口腔科医疗纠纷的防范(同名566)课件

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口腔科医疗纠纷的防范

临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学1口腔科医疗纠纷的防范临沂市人民医院12近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，2近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索23医务人员的尊严受到严重侵害,在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。3医务人员的尊严受到严重侵害,在医院的公众场合摆花圈、烧纸3口腔科医疗纠纷的防范(同名566)课件45广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院5广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院5100人去抢医院食堂的饭100人去抢医院食堂的饭67昆明7昆明782006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。82006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔8999102006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。102006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左10112008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。112008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索11121212132006年5月23日，因医患纠纷，患者家属纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。132006年5月23日，因医患纠纷，患者家属纠集60多人13141414151515161616171717182009年06月21日,福建南平第一医院医闹事件（惨无人道）肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间，182009年06月21日,福建南平第一医院医闹事件（惨无人1819家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元，19家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院1920扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。20扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭2021

口腔科医疗纠纷多发的原因

一、医院内部因素

二、患方的因素

三、其他因素

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（一）医院内部因素

1、以人为本的服务意识差。

2、业务技术水平的局限。

3、法律意识淡薄。4、医患缺乏沟通。

5、对患者病情观察不细。

6、医疗文书记录不完善、不及时。22（一）医院内部因素 2223

1、以人为本的服务意识差。患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位，而引发纠纷。23 1、以人为本的服务意识差。2324有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。24有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论24252、业务技术水平的局限有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮干，不认真执行规章制度和诊疗规范、常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分而引发纠纷。有的业务一直处于较低水平，在工作中诊断、操作失误难避发生。252、业务技术水平的局限2526如有的工作了多年的老医生，却对髓腔解剖仍不熟悉，开髓时髓腔穿孔时有发生，最终导致治疗失败；有的年轻医生遇到较疑难的病例不请示上级医生，自作主张，逞能好强，结果导致医疗差错、事故发生；26如有的工作了多年的老医生，却对髓腔解剖仍不熟悉，开髓时髓2627有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶的地步，如极个别医生不作根管治疗就行桩冠修复；还有的医生单纯追求经济效益，对自己尚未掌握的治疗方法也冒然从事，对治疗中及治疗后出现的问题不能及时认识出其严重性，更不能采取相应的补救措施，最终造成医疗事故的发生。27有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶的地步，如极个别医生27283、法律意识淡薄。医务人员违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。283、法律意识淡薄。2829诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。个别的医务人员医德低劣，唯利是图，以医谋私。29诊疗、护理技术操作失误。辅助科室2930303031313132323233

4、不履行各级医师职责受经济利益驱动抢手术，超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果，上下级医师关系失常，

下级医师无视上级医师权威，不请示，不汇报，不执行上级医师指示，334、不履行各级医师职责3334随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见，我行我素。上级医师不关心下级医师，对下级医师不指导，不带教，不管不问，技术垄断，以“权威”自居，一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”，互相拆台，勾心斗角,在医疗过程中失误引起医疗纠纷。34随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见，我行我素3435

案例1.（错拔一颗好牙，赔偿六千元）。2008年5月25日，患者黄某，因牙疼痛，便到某镇一个体诊所就诊。医生查体，黄某右上第七颗牙有一小洞。医生便告知黄某第七颗牙是“病牙”。35案例1.（错拔一颗好牙，赔偿六千元）。3536经黄某同意，医生将该牙拔掉。但牙被拔下后，黄某发现该牙并无缺陷。此时，医生意识到可能拔错牙了，病牙应为第八颗，于是又将黄某的第八颗牙齿拔掉。36经黄某同意，医生将该牙拔掉。但牙被拔下后，黄某发现该牙并3637黄某十分气恼，便将该诊所告上法庭。后经医疗事故鉴定，黄某被拔掉的右上第七颗牙属健康牙齿，构成四级医疗事故。经某县人民法院调解，诊所赔偿黄某经济损失6000元。37黄某十分气恼，便将该诊所告上法庭。后经医疗事故鉴定，黄某3738案例2、（拔错牙获赔36000元）

2004年3月，王先生因牙病到本市一家大医院求诊。3月22日，医生为王先生诊断后拔除他口腔上部右侧的第三颗牙齿。但术后王先生患处依然肿痛，在多次复诊，吃药、输液无效的情况下，38案例2、（拔错牙获赔36000元）3839医院又为王先生在局麻下用电钻去除了创口内的部分死骨。4月初，王先生复诊时发现旁边一颗牙也松动了，并且原来拔牙的创口内有一异物的阴影。在医院建议下，王先生于4月15日入院治疗。39医院又为王先生在局麻下用电钻去除了创口内的部分死骨。39404月20日，医院又拔除了王先生上次被拔牙齿两侧的另外两颗牙齿。但出院后，王先生还是觉得有异物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生将医院告上法庭，404月20日，医院又拔除了王先生上次被拔牙齿两侧的另外两4041认为在整个医疗过程中，医院不仅没有把患牙根治，还拔掉了没有患病的牙齿，存在过失，要求医院赔偿医疗费、精神损害抚慰金等共计人民币37000元。审理中，法院委托市医学会医疗事故技术鉴定中心进行鉴定，41认为在整个医疗过程中，医院不仅没有把患牙根治，还拔掉了没4142鉴定专家组认为：王先生第一次拔牙后X线片显示有异物，但医方却无任何相关病历记录，违反医疗常规。第二次所拔的牙之前没有任何病历记录。王先生目前存在牙槽骨内异物滞留及左上侧切牙的损害后果完全由医院的医疗过失造成，构成了四级医疗事故，医方应承担完全责任。42鉴定专家组认为：王先生第一次拔牙后X线片显示有异物，但医4243王先生还需做缺失牙的修复。双方当事人在法院的主持下达成调解：医院一次性赔偿王先生各类损失共计人民币36000元。43王先生还需做缺失牙的修复。双方当事人在法院的主持下达成调4344案例3、（治疗不当）

原告韩某，男，35岁，因上排四颗牙齿间隙较大一直有修行美容之心，2007年4月28日（被告）广告所吸引，患者到被告医院咨询。接诊医生对患者极力鼓吹所谓的手术效果，并怂恿患者上下排一起做，在其一再劝说下，患者同意当天就接受手术，44案例3、（治疗不当）4445但手术范围仅为上排四颗。被告医生术中未经患者同意，擅自扩大手术范围，将患者上下两排一共15颗牙齿全都做了打磨，并且全部打磨过度，造成患者当时5颗牙齿漏髓，其中3颗术中做了根管（有一颗根管手术还超填）。45但手术范围仅为上排四颗。被告医生术中未经患者同意，擅自扩4546464647麻醉过后，患者痛苦不堪，之后几个月，15颗牙齿相继出现牙髓反应和漏髓，期间患者饱受折磨，数次在省、市口腔医院就诊，目前15颗牙齿全都做了根管，成为死髓牙，今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿功能。47麻醉过后，患者痛苦不堪，之后几个月，15颗牙齿相继出现牙47482007年9月，原告诉至某区法院，要求被告赔偿医疗费、继续治疗费以及精神损害抚慰金等。患方认为：医方严重侵犯患者知情同意权，且手术操作严重不当，已构成医疗事故，并应承担全部责任。482007年9月，原告诉至某区法院，要求被告赔偿医疗费、继4849受区法院委托，某市医学会于2008年2月25日出具了医疗事故技术鉴定，结论为：四级医疗事故，医方承担主要责任。专家鉴定书分析意见为：患者口腔病情较复杂，医方所提供的模型反映除前牙有间隙外还存在深覆牙合，咬合紧。49受区法院委托，某市医学会于2008年2月25日出具了医疗4950医方存在以下医疗过失行为：1、病历书写不规范；2、考虑欠周详，设计方案不当，匆忙进行治疗导致牙髓炎、牙齿疼痛；3、根据病历记载情况，关闭间隙只需磨12颗牙，多磨了3颗牙；4、违反操作常规，该病例应当先进行根管治疗。50医方存在以下医疗过失行为：5051

漏诊：仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病，对病史询问不详，查体不细，缺少必要的辅助检查，未排除手术禁忌症，如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。51漏诊：仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病，对5152

对术中可能发生的问题估计不足，未作相应的急救药品、器械等准备。对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析，造成漏诊。患者术前病情危重，来不及手术死亡。52对术中可能发生的问题估计不足，未作相应的急救药品、器5253案例4、（拔错牙引发的争议）某患者，男，52岁，因7

龋齿疼痛，牙龈肿胀，到某牙防所要求拔牙。初诊医生检查

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均存在龋齿，65

为浅龋齿，已作充填，7

为深龋，对食物嵌入及温度刺激均有激发痛。53案例4、（拔错牙引发的争议）5354545455查血常规、出凝血时间、血小板均正常，无高血压、糖尿病史，予拔牙76两牙。拔牙后患者提出，原本只要拔7

，无症状的6（已作充填处理）却被同时拔去。55查血常规、出凝血时间、血小板均正常，无高血压、糖尿病史，5556患者认为：初诊医生将患者无症状已作充填处理的浅龋齿拔除，造成患者咀嚼受到影响，构成医疗事故。经市医学会医疗事故技术鉴定，本病例不构成医疗事故。56患者认为：初诊医生将患者无症状已作充填处理的浅龋齿拔除，5657经省医学会再次鉴定，初诊医生未经患者同意拔除了无拔牙适应症的已作充填的浅龋，违反诊疗常规，结论：本病例属于四级医疗事故，医承担次要责任。57经省医学会再次鉴定，初诊医生未经患者同意拔除了无拔牙适应5758案例5、（拔牙后大出血引发的争议）某患者，女，47岁，因龋齿4伴松动到某牙防所要求拔牙。初诊医生经检查认为有拔牙适应症，拔牙前测血压122/82mmhg，脉搏80次/分，当即在局麻下由初诊医生（主治医师）拔牙，58案例5、（拔牙后大出血引发的争议）5859拔出一枚完整的牙后，发现创面有出血，给予1：1000肾上腺素棉球压迫止血，仍出血不止，1小时后，血压108/70mmhg,急请上级医院会诊，查血常规发现血小板4.6万，有月经延长及牙龈出血史，立即收住血液科抢救。59拔出一枚完整的牙后，发现创面有出血，给予1：1000肾上5960606061经用血小板悬液、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白等治疗3小时后出血停止，继续治疗3个月后痊愈出院，出院诊断：特发性血小板减少性症。患方认为：初诊医生询问病史不认真，拔牙前未查凝血时间、血小板违反医疗原则，构成医疗事故。61经用血小板悬液、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白等治疗3小时后出6162经市医学会医疗事故技术鉴定，专家分析认为：初诊医生未询问出血性疾病史，拔牙前未查凝血时间、血小板违反了诊疗常规，结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。62经市医学会医疗事故技术鉴定，专家分析认为：初诊医生未询问6263案例6、（口腔科治疗痔疮引发的争议）有一口腔科医生利用“祖传”医术治疗痔疮，引起肛门狭窄。经省医学会再次鉴定，构成三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。这是一例典型的超范围执业的案例。63案例6、（口腔科治疗痔疮引发的争议）6364

5、缺乏医患沟通一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，术前谈话交待不清，对检查、诊断、用药、治疗或手术，事前向病人及家属解释不细，忽视了病人的知情权、同意权。645、缺乏医患沟通6465

没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题。65没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾6566666667手术风险应是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共同承担的。如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信，两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。

67手术风险应是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共同承担的。6768尤其是患者一方，在对手术风险性没有认识，毫无心理准备时发生手术结果违背愿望的情况就可能发生医疗事故争议。68尤其是患者一方，在对手术风险性没有认识，毫无心理准备时发68697、对患者病情观察不细。出现异常变化发现不及时，对疾病本质判断错误，特别患方提出疑问时，不详细检查患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，导致不良后果的发生。697、对患者病情观察不细。6970707071案例7、（违反治疗原则）某患者，女，40岁，因4牙髓炎，而去某牙防所行根管治疗。治疗2小时后出现疼痛，左面部明显肿胀，不能咀嚼，而去某口腔医院牙体牙髓科诊治。经重新打开发现有牙髓残留，71案例7、（违反治疗原则）7172呈褐色，有臭味，立即行根管冲洗、消毒、封药，并给予乙酰螺霉素口服3天加漱口液漱口肿消退，行根管充填，并作X线摄片，证实根管充填完全，把牙胶尖齐根管口烫平，然后作永久性充填，术后恢复良好。72呈褐色，有臭味，立即行根管冲洗、消毒、封药，并给予乙酰螺7273737374患方认为：牙防所技术差，根管治疗不规范，增加了患者的痛苦，致使重新治疗，构成医疗事故。经市医学会医疗事故技术鉴定，结论：本病例不属于医疗事故。74患方认为：牙防所技术差，根管治疗不规范，增加了患者的痛苦7475省医学会再次鉴定，专家分析认为：医方未能将牙髓去尽，且对在拔髓时未能注意颜色、气味，未能进行抗感染治疗，违反了治疗原则，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。75省医学会再次鉴定，专家分析认为：医方未能将牙髓去尽，且对7576案例8、（口腔硬腭鳞状上皮癌误诊为口腔溃疡的争议）某患者，男，66岁，有长期吸烟史，因口腔上腭溃疡曾多次在附近二级医院口腔科治疗。76案例8、（口腔硬腭鳞状上皮癌误诊为口腔溃疡的争议）7677该患者吸烟史20多年，每天1包。确诊为口腔右侧颊粘膜白斑（约2×1.5cm）。白斑表面无溃烂，给予激光治疗。治疗后，白斑消退不明显，瞩继续观察。2个月后，患者自觉白斑区疼痛明显，77该患者吸烟史20多年，每天1包。确诊为口腔右侧颊粘膜白斑7778右颌下淋巴结肿大，激光治疗后的区域出现了菜花状溃疡，给予脱落细胞检查，确诊为白斑恶变，给予住院手术切除。病理报告：鳞状上皮癌，淋巴结活检阳性，行淋巴结清扫，78右颌下淋巴结肿大，激光治疗后的区域出现了菜花状溃疡，给予78793个月后到某三级医院口腔科诊治，经查发现硬颚的中央有一约1.5×1.5cm大小的菜花状溃疡，立即做活检，确诊为硬腭鳞状上皮癌，经手术治疗，术后病理为：鳞状上皮癌。并给予PF方案化疗2个疗程，恢复良好。793个月后到某三级医院口腔科诊治，经查发现硬颚的中央有一约7980患方认为：首诊医方长期将癌误诊为口腔溃疡，延误了最佳治疗时机，应负全责。经市医学会医疗事故技术鉴定，专家分析认为：首诊医方对口腔溃疡的性质认识不足，鉴别诊断检查不细，存在误诊误治的缺陷,结论:本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。80患方认为：首诊医方长期将癌误诊为口腔溃疡，延误了最佳治疗80818、医疗文书记录不完善、不及时。缺少必要的常规检查，缺项、漏项,诊断依据不足，病史采集不全面，各种特殊检查和特殊治疗缺少知情同意书。医疗文书涂改、伪造、或丢失。818、医疗文书记录不完善、不及时。8182案例9、（病历丢失）病历丢失医院赔偿近10万元（其中精神抚慰金达2万元）。患者因老年痴呆在某医院住院治疗，因病情不断加重，最终抢救无效死亡。82案例9、（病历丢失）8283当时医院没有建议进行尸检。当家属要求复印病历时，医方却说部分病历丢失。家属认为由于医方的错误导致患者死亡，将医方告上法庭。要求医方赔偿17万元人民币。83当时医院没有建议进行尸检。当家属要求复印病历时，医方却说8384法院认为，当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容导致医疗行为与损害后果之间的因果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的诉讼后果。84法院认为，当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺8485医院对患者的病历保管不力，导致该病历丢失，应承担赔偿责任。根据患者自身疾病的状况，判决医方承担全部经济损失的70%（10万元）。85医院对患者的病历保管不力，导致该病历丢失，应承担赔偿责任8586案例10、(病历未封存医院赔36万)

2001年6月，王先生认为医院的失误导致其出现输液反应，以致病情加重，要求赔偿其各项费用43万余元。法医鉴定称，由于医院未将药液及器械保存，86案例10、(病历未封存医院赔36万)8687致使无法查明输液反应是由于药品及器械原因还是患者自身原因，故认定输液反应与医院的治疗行为存在因果关系。法院据此判令医院赔偿王先生护理费及精神损失共计8万余元。87致使无法查明输液反应是由于药品及器械原因还是患者自身原因8788

2003年4月，王先生再次转入这家医院治疗，入院时诊断为“脑梗塞后遗症”。2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、坠积性肺炎、脑血管病后遗症”而死亡。患者家人认为，王先生之死是因为医院长期滥用抗菌素，恶意性救治，再次把医院告上法院，要求赔偿医疗费、死亡赔偿金等83万余元。882003年4月，王先生再次转入这家医院治疗，入院时8889医院方面称，王先生的死亡系病情的自然发展，医院的治疗不存在任何过错。并向法院提出医疗事故鉴定申请，但王先生家人拒绝鉴定，理由是病历没有按规定封存。未封存病历发现涂改痕迹，随后，法官在医院提交的这份病历资料中，发现了多处记载错误，89医院方面称，王先生的死亡系病情的自然发展，医院的治疗不存8990如患者的姓名、年龄、抢救时间，并且发现一张心电图单有涂改痕迹。法院最终认为，由于医院未封存病历，导致病历被涂改等原因，导致医疗事故鉴定不能正常进行，故医院应承担主要责任，判决该医院赔偿患者家属医疗费、死亡赔偿金、精神损失费等36.5万余元。90如患者的姓名、年龄、抢救时间，并且发现一张心电图单有涂改9091

患者及其家属因素由于患方缺乏基本的医疗知识，患者或其家属因种种理由不配合手术治疗，如不签手术知情同意书，隐瞒病情，伪造病史，拒绝手术，对手术提出违背科学或无法满足的要求，91患者及其家属因素9192不执行医嘱，不配合必要的检查和治疗等，造成不良后果。

2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响，92不执行医嘱，不配合必要的检查和治疗等，造成不良后果。9293939394949495

其他因素新技术、新产品、新药物的开发和使用，因受经济利益的驱动，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身损害，有双目失明的、耳聋的、致残或死亡的，医疗仪器检查因漏电触电死亡的。我国每年死于药品不良反应近20万人。95其他因素9596某些药品及医疗药品器械质量无保证，导致患者病情加重、致残，甚至死亡，或输血输液时感染上别的病菌引起纠纷。《条例》扩大了医疗事故范围，把原来的医疗差错纳入医疗事故之中。

96某些药品及医疗药品器械质量无保证，导致患者病情加重、致残9697《条例》还对经济赔偿的项目及数额比原来增加，有些患者及其家属为追求金钱而无理取闹。97《条例》还对经济赔偿的项目及数额比原来增加，有些患者及其9798

医疗纠纷的防范措施98医疗纠纷的防范措施98

一、健全和落实各项规章制度，认真履行各级人员职责。

二、医务人员具有良好的职业道德。

三、提高执业技术水平。

一、健全和落实各项规章制度，认真履99四、严格病历书写与管理。五、重视医院文化建设，提高服务质量。六、加强法律知识学习，提高法律意识。七、加强医患沟通，提高服务质量。四、严格病历书写与管理。100101

一、健全和落实各项规章制度，认真履行各级人员职责。

《条例》第五条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，101一、健全和落实各项规章制度，认真履行各级人员职责101102

恪守服务职业道德。做为现场实物和病历的封存，完善尸检制度，这是防范医疗事故争议的关键。102恪守服务职业道德。做为现场实物和病历的封存，完善102103

二、医务人员具有良好的职业道德。

《执业医师法》总则第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。103二、医务人员具有良好的职业道德。103104

第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务：①遵守法律、法规、遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。104第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行104105

⑶关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；⑷努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑸宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。105⑶关心、爱护、尊重患者，保护患者105106

第二十七条：“医师不得利用职务之变，索取、非法收受患者财物或者谋取其它不正当利益。”

1988年12月15日卫生部又发布了《医务人员道德规范及实施办法》。106第二十七条：“医师不得利用职务之变，索取、非法收106107

医务人员应当认真学习《执业医师法》和《道德规范》，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。107医务人员应当认真学习《执业医师法》和《道德规范》，107108108108109

三、提高执业技术水平加强“三基”训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。109三、提高执业技术水平109110110110111111111112四、严格病历书写与管理严格按照《病案书写基本规范》书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠，主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细，带教老师对实习、进修生的病历一定要认真把关并签字，112四、严格病历书写与管理112口腔科医疗纠纷的防范(同名566)课件113114科室可以挑选业务好、责任心强的高年资医生经病历质控培训后担任科室病历质控员，负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字，114科室可以挑选业务好、责任心强的高年资医生经病历质控培训114115发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。医院质管小组，定期对科室病历进行分析，提交院领导进行讲评与处理。随着社会的进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医患纠纷日渐增多，不规范的医疗文书书写，115发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。115116给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果，因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是防范医疗纠纷的重中之重。病案需要专人负责管理，《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条，医疗机构住院病历的保存期不得少于30年。116给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解116117《医疗机构病历管理规定》第二十条：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。117《医疗机构病历管理规定》第二十条：门（急）诊病历档案的117118

五、重视医院文化建设，提高服务质量。

医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，主要体现在三个方面：一是以病人为中心；二是看病时不能见病不见人；三是医院管理中不能见物不见人。118五、重视医院文化建设，提高服务质量。11811930年前，美国著名医学专家恩格尔（Engel，G．L）提出要以社会—心理—生物医学模式来替代目前在西方主流医学中占据绝对主导的纯生物医学模式，这一倡导引起了强烈反响和普遍关注。11930年前，美国著名医学专家恩格尔（Engel，G．L）119120现代医学模式：是由生物---医学模式向生物---心理---社会医学模式的转变。

千方百计为患者解除病痛，加强医患沟通，文明用语，事先告知，认真签订各种知情同意书，尊重患者的人格与权利。120现代医学模式：是由生物---医学模式向生物---心理120121121121122六、加强法律知识学习，提高法律意识。《医疗事故处理条例》第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育。122六、加强法律知识学习，提高法律意识。122123

做到依法执业，依法行医，依法维权，切实才能将损失及影响减到最少。123做到依法执业，依法行医，依法维权，切实才能将损失及123124七、加强医患沟通，提高服务质量。医患沟通是一项互惠双赢的良策。从医生的角度看，良好的沟通能力可以提高诊断的准确性，降低误诊率。从患者的角度来说，可以让医生全面掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。124七、加强医患沟通，提高服务质量。124125

掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。同时，良好的沟通技巧还可以让患者明白医学技术目前对该类病症的医疗水平，增强战胜疾病的心理准备和承受能力。125掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。125126126126127良好的医患沟通是保证医疗服务高质量的基础，是对医学理解的一种信息传递过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，127良好的医患沟通是保证医疗服务高质量的基础，是对医学理解127128也有助于医患相互正确理解对方、协调关系，保证医疗活动的顺利进行。据中国医师协会2006年的一项调查显示：90%以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。我国医务从业人员的医患沟通水准存在着很大的提高空间。128也有助于医患相互正确理解对方、协调关系，保证医疗活动的128129

据中国医师协会2006年的一项调查显示：90%以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。我国医务从业人员的医患沟通水准存在着很大的提高空间。加强医患沟通，可避免由医患沟通不良因素引起的医患纠纷发生。129据中国医师协会2006年的一项调查显示：90%以129130医方在承诺治疗效果时，话说得不要太绝对，要留下回旋余地。而客观上任何一种治疗方法都不可能达到100%的满意疗效，一旦病员对治疗效果不满意就会发生纠纷。130医方在承诺治疗效果时，话说得不要太绝对，要留下回旋余地130131对治疗后可能出现的一些不良反应应事先告知病人，如拨除难度较大的阻生牙，术中创伤较大时，一定要告诉病员术后可能出现肿痛症状，若事先不交待，病员出现肿痛后再解释，病人可能会认为医生在推卸责任，131对治疗后可能出现的一些不良反应应事先告知病人，如拨除难131132尤其是该病人又曾在别的医院顺利拨出过另一颗阻生牙，误会就更易发生，这时再多的解释也许都无济于事。又如根管治疗因复诊次数较多，费用常常高出病人预料之中，所以治疗开始前就应告诉病人要复诊多次，加上冠修复大概费用需要多少，否则有的病员以为医生故意分成多次治疗以便"宰钱"。132尤其是该病人又曾在别的医院顺利拨出过另一颗阻生牙，误会132133对费用较高的治疗项目应先让患方认可后，再行治疗。目前许多牙科治疗费远远高出病人的预计之中，许多病员长期习惯了医疗费用偏低且能报账的计划经济医疗体制，对市场经济的医疗体制不太适应，特别是一次治疗牙数较多，交费时常常多达数百上千元，为此而发生争执。133对费用较高的治疗项目应先让患方认可后，再行治疗。目前许133134

谢谢大家134谢谢134护理查房护理查房135目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意136基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的137“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问138护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方139护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1401、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料141护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房142查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形143按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务144护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的145护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房146护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房147制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准148查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护149制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划150物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌151查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生152查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；153查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2154查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及155病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容156评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任157评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解158查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段159英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查160中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas161中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为162中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。163举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列164按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查165健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在166护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，167护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本168举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增169科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类170科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。171查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学172

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不173ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co174三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例175

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房176三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.177三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.178三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.179

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士180

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，181

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者182

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者183

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护184三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：185

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的186

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织187

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织188

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织189

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织190口腔科医疗纠纷的防范(同名566)课件191

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。口腔科医疗纠纷的防范(同名566)课件192脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）193基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

194主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉195现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史196既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

197功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态198功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态199功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态200家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史201心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

202客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料203客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料204主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断205调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征206低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善207营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病208排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：209皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破210便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-211躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯212谢谢！谢谢！213护理查房护理查房214目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意215基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的216“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问217护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方218护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。2191、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料220护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房221查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形222按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务223护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的224护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房225护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房226制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准227查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护228制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划229物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压