手术室护士入职培训手册

主班工作职责1.上午完成洗手上台、巡回等项工作。2.下午上班配消毒液，做消毒棉球。3.下午负责急症手术巡回、洗手工作。上、下午护士长不在时安排急症等行政事务。4.负责检查准备次日手术器械物品。5.负责整理病人推车，并推至洁净走廊东西两侧，摆放整齐。付班工作职责1.付班为住在医院及附近24小时所需的备用人员，主要负责下午和夜班两人完不成的工作，如大手术同时开两台的急症上台或巡回工作（包括周日、节假日）2.上、下午完成巡回、上台等各项工作。手术室夜班护士职责1.负责夜间一切急诊手术。2.认真交接急诊器械、物品与急救物品。3.检查门窗、水、电、氧气等设备，做到安全无误。4.注意“四防”工作，非手术人员不准进入手术间。值班者不准擅自离开手术室。手术室主班、夜班、付班技术能力要求1.具有护士资格证书。2.工作一年以上。3.掌握各项护理技术操作，严格执行无菌操作。4.掌握各专科手术和急诊的配合，例如外伤、骨折等手术的应急处理程序。5.能应对多台急诊手术、停水、停电等意外情况，熟悉各项应急预案。6.掌握必备的抢救技术及知识，如心肺复苏、加压输血等。7.熟悉消防设施及紧急疏散通道，遇有意外情况时能引导、指挥人员撤离。8.护士长不在时，负责处理科室相关事宜及协调手术安排事宜。手术室环境层流手术室净化气流是目前最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行［1-3］。现将有关层流手术室的管理研究进展综述如下。1层流手术室概念层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，从而达到适于各类手术要求，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。据有关统计资料显示，高级别层流手术室的使用率远低于低级别层流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术［3-4］。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。2层流手术室管理2.1环境管理手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度［5］。2.2预防感染管理层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案［7-10］。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。2.3空气监测管理层流洁净手术室属于I类环境，平均菌数（cfu）要求在空气静态条件下小于或等于10cfu/m3，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200cfu/m3。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1800cfu/m3感染率显著增加，若降至180cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少医院对手术室空气洁净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线3点，内、外布点部位置距墙面1m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床4角，距手术床30cm处。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。3层流手术室设备管理3.1保证设备的正常运行为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据自己医院的实际情况，在术前1h将层流打开维持低速运行状态，术前30～40min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求［8-9］。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22～25℃，湿度控制在55％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点［9-10］。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。手术室物品摆放手术室护理管理是医院护理管理的重要组成部分。我院手术室采取了物品定位标准化管理,有效地节省了护士的体力,提高了护士的工作效率,保证了医疗、护理安全。现将物品定位管理方法介绍如下。1物品定位方法1.1手术准备间将公共使用的体位架、体位垫、脚垫、铅衣、备用束缚带等用物统一安放在手术准备间的固定货架上,在货架的相应位置标明物品的名称,物品对号整齐摆放,标识清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜贴上相应物品的编号,例如:在不同截石位脚架和相应的固定器上分别贴上编号,就很少发生固定器与脚架分离、遗失等情况。同时建立物品摆放制度和使用登记本,保证物品的完整性和功能处于良好状态。1.2液体间无菌液体分类并按有效期先后放置,在放置处标明液体名称和剂量,既能保证取用方便、快捷,又能确保无菌液体在有效期内使用。1.3无菌物品间无菌物品间分类放置一次性无菌物品和高压消毒的无菌器械包、敷料包等物品。无菌物品间物品种类繁多、数目不等,为了摆放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、妇产科器械等各种专用货架,一次性物品货架上以一次性物品的用途顺序摆放,粘贴醒目的物品名称标签,令取用人员可以便捷地刷手及流动职责手術間的整齊與清潔，並備好手術所需的器械及用物。檢查此手術會用之裝備其功能是否正常，如手術燈、抽吸器、電燒機、顯微鏡等。到護理站迎接病患，檢查手術前護理記錄單及手術前準備是否完整，如核對病患手圈、病歷、X-ray、簽妥手術及麻醉同意書，無穿著內衣褲，沒有戴假牙、隱形眼鏡、金屬物、護身符及化妝擦指甲油，確認禁食時間、特殊疾病及血型。協助病患上手術台，注意其安全、保暖及隱私：聯絡麻醉科及外科醫師。麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患。協助刷手小組穿無菌手術衣，並隨時注意工作人員的衣服、動作或技術，如有任何無菌破綻即加以指正。依無菌原則拆無菌物品給刷手護士。與刷手護士一起計數手術敷料（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。協助醫師onfoley、N-G等；或視情況為女病患onfoley。手術中手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器（手術時間30分鐘內免開）。保持房間內的整齊及清潔。供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術椅、無菌物品等。依手術需要聯絡病理科、X光科、教材室或血庫。將離開無菌區之器械置放於三聯車下。將取下之檢體放入正確之檢體盒（袋）內，一件以上之檢體正確標明次序，小於5cm之檢體以福馬林固定。於體腔關閉前與刷手護士一起計數手術敷料類（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。若進行局部麻醉手術，應注意病患之意識及安全。手術進行中，控制人員的進出及活動與音量，並隨時注意手術門是否為關閉。計算血液流失量。新增包盤器械，應登記於備刀單上。手術結束前30分鐘，聯絡護理站通知接下一台手術病患，及準備手術所需之器械用物。手術後協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料。注意病患安全並給予被蓋保暖。檢查所有表單是否書寫完整，並將所有計價單收集於批價本，若為門診手術病患則將健保卡置於最上面。協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床，更換病床後將手術室所有被單移除並保持床單平整。負責與恢復室或加護病房護士交班；局部麻醉則與病房負責護士電話交班，並請傳送員將病患送回病房。將批價本送至護理站交予控台人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完成登記手續。協助說明門診病患術後回診時間及注意事項。整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤。將黃色污衣筒推入手術間，以便置放污被單。連絡清潔人員清理房間。與刷手護士共通職責手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外，必須瞭解手術之步驟，仔細注意醫師之需要，以配合手術之進行，其共通之職責為：詳閱手術單上病患之姓名、診斷、手術時間、名稱及麻醉方式。準備當日第一台刀手術所需器械及用物，並檢查是否完整。工作中互相幫忙，一切以病患為中心。1.术前一日（1）访视病人，了解手术情况，填写术前访视单。预习手术的配合要点，并根据手术要求做好准备，以便术中密切配合。（2）清洁器械桌，按照手术通知单准备或核对次日手术器械包，敷料包及其他一切用品，注意认真查对有效期。2.手术当日（1）洗手护士提前进入手术间，按核对制度核对病人；（2）再次核对手术物品是否齐全和适用，发现遗漏及时补充；（3）严格执行查对制度和无菌技术操作规程；（4）洗手护士应提前刷手，穿戴无菌手术衣、手套；（5）按程序整理器械桌，与巡回护士共同清点、核对手术器械、敷料和其他用物；（6）根据需要协助医师铺巾，协助医师穿无菌手术衣和戴手套；（7）术中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、颅或深部手术，手术前、关闭体腔前及手术将完毕时要及时告知巡回护士核对记录，严防异物遗留在体腔内；（8）术中严格遵守无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术桌、器械托盘的无菌和整洁；（9）手术过程中集中精力，密切观察手术进程及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时刻保持功能状态，以保证手术安全进行；（10）术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，避免污染。术毕按常规处理，不得遗失；（11）手术结束，协助手术医师擦净切口及引流管周围的血迹，包扎伤口；（12）术毕，负责手术器械的清点并及供应室护士交接。手術完畢時共同清理手術間，以便迎接下一個病患。全日下刀後，補充室內供應品。手术室垃圾的分类及处理方法1、非感染性垃圾：分为生活垃圾及手术区非感染性垃圾。2、生活垃圾。主要为办公垃圾，工作人员使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根据情况分别在办公室、外走廊、洗手间、餐厅等放置加盖塑料桶，内放相应的黑色塑料袋，由保洁人员根据情况不定时将塑料袋扎口后按规定送到医院指定的地点统一处理。3、手术区非感染性垃圾。主要指在手术过程中产生的未被患者体液及血液污染的一次性用品外包装、药品包装盒，属于可回收垃圾。术前分别在手术间未铺台的器械桌旁以及麻醉医生操作台旁固定相应大小的黑色塑料袋，待装满或手术结束后扎口运出手术间，按生活垃圾处理。4、感染性垃圾。在每个手术间分类设置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、锐器桶、玻璃器皿桶、污物槽，严格按要求分类放入相应的容器内，分别处理。5、可回收一次性物品污物桶。将使用过的所有一次性物品，如一次性手套、输血器、输液器、一次性空针，各种一次性软包装输液袋、一次性吸痰管、气管导管，一次性牙垫、面罩、一次性吸引器等可回收性垃圾放入专门设置的黄桶、黄袋中，待手术结束扎袋，收回清洁间专用加盖塑料桶内，放入含氯500mg/L的消毒剂中，初步消毒，然后装入黄色塑料袋中交由医院统一处置。6、不可回收污物桶（蓝桶、黄袋）。将手术过程中所产生的被患者体液、血液污染的物品，包括棉球、棉签，以及污染了的一次性用品的包装纸、废弃的患者被服等放入装有黄袋的蓝色污物桶内，手术结束后扎袋，统一处理。7、玻璃器皿。将手术过程中的麻醉药品，止血药品，抗生素等安瓿放入此桶内，待手术结束后倒入污物间内专设的有盖的内置黄色袋的污物桶内，统一处理。8、锐器桶。将手术过程中一次性刀片、针头、取皮刀片、各种穿刺针、废弃缝合针放置在内，待手术结束后，统一放入盛有含氯500mg/L的消毒剂中初步消毒处理，再交由医院统一处理。9、污物槽放置手术中用过的盐水帕、吸水纱布，手术结束后加入含氯消毒剂后交由医院统一处理。10、垃圾桶的处理。待垃圾分类处理后，将大小盛装垃圾的塑料桶及污物槽放入污物间的水池内浸泡30min（含有效氯500mg/L）后取出，用清水冲洗待干备用。杭州天目山医院领导介绍：总经理：徐贤臻付总经理：张列苏院长：徐子华付院长兼产科主任：刘俊东经营部主任：哈罗平经营部付主任兼人事部主任：郑建清企划部主任：郭金医务部主任：门诊部主任：俞巧云客服部主任：吴燕护理部主任兼产科护士长：求幼岚财务部主任：沈新勇采购部主任：吴明惠护士服装礼仪要求良好服装仪容代表个人素质，服装仪容要求整洁、合适、整齐大方也能体现团队工作精神和纪律，增加护理队伍品质，进而提升病人满意度。一、服装要求：1、按规定穿着制服（工作服装）（1）：领扣:护士服的领扣要求扣齐,自己的衣服内领不外露,高领护士服的衣领过紧时可扣到第二个。（2）：衣扣袖扣:全部扣整齐,缺扣子要尽快钉上,禁用胶布别针代替。护士服上禁止粘贴胶布等。衣兜内忌塞鼓满。袖扣扣齐使自己的内衣袖口不外露。2、服装整齐清洁（不可皱折），无污渍。3、衣服工作时应穿白色低跟、软底防滑、大小合适的护士鞋，穿丝袜或白袜。二、仪容：1、护士上岗时，不宜佩戴手饰，包括：戒指、指环、手链、手镯，不宜佩戴耳饰，包括：耳坠、耳环、耳钉，不宜留长甲及涂染手指脚趾甲，不宜涂抹浓郁气息的香水。2、女性人员淡妆上岗。3、短发者头发自然后梳，两鬓头发放于耳后，不可披散于面颊，需要时可用小发卡固定。长发者发应将头发盘于枕后，盘起后头发不过后衣领，盘发时可先将头发梳成马尾或拧成麻花状，用发卡或头花固定，也可直接戴网套。4、胸卡：胸卡是向人表明自己身份的标志,便于接受监督，要求正面向外，别在胸前，胸卡表面要保持干净，避免药液水迹沾染。胸卡上不可吊坠或粘贴它物。三、护士举止礼仪：1、护士举止文明规范5（1）举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟。N（2）遇同事或熟悉的病人及外单位客人，应主动礼节性示意或问候。（3）自行车进入病区必须下车推行，并按指定地点整齐摆放。不任意堆放杂物。（4）爱护宣传设施及环境绿化，不破坏宣传品，不随处张贴告示。-（5）对求诊患者问路要热情地给予指引，遇病员发生意外时，应主动帮助运送抢救。（6）除抢救等工作需要外，乘电梯应礼让患者先行。2、:护士站、坐、行的正确姿态:原则：稳重、端庄、大方、优美。共同要求：目光平视、表情自然，挺胸收腹，两肩收紧，自然向后。（1）站立：头：微抬，目光平和，自信。肩：水平。&e2Y1j0V:o3w([3R上身：挺直收腹。双手：自然下垂在身体两侧或交叉于小腹处。双足：靠拢夹角15°~20°，重心在足弓。（2）坐：：：头、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手轻拉衣角，另一手展平工作服后下部，轻坐下。臀坐于椅子2/3或1/2处，双手自然交叉放于一大腿上，双膝轻轻靠拢，两足自然踏平。M#（3）行走头、肩、上身同站立要求。双手前后摆动幅度约30°，两腿靠拢，沿一直线小步前进。轻盈机敏的步态走出护士的动态美。（4）持物t持病历夹姿势：手持病历夹右下缘中段处，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻阅病历夹时，以右手拇指、食指从缺口处滑至边缘，向上轻轻翻开。端治疗盘姿势：端治疗盘时护士应双手端托治疗盘底缘中1/3处，拇指在盘边缘，其它四指自然分开，托住盘底。盘内缘距躯干约3~5cm，肘关节弯曲小于90°贴近躯干，前臂同上臂及手一起用力。注意保持治疗盘重心平稳。开门时不可用脚踢门，可用肩部或肘部将门轻轻推开。7c;w3F9XD*（5）拾物@头略低，两肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿迈步行走。（6）开关门3v%q1D%W;D;k,n/u+P-n头、肩、上身同站立要求。身体略转，半面朝向门，距门约40cm，一手轻带门扶手，另一手微扶门边将门轻轻开关。（7）推治疗车肩、上身、两腿同行走要求。身体略向前倾，治疗车距身体前侧约30cm，两手扶治疗车左右两侧扶手，肘部自然放松，约成135°~160°角，向前轻轻推动治疗车，尽量减少治疗车推行过程中发出的声响。H.H!e/s4A*u%^1L（8）用正确优美的手势引领病人L手势具有很强的心理倾向性和表达力，通过使用正确优美的手势引领来宾或病人，可以表达一个护士职业的礼仪素养。护理工作是服务性行业，在工作中如果忽略了手势礼仪，而用手指指点点、比比划划、容易使人感觉粗俗、失礼。在介绍病区环境时，应落落大方运用正确的引导姿势。左手或右手抬高至腰部，四指并拢，拇指微张，掌心向上，为“尊敬”和“请”的敬意语态，以肘部为轴，可以右手单臂或双臂横摆式，朝一定的方向伸出手臂。在楼道拐弯处或上下楼梯时，要事先告知病人或来宾，并用手示意“请右拐”、“请上楼”、“请注意脚下”等。通过护士正确的引领，使来宾或病人安全、准确到达目的地。同时护士优美正确的引领会给人以真诚服务的深刻印象。杭州天目山医院护理部电话服务礼仪要求修订日期：2012-8-11杭州天目山医院护理部电梯服务礼仪要求修订日期：2012-8-11要求：上下电梯要礼让，做到病人优先一、同病人同坐电梯时，如果没有专门的服务，您应先入电梯并按“开”的按钮，让病人安全进入。二、进入电梯应主动站在电梯操作处，问“您好，请问您去几楼？”，为他人按楼层号码。三、电梯内空间狭小，乘坐者应保持安静，并禁饮、禁食、禁烟。四、进入电梯时应走到电梯角落处，站在电梯两侧，尽量少讲话五、如果您远离电梯按钮，则可有礼貌地请按钮旁的人代劳。六、到达目的楼层：一手按住“开”按钮，另一手并做出请出的动作，可说：“到了，您先请！”锐器伤处理操作流程图不良事件上报一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。二、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。三、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。四、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。五、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。六、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、病区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。七、各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。八、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。九、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。十、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。气管内插管术一1、目的及用物准备（1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。（2）用物准备：①常规消毒治疗盘1套。②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。③其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。2、操作与护理及注意事项（1）操作护理：①对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。⑥接上呼吸机、心电监护器。密切观察病情。48小时后，病情不见好转可行气管切开。（2）注意事项：①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。⑤留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多，以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。气管内插管术二f气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。（一）用物喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36～40号，女子用F32～36号，经鼻插相应小2～3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。（二）方法1．病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。4．看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。5．暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4cm,小儿2cm左右。6．在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。7．证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。8．用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。9．用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。心肺复苏的操作流程心肺复苏的“黄金8分钟”：是对心肺复苏的定位。时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒计算，停止10秒即意识丧失、突然倒地；60秒则自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”。（一）徒手心肺复苏操作流程(成人1．评估周围环境安全。2．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。4．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。胸外心脏按压方法：（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率100次/分；（5）按压深度“至少5cm”，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。5.开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即取出。(5～10秒6．人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。7．胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。8．首轮做5个30：2，历时约2分钟(2次辅助呼吸2-3秒，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按压16-18秒,间隔1秒,按压频率不少于100次/分。9.复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏,直致心电图呈一条直线。（二）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。（三）提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气(四强调1.除颤能量不变，但更强调CPR2.肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品3.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%4.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖5.强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s除颤仪操作流程1.当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，步骤如下：2.接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。3.打开电源开关，将选择开关旋至ON处。4.立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。5.若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。6.用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，（胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平）。7.选择非同步除颤，选电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。8.正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为360J。9.随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。10.继续进行有效地心肺复苏术。11.根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好病人。急救用物各类登记本（急救登记本门诊急救药物用物记录本急救设备检查维修保养登记本）急救设备（各1套）治疗盘内用物：皮肤消毒液1砂轮1剪刀1医用敷贴2棉签1包止血带1弯盘1点氧气筒使用操作规程1使用前询问、了解病情、意识及病人缺氧程度，观察病人合作程度及心理反应；解释吸氧目的、配合方法等，取得合作。2、评估患者鼻腔情况、评估环境（清洁）与用氧安全（漏气、明火、污染否）。3、装表：打开氧气筒上总开关，放出少量氧气吹尘后关好。接上氧气表，并旋紧螺帽(拧时先用手，后用扳手。使氧气表直立。4、检查氧气筒有效日期，接湿化用湿棉签清洁鼻孔，观察鼻腔情况。瓶（湿化瓶内放1/2～2/3的蒸馏水，连接吸氧管。检查流量开关确认关闭，开总开关检查吸氧装置有无漏气。开流量开关，根据医嘱调节流量（口述：成人轻度缺氧者或小儿1～2L/min，中度缺氧者2～4L/min，严重缺氧者4～6L/min），检查氧气流出是否通畅。将吸氧管自清洁鼻孔轻轻插入，并进行固定。告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量，记录用氧开始时间。5、停止吸氧时，先取下吸氧管，关闭流量表，棉签清拭鼻腔，关闭总开关，打开流量表放尽余气，关闭流量表根据病情,指导患者进行有效呼吸；。注意事项1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。2．使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关流量表，再关闭氧气总开关。以免一旦旋错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。3．吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者，每8～12h更换导管一次，并由另一鼻孔插入。以减少对鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞。鼻塞每日更换。4．氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，而造成再次冲气时引起爆炸的危险。5．对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救。6．在插鼻导管时，应观察鼻腔粘膜是否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。7．患者饮水进食时，应暂停给氧。8．湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管。紫外线消毒1.1适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。1.2紫外线消毒灯和紫外线消毒器(1普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为40W、30W、20W、15w等。要求出厂新灯辐射253.7nm紫外线的强度（在距离1米处测定，不加反光罩）为：功率＞30W灯，≥90uW/cm；功率＞20W灯，≥60uW/cm2；功率150W灯，≥20uW/cm2。由于这种灯在辐射253.7nm紫外线的同时，也辐射一部分184．9nm紫外线。故可产生臭氧。（2）高强度紫外线消毒灯：要求辐射253.7nm紫外线的强度（在距离1米处测定）为：功率30W灯，＞180uW／cm2；11w灯，＞30uW／cm2。（3）低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型；由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量＜1mg/h。(1紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。（2）紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能在瞬间达到满意的消毒效果。（3）紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。1．3适用范围及条件1．3．1紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。1．3．2紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。1．3．3用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。1．3．4紫外线消毒的最适宜温度范围是20－40℃，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好，否则应适当延长照射时间。1．3．5用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。1．4使用方法1．4．1对物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。（2）照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到10000uW.s／cm2；杀灭细菌芽胞时应达到100000uW.s／cm2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到以对600000uW.s／cm2；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000uW.s／cm2。(1间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可*，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格c（2）直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（30W紫外线灯，在1.0米处的强度＞70uW／cm2）的数量为平均每立方米不少于1．5W照射时间不少于30min。（1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（2）用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。（3）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量（4）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。心电监护(一使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。(二心电监护操作程序。1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2.操作程序如下：3.连接心电监护仪电源。4.将患儿平卧式半卧住。5.打开主开关。6.用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。7.贴电极片(巳有导电糊连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按ECG(心电图一菜单栏LEAD(连接导联—按ALARM(报警。8.将袖带绑在至肘窝3一6cm处。按NIBP-START〈测量〉—ALAR(报警限—按TIME(测量时间。(二通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。右上(RA：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL：右锁骨中线剑突水平处。中间(C：胸骨左缘第四肋间。左上(LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL：左锁骨中线剑突水平处。(三监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。(四注意事项1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。2.QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计数。3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。血压监测：1.主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。机器在这5分支内不断充气、放气，直至测出结果。2.使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。经皮血氧饱和度监测：1.用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指(趾端，监测到患儿指(趾端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。(三注意事项1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：2.是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。3.是否电极或探头脱落。4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。5.要排除干扰：_6.患儿要静卧，电极板要贴紧。7.监护仪要离墙放置。8.病床及病员要离开墙壁。9.其他电器与监护仪要有一定距离。10.地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。11.监护仪屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。手术无影灯使用操作1．调节灯头位置：安装灯头之后，接通电源，灯头将自动延时点亮。拉动拉手使灯头作上下移动及绕平衡臂转动，推动无菌柄使灯头前后（可达200°）和左右（可达200°）翻转，最终将灯头调节至所需的位置。2．转动无菌柄，调节光斑至所需大小。3．开关及亮度调节灯头的开关由开关按钮控制，开灯时，灯头将延时点亮，根据手术的需要，按亮度增强按钮或亮度减弱按钮，调节灯的亮度，此时，亮度显示会自动显示光的强弱。按下电源开关按键，双色电源指示灯转为绿色。亮度指示灯会显示在手术无影灯上次工作时最后设定的亮度处，手术无影灯的光斑亮度也自动调整到相应的程度。由于控制系统设定了软启动程序以保护和延长灯泡寿命，在开机时，光斑的亮度会经过几秒的时间由弱至强，属正常的情况。按动调光按键，调整光斑的照度至医生视觉适宜为止。注意：当开机时，灯泡报警灯闪烁，表明灯泡已损坏，请立即更换灯泡。操作方法请查阅说明书“故障排除与维修保养第一条灯泡更换”。4.当主灯泡损坏时，灯头会自动切换点亮副灯泡，同时，主灯报警指示灯会发光报警。副灯损坏亦有报警指示。手术结束后，应及时更换灯泡。5.灯体移动根据手术部位的不同，手术无影灯的灯位也不同。在手术前，拉动手术无影灯控制面板下的手柄，使旋转体绕中心轴转动、或使平衡臂绕旋转体的弯管转动、或使平衡臂上下移动、或使灯体绕平衡臂转动，至灯位到所需位置。高频电刀JDGD-I型高频电刀一。功能及用途1—1功能：Jdgd-i型高频电刀的主要性能为通用的外科手术高频功率发生器，在符合BF型医用设备的国家安全标准要求的前提下，能发生用于外科手术的大功率高频电流，可使用于大多数外科手术。1—2用途：高频电刀用于对生物体组织进行切割，凝血或而者兼用的外科手术。二。使用高频电刀的注意事项安全、有效地使用高频电刀，很大程度上与使用人员的操作与控制是否正确，密切相关，故手术室人员应经过必要的培训。阅读、理解及遵循本手册或其它高频电刀的操作手册所列的注意事项是十分必要的。虽然高频电刀已经安全地使用在无数场合，但是在使用之前，医生还是应该熟悉手术过程、了解可能发生的复杂情况、以及可能引起的电击、灼伤等危险。2—1综合注意事项高频电刀有危险的高压电输出，仅为具有资格的人员才能使用。高频电刀是利用高频电流通过人体组织，茶社个生理效应达到使用目的。再使用本仪器前，请首先阅读本手册，以及相关附件所提供的说明和注意事项。2—1—1着火爆炸的危险禁止在易燃麻醉剂存在的情况下使用高频电刀，以防爆炸的危险。手术室内存在一下物质会引起着火和爆炸的危险：1、易燃物质｛如酒精类消毒剂｝2、自然产生、并可能会积累在肠道等腔体的可燃性气体3、含氧量高的大气4、氧化剂｛如氧化二氮气体｝高频电刀所引起的火花与热可能形成火源，任何时候都应注意防火、当在有上述物质存在的房间内使用时，在手术区域内应阻止这些物质的积累或汇集。2—1—2供氧气路连接处的火灾危险使用高频电刀前，应确保所有供氧气路连接处隽无泄漏。2—1—3意外的高频电灼伤监护、刺激和图像设备的电极或探头可能形成高频电流通路，甚至对50—60Hz电源浮动或电池供电的情况也是如此为了减少在其它设备之电极或探头处发生意外的电灼伤危险，在放置这些电极或探头时应尽可能远离手术部位和中性电极处。安装在监护引线上的保护阻抗能减少这种灼伤的危险。再使用高频电刀进行手术过程中，禁止使用针状监护电极，否则更易引起意外的灼伤。手术电极的电缆应放置得避免与患者及其它导线接触。在肢体横截面面积较小的部位上进行手术时，为避免不必要的凝结，最好使用双极技术。应选择尽可能低的输出强度以达到预期目的。应放置2到3厘米厚的干燥纱布在患者的皮肤与皮肤相接触之处，减少皮肤接触之间的灼伤危险。2—1—4高频电刀的烟雾使用高频电刀进行手术中产生的烟雾，对外科手术操作人员有潜在的损害，建议使用外科手术面罩和烟雾排气装置。2—1—5确保正确的连接使用前须检查所有连接到高频电刀上的附件。确保连接的附件是所需的，连接是正确可靠的。不正确不可靠的连接可能产生电弧和火花，以至产生不正常的功能或不希望的手术效应。不允许电刀笔或中性电极的电缆绕在金属物体上。这样可能产生感应电流，引起电击火花，伤害患者或手术人员。不允许手握连接电缆拖动脚踏开关，或拔下刀笔、中性电极、电源等插头，以免造成接触不良、跳火故障以至影响手术的安全。2—2禁忌症2—2—1安装起搏器的患者对装有外部或内部起搏器的患者使用高频电刀时，需特别注意。由于高频电刀的高频电流能引起干扰，使起搏器进入非同步方式或者完全阻止起搏器的效能。对安装起搏器的患者禁止使用高频电刀进行手术。如果手术中必须使用高频电刀，请预先做好必要的防范准备工作。2—2—2包皮环切除手术包皮环切除手术建议不使用单极或双极高频电刀。2—2—3在金属物体附近使用在外科手术中使用高频电刀时，不允许患者直接接触能接地的金属物体｛如手术台、仪器车｝、如果在某些场合｛如使用不绝缘的头部架｝不可避免时必须高度警惕，最大限度的保证患者的安全。膀胱镜术前准备1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。编辑本段麻醉男性用1%丁卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。编辑本段检查步骤1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。.女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°.3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口[图4].如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm[图5，6].输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。编辑本段术后处理手术器械认识一、手术刀（1）、执弓式：是常用的执刀法，用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开（2）、执笔式：用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口（3）抓持式：用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口（4）、反挑式：多用于脓肿切开，以防损伤深层组织.二、手术剪；根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。三、血管钳：血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图l~11。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，如图1~12：还有有齿血管钳(全齿槽、蚊式直、弯血管钳。A．弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B．直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C．有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。四、手术镊1．有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。2，无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。五、持针钳七、牵引钩类1．皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2．甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3．阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。4．腹腔平头拉钩）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5．S状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。图l~25。6．自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。八、吸引器用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。数控止血带为了防止气压止血带使用不当造成损伤，使用时应注意：1.使用前检查气袋、显示表是否完好。2.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各1～2厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。3.压力范围：一般上肢200mmHg，下肢为400mmHg.4.充气后记录时间，时限为1小时，间歇5～10分钟后可重复使用，每15～30分钟应检查压力指数并及时提醒术者。5.应选择大小适当的气压止血带。6.勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。7.下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带输血护理输血的目的：补充血液成分的丢失、过多破坏或缺乏，恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力.输血内容包括包括全血输注及血液成分输注（成分输血）.目前以成分输血为主.成分输血包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆或血浆的不同成分的输入.输全血的注意事项适应症：①急性失血②新生儿溶血患者的换血治疗③体外循环和血液透析④肿瘤放化疗后骨髓抑制或其它原因引起骨髓病变而致急性全血细胞减少.禁忌症：①有严重输血反应史者②免疫性疾病所致贫血③尿毒症、高钾血症、酸中毒④贫血伴有心力衰竭者⑤骨髓移植患者，在移植前应尽量避免输全血.1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病1.发热反应：发热反应是输血反应最常见的一种.临床表现：起始寒战，其后发热，T高达38-41℃；伴头痛、恶心、呕吐等.处理：视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时2.过敏反应：也是输血反应中最常见的.临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现.处理：轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救.预防：过敏体质者输前半小时予抗组胺药有过敏史者不宜献血采血前4小时供血者应禁食.予物理降温.预防：⑴尽可能输注少白细胞的浓集红细胞.⑵输注前半小时可予异丙嗪肌注.⑶输血开始15分钟减慢速度.⑷阻绝致热原进入体内.3.溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高.临床症状：⑴轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸，Hb稍有下降.⑵重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC.如何预防和处理溶血?⑴处理：①立即停止输血；②及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.⑵预防：①严格执行配血操作规程，严格核对②慎输或不输冷凝集血③抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视.1.输血前的准备：（抽取配血的注意点）①应两名护士到床边核对(姓名、性别、年龄、病区、床号、血型、诊断、住院号）②做到“配血单、配血管、受血者”三者无误方可采血.(确认患者与配血报告单相符）③抽血后两名护士分别在配血单上签全名.④有两人以上患者需同时配血时，应做到一人一单一管.1.那些情况不符合正常血液质量标准①标签破损，字迹不清.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.输液的注意事项2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应.1.输血前必须经两人核对无误后方可输入2.输血的“三查、十一对、一确认”⑴三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损；③血液质量.⑵十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血实验单⑶一确认:确认患者与配血报告单相符.输血注意事项3.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内.5.血液输注过程中不能随意添加药物.6.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入，以达到止血效果。7.输血应在5小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过5小时，血液废弃不用。8.在输血过程中密切观察患者有无输血反应，及早发现，及时处理.9.输血袋用后需低温保存24小时手术室准备手术室的护理：物品准备及无菌处理1.布类物品包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。手术衣分大、中、小三号，用于手术人员身体，起隔离作用。手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。手术单包括大单、中单、手术巾、各种部位手术单、洞巾等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布多用双层，用以包裹手术用品及敷料。布类物品应选择质地细柔厚实的棉布。目前应用一次性无纺布制作并经灭菌处理的手术衣帽、布单可直接使用，但仍不能完全代替布类物品。所有布类均需经压力蒸汽灭菌后方能使用。2.手术敷料包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球（“花生米”）及纱布条。常用的棉花类敷料包括棉垫、带线棉片、棉球及棉签。敷料类物品应采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。手术敷料经压力蒸汽灭菌后方能使用。3.手术器械手术器械是手术操作的必备物品，其中基本器械包括：刀刃及解剖器械、夹持及钳制器械、牵拉器械、探查及扩张器械、吸引器头等。另外一些手术需要应用特殊器械，如内镜类（膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜及关节镜等）、吻合器、其他精密及专科仪器等。各种器械经压力蒸汽灭菌或化学灭菌法后方能使用。医学教育网搜集整理4.缝针及缝线缝针有弯、直两种，粗细各异，根据用途及外形可分为圆针和三角针两种。圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。缝线用于缝合各类组织及脏器，粗细各异，用号码表明。号码越大线越粗；细线用0表明，0越多，线越细。缝线可分为不可吸收和可吸收两类。不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等；可吸收线包括天然和合成两类。天然可吸收线如肠线、胶原线，合成缝线如聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等。5.引流物外科引流物的种类很多，应根据手术部位、引流液量及性质选用。。医学教育网搜集整理常用的有管状引流、“烟卷”引流、纱布条引流、橡皮片引流等。①管状引流管中—般引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流，T管用于胆总管引流，蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。②“烟卷”引流是用细纱布卷成卷烟状。外用橡胶膜包绕即可，用于腹腔或深部组织引流。③纱布条引流包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条抗生素纱条等，用于浅表部位引流。④橡皮片引流一般用于浅部切口和小量渗液的引流。无菌操作流程无菌技术操作流程：1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2、解开无菌包系带卷放在包布下边。3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。4、铺无菌盘：单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆