用压疮危险因素评估量表(ＲＡＳ)是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分[11尤其是（Ｂraden）量表被普遍认为是较理想的…..

参考文献：护理安全管理与应急预案手册解放军护理２００５.２２.（９）

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认识不可难免压力伤第十一页，共二十一页，2022年，8月28日必备条件和选择条件1.1必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是否)造成强迫体位的原因:昏迷(是否)肝功能衰竭(是否)心力衰竭(是否)呼吸衰竭(是否)偏瘫(是否)高位截瘫(是否)骨盆骨折(是否)生命体征不稳定(是否)其它认识不可难免压力伤

第十二页，共二十一页，2022年，8月28日1.2可选择条件高龄(\70岁)(是否)清蛋白<30g/L(是否)极度消瘦(是否)高度水肿(是否)大小便失禁(是否)其他2预防措施3转归情况发生压疮(是否),压疮发生时间!部位!大小!程度4上级主管部门审核意见符合难免压疮申报的必备条件(是否),符合可选择条件中的第条,请务必做好护理主管部门签名日期备注:填写时一式二份,一份交护理部,一份科室保留"第十三页，共二十一页，2022年，8月28日

压疮风险管理培训区域培训＋会诊＋个案查房更新观念加强新技术新业务学习对压疮发生率的认识压疮的分期压疮发生的危险因素压疮危险因素的评估压疮的预防压疮治疗的进展－中国护理管理２００６年局域网第一阶段考试７月第二阶段考试１０月第十四页，共二十一页，2022年，8月28日

分析湿性愈合法更新观念挖掘多种方法难免性因素评估＋潜在危险＋措施跟进结果外院带入＋高危因素不可视局部伤判断第十五页，共二十一页，2022年，8月28日内三闵艳内六王运萍妇产王瑜外四科韩玉婷外五郭伟玲移植科孙丽萍外三谢冰洁急诊科任艳军外七车琦南二：刘艳杰科室监控员考核前10名第十六页，共二十一页，2022年，8月28日武警总医院压疮危险度评分表

Braden评分表内容评分依据得分分项4321皮肤感觉正常轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿情况很少偶尔潮湿十分潮湿持久潮湿活动能力经常步行偶可步行局限椅上卧床不起改变体位不受限轻度限制严重限制完全不能热量摄入良好适当不足恶劣摩擦力/剪力无潜在危险有总分评分表第十七页，共二十一页，2022年，8月28日

武警总医院压疮危险度评分表

营养评估表内容评分依据分项得分4321体重BMI≥18.516≤BMI＜18.5BMI＜16恶液质年龄＜4040≤y＜6060≤y＜80≥80白蛋白(g/l)正常≤35≤30≤20Hb(g/l)正常＜10-12＜6-10＜6饮食正常半流食流食禁食口腔红润干燥苔厚溃疡牙健康龋齿其他摄食能力独立进食需喂食摄食减少静脉营养总分评分表第十八页，共二十一页，2022年，8月28日持续改进上报压疮/危险度评分准确率上报压疮/危险度评分及时率护理措施正确率护理记录完整率护士长监控率降