甲流H1N1-流感诊治方案-课件

甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲流H1N1流感诊治方案PPT课件甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲型H1N1流感

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内容概况及病原学流行病学临床表现和实验室检查甲型H1N1流感的诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的治疗甲型H1N1流感的预防0引言2012年9月5日国务委员刘延东同志在全国教育信息化工作电视电话会议上指出：“要深刻把握新形势新要求，将教育信息化作为国家信息化的战略重点优先部署，切实加快教育信息化进程。优先保障农村和边远地区，加快缩小城乡、区域、校际间的‘数字差距’＼[1＼]。”近些年在我国农村地区实施的“校校通”、“农村中小学现代远程教育工程”等一系列举措在一定程度上提升了我国农村教育水平，缩小了城乡之间的教育发展差距，但是在整个农村教育信息化推进过程中，仍存在诸多制约农村教育信息化进一步发展的问题。本文通过对过去15年间我国农村教育信息化现状研究的相关文献进行分析，借助专业分析软件，力图形象展示该研究领域的研究现状、存在的问题和未来发展趋势。1数据来源以及研究方法1.1数据来源本文研究所检索的文献主要是基于中国知网的中国学术期刊网络出版总库，检索时间为2012年10月26日，检索条件为“（发表时间between（1997-01-01，2011-12-31））并且（主题=教育信息化并含农村）（精确匹配）”，检索记录共计472条，去除无关结果，最终将剩余447条记录确定为有效数据。1.2研究方法本文主要采用文献计量分析法、社会网络分析法和高被引论文分析法进行研究。文献计量分析法（BibliometricsAnalysis）本是情报学领域的分析方法，主要应用于科学学、科技管理、科学评价与预测领域，目前已经在各个学科的元研究中得到广泛的应用。＼[2＼]社会网络分析法（SNA）是20世纪70年代以来在社会学、心理学、人类学、数学、通信科学等领域逐步发展起来的一个研究分支。＼[3＼]2文献计量分析2.1研究论文刊发时间及数量根据论文的发表年代对农村教育信息化主题进行分析，可以了解其研究历史和未来的发展趋势，见图1。图1论文发表年份及数量由图1可以看出，从2000-2011年所刊发的论文数量呈逐年增加趋势。从2000年第一篇由河南财经学院统计学系的赵乐东发表的《信息化教育与国民经济可持续发展》有关农村教育信息化的论文开始，截止到2011年12月31日，发表的相关论文总量达447篇。虽然2000年只有一篇相关论文，但从2008年到2011年相关论文总量皆超过60篇，即使2002年、2009年和2011年这3年较前一年在年总量上有稍许下降，也无法影响其总体的上升趋势，特别是2006年国家发布了《2006—2020年国家信息化发展战略》文件后，我国农村教育信息化更是得到广大学者的高度关注。2010年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中明确提出：“加快教育信息化进程，加快教育信息基础设施建设。”＼[4＼]相信在未来几年中，农村教育信息化这一主题仍将继续得到专家学者的关注和研究。2.2研究论文期刊分布对论文期刊分布的统计可以反应出论文的质量，从而体现出该主题现阶段的研究水平。据统计，共有169种期刊刊登过此类论文，主要集中在教育领域期刊，其中有10种刊物是教育学核心期刊（以CSSCI2010—2011年收录为准）。发表该主题的论文在6篇及6篇以上的刊物共计12种，共231篇，约占所有论文总量的51.678%；而在教育学核心期刊上刊登的此类主题论文共计80篇，仅占总论文数量的17.897%，所占比例较低，这说明我国对于农村教育信息化问题的研究仍处在初级阶段，研究的层次相对较浅，因此研究水平有待提高。素质教育要求课堂教学“轻负担，高质量”。那么如何减轻学生心理和课业负担，还必须提高教学质量呢？我认为激发兴趣是打开这把锁的“金钥匙”。兴趣是一种心理品质和心理发展，是学生成功的内在起点和学生个性完善发展的组成部分。兴趣能唤起学生对学习，对知识的爱，能唤起学生的自觉性。要使学生乐于学习，教师要努力创造良好的课堂教学环境，要把课上得有滋有味，有声有色生动有趣，因为良好的课堂气氛有助于学生学习内在动力、智慧、潜能的充分发挥，使学生变苦学为乐学。只有学生乐学，才能提高教学效率。那么如何激发学生的学习兴趣呢？我认为：1用电教手段激发兴趣小学生的思维正处于从形象思维向抽象思维过度的阶段，抽象思维的发展很大程度上要借助于形象。因此，这就决定了他们必然对直观、形象、色彩鲜明的事物感兴趣，而现代电教手段可以变抽象为形象，变单一表现手法为多种表现手法。鲜明的色彩，逼真的外形，连续的动作，极易引起小学生的注意和兴趣。每当打出幻灯，播放录相，录音机时，孩子们的注意力马上被吸引了，新奇精彩的画面令学生惊叹不已，优美的乐曲让学生入情入境。例如：《桂林山水》是一篇很优秀的描写文，通过描写桂林山水美丽景色激发学生爱国的情感。学生没有到过桂林，就文章中的语言文字也难以打动学生的心，对作者描绘的景物抒发的感情理解不透。如果一放录音相片，优美画面展现在面前，再加上录音机深情的配乐，学生回完全陶醉于桂林山水美丽的画卷，真会有“舟行碧波上，人在画中游”之感，他们的热爱自豪之感便油然而生，这也突破了教学重点难点，轻松完成教学任务，提高了教学质量。再如在低年级教学识字时，传统的教学手段，一般一节课可教6―8个生字，而利用了电教手段，则可达到12―14个生字，效率提高了，因为电教手段可以使新授课时间缩短，练习时间大增，练习形式多样，能够激发学生的学习兴趣，讲授新课时幻灯出现的象形子的“象形”，能帮助记忆，也能激发他们的兴趣，尤其对低年级学生色彩鲜艳形象生动的画面，有利于他们识记。2巧设巧引激发兴趣语文教师要能够运用富有艺术魅力的教学语言，通过绘声绘色的描绘，精辟透彻的分析，具体准确有刻画，使学生身临其境，倍受感染，激起学生的求知欲。例如：在讲《十里长街送总理》时，学生对于十里长街送总理的场景很难入境，更难体会作者所要表达的思想感情了，本课的教学任务，就是要体会文中的思想感情，所以教师必须激发起学生的兴趣，让他们与作者有同样的情感，紧紧把握沉痛悼念的感情基调。我用低沉的语调说：“1976年1月8日，一颗巨星在祖国上空陨落了，一颗伟大的心停止了跳动，1976年1月11日下午，首都百万群众自发云集在十里长街上，在一片泪雨与哀哭中向缓缓而去的总理灵车沉痛告别，直到今天，十里长街送总理感人的情景依然清晰地留在人们的记忆里……”教师满怀哀痛之情的引入，渲染低沉抑郁的气氛，这样学生一开始上课，神情就很专注，很有兴趣与老师交流，感受到老师情感脉搏。在回答问题中学生也带着崇敬，爱戴之情。这六准确地感受到文章的写作基调，与作者产生共鸣，从而突破了难点，顺利完成教学任务，学生不是很呆板接受而是主动积极地获取。教师还可以采用绘画这一手段激发兴趣。例如，教古诗《幕江吟》，诗中描写深秋时节从日落到夜晚江上的景色，表现诗人对祖国山河的热爱之情。教师可针对诗中景色美这一特点，先展示蔚蓝天空，水平如静，岸边柳树倒垂，池里荷花开得正艳的背景图，再画上日落的太阳，水面一半红一半绿，在荷叶上画晶莹透明的露珠。构成了一幅形色兼备的风景图。就这样学生的兴趣被调动起来了，脑海里浮现一幅美丽的图画，进入了诗人描绘意境之中得到了美的熏陶。从而完成了教学任务，学生不用死记古诗，硬背诗意及中心，减轻了学生的负担，提高了教学质量。另外，教师可抓关键的情节，故事的梗概，课文题目等巧设巧引，激发兴趣。3课内活动激发兴趣小学语文教材内容丰富，题材广泛，思想性，趣味性强，教师根据教材内容题材，知识点等开展丰富多彩的活动激发兴趣。如讲《奴隶英雄》一课，因为这是一部优秀的剧本，文章情节感人，所以可让学生表演，加深对剧本的理解，体会作者的思想感情，更好地分析剧本中的人物，培养了学生的表演能力。再比如讲《镜泊湖奇观》时，让学生“我是导游”带领“游客”乘着这班“旅游快车”去观赏幻灯上或录相中的美丽景色，这样不仅激发了学生的学习兴趣，深入理解课文，完成教学任务，还能培养学生听说的能力。课内增加适当的游戏内容可使学生在轻松，愉快的气氛里学习可以提高教学质量。游戏最适合于低年级教学，因为游戏是低年级学生的精神食粮，它有利于学生身心健康发展，手脑口眼耳齐动，使学生易获得知识，开发智力。如在低年级识字教学中，可采用讲故事，猜谜语，找朋友，另外，教师可充分利用课中操，激发学生的兴趣，消除学生的疲劳，巩固课上所学的知识，一举两得。4引向课外激发兴趣课堂教学受空间，时间的限制，有些教学内容在课内教学效果不及课外进行，让学生走出教室，首先就激发了学生的兴趣，再加上实际操作呀，观察实物呀，听别人讲解呀，兴趣就更浓了。尤其在作文教学中如描写一景物，让学生到室外指导他们观察，就比在教室内让他们自己想象好多了。再如指导学生写《国旗在我心中》时，如果组织学生去天安门参加一次升国旗仪式，就会把他们对国旗的崇敬之情写出来。如写《参观×××》，带领学生参观一下，经过实地考查，别人的讲解，就不难写出这篇作文。从课内走向课外，不仅激发了学生的兴趣，还提高了教学质量，起到了事半功倍的效果。我国教育家孔子说：知之者，不如好知者，好知者，不如乐知者。乐知就是对学生的兴趣，兴趣是开发智力的钥匙，是学习入门的向导，是最好的教师，是成材的必由之路。我们教师要想实施素质教育，要想课堂教学中“轻负担，高质量”，我们必须激发学生的兴趣，因为它是课堂教学中“轻负担，高质量”的金钥匙。【甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体1甲型H1N1流感

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2内容概况及病原学流行病学临床表现和实验室检查甲型H1N1流感的诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的治疗甲型H1N1流感的预防内容概况及病原学3何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒4何谓甲型（A型）H1N1流感？是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。何谓甲型（A型）H1N1流感？是由变异后的新型甲型H1N1流5Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点：通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，而非老人和儿童需要引起特别关注Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点：通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的6病原学甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。病原学甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。7病原学流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。病原学流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜8病原学根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型血凝素有15个亚型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型，神经氨酸酶有9个亚型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能还有N8亚型病原学根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病9抗原变异与病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。抗原漂移（HARNA点独变）、抗原转移：A型＞B型＞C型。抗原变异与病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特10为什么会出现流感大流行？抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。为什么会出现流感大流行？抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白11流行病学

周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10年以上。流行病学

周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从12流行病学传染源

（1）甲型H1N1流感病人为主要传染源。（2）虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前无证据表明动物为传染源。流行病学传染源13流行病学传播途径

（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。（3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似流行病学传播途径

（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，14流行病学易感人群

人群普遍易感

发病季节

人流感常发生在冬春季节

流行病学易感人群15流感病毒传染性强健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%流感病毒传染性强健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒16临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。流感样症状，包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。17实验室检查外周血象

白细胞总数一般不高或降低。

实验室检查外周血象18实验室检查病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

实验室检查病原学检查19其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见片状影像其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。20甲型H1N1流感诊断流行病学史+临床表现+实验室检测

流行病学史是诊断必备条件疑似病例：流行病学史+临床表现确诊病例：流行病学史+临床表现+病毒学或血清学检测临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键

甲型H1N1流感诊断流行病学史+临床表现+实验室检测21甲型H1N1流感--疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌或体液)，出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

流行病学史+流感临床表现

甲型流感病毒检测阳性+流感临床表现甲型H1N1流感--疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑22甲型H1N1流感—确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高

甲型H1N1流感—确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种23临床分类处理原则

疑似病例：转至定点医院安排单间病室隔离观察，不可多人同室进行甲型H1N1流感病毒检查确定或排除诊断

及早给予奥司他韦治疗隔离期满，甲型H1N1流感病毒检查阴性，可解除隔离隔离期间甲型H1N1流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待按照甲类传染病预防、控制要求进行报告临床分类处理原则

疑似病例：24临床分类处理原则

确诊病例转定点医院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床间距＞1米给予奥司他韦治疗按照甲类传染病预防、控制要求进行报告临床分类处理原则

确诊病例25甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与上感、禽流感、SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。主要依靠病原学检查甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与261.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！1.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普27鉴别诊断2.严重急性呼吸综合征(SARS)：SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。鉴别诊断2.严重急性呼吸综合征(SARS)：SARS是由SA28症状与体征全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、头痛呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征其他：腹泻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻卡他症状少见肺部的体征轻，罗音少罕见淋巴结肿大和皮疹症状与体征全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、29鉴别诊断3.人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后在潜伏期和症状期有传染性早期症状与重症流感非常相似部分患者可有消化道症状有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征

鉴别诊断3.人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，30重症患者表现肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴细胞、血小板减少继发感染、败血症重症患者表现肺炎、ALI/ARDS314.其它病毒性肺炎儿童常见RSV副流感病毒甲型流感病毒少见腺病毒乙型流感病毒柯萨奇病毒艾柯病毒麻疹病毒汉坦病毒4.其它病毒性肺炎儿童32其它病毒性肺炎成人常见甲、乙型流感病毒腺病毒少见鼻病毒艾柯病毒柯萨奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒汉坦病毒其它病毒性肺炎成人335.支原体肺炎青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发间质性炎症粘液痰、量少，或干咳，体征轻中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎斑片影、边缘模糊，肺门周围多 冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少 大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d 病死率低5.支原体肺炎青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发346.衣原体肺炎成人及儿童，非永久免疫潜伏期2-4周发热、咳嗽，体检常有湿罗音双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎病死率:9.8%治疗同支原体肺炎6.衣原体肺炎成人及儿童，非永久免疫357.军团菌肺炎其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见夏秋多发，传播——水源、空调器、雾化器，可聚集发病临床上分为两型——流感样型、肺炎型（病死率15-20%）潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉WBC1-2万X线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰治疗：喹诺酮、大环内酯类 7.军团菌肺炎其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、36一般治疗休息多饮水密切观察病情变化对高热病例可给予退热治疗给易于消化的饮食

一般治疗休息37抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。38抗病毒治疗---奥司他韦尽可能在发热48h内使用(36h内最佳)，疗程为5天。成人用量为：75mg，bid.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：

体重不足15kg者，予30mg，bid；体重15-23kg者，45mg，bid；体重23-40kg者，60mg，bid；体重大于40kg者，75mg，bid。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

抗病毒治疗---奥司他韦尽可能在发热48h内使用(36h内最39其他治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

其他治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗40对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者41中医辨证治疗毒袭肺卫：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂毒犯肺胃：葛根芩连微丸、藿香正气制剂毒壅气营：安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液中医辨证治疗毒袭肺卫：42控制传染源开展甲型H1N1流感疫情监测。对确诊病例及疑似例进行隔离。控制传染源开展甲型H1N1流感疫情监测。43保护健康人群流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻。由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。保护健康人群流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷44加强院感控制措施对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。加强院感控制措施对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩45甲流H1N1-流感诊治方案-课件4636、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!47甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲流H1N1流感诊治方案PPT课件甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲型H1N1流感

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内容概况及病原学流行病学临床表现和实验室检查甲型H1N1流感的诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的治疗甲型H1N1流感的预防0引言2012年9月5日国务委员刘延东同志在全国教育信息化工作电视电话会议上指出：“要深刻把握新形势新要求，将教育信息化作为国家信息化的战略重点优先部署，切实加快教育信息化进程。优先保障农村和边远地区，加快缩小城乡、区域、校际间的‘数字差距’＼[1＼]。”近些年在我国农村地区实施的“校校通”、“农村中小学现代远程教育工程”等一系列举措在一定程度上提升了我国农村教育水平，缩小了城乡之间的教育发展差距，但是在整个农村教育信息化推进过程中，仍存在诸多制约农村教育信息化进一步发展的问题。本文通过对过去15年间我国农村教育信息化现状研究的相关文献进行分析，借助专业分析软件，力图形象展示该研究领域的研究现状、存在的问题和未来发展趋势。1数据来源以及研究方法1.1数据来源本文研究所检索的文献主要是基于中国知网的中国学术期刊网络出版总库，检索时间为2012年10月26日，检索条件为“（发表时间between（1997-01-01，2011-12-31））并且（主题=教育信息化并含农村）（精确匹配）”，检索记录共计472条，去除无关结果，最终将剩余447条记录确定为有效数据。1.2研究方法本文主要采用文献计量分析法、社会网络分析法和高被引论文分析法进行研究。文献计量分析法（BibliometricsAnalysis）本是情报学领域的分析方法，主要应用于科学学、科技管理、科学评价与预测领域，目前已经在各个学科的元研究中得到广泛的应用。＼[2＼]社会网络分析法（SNA）是20世纪70年代以来在社会学、心理学、人类学、数学、通信科学等领域逐步发展起来的一个研究分支。＼[3＼]2文献计量分析2.1研究论文刊发时间及数量根据论文的发表年代对农村教育信息化主题进行分析，可以了解其研究历史和未来的发展趋势，见图1。图1论文发表年份及数量由图1可以看出，从2000-2011年所刊发的论文数量呈逐年增加趋势。从2000年第一篇由河南财经学院统计学系的赵乐东发表的《信息化教育与国民经济可持续发展》有关农村教育信息化的论文开始，截止到2011年12月31日，发表的相关论文总量达447篇。虽然2000年只有一篇相关论文，但从2008年到2011年相关论文总量皆超过60篇，即使2002年、2009年和2011年这3年较前一年在年总量上有稍许下降，也无法影响其总体的上升趋势，特别是2006年国家发布了《2006—2020年国家信息化发展战略》文件后，我国农村教育信息化更是得到广大学者的高度关注。2010年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中明确提出：“加快教育信息化进程，加快教育信息基础设施建设。”＼[4＼]相信在未来几年中，农村教育信息化这一主题仍将继续得到专家学者的关注和研究。2.2研究论文期刊分布对论文期刊分布的统计可以反应出论文的质量，从而体现出该主题现阶段的研究水平。据统计，共有169种期刊刊登过此类论文，主要集中在教育领域期刊，其中有10种刊物是教育学核心期刊（以CSSCI2010—2011年收录为准）。发表该主题的论文在6篇及6篇以上的刊物共计12种，共231篇，约占所有论文总量的51.678%；而在教育学核心期刊上刊登的此类主题论文共计80篇，仅占总论文数量的17.897%，所占比例较低，这说明我国对于农村教育信息化问题的研究仍处在初级阶段，研究的层次相对较浅，因此研究水平有待提高。素质教育要求课堂教学“轻负担，高质量”。那么如何减轻学生心理和课业负担，还必须提高教学质量呢？我认为激发兴趣是打开这把锁的“金钥匙”。兴趣是一种心理品质和心理发展，是学生成功的内在起点和学生个性完善发展的组成部分。兴趣能唤起学生对学习，对知识的爱，能唤起学生的自觉性。要使学生乐于学习，教师要努力创造良好的课堂教学环境，要把课上得有滋有味，有声有色生动有趣，因为良好的课堂气氛有助于学生学习内在动力、智慧、潜能的充分发挥，使学生变苦学为乐学。只有学生乐学，才能提高教学效率。那么如何激发学生的学习兴趣呢？我认为：1用电教手段激发兴趣小学生的思维正处于从形象思维向抽象思维过度的阶段，抽象思维的发展很大程度上要借助于形象。因此，这就决定了他们必然对直观、形象、色彩鲜明的事物感兴趣，而现代电教手段可以变抽象为形象，变单一表现手法为多种表现手法。鲜明的色彩，逼真的外形，连续的动作，极易引起小学生的注意和兴趣。每当打出幻灯，播放录相，录音机时，孩子们的注意力马上被吸引了，新奇精彩的画面令学生惊叹不已，优美的乐曲让学生入情入境。例如：《桂林山水》是一篇很优秀的描写文，通过描写桂林山水美丽景色激发学生爱国的情感。学生没有到过桂林，就文章中的语言文字也难以打动学生的心，对作者描绘的景物抒发的感情理解不透。如果一放录音相片，优美画面展现在面前，再加上录音机深情的配乐，学生回完全陶醉于桂林山水美丽的画卷，真会有“舟行碧波上，人在画中游”之感，他们的热爱自豪之感便油然而生，这也突破了教学重点难点，轻松完成教学任务，提高了教学质量。再如在低年级教学识字时，传统的教学手段，一般一节课可教6―8个生字，而利用了电教手段，则可达到12―14个生字，效率提高了，因为电教手段可以使新授课时间缩短，练习时间大增，练习形式多样，能够激发学生的学习兴趣，讲授新课时幻灯出现的象形子的“象形”，能帮助记忆，也能激发他们的兴趣，尤其对低年级学生色彩鲜艳形象生动的画面，有利于他们识记。2巧设巧引激发兴趣语文教师要能够运用富有艺术魅力的教学语言，通过绘声绘色的描绘，精辟透彻的分析，具体准确有刻画，使学生身临其境，倍受感染，激起学生的求知欲。例如：在讲《十里长街送总理》时，学生对于十里长街送总理的场景很难入境，更难体会作者所要表达的思想感情了，本课的教学任务，就是要体会文中的思想感情，所以教师必须激发起学生的兴趣，让他们与作者有同样的情感，紧紧把握沉痛悼念的感情基调。我用低沉的语调说：“1976年1月8日，一颗巨星在祖国上空陨落了，一颗伟大的心停止了跳动，1976年1月11日下午，首都百万群众自发云集在十里长街上，在一片泪雨与哀哭中向缓缓而去的总理灵车沉痛告别，直到今天，十里长街送总理感人的情景依然清晰地留在人们的记忆里……”教师满怀哀痛之情的引入，渲染低沉抑郁的气氛，这样学生一开始上课，神情就很专注，很有兴趣与老师交流，感受到老师情感脉搏。在回答问题中学生也带着崇敬，爱戴之情。这六准确地感受到文章的写作基调，与作者产生共鸣，从而突破了难点，顺利完成教学任务，学生不是很呆板接受而是主动积极地获取。教师还可以采用绘画这一手段激发兴趣。例如，教古诗《幕江吟》，诗中描写深秋时节从日落到夜晚江上的景色，表现诗人对祖国山河的热爱之情。教师可针对诗中景色美这一特点，先展示蔚蓝天空，水平如静，岸边柳树倒垂，池里荷花开得正艳的背景图，再画上日落的太阳，水面一半红一半绿，在荷叶上画晶莹透明的露珠。构成了一幅形色兼备的风景图。就这样学生的兴趣被调动起来了，脑海里浮现一幅美丽的图画，进入了诗人描绘意境之中得到了美的熏陶。从而完成了教学任务，学生不用死记古诗，硬背诗意及中心，减轻了学生的负担，提高了教学质量。另外，教师可抓关键的情节，故事的梗概，课文题目等巧设巧引，激发兴趣。3课内活动激发兴趣小学语文教材内容丰富，题材广泛，思想性，趣味性强，教师根据教材内容题材，知识点等开展丰富多彩的活动激发兴趣。如讲《奴隶英雄》一课，因为这是一部优秀的剧本，文章情节感人，所以可让学生表演，加深对剧本的理解，体会作者的思想感情，更好地分析剧本中的人物，培养了学生的表演能力。再比如讲《镜泊湖奇观》时，让学生“我是导游”带领“游客”乘着这班“旅游快车”去观赏幻灯上或录相中的美丽景色，这样不仅激发了学生的学习兴趣，深入理解课文，完成教学任务，还能培养学生听说的能力。课内增加适当的游戏内容可使学生在轻松，愉快的气氛里学习可以提高教学质量。游戏最适合于低年级教学，因为游戏是低年级学生的精神食粮，它有利于学生身心健康发展，手脑口眼耳齐动，使学生易获得知识，开发智力。如在低年级识字教学中，可采用讲故事，猜谜语，找朋友，另外，教师可充分利用课中操，激发学生的兴趣，消除学生的疲劳，巩固课上所学的知识，一举两得。4引向课外激发兴趣课堂教学受空间，时间的限制，有些教学内容在课内教学效果不及课外进行，让学生走出教室，首先就激发了学生的兴趣，再加上实际操作呀，观察实物呀，听别人讲解呀，兴趣就更浓了。尤其在作文教学中如描写一景物，让学生到室外指导他们观察，就比在教室内让他们自己想象好多了。再如指导学生写《国旗在我心中》时，如果组织学生去天安门参加一次升国旗仪式，就会把他们对国旗的崇敬之情写出来。如写《参观×××》，带领学生参观一下，经过实地考查，别人的讲解，就不难写出这篇作文。从课内走向课外，不仅激发了学生的兴趣，还提高了教学质量，起到了事半功倍的效果。我国教育家孔子说：知之者，不如好知者，好知者，不如乐知者。乐知就是对学生的兴趣，兴趣是开发智力的钥匙，是学习入门的向导，是最好的教师，是成材的必由之路。我们教师要想实施素质教育，要想课堂教学中“轻负担，高质量”，我们必须激发学生的兴趣，因为它是课堂教学中“轻负担，高质量”的金钥匙。【甲流H1N1流感诊治方案PPT课件56、死去何所道，托体48甲型H1N1流感

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49内容概况及病原学流行病学临床表现和实验室检查甲型H1N1流感的诊断甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感的治疗甲型H1N1流感的预防内容概况及病原学50何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒51何谓甲型（A型）H1N1流感？是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。何谓甲型（A型）H1N1流感？是由变异后的新型甲型H1N1流52Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点：通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，而非老人和儿童需要引起特别关注Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点：通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的53病原学甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。病原学甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。54病原学流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。病原学流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜55病原学根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型血凝素有15个亚型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型，神经氨酸酶有9个亚型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能还有N8亚型病原学根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病56抗原变异与病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。抗原漂移（HARNA点独变）、抗原转移：A型＞B型＞C型。抗原变异与病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特57为什么会出现流感大流行？抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。为什么会出现流感大流行？抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白58流行病学

周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10年以上。流行病学

周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从59流行病学传染源

（1）甲型H1N1流感病人为主要传染源。（2）虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前无证据表明动物为传染源。流行病学传染源60流行病学传播途径

（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。（3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似流行病学传播途径

（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，61流行病学易感人群

人群普遍易感

发病季节

人流感常发生在冬春季节

流行病学易感人群62流感病毒传染性强健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%流感病毒传染性强健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒63临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。流感样症状，包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。64实验室检查外周血象

白细胞总数一般不高或降低。

实验室检查外周血象65实验室检查病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

实验室检查病原学检查66其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见片状影像其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。67甲型H1N1流感诊断流行病学史+临床表现+实验室检测

流行病学史是诊断必备条件疑似病例：流行病学史+临床表现确诊病例：流行病学史+临床表现+病毒学或血清学检测临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键

甲型H1N1流感诊断流行病学史+临床表现+实验室检测68甲型H1N1流感--疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌或体液)，出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

流行病学史+流感临床表现

甲型流感病毒检测阳性+流感临床表现甲型H1N1流感--疑似病例发病前7天内与甲型H1N1流感疑69甲型H1N1流感—确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分离到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高

甲型H1N1流感—确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种70临床分类处理原则

疑似病例：转至定点医院安排单间病室隔离观察，不可多人同室进行甲型H1N1流感病毒检查确定或排除诊断

及早给予奥司他韦治疗隔离期满，甲型H1N1流感病毒检查阴性，可解除隔离隔离期间甲型H1N1流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待按照甲类传染病预防、控制要求进行报告临床分类处理原则

疑似病例：71临床分类处理原则

确诊病例转定点医院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床间距＞1米给予奥司他韦治疗按照甲类传染病预防、控制要求进行报告临床分类处理原则

确诊病例72甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与上感、禽流感、SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。主要依靠病原学检查甲型H1N1流感的鉴别诊断甲型H1N1流感应注意与731.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！1.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普74鉴别诊断2.严重急性呼吸综合征(SARS)：SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。鉴别诊断2.严重急性呼吸综合征(SARS)：SARS是由SA75症状与体征全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、头痛呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征其他：腹泻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻卡他症状少见肺部的体征轻，罗音少罕见淋巴结肿大和皮疹症状与体征全身症状：有发热（一般＞38℃）、肌肉痛、关节痛、76鉴别诊断3.人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后在潜伏期和症状期有传染性早期症状与重症流感非常相似部分患者可有消化道症状有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征

鉴别诊断3.人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，77重症患者表现肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴细胞、血小板减少继发感染、败血症重症患者表现肺炎、ALI/ARDS784.其它病毒性肺炎儿童常见RSV副流感病毒甲型流感病毒少见腺病毒乙型流感病毒柯萨奇病毒艾柯病毒麻疹病毒汉坦病毒4.其它病毒性肺炎儿童79其它病毒性肺炎成人常见甲、乙型