幽门螺杆菌及其相关疾病课件

幽门螺杆菌及其相关疾病

1整理课件幽门螺杆菌及其相关疾病

教学内容一、根除幽门螺杆菌指征(重点)强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据

Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题

二、耐药问题及治疗药物选择(难点)

Hp耐药现状国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的应用情况根除Hp抗菌药物的选择一线和二线疗法的问题，及两次治疗失败后的再治疗方案的选择2整理课件教学内容2整理课件要重点解决的问题哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗适应证检测方法治疗方法3整理课件要重点解决的问题哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗第一部分：根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题根除的益处4整理课件第一部分：根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌感染根除适应证有争议根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√5整理课件根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）6整理课件根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√治疗作用7整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√8整理课件根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推早期胃癌息肉上皮内瘤变（异型增生）内镜黏膜下剥离（ESD）内镜下黏膜切除（EMR）9整理课件早期胃癌内镜黏膜下剥离9整理课件长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。10整理课件长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√治疗作用11整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐个人要求治疗√情况不同获益各异有一定潜在风险12整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。13整理课件个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响14整理课件幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良15整理课件幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtrHp“检测和治疗”策略:不适合中国16整理课件Hp“检测和治疗”策略:不适合中国16整理课件幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异17整理课件幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异支持GERD根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危

险性增加。两害相权取其轻18整理课件支持GERD根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者两实施中需注意的问题

必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。19整理课件实施中需注意的问题必须根据根除适应证进行幽门螺杆第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测20整理课件第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测20整理课件幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验21整理课件幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染22整理课件幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性三项之一阳性实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。

检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。23整理课件实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药24整理课件幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、根注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性25整理课件注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。26整理课件13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalu第三部分：根除治疗

耐药问题及治疗药物的选择幽门螺杆菌感染根除治疗背景27整理课件第三部分：根除治疗

耐药问题及治疗药物的选择幽门螺杆菌感染根标准三联疗法28整理课件标准三联疗法28整理课件标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究LindT,etal.helicobacter1996;1:138-4429整理课件标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法30整理课件全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-53031整理课件耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华幽门螺杆菌耐药率

(562株细菌)32整理课件幽门螺杆菌耐药率

(562株细菌)32整理课件如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂33整理课件如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂33整理课件Maastricht-434整理课件Maastricht-434整理课件标准三联疗法35整理课件标准三联疗法35整理课件序贯疗法36整理课件序贯疗法36整理课件序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比

－多中心研究37整理课件序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比

－多中心研究37整理课伴同疗法

38整理课件伴同疗法38整理课件左氧氟沙星三联疗法39整理课件左氧氟沙星三联疗法39整理课件铋剂四联疗法40整理课件铋剂四联疗法40整理课件经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌41整理课件经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌41整理课件标准三联加铋剂14天疗法有很高

幽门螺杆菌根除率

方案根除率ITT％(n)PP%(n)四联-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四联-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-23842整理课件标准三联加铋剂14天疗法有很高

幽门螺杆菌根除率方案43整理课件43整理课件新共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的四联方案方案推荐44整理课件新共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的方案推荐44整理课件根除幽门螺杆菌的药物45整理课件根除幽门螺杆菌的药物45整理课件铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素

铋剂+PPI+两种抗生素46整理课件铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法

方案抗生素1抗生素21a四环素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四环素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd

或200mgbid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid+两种抗生素47整理课件新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法方案抗生素二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗48整理课件二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗48整理课件两次治疗失败后的推荐需评估再次根除治疗风险-获益比:方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。49整理课件两次治疗失败后的推荐需评估再次根除治疗风险-获益比:49整实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

药物过敏史和潜在不良反应史

伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)

根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)

吸烟(降低疗效)50整理课件实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星实施中需注意的问题51整理课件实施中需注意的问题51整理课件实施中需注意的问题52整理课件实施中需注意的问题52整理课件受CYP219基因多态性影响较小的PPI20mgbid20mgbid53整理课件受CYP219基因多态性影响较小的PPI20mgbid20根除治疗共识推荐总结54整理课件根除治疗共识推荐总结54整理课件THANKYOU55整理课件THANKYOU55整理课件幽门螺杆菌及其相关疾病

56整理课件幽门螺杆菌及其相关疾病

教学内容一、根除幽门螺杆菌指征(重点)强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据

Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题

二、耐药问题及治疗药物选择(难点)

Hp耐药现状国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的应用情况根除Hp抗菌药物的选择一线和二线疗法的问题，及两次治疗失败后的再治疗方案的选择57整理课件教学内容2整理课件要重点解决的问题哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗适应证检测方法治疗方法58整理课件要重点解决的问题哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗第一部分：根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题根除的益处59整理课件第一部分：根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌感染根除适应证有争议根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√60整理课件根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）61整理课件根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√治疗作用62整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√63整理课件根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推早期胃癌息肉上皮内瘤变（异型增生）内镜黏膜下剥离（ESD）内镜下黏膜切除（EMR）64整理课件早期胃癌内镜黏膜下剥离9整理课件长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。65整理课件长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√治疗作用66整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐个人要求治疗√情况不同获益各异有一定潜在风险67整理课件根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。68整理课件个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响69整理课件幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良70整理课件幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtrHp“检测和治疗”策略:不适合中国71整理课件Hp“检测和治疗”策略:不适合中国16整理课件幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异72整理课件幽门螺杆菌感染与GERD

——东、西方国家研究结果存在差异支持GERD根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危

险性增加。两害相权取其轻73整理课件支持GERD根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者两实施中需注意的问题

必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。74整理课件实施中需注意的问题必须根据根除适应证进行幽门螺杆第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测75整理课件第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测20整理课件幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验76整理课件幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染77整理课件幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性三项之一阳性实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。

检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。78整理课件实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药79整理课件幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、根注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性80整理课件注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。81整理课件13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalu第三部分：根除治疗

耐药问题及治疗药物的选择幽门螺杆菌感染根除治疗背景82整理课件第三部分：根除治疗

耐药问题及治疗药物的选择幽门螺杆菌感染根标准三联疗法83整理课件标准三联疗法28整理课件标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究LindT,etal.helicobacter1996;1:138-4484整理课件标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法85整理课件全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:525-53086整理课件耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华幽门螺杆菌耐药率

(562株细菌)87整理课件幽门螺杆菌耐药率

(562株细菌)32整理课件如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂88整理课件如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂33整理课件Maastricht-489整理课件Maastricht-434整理课件标准三联疗法90整理课件标准三联疗法35整理课件序贯疗法91整理课件序贯疗法36整理课件序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比

－多中心研究92整理课件序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比

－多中心研究37整理课伴同疗法

93整理课件伴同疗法38整理课件左氧氟沙星三联疗法94整理课件左氧氟沙星三联疗法39整理课件铋剂四联疗法95整理课件铋剂四联疗法40整理课件经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌96整理课件经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌41整理课件标准三联加铋剂14天疗法有很高

幽门螺杆菌根除率

方案根除率ITT％(n)PP%(n)四联-7天80.0(64/80)82.0(64/78)四联-14天93.7(75/80)97.4(75/77)p值0.010.01LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-23897整理课件标准三联加铋剂14天疗法有很高

幽门螺杆菌根除率方案98整理课件43整理课件新共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的四联方案方案推荐99整理