肺栓塞院内课件

肺栓塞院内肺栓塞院内1优选肺栓塞院内优选肺栓塞院内2定

义肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括：血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞

常见的有潜在致命性的肺疾病定

义肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或正

常

血

液

循

环正

常

血

液

循

环肺栓塞院内课件概

念肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)

来自静脉系统或右心的血栓栓子进入肺循环造成其分支堵塞，引起的一系列病理生理变化导致的临床综合征。

PTE的原因深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）

概

念概

念急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）髂、股静脉的近端血栓患者40%可并发肺栓塞。肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天肺栓塞发生后

10%症状出现后1小时内猝死

5%~10%低血压或休克超过50%右心衰竭或心肌损伤；

0.5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压“病在腿上，险在肺里”——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”概

念急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓（deepveno正

常

血

液

循

环（一）症状（1）呼吸困难（2）咯血肺栓塞三联征

（3）胸痛（4）晕厥：可为唯一或首发症状（二）体征(1)呼吸频率快(2)紫绀(3)血压下降甚至休克(4)DVT体征：如下肢肿胀正

常

血

液

循

环（一）症状（二）体征相

关

检

查相

关

检

查相

关

检

查心脏彩超右心增大肺动脉压升高下肢静脉彩超可见血栓相

关

检

查心脏彩超右心增大(休克/低血压/右心功能不全）适应症：血压和右室功能正常者“病在腿上，险在肺里”(3)血压下降甚至休克适应症：血压和右室功能正常者深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。（pulmonarythromboembolism,PTE)慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。(休克/低血压/右心功能不全）高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。肝素应用5-7天，至少合用4-5天口服华法林适应症：血压和右室功能正常者正

常

血

液

循

环病因或危险因素存在，PTE将反复发作高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。血

液

检

查血气分析（Pa02下降）D-二聚体（阳性）(休克/低血压/右心功能不全）血

液

检

查血气分析（Pa0影

像CT肺动脉造影（CTPA）核素显像V/Q不匹配影

像CT肺动脉造影（CTPA）诊

断诊断程序疑诊确诊求因诊

断诊断程序诊

断首要的是提高对PTE的诊断意识（一）疑诊1.突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、晕厥等表现，伴下肢肿胀2.检查：心电图血气分析（Pa02下降）

D-二聚体（阳性）心脏彩超下肢血管彩超

诊

断首要的是提高对PTE的诊断意识诊

断（二）确诊

CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段诊

断（二）确诊诊

断（三）求因并存DVT？（双下肢血管彩超）肿瘤？创伤？制动？病因或危险因素存在，PTE将反复发作诊

断（三）求因适应症：血压和右室功能正常者——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”利伐沙班阿哌沙班达比加群依度沙班重组组织型纤溶酶原激活剂“病在腿上，险在肺里”(4)DVT体征：如下肢肿胀(休克/低血压/右心功能不全）CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段静脉负荷：80IU/kg维持：18(IU/kg.或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(休克/低血压/右心功能不全）或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h首要的是提高对PTE的诊断意识慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。(休克/低血压/右心功能不全）病史查体血气胸片心电图高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀临

床

分

型急性PTE

大面积PTE

休克低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，除外其他导致低血压的情况非大面积PTE

未出现休克低血压慢性PTE

慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。适应症：血压和右室功能正常者临

床

分

型急性PTE慢性PT诊

断

流

程疑诊PTE病史查体血气胸片心电图可能高度可能D二聚体高正常排除PTE正常阳性排除PTE诊断PTECT肺动脉造影诊

断

流

程疑诊PTE病史查体血气胸片治

疗一、溶栓治疗

1.时间窗2周

2.适应证

(休克/低血压/右心功能不全）

3.禁忌证活动性内出血

4.并发症出血

5.溶栓药物

尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂血压和右室功能正常者不推荐溶栓治

疗一、溶栓治疗治

疗二、抗凝治疗

1.适应症：血压和右室功能正常者

2.方法

(1)肝素:

静脉或皮下注射静脉负荷：80IU/kg维持：18(IU/kg.h)APTT(正常的1.5-2.5倍)或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h

(3)华法林：口服抗凝剂使INR2-3

肝素应用5-7天，至少合用4-5天口服华法林

治

疗二、抗凝治疗治

疗三、外科和介入治疗

1.肺动脉血栓摘除术

2.静脉导管碎解和抽吸血栓

治

疗三、外科和介入治疗5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。病因或危险因素存在，PTE将反复发作(4)DVT体征：如下肢肿胀肺动脉压升高(休克/低血压/右心功能不全）慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。首要的是提高对PTE的诊断意识(休克/低血压/右心功能不全）心脏彩超下肢血管彩超或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(4)DVT体征：如下肢肿胀中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”(休克/低血压/右心功能不全）静脉导管碎解和抽吸血栓慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。5%~10%低血压或休克肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天APTT(正常的1.羊水栓塞适应症：血压和右室功能正常者(4)DVT体征：如下肢肿胀(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀血气分析（Pa02下降）超过50%右心衰竭或心肌损伤；(休克/低血压/右心功能不全）(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀羊水栓塞———2014ESC急性肺栓塞指南（第3版）适应症：血压和右室功能正常者（pulmonarythromboembolism,PTE)(4)DVT体征：如下肢肿胀血气分析（Pa02下降）或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(休克/低血压/右心功能不全）D-二聚体（阳性）(3)血压下降甚至休克(3)华法林：口服抗凝剂使INR2-3静脉导管碎解和抽吸血栓休克低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，除外其他导致低血压的情况(休克/低血压/右心功能不全）CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”（2）咯血肺栓塞三联征心脏彩超下肢血管彩超(4)DVT体征：如下肢肿胀羊水栓塞肺动脉压升高肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天(3)华法林：口服抗凝剂使INR2-35%~10%低血压或休克正

常

血

液

循

环髂、股静脉的近端血栓患者40%可并发肺栓塞。——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。病因或危险因素存在，PTE将反复发作(4)DVT体征：如下肢肿胀中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、晕厥等表现，伴下肢肿胀5%~10%低血压或休克(休克/低血压/右心功能不全）(休克/低血压/右心功能不全）空气栓塞休克低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，除外其他导致低血压的情况心脏彩超下肢血管彩超(休克/低血压/右心功能不全）心脏彩超下肢血管彩超进

展高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。低危PTE病死率高危＞15%中危1-15%低危小于1%高龄合并症病死率高利伐沙班阿哌沙班达比加群依度沙班达肝素那曲肝素———2014ESC急性肺栓塞指南（第3版）

5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压5%~10%肺栓塞院内肺栓塞院内23优选肺栓塞院内优选肺栓塞院内24定

义肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括：血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞

常见的有潜在致命性的肺疾病定

义肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或正

常

血

液

循

环正

常

血

液

循

环肺栓塞院内课件概

念肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)

来自静脉系统或右心的血栓栓子进入肺循环造成其分支堵塞，引起的一系列病理生理变化导致的临床综合征。

PTE的原因深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）

概

念概

念急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）髂、股静脉的近端血栓患者40%可并发肺栓塞。肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天肺栓塞发生后

10%症状出现后1小时内猝死

5%~10%低血压或休克超过50%右心衰竭或心肌损伤；

0.5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压“病在腿上，险在肺里”——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”概

念急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓（deepveno正

常

血

液

循

环（一）症状（1）呼吸困难（2）咯血肺栓塞三联征

（3）胸痛（4）晕厥：可为唯一或首发症状（二）体征(1)呼吸频率快(2)紫绀(3)血压下降甚至休克(4)DVT体征：如下肢肿胀正

常

血

液

循

环（一）症状（二）体征相

关

检

查相

关

检

查相

关

检

查心脏彩超右心增大肺动脉压升高下肢静脉彩超可见血栓相

关

检

查心脏彩超右心增大(休克/低血压/右心功能不全）适应症：血压和右室功能正常者“病在腿上，险在肺里”(3)血压下降甚至休克适应症：血压和右室功能正常者深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）肺栓塞——各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。（pulmonarythromboembolism,PTE)慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。(休克/低血压/右心功能不全）高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。肝素应用5-7天，至少合用4-5天口服华法林适应症：血压和右室功能正常者正

常

血

液

循

环病因或危险因素存在，PTE将反复发作高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。血

液

检

查血气分析（Pa02下降）D-二聚体（阳性）(休克/低血压/右心功能不全）血

液

检

查血气分析（Pa0影

像CT肺动脉造影（CTPA）核素显像V/Q不匹配影

像CT肺动脉造影（CTPA）诊

断诊断程序疑诊确诊求因诊

断诊断程序诊

断首要的是提高对PTE的诊断意识（一）疑诊1.突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、晕厥等表现，伴下肢肿胀2.检查：心电图血气分析（Pa02下降）

D-二聚体（阳性）心脏彩超下肢血管彩超

诊

断首要的是提高对PTE的诊断意识诊

断（二）确诊

CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段诊

断（二）确诊诊

断（三）求因并存DVT？（双下肢血管彩超）肿瘤？创伤？制动？病因或危险因素存在，PTE将反复发作诊

断（三）求因适应症：血压和右室功能正常者——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”利伐沙班阿哌沙班达比加群依度沙班重组组织型纤溶酶原激活剂“病在腿上，险在肺里”(4)DVT体征：如下肢肿胀(休克/低血压/右心功能不全）CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段静脉负荷：80IU/kg维持：18(IU/kg.或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(休克/低血压/右心功能不全）或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h首要的是提高对PTE的诊断意识慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。(休克/低血压/右心功能不全）病史查体血气胸片心电图高危PTE急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症状性心动过缓。(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀临

床

分

型急性PTE

大面积PTE

休克低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，除外其他导致低血压的情况非大面积PTE

未出现休克低血压慢性PTE

慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。适应症：血压和右室功能正常者临

床

分

型急性PTE慢性PT诊

断

流

程疑诊PTE病史查体血气胸片心电图可能高度可能D二聚体高正常排除PTE正常阳性排除PTE诊断PTECT肺动脉造影诊

断

流

程疑诊PTE病史查体血气胸片治

疗一、溶栓治疗

1.时间窗2周

2.适应证

(休克/低血压/右心功能不全）

3.禁忌证活动性内出血

4.并发症出血

5.溶栓药物

尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂血压和右室功能正常者不推荐溶栓治

疗一、溶栓治疗治

疗二、抗凝治疗

1.适应症：血压和右室功能正常者

2.方法

(1)肝素:

静脉或皮下注射静脉负荷：80IU/kg维持：18(IU/kg.h)APTT(正常的1.5-2.5倍)或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h

(3)华法林：口服抗凝剂使INR2-3

肝素应用5-7天，至少合用4-5天口服华法林

治

疗二、抗凝治疗治

疗三、外科和介入治疗

1.肺动脉血栓摘除术

2.静脉导管碎解和抽吸血栓

治

疗三、外科和介入治疗5%~5%发展为慢性栓塞性肺动脉高压或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。病因或危险因素存在，PTE将反复发作(4)DVT体征：如下肢肿胀肺动脉压升高(休克/低血压/右心功能不全）慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。首要的是提高对PTE的诊断意识(休克/低血压/右心功能不全）心脏彩超下肢血管彩超或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(4)DVT体征：如下肢肿胀中危PTE急性PTE不伴全身性低血压（收缩压≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”(休克/低血压/右心功能不全）静脉导管碎解和抽吸血栓慢性进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现。5%~10%低血压或休克肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天APTT(正常的1.羊水栓塞适应症：血压和右室功能正常者(4)DVT体征：如下肢肿胀(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀血气分析（Pa02下降）超过50%右心衰竭或心肌损伤；(休克/低血压/右心功能不全）(休克/低血压/右心功能不全）(4)DVT体征：如下肢肿胀羊水栓塞———2014ESC急性肺栓塞指南（第3版）适应症：血压和右室功能正常者（pulmonarythromboembolism,PTE)(4)DVT体征：如下肢肿胀血气分析（Pa02下降）或5000IU静推，250IU/kg皮下注射Q12h(休克/低血压/右心功能不全）D-二聚体（阳性）(3)血压下降甚至休克(3)华法林：口服抗凝剂使INR2-3静脉导管碎解和抽吸血栓休克低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，除外其他导致低血压的情况(休克/低血压/右心功能不全）CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊