代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件

代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。目录代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学、代谢综合征在慢病防治中的意义1关注代谢综合征2.MS的临床意义和严重后果3代谢综合征是可控的>四、代谢综合征的防治代谢综合征的定义写作是人类交流思想的重要方式，是众从事政治、经济、文化活动，进行思想交流，传播知识，总结科学技术成果及至日常生活交往中必不可少的工具。《语文课程标准》中对写作作了这样的阐述：写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界，认识自我，进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。在中考、高考等重大考试中，写作几乎占了半壁江山。事实证明了写作的重要性。一、作文教学现状按常理，写作教学在语文教学中也应该得到足够的重视，但走进中学语文教学的现实，情况则不容乐观：语文教师不愿教作文或不知怎样教作文，学生不愿写作文或不知怎样写作文的现象非常普遍。具体表现有：1.写作教学的盲目化。语文教师的写作教学行为无目的，无计划。在语文教师的教学计划中有较为详尽的阅读教学计划，而很少有写作教学计划。阅读教案设计丰富多彩，内容详实，占了备课本的绝大部分空间。写作教案设计则难觅踪影。每个学期写作应教些什么，怎样教，达到怎样的目的，很少有教师能做到“胸中有丘壑”，更不用说长期的写作教学构思及实施计划了。2.写作教学的随意化。在盲目化的影响下，语文教师的写作教学呈现随意化的特点。首先表现在写作教学行为的按部就班。写作教学依据阅读单元的进度被动进行，一个单元的阅读教学结束，语文教师就依这个阅读单元的内容让学生学写作。没有自己的主动教学行为。其次表现为写作教学课堂上老师教学行为的主观性。教师往往没有充分的准备，高兴怎样上就怎样上。有的下载一则作文教学设计，有的则拿一本教材全解照本宣科地上作文课。甚至有的教师什么都不准备，想当然的进行写作教学。其次表现在写作评价上的草草了事。《语文课程标准》对写作评价提出了四点基本要求：重视对写作的过程与方法、情感与态度的评价；重视对写作材料准备过程的评价；重视对作文修改的评价；提倡采用多种评价方式。现实的作文评价则是老师的“包办婚姻”。教师只是在发作文本的时候（有些作文本是时隔长久才下发的），蜻蜓点水式的从审题、构思、立意等到在方面稍作评价，草率了事，评价完成后，学生仍是一头雾水。3.写作教学的惰性化。由于写作教学难以立竿见影的效果，许多语文教师便懒于上写作课，更懒于写下水作文。大多数语文教师除按阅读单元教写作外，很少有自己另行构建自己的作文教学模式的。至于下水作文，原本是写作教学的一个环节，实际上语文教师几乎都不动笔。一个学期下来，除了凑合着写点评职称用的“论文”，就再也难得写点东西了。更有甚者，干脆不上写作课，让学生“自学成才”，放任自流，顺其自然。在这部分语文教师眼里，写作是靠天赋的，教师是无能为力的。这也无非是为自己的惰性找一个说词罢了。上述的写作教学行为导致的后果就是学生怕写作文，不愿意写作，作文能力弱化，抄袭成风。由于老师平常淡化写作教学，学生得不到正确的引导，他们不知道写作是为了什么（当然知道考试是必须修作文的），品尝不到写作的乐趣。再加之没有正确的方法指导，写作能力自然也提不高，而应试又必须写作，于是就发展成背作文书，抄袭他人作文。教师也明知抄袭不对，但为了学生考高分，为了自己的教学业绩，也是睁只眼闭只眼。连续几年来的中高考满分作文为抄袭作文被曝光，网络上写作软件的出现（只要按要求输入作文题目，就会自动生成若干篇看似优秀的作文），以及请人代写作文的现象的背后，与我们语文教师的不作为是有关系的。二、改善作文教学现状的方法导致上述情况的原因是多方面的，主要有社会原因（应试教育的影响），教师自身原因和学生自身因素。如何改变这种现状，笔者认为可以从四个方面入手。1.改变传统应试作文的观念。当前写作教学的目标很大成度上是为了应试，教师按应试技巧教学生写作，学生按应试要求学写作。在应试教育的指挥棒下，教师教得呆板，学生学得痛苦。作文教学陷入了新的“八股”，欲罢不能。回到《语文课程标准》，总目标中写道：能具体明确、文从字顺地表述自己的意思，能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。这是对写作教学目标的最原始的阐述。这样的写作是不带功利目的的，是原生态的写作。只有从根本上转变观念，作文教学才能有百花齐放、春色满园的新局面。2.提高语文老师的文学素养。走进校园，走近教师，不难发现很多语文老师平时除了看教参、复习资料外，很少有人主动阅读文学书籍、写作书籍，也很少有人写作，长此以往，语文老师缺乏文学素养，缺乏写作能力，无法高屋建瓴地指导学生写作，难以担任写作教学的重任。语文老师不但要关心社会、关注生活，从中汲取写作养料，输送给学生，还要大量阅读，读名著、读时文、读写作书籍，提高文学鉴赏能力和写作指导能力，传递给学生。这样既能有效地教学写作，又能给学生营造书香氛围，让学生在“随风潜入夜”的书雨中得到润泽，热爱写作，提高写作能力。3.构建属于自己的作文教学模式。写作教学是一个循序渐进的体系，语文老师要对自己的写作教学有一个全局的考虑。综观目前有名语文教育家，他们都有自己的作文教学体系。没有系统的指导，学生的作文是难以全面发展的。前几年的“快乐作文”、“新概念作文”等倍受师生欢迎的原因，就是因为这些作文教学有自己独特的模式，遵循了学生学习写作的规律，让学生体会了写作的乐趣。4.丰富学生的生活阅历。当前学生的学习任务异常繁重，起早摸黑，从周一到周五，基本上淹没在上课、作业、补课、复习的浪潮中，很少有休息的时间，更不用说体验社会生活了。稍有写作常识的人都知道，写作有源于生活，没有生活，也就没有了创作的源泉。现在学生的生活是从家到校的两点一线式，或是从教室到寝室再到食堂的三点一线式，他们的社会生活十分缺乏，没有什么东西可写，作文内容空洞，立意不高，为了应对考试也只能背背作文书，抄袭抄袭了。为了解决这一问题，还是得回到老话题，如何彻底改革教育，打破传统应试教育的魔咒。教育的根本是让学生体验生活，学会生存，而不是培养考试机器。学生只有走入生活，体验生活，不断的积累写作素材，才能解决无话可说的困境。写作教学是一个困扰语文教师的难题，只有不断探索，不断作为，才能有所发展，愿广大语文教师集体行动起来，做好我们力所能及的事，写作教学才会有希望，才会有发展。■英语作为一门语言工具，在世界上的地位也越来越突出，而愉快教学法在初中英语教学中的应用也被广大教师学生所接受，该教学法不仅可以调动学生学习英语的欲望，而且对保持学生长久的学习兴趣也起着不可替代的作用[1]。在农村初中英语教学中科学、适度、合理引入愉快教学法能够有效解决农村教学设备与教学设施不完善、学生英语学习环境缺乏、参与英语实践的机会较少等等问题，既使学生在轻松、愉悦、自由的氛围中学习与成长，同时进一步缩小城乡教育的差距，推进我国农村教育素质化、现代化、完善化发展进程。1愉快教学法在农村初中英语教学中的重要作用从本质上来讲，愉快教学法是乐学思想的产物，也是当前解决学生学习兴趣不高、学习效果不明显的必然举措。愉快教学法与农村初中英语教学的有机融合能够从根本上改变当前以“满堂灌”、“教师本位”等机械、单调教学模式为主导的现状，从而强化学生英语学习效果，提升农村初中英语教学的现实价值与深远意义。首先，愉快教学法的融入能够激发学生独立分析问题与解决问题的潜能。在之前农村初中英语教学中，教师片面强调学生对基础英语知识的记忆与背诵，忽视学生在教学活动中主体地位的实现，限制了学生创新思维与开放性思维的养成。愉快教学法的导入促使农村英语教师有意识、有目的地为学生留出独立分析问题与解决问题的机会与平台，既使学生体会到独立学习英语的乐趣，同时能够开发学生智力与启发学生英语思维。其次，愉快教学法有助于学生综合能力的增强。从属性上讲，英语是一门应用型学科，必须注重为学生提供更多实践操作的机会，才能够凸显英语教学的实际价值。但从农村初中英语教学现状来看，教师更加看重的是学生的成绩，既没有根据学生的实际情况选择教学内容与设置教学环节，也没有创新课堂教学方式的意识与行为，导致农村初中英语教学长期滞后。愉快教学法要求教师在完成教学任务的同时，积极主动地挖掘与探寻多元化、丰富化的教学手段，一方面促使教师不断学习与不断进步以提升自己的教学水平与教学能力，另一方面能够调动学生英语学习的积极性与主动性，使学生全身心地投入到英语学习中来，增强学生的综合能力与英语素养。最后，愉快教学法的实施是推进农村初中英语教学素质化进程的必要补充。我国学校教育受到应试教育的影响较深，农村初中英语教学往往以英语中考项目为教学标准，忽视了英语学科的灵活性与开放性。愉快教学法以充实学生英语知识储备为根本目标，促使愉快教学法与农村初中英语教学的有机融合，能够丰富英语教学内容，开阔学生眼界与拓展学生知识面，从而加速了农村初中英语的素质化发展进程。2愉快教学法在初中英语教学中的运用（一）借助多媒体技术，灵活课堂教学氛围当前，大多数农村学校都已经购置了现代化教学设备，在农村初中英语课堂教学中高效、高质利用多媒体技术，一方面可以灵活课堂教学氛围，集中学生注意力，另一方面也可以扩展英语教学内容，提高农村初中英语教学的趣味性与吸引力。比如在讲到“ChangesinBeijing”一课时，教师可以为学生播放《历史转折中的邓小平》片段，通过观看影视，对比改革开放前后北京的巨变，使学生能够迅速进入课堂学习状态，提高农村初中英语课堂教学效率。其次，教师可以定期为学生播放优质英语电影，诸如爱丽丝梦游仙境（AliceinWonderland）、闪电狗（Bolt）、丛林大反攻（OpenSeason）等等，让学生在愉快的学习氛围中积极主动地学习与吸收新单词、新词组、新表达方式，全面提升学生的英语表达能力与语言组织能力。（二）构建轻松、和谐、自由、平等的英语教学环境，营造推行愉快教学法的良好氛围构建和谐、平等的师生关系与自由、愉悦的课堂教学环境是实施愉快教学法的基础的前提，具体来说，首先，农村初中英语教师更加尊重学生的意见与建议，鼓励学生积极表达自己的观点与看法，构建英语思维模式，提高英语敏感度。比如教师可以借助社会热点话题（南航事件“Chinasouthernairlinescrash”、该不该扶起摔倒的老人“Shouldwepickuptheoldmanwhenheisfallingdown”）让学生分享自己对事件的认识，并通过一系列开放性、多元化提问“Whydoyouhavethisidea？”、“Ifyouareinthesameenvironment，whatwouldyoudo？”既能够激发学生的对话意识与增强学生的对话能力，同时能够紧凑初中英语课堂教学节奏，从根本上确保初中英语对话教学的顺利开展。（三）实践“赏识教学”模式，消除学生英语学习的恐惧感为提高中学英语教学质量，农村英语教师应根据学生的知识掌握情况、性格心理特征以及接受习惯、英语学习优略势方面开展针对性教学，并在整个教学活动中实践“赏识教学”模式，及时发现学生的微小进步，采取多种方式鼓励学生积极参与英语学习的行为，特别是对一些英语成绩较差，英语基础较为薄弱的学生，更应该通过“welldone”、“verygood”、“excellent”等等话语激励的模式，使学生消除英语学习的恐惧感，激发学生英语学习的潜能与进一步参与英语教学课堂的积极性。另外，教师要根据每一位学生的不同特点设置不同的教学内容，比如让阅读能力强的学生讲述阅读技巧；让口语较好的学生阅读课文，组织话题讨论等等，让学生在整个英语课堂中，取长补短，展示自身英语学习成果，并始终保持积极向上的英语学习态度。愉快教学是一种理念和科学方法，而绝非一种机械的概念。在今后的教学实践中，初中英语教学要根据农村学校的实际情况精心选择教学内容与安排教学活动，丰富课堂教学内容与灵活课堂教学氛围，既使学生收获独特的英语学习体验，同时能够调动学生的英语学习热情与积极性，从根本上提升农村初中英语教学质量与教学效率，为学生实现全面化的进步与发展奠定坚实的基础。代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日1目录代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学、代谢综合征在慢病防治中的意义1关注代谢综合征2.MS的临床意义和严重后果3代谢综合征是可控的>四、代谢综合征的防治目录2代谢综合征的定义代谢综合征的定义3概念提出代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)表现为多种心血管病危险因素在同一个体聚集1923年Kyin首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“综合征”在人们认识Ms的过程中,其称谓曾有“富裕综合征”“胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。真正成为研究热点是在1988年Reaven详细阐述了该综合征与胰岛素抵抗的致病机制,故又称Reaven综合征1999年,世界卫生组织(WHO)推荐使用“代谢综合征”来命名,其组分主要包括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。概念提出43种MS定义的区别迄今,WHO(1999年)、欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR,199年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEPATPIIL,2001年)、美国临床内分泌医师协会(AACE,2003年)、国际糖尿病联盟(IDF,2005年)等组织分别提出过各自的MS定义,但国内外常用的是WHO和NCEP.ATP两种定义。我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用Ms定义CDS,2004)。>3个定义相同之处为MS的主要临床结局为冠心病或心血管疾病,且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断3种MS定义的区别5表1代谢综合征的三个常用定义的比较项目wH0(19年)NCEP-ATP(200年CS(204年)△血糖代游异常FG≥6Immovl2hPG27.8mmol/LFPGa6ImmoVLFPC26.1mmol/L,2hPC27.8mmol/l和(或)糖尿病者和(或)诊断为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗采用糖钳夹法測定,葡萄糖缬取低于人群最低4分位数肥胖或中心性BM>30km28和(或)腰得比男>09,腰围>102-m(男),腰围>BM5km2肥胖女>0858cm(女血脂异常油三酯≥1mL和或)HLC甘油三酯≥1.7md.HmLc甘油三醋21.7md/L和或)HDLC男<0.9mod/L,女<1.0m/L男<1.04mmL,男<09mmd/l,女l.0mmL女<1,30mdlL高血压枚缩压/舒张压21400m收缩压/舒张压213085m收缩压/舒张压a1400m或已治疗激量白蛋白尿白蛋白排泄率>20wgm蛋白/肌≥30m诊断条件:*糖代谢异常基础上其他4项中至少2项,#为任意5项中至少3项,△为任意4项中至少3项;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;BMI:体质指数,FPG:空腹血糖,2hPG:糖负荷2h后血糖值;ImmHg=0.133kP表1代谢综合征的三个常用定义的比较6表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖,而以糖代谢异常为主要条件近年来,MS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中,MS的组分又表现出复杂多样性,具体到怎样的组合才是MS,迄今看法各异,目推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同,导致Ms患病率的研究结果有较大差异>供临床使用的代谢综合征全球定义一国际糖尿病联盟(IDF的代谢综合征新定义—一根据IDF新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢7代谢综合征全球共识国际糖尿病联盟(IF2005年)代谢综合征诊断标准危险因素规定范围1中心型肥胖腰围:(华人)男≥90cm女≥80cm2甘油三酯(TG)水平升高≥1.7mmoL/L(150mgd)或已经进行针对此项血脂异常的治疗3高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低男<1.Ammol(40mg/dl),女<1.3(50mg/dl或已经进行针对此项血脂异常的治疗。血压升高收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa或舒张压≥85mmHg或已经诊断高血压并开始治疗。5血糖升高空腹血糖(FPG)≥5.6mmolL(100mg/d)或已经诊断为2型糖尿病如果空腹血糖≥5.6mmol/L(100mgd),强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查但OGTT对诊断代谢综合征无必要。具备第1项加上后4项中任意两项可以诊断代谢综合征代谢综合征全球共识8IDF新定义的意义>代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多认为中心性肥胖和胰岛素抵抗是重要的致病因素。中心性(腹型)肥胖通过腰围即可确定,且与其他每个代谢综合征组分包括胰岛素抵抗独立相关在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子。胰岛素抵抗在日常临实践中难以测定不作为必要条件。>致动脉粥样变血脂异常包括TG升高和HDL2c降低以及载脂蛋白B(ApoB)升高、小而密LDL及小HDL颗粒,所有这些因素都有独立致动脉粥样硬化作用且常见于2型糖尿病和代谢综合征患者。低HDL2c和高TG常与胰岛素抵抗伴存,不管有无糖尿病,二者均为冠心病(CHD)危险因IDF新定义的意义9代谢综合征的流行病学代谢综合征的流行病学101.流行特点:代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义,其结果小同:(1)无论应用何种定义,白种人的患病率均高于亚洲人群,尤其是西班牙白种龄为35—74岁的中国群体中,MS的标化患病率男性为9.8%,女性为%(修正ATPT定义)(2)性别差异住各种族中情况不同,应用ATPⅢI定义,白种人一般男性高于女性西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于中国的研究结果显示女性高于男性(3)成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示,≥50岁的白种人群中M患病率达30%以上,≥60岁的人群高达40%从全球范围看,MS的流行及增长趋势不容乐观。在1988至1994年美国年龄在20岁及以上的群体中,MS标化患病率达24%(ATPⅢ定义),在1999至2000年MS患病率上升到27%。据估计,目前美国大约有4700万人患有代谢综合征在中国,根据NCEP-ATPII定义约有6400万成人患有MS,根据最新的IDF定义十为7700万人1.流行特点:11代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件12代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件13代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件14代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件15代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件16代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件17代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件18代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件19代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件20代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件21代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件22代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件23代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件24代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件25代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件26代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件27代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件28代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件29代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件30代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件31代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件32代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件33代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件34代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件35代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件36代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件37代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件38代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲课件3941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜40代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。目录代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学、代谢综合征在慢病防治中的意义1关注代谢综合征2.MS的临床意义和严重后果3代谢综合征是可控的>四、代谢综合征的防治代谢综合征的定义写作是人类交流思想的重要方式，是众从事政治、经济、文化活动，进行思想交流，传播知识，总结科学技术成果及至日常生活交往中必不可少的工具。《语文课程标准》中对写作作了这样的阐述：写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界，认识自我，进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。在中考、高考等重大考试中，写作几乎占了半壁江山。事实证明了写作的重要性。一、作文教学现状按常理，写作教学在语文教学中也应该得到足够的重视，但走进中学语文教学的现实，情况则不容乐观：语文教师不愿教作文或不知怎样教作文，学生不愿写作文或不知怎样写作文的现象非常普遍。具体表现有：1.写作教学的盲目化。语文教师的写作教学行为无目的，无计划。在语文教师的教学计划中有较为详尽的阅读教学计划，而很少有写作教学计划。阅读教案设计丰富多彩，内容详实，占了备课本的绝大部分空间。写作教案设计则难觅踪影。每个学期写作应教些什么，怎样教，达到怎样的目的，很少有教师能做到“胸中有丘壑”，更不用说长期的写作教学构思及实施计划了。2.写作教学的随意化。在盲目化的影响下，语文教师的写作教学呈现随意化的特点。首先表现在写作教学行为的按部就班。写作教学依据阅读单元的进度被动进行，一个单元的阅读教学结束，语文教师就依这个阅读单元的内容让学生学写作。没有自己的主动教学行为。其次表现为写作教学课堂上老师教学行为的主观性。教师往往没有充分的准备，高兴怎样上就怎样上。有的下载一则作文教学设计，有的则拿一本教材全解照本宣科地上作文课。甚至有的教师什么都不准备，想当然的进行写作教学。其次表现在写作评价上的草草了事。《语文课程标准》对写作评价提出了四点基本要求：重视对写作的过程与方法、情感与态度的评价；重视对写作材料准备过程的评价；重视对作文修改的评价；提倡采用多种评价方式。现实的作文评价则是老师的“包办婚姻”。教师只是在发作文本的时候（有些作文本是时隔长久才下发的），蜻蜓点水式的从审题、构思、立意等到在方面稍作评价，草率了事，评价完成后，学生仍是一头雾水。3.写作教学的惰性化。由于写作教学难以立竿见影的效果，许多语文教师便懒于上写作课，更懒于写下水作文。大多数语文教师除按阅读单元教写作外，很少有自己另行构建自己的作文教学模式的。至于下水作文，原本是写作教学的一个环节，实际上语文教师几乎都不动笔。一个学期下来，除了凑合着写点评职称用的“论文”，就再也难得写点东西了。更有甚者，干脆不上写作课，让学生“自学成才”，放任自流，顺其自然。在这部分语文教师眼里，写作是靠天赋的，教师是无能为力的。这也无非是为自己的惰性找一个说词罢了。上述的写作教学行为导致的后果就是学生怕写作文，不愿意写作，作文能力弱化，抄袭成风。由于老师平常淡化写作教学，学生得不到正确的引导，他们不知道写作是为了什么（当然知道考试是必须修作文的），品尝不到写作的乐趣。再加之没有正确的方法指导，写作能力自然也提不高，而应试又必须写作，于是就发展成背作文书，抄袭他人作文。教师也明知抄袭不对，但为了学生考高分，为了自己的教学业绩，也是睁只眼闭只眼。连续几年来的中高考满分作文为抄袭作文被曝光，网络上写作软件的出现（只要按要求输入作文题目，就会自动生成若干篇看似优秀的作文），以及请人代写作文的现象的背后，与我们语文教师的不作为是有关系的。二、改善作文教学现状的方法导致上述情况的原因是多方面的，主要有社会原因（应试教育的影响），教师自身原因和学生自身因素。如何改变这种现状，笔者认为可以从四个方面入手。1.改变传统应试作文的观念。当前写作教学的目标很大成度上是为了应试，教师按应试技巧教学生写作，学生按应试要求学写作。在应试教育的指挥棒下，教师教得呆板，学生学得痛苦。作文教学陷入了新的“八股”，欲罢不能。回到《语文课程标准》，总目标中写道：能具体明确、文从字顺地表述自己的意思，能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。这是对写作教学目标的最原始的阐述。这样的写作是不带功利目的的，是原生态的写作。只有从根本上转变观念，作文教学才能有百花齐放、春色满园的新局面。2.提高语文老师的文学素养。走进校园，走近教师，不难发现很多语文老师平时除了看教参、复习资料外，很少有人主动阅读文学书籍、写作书籍，也很少有人写作，长此以往，语文老师缺乏文学素养，缺乏写作能力，无法高屋建瓴地指导学生写作，难以担任写作教学的重任。语文老师不但要关心社会、关注生活，从中汲取写作养料，输送给学生，还要大量阅读，读名著、读时文、读写作书籍，提高文学鉴赏能力和写作指导能力，传递给学生。这样既能有效地教学写作，又能给学生营造书香氛围，让学生在“随风潜入夜”的书雨中得到润泽，热爱写作，提高写作能力。3.构建属于自己的作文教学模式。写作教学是一个循序渐进的体系，语文老师要对自己的写作教学有一个全局的考虑。综观目前有名语文教育家，他们都有自己的作文教学体系。没有系统的指导，学生的作文是难以全面发展的。前几年的“快乐作文”、“新概念作文”等倍受师生欢迎的原因，就是因为这些作文教学有自己独特的模式，遵循了学生学习写作的规律，让学生体会了写作的乐趣。4.丰富学生的生活阅历。当前学生的学习任务异常繁重，起早摸黑，从周一到周五，基本上淹没在上课、作业、补课、复习的浪潮中，很少有休息的时间，更不用说体验社会生活了。稍有写作常识的人都知道，写作有源于生活，没有生活，也就没有了创作的源泉。现在学生的生活是从家到校的两点一线式，或是从教室到寝室再到食堂的三点一线式，他们的社会生活十分缺乏，没有什么东西可写，作文内容空洞，立意不高，为了应对考试也只能背背作文书，抄袭抄袭了。为了解决这一问题，还是得回到老话题，如何彻底改革教育，打破传统应试教育的魔咒。教育的根本是让学生体验生活，学会生存，而不是培养考试机器。学生只有走入生活，体验生活，不断的积累写作素材，才能解决无话可说的困境。写作教学是一个困扰语文教师的难题，只有不断探索，不断作为，才能有所发展，愿广大语文教师集体行动起来，做好我们力所能及的事，写作教学才会有希望，才会有发展。■英语作为一门语言工具，在世界上的地位也越来越突出，而愉快教学法在初中英语教学中的应用也被广大教师学生所接受，该教学法不仅可以调动学生学习英语的欲望，而且对保持学生长久的学习兴趣也起着不可替代的作用[1]。在农村初中英语教学中科学、适度、合理引入愉快教学法能够有效解决农村教学设备与教学设施不完善、学生英语学习环境缺乏、参与英语实践的机会较少等等问题，既使学生在轻松、愉悦、自由的氛围中学习与成长，同时进一步缩小城乡教育的差距，推进我国农村教育素质化、现代化、完善化发展进程。1愉快教学法在农村初中英语教学中的重要作用从本质上来讲，愉快教学法是乐学思想的产物，也是当前解决学生学习兴趣不高、学习效果不明显的必然举措。愉快教学法与农村初中英语教学的有机融合能够从根本上改变当前以“满堂灌”、“教师本位”等机械、单调教学模式为主导的现状，从而强化学生英语学习效果，提升农村初中英语教学的现实价值与深远意义。首先，愉快教学法的融入能够激发学生独立分析问题与解决问题的潜能。在之前农村初中英语教学中，教师片面强调学生对基础英语知识的记忆与背诵，忽视学生在教学活动中主体地位的实现，限制了学生创新思维与开放性思维的养成。愉快教学法的导入促使农村英语教师有意识、有目的地为学生留出独立分析问题与解决问题的机会与平台，既使学生体会到独立学习英语的乐趣，同时能够开发学生智力与启发学生英语思维。其次，愉快教学法有助于学生综合能力的增强。从属性上讲，英语是一门应用型学科，必须注重为学生提供更多实践操作的机会，才能够凸显英语教学的实际价值。但从农村初中英语教学现状来看，教师更加看重的是学生的成绩，既没有根据学生的实际情况选择教学内容与设置教学环节，也没有创新课堂教学方式的意识与行为，导致农村初中英语教学长期滞后。愉快教学法要求教师在完成教学任务的同时，积极主动地挖掘与探寻多元化、丰富化的教学手段，一方面促使教师不断学习与不断进步以提升自己的教学水平与教学能力，另一方面能够调动学生英语学习的积极性与主动性，使学生全身心地投入到英语学习中来，增强学生的综合能力与英语素养。最后，愉快教学法的实施是推进农村初中英语教学素质化进程的必要补充。我国学校教育受到应试教育的影响较深，农村初中英语教学往往以英语中考项目为教学标准，忽视了英语学科的灵活性与开放性。愉快教学法以充实学生英语知识储备为根本目标，促使愉快教学法与农村初中英语教学的有机融合，能够丰富英语教学内容，开阔学生眼界与拓展学生知识面，从而加速了农村初中英语的素质化发展进程。2愉快教学法在初中英语教学中的运用（一）借助多媒体技术，灵活课堂教学氛围当前，大多数农村学校都已经购置了现代化教学设备，在农村初中英语课堂教学中高效、高质利用多媒体技术，一方面可以灵活课堂教学氛围，集中学生注意力，另一方面也可以扩展英语教学内容，提高农村初中英语教学的趣味性与吸引力。比如在讲到“ChangesinBeijing”一课时，教师可以为学生播放《历史转折中的邓小平》片段，通过观看影视，对比改革开放前后北京的巨变，使学生能够迅速进入课堂学习状态，提高农村初中英语课堂教学效率。其次，教师可以定期为学生播放优质英语电影，诸如爱丽丝梦游仙境（AliceinWonderland）、闪电狗（Bolt）、丛林大反攻（OpenSeason）等等，让学生在愉快的学习氛围中积极主动地学习与吸收新单词、新词组、新表达方式，全面提升学生的英语表达能力与语言组织能力。（二）构建轻松、和谐、自由、平等的英语教学环境，营造推行愉快教学法的良好氛围构建和谐、平等的师生关系与自由、愉悦的课堂教学环境是实施愉快教学法的基础的前提，具体来说，首先，农村初中英语教师更加尊重学生的意见与建议，鼓励学生积极表达自己的观点与看法，构建英语思维模式，提高英语敏感度。比如教师可以借助社会热点话题（南航事件“Chinasouthernairlinescrash”、该不该扶起摔倒的老人“Shouldwepickuptheoldmanwhenheisfallingdown”）让学生分享自己对事件的认识，并通过一系列开放性、多元化提问“Whydoyouhavethisidea？”、“Ifyouareinthesameenvironment，whatwouldyoudo？”既能够激发学生的对话意识与增强学生的对话能力，同时能够紧凑初中英语课堂教学节奏，从根本上确保初中英语对话教学的顺利开展。（三）实践“赏识教学”模式，消除学生英语学习的恐惧感为提高中学英语教学质量，农村英语教师应根据学生的知识掌握情况、性格心理特征以及接受习惯、英语学习优略势方面开展针对性教学，并在整个教学活动中实践“赏识教学”模式，及时发现学生的微小进步，采取多种方式鼓励学生积极参与英语学习的行为，特别是对一些英语成绩较差，英语基础较为薄弱的学生，更应该通过“welldone”、“verygood”、“excellent”等等话语激励的模式，使学生消除英语学习的恐惧感，激发学生英语学习的潜能与进一步参与英语教学课堂的积极性。另外，教师要根据每一位学生的不同特点设置不同的教学内容，比如让阅读能力强的学生讲述阅读技巧；让口语较好的学生阅读课文，组织话题讨论等等，让学生在整个英语课堂中，取长补短，展示自身英语学习成果，并始终保持积极向上的英语学习态度。愉快教学是一种理念和科学方法，而绝非一种机械的概念。在今后的教学实践中，初中英语教学要根据农村学校的实际情况精心选择教学内容与安排教学活动，丰富课堂教学内容与灵活课堂教学氛围，既使学生收获独特的英语学习体验，同时能够调动学生的英语学习热情与积极性，从根本上提升农村初中英语教学质量与教学效率，为学生实现全面化的进步与发展奠定坚实的基础。代谢综合症在慢病管理中的重要意义医学知识专题宣讲51、山气日41目录代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学、代谢综合征在慢病防治中的意义1关注代谢综合征2.MS的临床意义和严重后果3代谢综合征是可控的>四、代谢综合征的防治目录42代谢综合征的定义代谢综合征的定义43概念提出代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)表现为多种心血管病危险因素在同一个体聚集1923年Kyin首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“综合征”在人们认识Ms的过程中,其称谓曾有“富裕综合征”“胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。真正成为研究热点是在1988年Reaven详细阐述了该综合征与胰岛素抵抗的致病机制,故又称Reaven综合征1999年,世界卫生组织(WHO)推荐使用“代谢综合征”来命名,其组分主要包括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。概念提出443种MS定义的区别迄今,WHO(1999年)、欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR,199年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEPATPIIL,2001年)、美国临床内分泌医师协会(AACE,2003年)、国际糖尿病联盟(IDF,2005年)等组织分别提出过各自的MS定义,但国内外常用的是WHO和NCEP.ATP两种定义。我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用Ms定义CDS,2004)。>3个定义相同之处为MS的主要临床结局为冠心病或心血管疾病,且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断3种MS定义的区别45表1代谢综合征的三个常用定义的比较项目wH0(19年)NCEP-ATP(200年CS(204年)△血糖代游异常FG≥6Immovl2hPG27.8mmol/LFPGa6ImmoVLFPC26.1mmol/L,2hPC27.8mmol/l和(或)糖尿病者和(或)诊断为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗采用糖钳夹法測定,葡萄糖缬取低于人群最低4分位数肥胖或中心性BM>30km28和(或)腰得比男>09,腰围>102-m(男),腰围>BM5km2肥胖女>0858cm(女血脂异常油三酯≥1mL和或)HLC甘油三酯≥1.7md.HmLc甘油三醋21.7md/L和或)HDLC男<0.9mod/L,女<1.0m/L男<1.04mmL,男<09mmd/l,女l.0mmL女<1,30mdlL高血压枚缩压/舒张压21400m收缩压/舒张压213085m收缩压/舒张压a1400m或已治疗激量白蛋白尿白蛋白排泄率>20wgm蛋白/肌≥30m诊断条件:*糖代谢异常基础上其他4项中至少2项,#为任意5项中至少3项,△为任意4项中至少3项;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;BMI:体质指数,FPG:空腹血糖,2hPG:糖负荷2h后血糖值;ImmHg=0.133kP表1代谢综合征的三个常用定义的比较46表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖,而以糖代谢异常为主要条件近年来,MS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中,MS的组分又表现出复杂多样性,具体到怎样的组合才是MS,迄今看法各异,目推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同,导致Ms患病率的研究结果有较大差异>供临床使用的代谢综合征全球定义一国际糖尿病联盟(IDF的代谢综合征新定义—一根据IDF新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢47代谢综合征全球共识国际糖尿病联盟(IF2005年)代谢综合征诊断标准危险因素规定范围1中心型肥胖腰围:(华人)男≥90cm女≥80cm2甘油三酯(TG)水平升高≥1.7mmoL/L(150mgd)或已经进行针对此项血脂异常的治疗3高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低男<1.Ammol(40mg/dl),女<1.3(50mg/dl或已经进行针对此项血脂异常的治疗。血压升高收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa或舒张压≥85mmHg或已经诊断高血压并开始治疗。5血糖升高空腹血糖(FPG)≥5.6mmolL(100mg/d)或已经诊断为2型糖尿病如果空腹血糖≥5.6mmol/L(100mgd),强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查但OGTT对诊断代谢综合征无必要。具备第1项加上后4项中任意两项可以诊断代谢综合征代谢综合征