防原学-急性放射病

1992年11月19日恶心、呕吐感染、出血不明不白死亡父亲、兄弟相同疾病死亡钴60放射源急性放射病AcuteRadiationSickness(ARS)崔建国海医系防原医学教研室概述：定义、发生场合1分型分度2病理变化3病理生理变化4临床表现5诊断6治疗7机体全身或身体的大部分在短时间内受到大剂量电离辐射照射而引起的全身性疾病，称为急性放射病。定义Definition致病因素电离辐射α射线β射线γ射线X

射线中子流非电离辐射α射线β射线X,γ,n5-10%电离辐射α射线β射线γ射线X射线中子流

机体全身或身体的大部分在短时间内受到大剂量电离辐射照射而引起的全身性综合征，称为急性放射病。定义照射部位腹腔>盆腔>头颈>胸腔>四肢

机体全身或身体的大部分在短时间内受到大剂量电离辐射照射而引起的全身性综合征，称为急性放射病。定义受照剂量身在“辐”中，不知“辐”Gy多大剂量的辐射？急性放射病与机体的功能状况有关：幼儿、孕妇、老人慢性感染、疲劳、寒冷1

机体全身或身体的大部分在短时间内受到大剂量电离辐射照射而引起的全身性综合征，称为急性放射病。定义受照时间照射时间延长慢性放射病数秒~~数天定义的四个要素致病因素：X,γ,n1照射部位：全身或大部分2受照剂量：≥1Gy3照射时间：数秒~数天内4X是非判断题某人在2小时内受到超过1.5Gy射线照射，他一定会发生急性放射病。放射性沾染早期核辐射Occurence发生场合战时平时核反应堆事故辐照源事故医源性照射定义1分型2病理变化3病理生理变化4★★★急性放射病分型骨髓型ARS1-10Gy10-50Gy肠型ARS>50Gy脑型ARS分度剂量范围(Gy)轻度1-2中度2-4

重度4-6极重度≧6骨髓型ARS分度定义1分型2病理变化3病理生理变化4★★★病理变化骨髓型ARS急性放射病1-10Gy10-50Gy肠型ARS>50Gy脑型ARS骨髓病理变化外周血病理变化T淋巴细胞B淋巴细胞红细胞血小板嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞造血微环境嗜中性粒细胞单核细胞种子土壤造血干细胞损伤

自我更新能力和多向分化特性很高的辐射敏感性、D0值约为1Gy增殖抑制细胞死亡造血干细胞减少支持和调节造血细胞生长发育所需的内环境，主要包括：造血微环境A.

血窦系统B.基质细胞C.细胞外基质

D.细胞因子造血微环境被破坏微环境受照射结构破坏加重造血细胞损伤，延缓恢复。造血微环境被破坏骨髓空虚大量脂肪细胞、网状细胞、破骨细胞及浆细胞等充填骨髓，呈现一片“荒芜景象”。

NormalMarrowIrradiatedMarrow受照剂量越大骨髓空虚时间越早病理变化骨髓型ARS骨髓病理变化外周血病理变化外周血全血细胞减少

大剂量照射白细胞数急剧下降ADaysPost-irradiationNormalValue

WBCCounts（×109）24681020304050白细胞照后数量变化外周血全血细胞减少

淋巴细胞数目减少发生最早

大剂量照射白细胞数急剧下降A淋巴细胞绝对数早期诊断的依据减少的程度是急性放射病病情轻重的标志之一。淋巴细胞数量变化LymphocyteCounts(×109)DaysPost-irradiation123124Gy6Gy8Gy外周血全血细胞减少

淋巴细胞数目减少发生最早

大剂量照射白细胞数急剧下降A

红细胞、血小板下降发生稍晚B

血小板：7~10天红细胞：14天以上核溶解核碎裂

白细胞形态变化空泡核固缩鼓槌体微核可作为照射剂量估算的指标“生物剂量计”0.5~10.0Gy剂量范围内：MN=0.13531D+0.01658D2（D:吸收剂量）

淋巴细胞形态变化淋巴细胞微核率（MN）空泡核固缩核碎裂核肿胀微核双核定义1分型2病理变化3病理生理变化4★★★病理变化骨髓型ARS骨髓病理变化外周血病理变化病理生理变化骨髓空虚外周血细胞破坏全血细胞减少出血感染血管通哪里，出血到哪里。广泛性可遍及全身所有组织和器官严重性出血可为点状、片状、弥散状出血特点

内脏出血早于体表片状点状胃出血牙龈你见，或者不见它出血就在那里不停渗漏广泛性可遍及全身所有组织和器官严重性出血可为点状、片状、弥漫状致命性重要器官出血出血特点

内脏出血早于体表

出血量大：贫血

无明显出血点脑肺出血肾出血骨髓出血小肠出血70×109/L时，点状出血

30-50×109/L时，严重出血出血原因全血细胞损伤、减少血小板质、量严重下降血管上皮细胞坏死血管通透性和脆性增加蛋白质合成障碍分解增强凝血因子数量下降、功能障碍感染因素会加重出血骨髓型ARS病理生理变化骨髓空虚外周血细胞破坏全血细胞减少出血感染感染发生率高，多种病原感染以内源性条件致病菌感染为主早期：呼吸道Ｇ＋球菌；晚期：肠道Ｇ－杆菌感染特点中度以上骨髓型ARS：几乎100%病毒、细菌、立克次体、真菌等潜在感染活化电离辐射作用下，由于机体防御功能的降低，已局限化或呈慢性病程的感染可能活化，导致感染扩散或转为急性。潜在感染活化感染发生率高，多种病原感染以内源性条件致病菌感染为主早期：呼吸道Ｇ＋球菌；晚期：肠道Ｇ－杆菌局部炎性反应减弱，败血症发生率高感染特点出血导致感染加重白细胞数量减少功能障碍特异性防御机能被破坏感染严重的原因粘膜上皮细胞大量坏死非特异性屏障功能丧失n..X