缺血性脑血管病病例讨论课件整理

缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无能缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无能缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院介入科我院状况■日前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检岀率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道:缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。■认识不到位?引言高三生物的第一轮复习是整个复习学习的基础，它相对于其它两个阶段所占时间最长。第一轮复习结果起着决定性的作用在高考的成功上。复习教学设计应该反映有效性、基本性和发展性，使学生全部融入到课堂教学，努力实现在相对较低的起点，注重有效的教学方法使得学生产生强烈回应。通过小的步骤，滚动的基本原理，设计科学、合理和实用有效的专题复习，一步一步引导和帮助学生掌握基本的知识和技能，使其对知识产生深入理解。一、高三生物一轮复习教学中知识的“有效建构”让学生积极主动的去建构知识，就是建构主义学习理论当中对学习的定义，而现在有很大一部分的学生只是在被动的接收知识。在高三第一轮复习当中，我们作为老师要起到指导的作用，做到以人为本，提倡合作性和探究性，发现性，个性化的教学，充分发挥学生的学习积极性，实现学生知识有效的建设的目的。学习是一个积极的建设过程中，知识是学习者在一定情况下，结合他人的帮助，参考学习资料，通过意义的建设的模式达到的。这种学习更强调积极性、注定性和协作学习。只有这样，学生才能真正地“学习”。二、专题知识的建构策略1.了解学生学习的现状在制定相应的教学策略之前我们首先要做的就是充分了解学生的知识掌握情况。在做这项工作的时候，教育工作者要充分把握大局，了解学生学习生物的问题，然后分析的基本现状，知识水平、思维方式之间的差异，并调查研究学生现有的知识储备，缺陷等。在把这些基础工作全面把握和分析之后，为实现有效第一轮复习制定科学的复习计划。2.“系统论”的方法来构建高中生物复习任何系统都不是各个部分的简单的拼凑或者是按照某种固定规律的组合，而是一个有机的整体。一个系统中的任何部分在单独情况下不可能拥有系统整体的功能性质，也就是说整体系统的功能性质大于部分之和。否定了以部分说明整体的机械的观点，并认为系统中的各个关键部分不是孤立存在的，系统中每个部分在一定位置扮演特定的角色，要素之间的相关性构成一体。因此，从分子、细胞、个体、生态系统等“系统”层面铺开，按照结构、功能、调节与稳态顺序进行有序整合，通过核心概念的生成过程以及概念之间内在联系的方式，将各层面“系统化”，不仅形成了学科内知识的综合与应用，更有利于学生形成并认同生物学科的一些思想和方法，如结构与功能相适应的观点、事物之间具有普遍联系的观点等。3.构建知识结构网络体系整体分析高中生物的各个知识点，把每个知识点进行链接，建立一个完整的系统的知识结构。第一轮复习过程中，必须掌握不同知识之间的联系，形成一个网络结构系统，避免知识孤立的局面。掌握每个单点知识是重要前提对构建知识网络系统结构，然后分析不同知识之间的关联点，形成网络结构。此外，在复制过程当中，也可以要求学生完成个别知识点的概念图的审核进展，引导学生建立包括基因概念图，细胞代谢概念图等相关的主题概念图，这样可以帮助学生加深对知识点的记忆。将不同的知识点更好的结合联系，使得复习效率大幅度提高。4.设计贴近生过的专题复习选择贴近书本知识更贴近生产、生活的问题，尽量避免在教学过程中只单纯的传授课本理论知识，优先考虑选择贴近生活的专题训练。这样使得死知识激活变得有生命。帮助学生建立积极思维，穿越思维障碍，只有这样才能使学生更容易解决高考综合能力的问题。当代生物学教学必须改变旧观念的传统方法，应该关注学生性格和智力的发展，将生物在生活和生产中出现问题应用到生物课堂教学，加强理论与实践的结合，促进学生思维的发展活动。教学不再是一个封闭的模式，应该开放，不能用抹杀学生的能力的教学方式以换取有限的教学成果，应充分利用课堂教学，激发培养学生的人文精神从生产和生活发现生物学知识，培养学生的思维能力。高三复习鼓励学生主动发现生命现象、生命活动规律并且引导学生使用生物学知识来解释。例如，过度的肥料使用造成“烧苗”分析，CO中毒的原因解释的问题、头屑的产生、生长素可以用作除草剂的原则分析、形成无核水果的特点的分析，等等。5.巧建错题集提高复习效率人们在生活当中难免会遇到这样那样的问题挫折，但是，善于分析问题总结失败的人往往会比普通人获得成功的几率更大一些。这就是我们所一直说的“失败是成功之母”。因此，整理错题集是第一轮复习中为高考的成功所铺垫的重要基石。通过这样的方式学生可以用冷静，理性的观点错误，并辅以充分利用，全面提高他们的成绩，让美丽的“错误”成为学生进步的助推器。三、结束语总的来说，高三生物一轮复习是一个非常细致的没有硝烟的战争，成功或者失败都有着很大的可能性，老师，学生都需要抓住大纲，紧密结合教材，激发潜在力量去全力以赴。“对话式”教学，并非凭空想象，它有着先进的理论依据。它最早是由德国的克林伯格提出：所有的教学中，都进行着广义的对话，不管哪一种教学方式，相互作用的对话都是优秀教学的一种本质性标识。在他看来，教学原本就是形形色色的对话。在应试教育的模式下，我们的教学还没有从根本上改变教师的“独白”占据主要地位，同时辅以“问答式”的教学方式。该方式最大弊端就是师生之间缺乏有效的交往和沟通，它否定了以学生发展为本的教育理念，也否定了教师在教学中所具有的真正的指导作用。因此，要改变此种弊端，在课堂上推行“对话式”教学，需要在以下几方面做出改进：一、平等：实施有效对话的前提条件对话教学是民主、平等的教学。因此对话的意义不仅仅是狭隘的师生之间的语言交谈，而更应该是师生双方各自向对方敞开精神和彼此接纳。所以在对话教学中教师要善于创设一种民主、平等、真诚、信任的对话氛围，教师应放掉自己“高高在上”的位置，归还学生的话语权。教师要相信学生有表达自己见解的能力，有自我发现的潜力，学生也应该相信教师及其他同学在引导和帮助自己发展。师生之间、生生之间，彼此敞开心扉，真诚交流和沟通，这样不仅实现了师生之间的相互理解，而且创造了共同成长的精神氛围。正如巴赫金所说：“思想只有同他人别的思想发生重要的对话关系之后，才能开始自己的生活，亦即才能形成、发展，寻找更新自己的语言表现形式，衍生新的思想。”在对话精神的作用下，教师与学生、学生与学生，就教学内容进行平等交流、真诚沟通，互相借鉴，取长补短，各自生成或建构了自己的认识与知识，与传话式的教学相比，整个教学过程是充满创造色彩的。二、有效：促进对话教学发展的生命在要求掌握文本的基础上，作为“引导”的教师要精心选择好话题。话题的确立，直接影响对话中学生的积极性，影响对话能否广泛而深入的开展。话题的设计要做到：⑴话题应有针对性。不能只注重问题的选择，还要注意话题的选择应站在学生的立场，为学生着想，设计内容应触及学生的个性、知识、智能特征和社会文化背景，让学生把知识的积累更好融入到互动教学之中；⑵话题应因人而异。根据学生能力的不同层次，将学生分为几个小组，设计不同层次的问题；同时尽可能的让不同兴趣爱好的同学有自由选择的空间。从而把学生引向作品的深处，形成共鸣；⑶话题应有跳跃性。既要紧扣课文，但答案决非现成，要经过多层思考，才能得出答案；能激发学生的联想和想象，使他们在思考和对话中闪现出灵感的火花；⑷话题应有多元性。话题的设计应以语文为依托，渗透其他学科。新的“纲要”提出：课程改革的目标之一，就是要培养新一代公民具有“初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识”。从现行的教材和历年的考试中，增加了不少文学作品、科普类作品，内容涉及面广，有些问题的研究需要参考其他资料。必要时，还需要相关学科教师的协助。这样，才能读懂文本，把握文本；⑸话题应有生活性。刘国正说“语文一旦与生活相联系，马上就生动活泼起来”。反之，难免会苍白而呆板。话题设计时，尽量贴近学生的生活，调动学生的生活积累、情感积累去解读、感悟、欣赏和评论文本。体现时代特点和现代意识，关注人生、自然、社会、文化，紧扣时代的脉搏，让对话的话题起到培养学生的世界观、价值观和人生观的作用。引导学生深入体味生活，掌握生活智慧，提升人格境界。三、倾听：实现有效对话的要件倾听是对话的前提，是感受性与个性化阅读的基础。在新课标改革中，教师角色由传统的知识传授者转变为学生学习的合作者、引导者和参与者，由居高临下的权威转向“平等中的首席”。其间，教师的倾听就具有更重要的意义。教师认真倾听，才能使教学真正成为师生富有个性化的创造过程，实现师生的有效对话。倾听是一个教师必备的教学能力之一，尤其是现在的教师更要特别重视培养自己的倾听能力。我们应做好以下几个方面：首先，倾听文本。左拉曾经说：“在读者面前的不是一束印着黑字的白纸，而是一个人，一个读者可以听到他的头脑和心灵在字里行间跳跃着的人。”阅读就是与这个活生生的人对话，实质上也就是倾听作者用笔说的话，倾听文中人物和作者的心声。语文教师作为对话的组织者和引导者，担负着引领学生走进作品，走进人物的重任，自己对文本的熟悉就尤为重要，只有这样，在引领学生与文本对话时才能做到游刃有余。其次，倾听学生。语文教师必需在适当的时候做好学生的听众，在对话形式中，师生要相互倾听。教师要认真倾听学生对作品的初步认识，了解学生们初步的感受。关注学生即时的表现、观点和发言，并要敏锐地发现学生理解上的偏差、质疑，从而判断学生理解到的深度，决定需要由教师补充哪些有关作品的背景性介绍，何时介入讨论，以何种方式介入。最后，倾听有法。⑴个别交谈，心与心的交汇。个别谈心是倾听学生倾诉心里话、了解学生真实想法的行之有效的方法和技巧。教师应尽可能多地比较“随意”的创造和学生个别谈心的机会，谈话中的一个眼神、一个微笑、一个爱抚、一句赞美，都可能是对学生“倾吐”的鼓励，使学生能够在轻松的氛围中畅所欲言，倾吐心声。⑵利用活动，听自然的表露。班队活动是一个很好的沟通平台。教师要投身到学生的活动中去倾听，因为在活动中学生处于身心开放状态，不经意间的言谈举止往往是内心真实想法的自然表露。善于倾听的教师就会及时捕捉，从而获得推心置腹的教育契机。“对话式”教学，是在师生与文本、教师与学生、学生与学生之间在民主平等和谐的关系中进行的，从而达到教师、学生、文本三者精神的交融、思想的碰撞和情感的相融，作为教学新理念，它把学生从被动世界中解放出来，成为富于创造、善于合作的现代人。缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无1缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院介入科缺血性脑血管病2我院状况■日前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检岀率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道:缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。■认识不到位?我院状况3目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多,但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预,国内外相关报道较少目前研究4缺血性脑血管病合并冠脉病变■对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到50%左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外,颈动脉、椎-基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区■冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预?观念?重视?风险?缺血性脑血管病合并冠脉病变5观念?重视?风险?患者及部分临床医生重视不够。■患者:头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视,除非明显的肢体功能障碍才就医,多数再次发病后才进步寻找病因。特别发生在一些基层医院。医生:怀疑脑缺血病,不考虑冠脉及其它血管病变;怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。■部分临床医生思考比较局限。观念?重视?风险?6断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏诊。彩色多普勒对颈部血管病变诊断-重要■DSA-金标准。从主动脉弓开始造影断7临床资料■患者,女性,76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两次,短暂意识障碍,胸部不适。外院就诊考虑心脏缺血,服用抗血小板药十几年,近几年每年预防性静脉输活血化瘀药。DSA检查:右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄,伴左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约90%,左侧颈内动脉狭窄约70%,左椎动脉开口处狭窄约70%。■术前讨论:干预右侧颈动脉及左椎动脉。临床资料8双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤9双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤10双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置右侧颈动脉左侧椎动脉双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤11缺血性脑血管病病例讨论课件整理12缺血性脑血管病病例讨论课件整理13缺血性脑血管病病例讨论课件整理14缺血性脑血管病病例讨论课件整理15缺血性脑血管病病例讨论课件整理16缺血性脑血管病病例讨论课件整理17缺血性脑血管病病例讨论课件整理18缺血性脑血管病病例讨论课件整理19缺血性脑血管病病例讨论课件整理20缺血性脑血管病病例讨论课件整理21缺血性脑血管病病例讨论课件整理22缺血性脑血管病病例讨论课件整理23缺血性脑血管病病例讨论课件整理24缺血性脑血管病病例讨论课件整理25缺血性脑血管病病例讨论课件整理2666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特27缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无能缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无能缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院介入科我院状况■日前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检岀率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道:缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。■认识不到位?引言高三生物的第一轮复习是整个复习学习的基础，它相对于其它两个阶段所占时间最长。第一轮复习结果起着决定性的作用在高考的成功上。复习教学设计应该反映有效性、基本性和发展性，使学生全部融入到课堂教学，努力实现在相对较低的起点，注重有效的教学方法使得学生产生强烈回应。通过小的步骤，滚动的基本原理，设计科学、合理和实用有效的专题复习，一步一步引导和帮助学生掌握基本的知识和技能，使其对知识产生深入理解。一、高三生物一轮复习教学中知识的“有效建构”让学生积极主动的去建构知识，就是建构主义学习理论当中对学习的定义，而现在有很大一部分的学生只是在被动的接收知识。在高三第一轮复习当中，我们作为老师要起到指导的作用，做到以人为本，提倡合作性和探究性，发现性，个性化的教学，充分发挥学生的学习积极性，实现学生知识有效的建设的目的。学习是一个积极的建设过程中，知识是学习者在一定情况下，结合他人的帮助，参考学习资料，通过意义的建设的模式达到的。这种学习更强调积极性、注定性和协作学习。只有这样，学生才能真正地“学习”。二、专题知识的建构策略1.了解学生学习的现状在制定相应的教学策略之前我们首先要做的就是充分了解学生的知识掌握情况。在做这项工作的时候，教育工作者要充分把握大局，了解学生学习生物的问题，然后分析的基本现状，知识水平、思维方式之间的差异，并调查研究学生现有的知识储备，缺陷等。在把这些基础工作全面把握和分析之后，为实现有效第一轮复习制定科学的复习计划。2.“系统论”的方法来构建高中生物复习任何系统都不是各个部分的简单的拼凑或者是按照某种固定规律的组合，而是一个有机的整体。一个系统中的任何部分在单独情况下不可能拥有系统整体的功能性质，也就是说整体系统的功能性质大于部分之和。否定了以部分说明整体的机械的观点，并认为系统中的各个关键部分不是孤立存在的，系统中每个部分在一定位置扮演特定的角色，要素之间的相关性构成一体。因此，从分子、细胞、个体、生态系统等“系统”层面铺开，按照结构、功能、调节与稳态顺序进行有序整合，通过核心概念的生成过程以及概念之间内在联系的方式，将各层面“系统化”，不仅形成了学科内知识的综合与应用，更有利于学生形成并认同生物学科的一些思想和方法，如结构与功能相适应的观点、事物之间具有普遍联系的观点等。3.构建知识结构网络体系整体分析高中生物的各个知识点，把每个知识点进行链接，建立一个完整的系统的知识结构。第一轮复习过程中，必须掌握不同知识之间的联系，形成一个网络结构系统，避免知识孤立的局面。掌握每个单点知识是重要前提对构建知识网络系统结构，然后分析不同知识之间的关联点，形成网络结构。此外，在复制过程当中，也可以要求学生完成个别知识点的概念图的审核进展，引导学生建立包括基因概念图，细胞代谢概念图等相关的主题概念图，这样可以帮助学生加深对知识点的记忆。将不同的知识点更好的结合联系，使得复习效率大幅度提高。4.设计贴近生过的专题复习选择贴近书本知识更贴近生产、生活的问题，尽量避免在教学过程中只单纯的传授课本理论知识，优先考虑选择贴近生活的专题训练。这样使得死知识激活变得有生命。帮助学生建立积极思维，穿越思维障碍，只有这样才能使学生更容易解决高考综合能力的问题。当代生物学教学必须改变旧观念的传统方法，应该关注学生性格和智力的发展，将生物在生活和生产中出现问题应用到生物课堂教学，加强理论与实践的结合，促进学生思维的发展活动。教学不再是一个封闭的模式，应该开放，不能用抹杀学生的能力的教学方式以换取有限的教学成果，应充分利用课堂教学，激发培养学生的人文精神从生产和生活发现生物学知识，培养学生的思维能力。高三复习鼓励学生主动发现生命现象、生命活动规律并且引导学生使用生物学知识来解释。例如，过度的肥料使用造成“烧苗”分析，CO中毒的原因解释的问题、头屑的产生、生长素可以用作除草剂的原则分析、形成无核水果的特点的分析，等等。5.巧建错题集提高复习效率人们在生活当中难免会遇到这样那样的问题挫折，但是，善于分析问题总结失败的人往往会比普通人获得成功的几率更大一些。这就是我们所一直说的“失败是成功之母”。因此，整理错题集是第一轮复习中为高考的成功所铺垫的重要基石。通过这样的方式学生可以用冷静，理性的观点错误，并辅以充分利用，全面提高他们的成绩，让美丽的“错误”成为学生进步的助推器。三、结束语总的来说，高三生物一轮复习是一个非常细致的没有硝烟的战争，成功或者失败都有着很大的可能性，老师，学生都需要抓住大纲，紧密结合教材，激发潜在力量去全力以赴。“对话式”教学，并非凭空想象，它有着先进的理论依据。它最早是由德国的克林伯格提出：所有的教学中，都进行着广义的对话，不管哪一种教学方式，相互作用的对话都是优秀教学的一种本质性标识。在他看来，教学原本就是形形色色的对话。在应试教育的模式下，我们的教学还没有从根本上改变教师的“独白”占据主要地位，同时辅以“问答式”的教学方式。该方式最大弊端就是师生之间缺乏有效的交往和沟通，它否定了以学生发展为本的教育理念，也否定了教师在教学中所具有的真正的指导作用。因此，要改变此种弊端，在课堂上推行“对话式”教学，需要在以下几方面做出改进：一、平等：实施有效对话的前提条件对话教学是民主、平等的教学。因此对话的意义不仅仅是狭隘的师生之间的语言交谈，而更应该是师生双方各自向对方敞开精神和彼此接纳。所以在对话教学中教师要善于创设一种民主、平等、真诚、信任的对话氛围，教师应放掉自己“高高在上”的位置，归还学生的话语权。教师要相信学生有表达自己见解的能力，有自我发现的潜力，学生也应该相信教师及其他同学在引导和帮助自己发展。师生之间、生生之间，彼此敞开心扉，真诚交流和沟通，这样不仅实现了师生之间的相互理解，而且创造了共同成长的精神氛围。正如巴赫金所说：“思想只有同他人别的思想发生重要的对话关系之后，才能开始自己的生活，亦即才能形成、发展，寻找更新自己的语言表现形式，衍生新的思想。”在对话精神的作用下，教师与学生、学生与学生，就教学内容进行平等交流、真诚沟通，互相借鉴，取长补短，各自生成或建构了自己的认识与知识，与传话式的教学相比，整个教学过程是充满创造色彩的。二、有效：促进对话教学发展的生命在要求掌握文本的基础上，作为“引导”的教师要精心选择好话题。话题的确立，直接影响对话中学生的积极性，影响对话能否广泛而深入的开展。话题的设计要做到：⑴话题应有针对性。不能只注重问题的选择，还要注意话题的选择应站在学生的立场，为学生着想，设计内容应触及学生的个性、知识、智能特征和社会文化背景，让学生把知识的积累更好融入到互动教学之中；⑵话题应因人而异。根据学生能力的不同层次，将学生分为几个小组，设计不同层次的问题；同时尽可能的让不同兴趣爱好的同学有自由选择的空间。从而把学生引向作品的深处，形成共鸣；⑶话题应有跳跃性。既要紧扣课文，但答案决非现成，要经过多层思考，才能得出答案；能激发学生的联想和想象，使他们在思考和对话中闪现出灵感的火花；⑷话题应有多元性。话题的设计应以语文为依托，渗透其他学科。新的“纲要”提出：课程改革的目标之一，就是要培养新一代公民具有“初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识”。从现行的教材和历年的考试中，增加了不少文学作品、科普类作品，内容涉及面广，有些问题的研究需要参考其他资料。必要时，还需要相关学科教师的协助。这样，才能读懂文本，把握文本；⑸话题应有生活性。刘国正说“语文一旦与生活相联系，马上就生动活泼起来”。反之，难免会苍白而呆板。话题设计时，尽量贴近学生的生活，调动学生的生活积累、情感积累去解读、感悟、欣赏和评论文本。体现时代特点和现代意识，关注人生、自然、社会、文化，紧扣时代的脉搏，让对话的话题起到培养学生的世界观、价值观和人生观的作用。引导学生深入体味生活，掌握生活智慧，提升人格境界。三、倾听：实现有效对话的要件倾听是对话的前提，是感受性与个性化阅读的基础。在新课标改革中，教师角色由传统的知识传授者转变为学生学习的合作者、引导者和参与者，由居高临下的权威转向“平等中的首席”。其间，教师的倾听就具有更重要的意义。教师认真倾听，才能使教学真正成为师生富有个性化的创造过程，实现师生的有效对话。倾听是一个教师必备的教学能力之一，尤其是现在的教师更要特别重视培养自己的倾听能力。我们应做好以下几个方面：首先，倾听文本。左拉曾经说：“在读者面前的不是一束印着黑字的白纸，而是一个人，一个读者可以听到他的头脑和心灵在字里行间跳跃着的人。”阅读就是与这个活生生的人对话，实质上也就是倾听作者用笔说的话，倾听文中人物和作者的心声。语文教师作为对话的组织者和引导者，担负着引领学生走进作品，走进人物的重任，自己对文本的熟悉就尤为重要，只有这样，在引领学生与文本对话时才能做到游刃有余。其次，倾听学生。语文教师必需在适当的时候做好学生的听众，在对话形式中，师生要相互倾听。教师要认真倾听学生对作品的初步认识，了解学生们初步的感受。关注学生即时的表现、观点和发言，并要敏锐地发现学生理解上的偏差、质疑，从而判断学生理解到的深度，决定需要由教师补充哪些有关作品的背景性介绍，何时介入讨论，以何种方式介入。最后，倾听有法。⑴个别交谈，心与心的交汇。个别谈心是倾听学生倾诉心里话、了解学生真实想法的行之有效的方法和技巧。教师应尽可能多地比较“随意”的创造和学生个别谈心的机会，谈话中的一个眼神、一个微笑、一个爱抚、一句赞美，都可能是对学生“倾吐”的鼓励，使学生能够在轻松的氛围中畅所欲言，倾吐心声。⑵利用活动，听自然的表露。班队活动是一个很好的沟通平台。教师要投身到学生的活动中去倾听，因为在活动中学生处于身心开放状态，不经意间的言谈举止往往是内心真实想法的自然表露。善于倾听的教师就会及时捕捉，从而获得推心置腹的教育契机。“对话式”教学，是在师生与文本、教师与学生、学生与学生之间在民主平等和谐的关系中进行的，从而达到教师、学生、文本三者精神的交融、思想的碰撞和情感的相融，作为教学新理念，它把学生从被动世界中解放出来，成为富于创造、善于合作的现代人。缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院幽默来自智慧，恶语来自无28缺血性脑血管病病例讨论山西省人民医院介入科缺血性脑血管病29我院状况■日前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检岀率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道:缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。■认识不到位?我院状况30目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多,但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预,国内外相关报道较少目前研究31缺血性脑血管病合并冠脉病