骨盆骨折的护理查房课件

骨盆骨折的护理查房骨盆骨折的护理查房查房目标

熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。熟悉骨盆骨折的临床特点。查房目标

骨盆的结构

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。骨盆的结构

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。

一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器骨盆的解剖结构骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆边缘撕脱骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆环单处骨折

D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形

二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类（1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型；（2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；（3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类骨盆骨折的护理查房课件二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:

A:稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

B:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型--单侧损伤;C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:骨盆骨折的护理查房课件骨盆骨折的护理查房课件三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。

三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、四、处理原则及治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

四、处理原则及治疗1.非手术治疗四、处理原则及治疗

四、处理原则及治疗四、处理原则及治疗2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。四、处理原则及治疗2.手术治疗骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗18病历介绍患者某某某，男性，67岁因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。查体：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。18病历介绍患者某某某，男性，67岁病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光病历介绍辅助检查：骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常病历介绍辅助检查：病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭护理问题P1:疼痛P2:自理缺陷P3:有组织灌注不足的危险P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关P5:知识缺乏P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生护理问题P1:疼痛护理措施P1:疼痛/与骨折有关1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。4保持病室安静，避免噪音的干扰。护理措施P1:疼痛/与骨折有关23护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关1.家属二人陪护。2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关24护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关(1)当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。

（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关25护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。2.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。4.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。26护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.取平卧位休息，避免肢体外旋。护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关27护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关28护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生/与长期卧床有关1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤3.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。4.增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。5.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。6指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，29出院健康指导１、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。

２、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

4、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动，上肢的全关节活动，逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段，告知在平行杠内用手支撑站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。5、嘱患者出院１个月、３个月复查。

出院健康指导１、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过

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优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！骨盆骨折的护理查房课件骨盆骨折的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47责任护士与小组包干相结合模式：47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!

骨盆骨折的护理查房骨盆骨折的护理查房查房目标

熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。熟悉骨盆骨折的临床特点。查房目标

骨盆的结构

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。骨盆的结构

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。

一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器骨盆的解剖结构骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆边缘撕脱骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆环单处骨折

D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形

二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类（1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型；（2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；（3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类骨盆骨折的护理查房课件二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:

A:稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

B:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型--单侧损伤;C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:骨盆骨折的护理查房课件骨盆骨折的护理查房课件三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。

三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、四、处理原则及治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

四、处理原则及治疗1.非手术治疗四、处理原则及治疗

四、处理原则及治疗四、处理原则及治疗2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。四、处理原则及治疗2.手术治疗骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗82病历介绍患者某某某，男性，67岁因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。查体：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。18病历介绍患者某某某，男性，67岁病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光病历介绍辅助检查：骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常病历介绍辅助检查：病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭护理问题P1:疼痛P2:自理缺陷P3:有组织灌注不足的危险P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关P5:知识缺乏P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生护理问题P1:疼痛护理措施P1:疼痛/与骨折有关1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。4保持病室安静，避免噪音的干扰。护理措施P1:疼痛/与骨折有关87护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关1.家属二人陪护。2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关88护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关(1)当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。

（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关89护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。2.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。4.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。90护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.取平卧位休息，避免肢体外旋。护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关91护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关92护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生/与长期卧床有关1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤3.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。4.增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。5.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。6指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，93出院健康指导１、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。

２、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

4、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动，上肢的全关节活动，逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段，告知在平行杠内用手支撑站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。5、嘱患者出院１个月、３个月复查。

出院健康指导１、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过

谢谢聆听

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优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！骨盆骨折的护理查房课件骨盆骨折的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。106FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡107HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通111责任护士与小组包干相结合模式：47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，