小儿肺炎【课件】

小儿肺炎1精选课件小儿肺炎1精选课件概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。2精选课件概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床

肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4

中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5﹪~56.2﹪,是小儿死亡的第一位原因发病率3精选课件发病率3精选课件分类

病理分类

大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎

病因分类

细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等4精选课件分类病理分类大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎分类

病程分类

急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢性(＞3月)

病情分类

轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统)5精选课件分类病程分类急性(＜1月)、迁延性(1-支气管肺炎

是小儿最常见的肺炎6精选课件支气管肺炎是小儿最常见的肺炎6精选课件病因细菌

发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。病毒

发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。7精选课件病因细菌发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+病理以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。8精选课件病理以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺病理病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主9精选课件病理病毒性肺炎以间质受累为主9精选课件病理生理肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果:10精选课件病理生理肺的通气和换气功能障碍,必然引起低病理生理呼吸系统

呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg);11精选课件病理生理呼吸系统呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹病理生理循环系统

病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC;12精选课件病理生理循环系统病原体和毒素可致中毒性心肌炎;病理生理消化系统

缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀;13精选课件病理生理消化系统缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌病理生理

神经系统

缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿;14精选课件病理生理神经系统缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩病理生理体液紊乱

呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;低Na、高K等;15精选课件病理生理体液紊乱呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽16精选课件病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体17精选课件上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障临床表现轻症

以呼吸系统症状为主,出现发热(热型不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等;18精选课件临床表现轻症以呼吸系统症状为主,出现发热(热型临床表现重症

患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、CNS等受累;19精选课件临床表现重症患儿除出现上述症状和体征外,多还伴重症肺炎临床表现心肌炎

面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;20精选课件重症肺炎临床表现心肌炎面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、支气管肺炎21精选课件支气管肺炎21精选课件肺脓肿22精选课件肺脓肿22精选课件右肺上叶大叶性肺炎23精选课件右肺上叶大叶性肺炎23精选课件金黄色葡萄球菌肺炎24精选课件金黄色葡萄球菌肺炎24精选课件大叶性肺炎正常胸片25精选课件大叶性肺炎正常胸片25精选课件间质性肺炎正常胸片26精选课件间质性肺炎正常胸片26精选课件脓气胸正常胸片27精选课件脓气胸正常胸片27精选课件肺脓肿正常胸片28精选课件肺脓肿正常胸片28精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释;29精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准29精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超过2cm以上,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;30精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准30精选课件重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹

厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等;31精选课件重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、重症肺炎临床表现中毒性脑病

开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等;32精选课件重症肺炎临床表现中毒性脑病开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜重症肺炎临床表现呼吸衰竭

开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等)。33精选课件重症肺炎临床表现呼吸衰竭开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改并发症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊断。34精选课件并发症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺辅助检查血象细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。病毒感染:WBC正常或偏低。病原学检查:多次的痰培养有助明确。35精选课件辅助检查血象35精选课件辅助检查X线征象

早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。36精选课件辅助检查X线征象早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性诊断根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅作辅助手段。37精选课件诊断根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗鉴别诊断主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。38精选课件鉴别诊断主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、治疗一般治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗39精选课件治疗一般治疗39精选课件一般治疗空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅－吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,同时密切观察病情变化,及时发现心衰等并发症。40精选课件一般治疗空气清新、休息、高蛋白和维生素,保控制感染抗菌和抗病毒治疗41精选课件控制感染抗菌和抗病毒治疗41精选课件细菌感染原则:据病原菌选用敏感药物;早用、足量、疗程足;联合用药,重症静脉用药;常用抗生素:青霉素类头孢类大环内酯类疗程:

普通细菌:1~2周或体温正常后5~7天,

或临床症状消失后3天;

金黄色葡萄球菌:3~4周或体温正常后2~3周;

肺炎支原体:2~3周;42精选课件细菌感染42精选课件细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素3~4周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用43精选课件细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G病毒感染:无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等控制感染44精选课件病毒感染:无特效抗病毒药控制感染44精选课件对症治疗氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等45精选课件对症治疗氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等45精选课件对症治疗心衰的治疗中毒性肠麻痹的治疗中毒性脑病的治疗46精选课件对症治疗心衰的治疗46精选课件支持治疗能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要少(不能进食者按60ml/kg.d补),速度宜慢(1-1.5滴/kg.分),以防止诱发心衰。47精选课件支持治疗能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要谢谢!48精选课件谢谢!48精选课件小儿肺炎49精选课件小儿肺炎1精选课件概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。50精选课件概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床

肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4

中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5﹪~56.2﹪,是小儿死亡的第一位原因发病率51精选课件发病率3精选课件分类

病理分类

大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎

病因分类

细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等52精选课件分类病理分类大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎分类

病程分类

急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢性(＞3月)

病情分类

轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统)53精选课件分类病程分类急性(＜1月)、迁延性(1-支气管肺炎

是小儿最常见的肺炎54精选课件支气管肺炎是小儿最常见的肺炎6精选课件病因细菌

发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。病毒

发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。55精选课件病因细菌发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+病理以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。56精选课件病理以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺病理病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主57精选课件病理病毒性肺炎以间质受累为主9精选课件病理生理肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果:58精选课件病理生理肺的通气和换气功能障碍,必然引起低病理生理呼吸系统

呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg);59精选课件病理生理呼吸系统呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹病理生理循环系统

病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC;60精选课件病理生理循环系统病原体和毒素可致中毒性心肌炎;病理生理消化系统

缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀;61精选课件病理生理消化系统缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌病理生理

神经系统

缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿;62精选课件病理生理神经系统缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩病理生理体液紊乱

呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;低Na、高K等;63精选课件病理生理体液紊乱呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽64精选课件病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体65精选课件上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障临床表现轻症

以呼吸系统症状为主,出现发热(热型不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等;66精选课件临床表现轻症以呼吸系统症状为主,出现发热(热型临床表现重症

患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、CNS等受累;67精选课件临床表现重症患儿除出现上述症状和体征外,多还伴重症肺炎临床表现心肌炎

面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;68精选课件重症肺炎临床表现心肌炎面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、支气管肺炎69精选课件支气管肺炎21精选课件肺脓肿70精选课件肺脓肿22精选课件右肺上叶大叶性肺炎71精选课件右肺上叶大叶性肺炎23精选课件金黄色葡萄球菌肺炎72精选课件金黄色葡萄球菌肺炎24精选课件大叶性肺炎正常胸片73精选课件大叶性肺炎正常胸片25精选课件间质性肺炎正常胸片74精选课件间质性肺炎正常胸片26精选课件脓气胸正常胸片75精选课件脓气胸正常胸片27精选课件肺脓肿正常胸片76精选课件肺脓肿正常胸片28精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释;77精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准29精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超过2cm以上,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;78精选课件重症肺炎临床表现心衰的诊断标准30精选课件重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹

厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等;79精选课件重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、重症肺炎临床表现中毒性脑病

开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等;80精选课件重症肺炎临床表现中毒性脑病开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜重症肺炎临床表现呼吸衰竭

开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等)。81精选课件重症肺炎临床表现呼吸衰竭开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改并发症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊断。82精选课件并发症主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺辅助检查血象细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。病毒感染:WBC正常或偏低。病原学检查:多次的痰培养有助明确。83精选课件辅助检查血象35精选课件辅助检查X线征象

早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。84精选课件辅助检查X线征象早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性诊断根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅作辅助手段。85精选课件诊断根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗鉴别诊断主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。86精选课件鉴别诊断主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、治疗一般治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗87精选课件治疗一般治疗39精