抗菌药物专项整治抗菌药物专项整治

1抗菌药物临床应用与专项整治抗菌药物临床应用指导原则3（卫医发[2004]285号）

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（卫办医政发[2008]38号）抗菌药物临床应用管理办法52011年8月（暂行规定）

卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知

2012年3月8日7提要1.抗菌药物应用管理与专项整治主要内容试读2.抗菌药物预防用药的合理使用试读1—首次对急诊提出要求

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，

急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%

2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%

3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%

4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%

5.妇产医院（含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

2011年抗菌药物整治活动效果明显,抗感染药物使用比例大幅下降，2012年整治活动方案更为严格,抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。2011年，一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是，2012年增加了急诊病人的抗菌药的药控。但对没有急诊药房的医院如何分开统计处方？

试读2—处方点评的具体数量要求

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。

试读3—基础数据调查查的要求（二）开展抗抗菌药物临床床应用基本情情况调查。医医疗机构对2011年度院、科两两级抗菌药物物临床应用情情况开展调查查：抗菌药物物品种、剂型型、规格、使使用量、使用用金额，使用用量和使用金金额分别排名名前10位的抗菌药物物品种，住院院患者抗菌药药物使用率、、使用强度、、I类切切口口手手术术和和介介入入诊诊疗疗抗抗菌菌药药物物预预防防使使用用率率，，特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物使使用用率率、、使使用用强强度度，，门门诊诊抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例、、急急诊诊抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例。。这这个个工工作作很很有有意意义义，，但但是是要要做做好好，，工工作作量量巨巨大大，，谁谁来来完完成成呢呢？？看看来来临临床床药药师师今今年年需需要要当当调调查查统统计计员员了了。。试读读4——临时时采采购购的的要要求求因特特殊殊治治疗疗需需要要，，医医疗疗机机构构需需使使用用本本机机构构抗抗菌菌药药物物供供应应目目录录以以外外抗抗菌菌药药物物的的，，可可以以启启动动临临时时采采购购程程序序。。临临时时采采购购由由临临床床科科室室提提出出申申请请，，说说明明申申请请购购入入抗抗菌菌药药物物名名称称、、剂剂型型、、规规格格、、数数量量、、使使用用对对象象和和使使用用理理由由，，经经本本机机构构药药事事管管理理与与药药物物治治疗疗学学委委员员会会抗抗菌菌药药物物管管理理工工作作组组审审核核同同意意后后，，由由药药学学部部门门临临时时一一次次性性购购入入使使用用。。同同一一通通用用名名抗抗菌菌药药物物品品种种启启动动临临时时采采购购程程序序原原则则上上每每年年不不得得超超过过5例次次。。如如果果超超过过5例次次，，要要讨讨论论是是否否列列入入本本机机构构抗抗菌菌药药物物供供应应目目录录。。调调整整后后的的抗抗菌菌药药物物供供应应目目录录总总品品种种数数不不得得增增加加。。1例次次量量是是多多少少？？什什么么是是例例次次？？这这个个需需要要定定义义。。如如果果出出现现多多例例耐耐药药性性患患者者包包括括医医院院感感染染超超过过5例次次，，是是否否除除外外。。今年年首首次次对对专专科科医医院院提提出出相相关关质质控控要要求求：：一一、、抗抗菌菌药药物物购购用用品品种种数数量量严严格格控控制制抗抗菌菌药药物物购购用用品品种种、、品品规规数数量量，，保保障障抗抗菌菌药药物物购购用用品品种种、、品品规规结结构构合合理理。。三三级级综综合合医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过50种，，二二级级综综合合医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过35种；；1.口腔腔医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过35种，，2.肿瘤瘤医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过35种，，3.儿童童医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过50种，，4.精神神病病医医院院抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过10种，，5.妇产产医医院院（（含含妇妇幼幼保保健健院院））抗抗菌菌药药物物品品种种原原则则上上不不超超过过40种。。试读读5——首次次对对专专科科医医院院提提出出抗抗菌菌药药物物使使用用指指标标综合合医医院院住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过60%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过20%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过40%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。1.口腔腔医医院院住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过70%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过20%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过50%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。2.肿瘤瘤医医院院住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过40%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过10%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过10%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天30DDDs以下下。。3.儿童童医医院院住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过60%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过25%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过50%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天20DDDs以下下。。4.精神神病病医医院院住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过5%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过5%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过10%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天5DDDs以下下。。5.妇产产医医院院（（含含妇妇幼幼保保健健院院））住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过60%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过20%，急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过20%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在每每百百人人天天40DDDs以下下。。试读读6——首次次提提出出不不使使用用抗抗菌菌药药物物的的手手术术种种类类院患患者者手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间控控制制在在术术前前30分钟至至2小时（（剖宫宫产手手术除除外）），抗抗菌药药物品品种选选择和和使用用疗程程合理理。I类切口口手术术患者者预防防使用用抗菌菌药物物比例例不超超过30%，其其中中，，腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术（（包包括括补补片片修修补补术术））、、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术术、、乳乳腺腺疾疾病病手手术术、、关关节节镜镜检检查查手手术术、、颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱手手术术、、颅颅骨骨肿肿物物切切除除手手术术和和经经血血管管途途径径介介入入诊诊断断手手术术患患者者原原则则上上不不预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物；；I类切切口口手手术术患患者者预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间不不超超过过24小时时。。这这个个要要求求有有点点严严，，需需要要更更严严格格的的感感染染控控制制措措施施来来积积极极配配合合。。需需要要关关注注预预防防手手术术部部位位感感染染的的其其他他措措施施，，如如：：⑴实实施施Ⅰ类(清洁洁)切口口手手术术应应在在符符合合无无菌菌要要求求的的手手术术室室进进行行。。⑵⑵尽尽量量缩缩短短手手术术前前住住院院时时间间，，减减少少院院内内感感染染的的机机会会。。⑶⑶做做好好术术前前准准备备工工作作，，使使患患者者处处于于最最佳佳状状态态，，如如控控制制糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖、、改改善善营营养养不不良良状状况况、、积积极极治治疗疗原原有有感感染染等等。。⑷⑷手手术术备备皮皮：：毛毛发发稀稀疏疏部部位位无无需需剪剪毛毛；；毛毛发发稠稠密密区区可可以以剪剪毛毛，，且且应应在在进进入入手手术术室室前前即即刻刻备备皮皮。。⑸⑸严严格格遵遵守守术术中中无无菌菌原原则则，，细细致致操操作作，，爱爱护护组组织织，，彻彻底底止止血血。。切切口口的的感感染染与与失失活活组组织织多多、、残残留留有有异异物物、、血血块块、、死死腔腔等等关关系系密密切切，，局局部部用用温温生生理理盐盐水水冲冲洗洗创创腔腔或或伤伤口口有有助助于于清清除除血血块块、、异异物物碎碎屑屑和和残残存存细细菌菌，，不不提提倡倡用用抗抗菌菌药药溶溶液液冲冲洗洗创创腔腔或或伤伤口口。。⑹尽尽量量不不放放引引流流装装置置，，如如需需放放置置应应使使用用闭闭合合式式引引流流装装置置，，并并尽尽早早拔拔除除。。长长时时间间放放置置引引流流装装置置不不是是持持续续预预防防用用药药的的指指证证。。⑺⑺尽尽可可能能使使用用单单股股不不吸吸收收缝缝线线缝缝闭闭切切口口皮皮肤肤，，使使用用可可吸吸收收缝缝线线缝缝闭闭切切口口皮皮肤肤以以下下各各层层组组织织。。需需出出院院后后拆拆线线的的手手术术患患者者尽尽可可能能到到病病房房由由手手术术医医生生负负责责拆拆线线。。若若发发现现切切口口感感染染，，应应及及时时进进行行相相关关抗抗感感染染治治疗疗，，有有渗渗出出或或脓脓液液的的应应及及时时取取样样做做病病原原学学检检查查。。⑻⑻需需连连台台的的Ⅰ类(清洁洁)切口口手手术术应应安安排排在在Ⅰ类(清洁洁)切口口手手术术后后。。在在污污染染或或污污秽秽切切口口手手术术后后应应关关闭闭手手术术室室进进行行消消毒毒，，符符合合要要求求方方可可实实施施连连台台手手术术。。⑼术术前前患患者者和和医医护护人人员员的的准准备备、、环环境境消消毒毒、、器器械械灭灭菌菌、、术术中中通通风风、、围围手手术术期期保保温温、、术术后后伤伤口口护护理理等等均均应应严严格格参参照照卫卫生生部部外外科科手手术术部部位位感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南(试行行、、卫卫办办医医政政发发〔2010〕〕187号)中华华医医学学会会外外科科学学分分会会制制订订的的《外科科手手术术部部位位感感染染预预防防指指南南》中相相关关规规定定执执行行。。试读读7——治疗疗用用抗抗菌菌药药病病原原学学送送检检率率医疗疗机机构构要要根根据据临临床床微微生生物物标标本本检检测测结结果果合合理理选选用用抗抗菌菌药药物物，，接接受受限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物检检验验样样本本送送检检率率不不低低于于50%；接接受受特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物送送检检率率不不低低于于80%。对分级管理理的二线和和三线药物物抗感染应应用做了特特殊的规定定211.目的加强抗菌药药临床应用用管理，优优化用药结结构，规范范临床应用用行为，提提高用药水水平，控制制细菌耐药药，保障医医疗质量和和医疗安全全2.组织管理与与职责卫生部制定定整治方案与组织实施，及督导检查各省级卫生生行政部门门制定本辖辖区专项整治方方案、组织实施施、督促实现各各项指标医疗机构落实各项整整治措施，实现抗菌菌药合理应应用各项指标医疗机构应应建立抗菌菌药管理制制度和监督督管理制度度设立抗菌药药物管理组组223.加强应用管管理与专项项整治重点点内容（1）明确抗菌药药应用管理责责任制：医疗机构负责人是抗菌药临临床应用第一责任人人实行各级责任制，层层签订订责任状，明确控制制指标作为院长、科主主任综合考核以以及晋升、、评先进、、评优秀指指标纳入医院评评审、评价价和临床重点专科建建设指标体体系23（2）各医疗机构构要对院、科两级级抗菌药临床床应用基本情况调调查，摸清清情况，并应成为常常规药品占本机机构总收入百分分率，抗菌药占占药品总收收入百分率率各抗菌药品种、品品规用药量与金金额累积DDD值排序前10位抗菌药品种种住院患者抗菌药药物使用率、使用强度（（DDDs）门诊抗菌药物使使用品种、占处方百分率率清洁手术切切口和介入治疗抗菌药物使使用率限定日剂量量（defineddailydoses,DDD）DDD值为药物主要要适应症以以成人每日日常用剂量量作为标准准剂量，将将不同药物物的消耗量量换算为统统一标准单单位，提供供了一种与与药物价格格和配方无无关的测量量单位。较以往单纯纯的药品金金额和消耗耗量更合理理，不会受受到药品销销售价格、、包装剂量量以及各种种药物每日日剂量不同同的影响，，某药的DDD数值大，说说明用药频频度高，用用药强度大大，对该药药的选择倾倾向性大。。抗菌药物使使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消消耗量（累累计DDD数）同期收治患患者人天数数×100⊙抗菌药物使使用强度：：是指每100人天中消耗耗抗菌药物物的DDD数⊙收治患者人人天数：指在同一抽抽样时间段段内出院患患者总数与与同期患者者平均住院院天数的乘乘积抗菌药物使使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消消耗量（累累计DDD数）同期收治患患者人天数数×100⊙抗菌药药物消耗量量（累计DDD数）：⊙DDD值：按照WHO推荐的药物物限定日剂剂量计算（（defineddailydoses,DDD），同一通通用名的药药物剂型不不同DDD值也不同⊙某个抗抗菌药物的的DDD数＝该抗菌药药物消耗量量（克）/DDD值⊙抗菌药药物累计DDD数＝所有抗菌菌药物DDD数的加和27（3）建立抗菌药药临床应用用技术支撑撑体系二级以上医医院要设置置感染性疾病病科，配备感染染专科医师师二级以以上医医院要要设置置临床微微生物物室，配备备临床床微生生物专专业技技术人人员药学部部门要要配备备专职抗抗感染染用药药临床床药师师这三类类人员员是抗感染染药物物治疗疗专业人人士，职责责：为医务务人员员提供供抗菌菌药合合理用用药知识培培训对抗菌菌药临临床应应用进进行技术指指导参与抗抗菌药药临床应应用管管理28（4）严格落落实抗抗菌药药物分分级管管理制制度医师要要经抗抗菌药药培训和考核，合格后后才授予予相应应级别别的抗抗菌药药处方权权医疗机机构应应明确抗菌药药物分级管管理目目录，按分分级目目录限定医医师处处方权权限，，应严格格加强强管理理建立分分级管管理品品种遴选制制度抗菌药药分为为三级管管理，即：：“非限制制使用用”、“限制使使用”、“特殊使使用”29抗菌药药物分级管管理原原则非限制制使用：：长期期临床床应用用证明明安全全性、、有效效性确确切；；对细细菌耐耐药性性低；；药价价较低低限制使用：：与非非限制制使用用抗菌菌药比比，安安全性性较差差、不不良反反应较较多、、较重重；疗疗效不不如非非限制制使用用类抗抗菌药药确切切；相相对较较易耐耐药特殊使用：：需倍倍加保保护品品种；；不良良反应应明显显、严严重品品种；；新上上市品品种；；不优优于现现用品品种；；安全全性或或疗效效资料料尚较较少；；价格格昂贵贵30（5）加强抗抗菌药药物临临床应用管管理与相关关指标控控制应首先先对现现用抗抗菌药药进行行全面清清理、、清退退：有安安全隐隐患、、疗效效不确确定、、耐药药严重重、性性价比比差、、违规规促销销等品品种限制品品种（按通通用名名）：：三级级医院院原则则上不不超过过50种，二二级35种限制品品规数数（按通通用名名）注射和和口服服剂型型：各各遴选选＜2个品规规三、四四代头头孢及及其复复方制制剂：：口服服＜5个品规规，注注射＜8个品规规碳青霉霉烯类类：注注射＜3个品规规氟喹诺诺酮类类：口口服和和注射射各＜4个品规规深部抗抗真菌菌：5个品规规，估估计难度较较大儿科用用药：：品规可可按实实际需需求增增长，，但应应备案案核准准31（6）加强抗抗菌药药物采采购管管理医院制制定的的“药品处处方集集”“基本药药品供供应目目录”应报相相关卫卫生行行政部部门备案超过“供应目目录”外品种种、品品规：要说说明理理由，，报备备案的的相关关卫生生行政政部门门审核后后，由省级级卫生生行政政部门门核准抗菌药药物由药学学部门门统一一采购购供应应，其他他科室室或部部门不不得从从事采购、、调剂剂活动临床上上不得得使用用非药药学部部门采采购供供应的的药品品医疗机机构要要加强强对生产产、经经营促促销活活动监监管32因特殊治治疗需需求，可启动临临时采采购程序：：由临床床科室室提出出申请请，说说明申申请购购入抗菌药药物名名称、、剂型型、规规格、、数量量、使使用对对象和和使用用理由由→经PATC抗菌药药物组组讨论论同意意→由药学学部门门一次购购入使使用但启动动临时时采购购程序序，每每个品品种不得超超过5次／年→否则应应调整整目录录，但但品种、、品规规总数不不得增增加抗菌药药物品种或品规的调整周周期原则上上不少少于一年清退或更换的的品种种、品规原则上上一年年内不不得重新进入供供应目目录临时采采购情况，，每半年年向卫生生行政政部门门备案33（7）抗菌药药物使使用率率和使使用强强度控制使使用率率：住院患患者＜60％门诊按按处方方比例例＜20％控制使使用强强度：：累积DDD值力争争控制制在40个，有难难度洁净切切口预防用用药原原则：使用率率：力力争控控制30％，如果果高危因因素除除外给药时时间：：控制制在术前0.5～2小时内有高危危因素素洁净切切口应应给予予预防防用药药：使用时时间一一般不不超过过24小时、少数数48小时对高危因因素手术度度有管管理规规定和和预防防用药指指南34（8）应开展展抗菌菌药物物临床床应用用评估与监测开展临临床应应用监测，应积积极应应用信信息系系统采采集各各项用药信信息评估临临床应应用适宜性性实施专项处处方点点评，分析析临床床用药趋趋势向卫生生部临临床应应用监监测网网报告告本院院应用用相关关信息息对出现现的异常现现象进行调查与与干预预使用量量异常增增长、要注注意用用药量量排名名前10位不规范范采用用“药品未未注册册用法法”：频频繁超超适应应证、、超给给药途途径、、超剂剂量用用药，，而造造成严严重不不良反反应企业违违规销销售的的35（9）加强微微生物物标本本检测测与细细菌耐耐药监监测二级以以上医医院都都要开开展此此项工工作标本送送检率率＞30％，要控制制标本本质量量定期发发布细细菌耐耐药监监测状状况向卫生生部细细菌耐耐药监监测网网报告告本院院耐药药监测测信息息（10）严格医医师和和药师师资质质管理理对执业业医师、药师要进行行抗菌菌药物物相关关专业业知识识和规范化化管理理培训训与考核核考核合合格后后，授授予相相应抗抗菌药药物处方权权或者调剂资资格36（11）落实抗抗菌药药物处处方点点评制制度按《处方管管理办办法》和《医院处处方点点评管管理规规定（（试行行）》执行落落实对25％医师处处方或或用药药医嘱嘱、每每位医医师50张份进行行处方方点评评（有难难度））开发软软件，，目前前可按按专项项处方方点评评处理理；但但应每每月应应抽查查5～10名医师师、30张处方或或10份出院病病历每月处处方点点评结结果对合理理使用用前10名的医师师，向向全院院公示示表彰彰对不合合理使使用前10名的医师师，在在全院院通报报批评评点评结结果作作为科科室和和个人人绩效考考核重重要依依据37对医师师超常常处方方处罚罚规定定超常处处方3次以上，，且无无正当当理由由的医医师提提出警告，限制制其特殊使使用级和限制使使用级抗菌菌药物物处方权权限制处处方权权后，，仍连连续出出现2次以上上超常常处方方，且无无正当当理由由的，，取消其抗菌菌药物物处方权权38药师连连续3次以上上未按按照规规定审核抗抗菌药药处方方或医嘱嘱；或或者发现处方不不适宜宜、超超常处处方未进行行干预预的，取取消调调剂资资格企业承承包药库、、采购购供应应、或或门诊诊调剂剂是不符合合相关药事管管理法法律、法规规有关关规定定的39超常处处方的的含义义与范范围超常处处方主要是是指：无正正当理理由、、超出出一般般常规规性用用药的的异常用用药现现象包括：：无适应应证；；无正正当理理由开高价价药或开大处处方；无权权威科科学证证据严严重超说明明书用用药；开人情方方；开方方与个个人或或科室室经济利利益挂挂钩等未审核核处方方或虽发现超超常处处方，但未进行行干预预，造成成患者者伤害；对某某些特殊用用药或特殊群群体未未进行行用药药交待待造成患患者用用药错错误、、而使使患者者受伤伤害的的40（12）要建立立省级级抗菌菌药物物临床床应用用和细细菌耐耐药监监测网网各省级级卫生生行政政部门门都应应建立立临床应应用监监测网网和细菌耐耐药监监测网网把本省省两网网相关关监测测数据据，向向相对对应的的全国两两网报报吿，并互互通相相关信信息与与成功功的监监测经经验定期公布本省、、自治治区、、直辖辖市抗抗菌药药物临临床应应用情情况和和细菌菌耐药药监测测情情况况督促促和和指指导导合合理理应应用用抗抗菌菌药药物物。。41（13）建立立抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用情情况况通通报报和和诫诫勉勉谈谈话话制制度度卫生生部部和和省省级级卫卫生生行行政政部部门门根根据据监监测测情情况况对对医医疗疗机机构构抗抗菌菌药药物物使用用量量、使用用率率和使用用强强度度进行行排序序对于于未未达达到到相相关关目目标标要要求求、、并并存存在在严严重重问问题题的的，，召召集集医医疗疗机机构构第第一一责责任任人人诫勉勉谈谈话话，并并将将有有关关结结果果予以以通通报报42（14）严肃肃查查处处抗抗菌菌药药物物不不合合理理使使用用情情况况对不不合合理理应应用用的的医师师、、药药师师，卫卫生生行行政政部部门门或或医医疗疗机机构构，，应应视视其其情情况况、、依依法法规规予予以以：：警警告告、、限限期期整整改改、、暂暂停停处处方方权权、、取取消消处处方方权权、、调调剂剂资资格格、、降降级级使使用用、、吊吊销销《医师师执执业业证证书书》等处处罚罚；；构构成成犯犯罪罪的的，，依依法法追追究究刑刑事事责责任任对不不合合理理用用药药的的科室室，医医疗疗机机构构应应当当视视情情形形给给予予警警告告、、限限期期整整改改；；问问题题严严重重的的，，撤撤销销其其主主任任行行政政职职务务对不不合合理理用用药药的的医疗疗机机构构，卫卫生生行行政政部部门门应应当当视视其其情情况况给给予予警警告告、、限限期期整整改改、、通通报报批批评评处处理理；；问问题题严严重重的的，，追究究医疗疗机机构构负责责人人责责任任43提要要1.抗菌菌药药物物应应用用管管理理与与专专项项整整治治主主要要内内容容2.抗菌菌药药物物预预防防用用药药的的合合理理使使用用抗菌菌药药物物预预防防用用药药的的合合理理使使用用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1外科抗菌药物预防用药合理使用244综合病症或易发感染预防用药指征1.风湿热一种/两种特定病原菌感染2.流脑3.鼠疫4.伤寒1.流脑一定时间段内流行发生的感染2.鼠疫3.伤寒特定人群高危状况下的病原体感染重度腹水内科科抗抗菌菌药药物物预预防防用用药药45综合病症或易发感染预防用药指征1.体温>38℃2.周围血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后中性粒细胞减少症中性粒细胞<1×109/L1.肝性脑病重症肝炎2.重度腹水3.长时间使用激素内科科抗抗菌菌药药物物预预防防用用药药指指征征461.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.应用肾上腺皮质激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.肿瘤内儿科不应应常规预防防性应用抗抗菌药物的的情况47外科围手术术期抗菌药药物预防用用药4849外科医生的的困惑★围手术期应应用抗生素素是预防哪哪些感染？？★什么情况下下需要预防防用抗生素素？★怎样选择预预防用抗生生素？★什么时候开开始用药？？★抗生素要用用多长时间间？★是否需要联联合用药？？围手术期抗抗菌药物预预防用药目目的

预防手术后切口感染

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预防清洁-污染或污染手术手术部位感染

2术后可能发生的全身性感染350外科手术切切口分类与与预防用药药指征(一)I类手术（清清洁切口））◆手术野为人人体无菌部部位,未进入炎症症区;未进入呼吸吸道,消化道和泌尿生生殖道,以及闭合性性创伤手术术（骨科手手术）◆并非所有清清洁手术都都需要预防防用药◆大多数无需需预防使用用抗菌药(依靠无菌技技术及细致致的手术操操作)511.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄≻70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I类手术（清清洁切口））：需要预预防使用抗抗菌药物的的条件52II类手术（清洁-污染切口）胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术创伤手术外科手术切切口分类与与预防用药药指征(二)53全部需要预预防使用抗抗菌药物III类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出外科手术切切口分类与与预防用药药指征(三)54全部需要预预防使用抗抗菌药物★不同类别切切口的感染染率有显著著不同，据据Cruse统计清洁切口-------------1%清洁-污染切口--------7%污染切口-------------20%严重污染-感染切口----40%★切口分类是是决定是否否需要进行行抗生素预预防的重要要依据（一）手术术预防用药药---药物选择1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡