泌尿外科诊疗指南

泌尿外科诊疗指南

2013年

目录

一前列腺癌诊断治疗指南..........................1

二膀胱癌诊断治疗指南...........................4

三肾细胞癌诊断治疗指南..........................8

四输尿管结石诊断治疗指南......................11

五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南..............12

六膀胱过度活动症诊断治疗指南..................16

七神经源性膀胱诊断治疗指南....................18

八睾丸肿瘤诊断治疗指南.........................20

九阴茎癌诊断治疗指南...........................23

十前列腺增生诊断治疗指南......................26

十一前列腺炎诊断治疗指南.......................27

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南..............29

十三尿石症诊断治疗指南.........................30

十四泌尿系感染诊断治疗指南.....................32

十五精索静脉曲张诊断和治疗指南.................32

十六鞘膜积液诊断治疗指南......................34

十七肾血管性高血压诊断治疗指南................36

十八肾上腺疾病诊断治疗指南.....................37

十九急性尿潴留诊断治疗指南.....................41

二十泌尿系损伤诊断治疗指南....................42

一前列腺癌诊断治疗指南

【诊断】

(一)、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性

尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

(二)、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异

性抗原(PSA)检查后再决定是否进行前列腺活检。

1.直肠指检(digitalrecta1examination,DRE)

2.前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)检查

3.经直肠超声检查(transrecta1ultrasonography,TRUS)

4.前列腺穿刺活检

5.前列腺癌的其他影像学检查：

(1)计算机断层(CT)检查

(2)磁共振(MRI/MRS)扫描

(3)全身核素骨显像检查(ECT)

(三)、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区

的Gleason分值为「5,Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤(T)

临床病理（pT）

Tx原发肿瘤不能评价PT2局限于前列腺

TO无原发肿瘤证据pT2a肿瘤限于单叶的1/2

T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶

Tia偶发肿瘤体积〈所切除组织体积的5%pT2c肿瘤侵犯两叶

Tib偶发肿瘤体积〉所切除组织体积的5%PT3突破前列腺

Tic穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺

T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊

T2a肿瘤限于单叶的1/2（＜1/2）PT4侵犯膀胱和直肠

T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）

T2c肿瘤侵犯两叶

T3肿瘤突破前列腺包膜**

T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）

T3b肿瘤侵犯精囊

T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如

膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁

区域淋巴结（N）

临床病理

Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本

NO无区域淋巴结转移pNO无区域淋巴结转移

N1区域淋巴结转移PN1区域淋巴结转移

远处转移（M）

Mx远处转移无法评估

M0无远处转移

Ml

Mia有区域淋巴结以外的淋巴结转移

Mlb骨转移

Mlc其它器官组织转移

【治疗】

（T、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗.

（二）、前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放

性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。

O、前列腺癌外放射治疗：外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期

前列腺癌患者。

（四）、前列腺癌内分泌治疗：雄激素去除主要通过以下途径：①抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）;

②阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素

阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。

手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。

二膀胱癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、早期症状：血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿

瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。

（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。原位癌虽然也属于非肌层浸润性

膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、门期膀胱癌加以区别。

（三、影像学检查：1.超声检查；2.泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）;3.CT检查

（四）、、尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到

更多的癌细胞，利于提高诊断率。

（£）、膀胱镜检查和活检

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异

常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，同时结合病理分期。

膀胱癌2002TNM分期

T（原发肿瘤）

Tx原发肿瘤无法评估

TO无原发肿瘤证据

Ta非浸润性乳头状癌

Tis原位癌（，扁平癌，）

T1肿瘤侵及上皮下结缔组织

T2肿瘤侵犯肌层

T2a肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）

T2b肿瘤侵犯深肌层（外侧半）

T3肿瘤侵犯膀胱周围组织

T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织

T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）

T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁

T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道

T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁

N（区域淋巴结）

Nx区域淋巴结无法评估

NO无区域淋巴结转移

N1真骨盆区（骼内、闭孔、骼外，或能前）单个淋巴结转移

N2真骨盆区（骼内、闭孔、骼外，或舐前）多个淋巴结转移

N3骼总淋巴结转移

M（远处转移）

Mx远处转移无法评估

M0无远处转移

Ml远处转移

【治疗】

（一）非肌层浸润性膀胱癌手术治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术；2、经尿道激光手术。

（二）术后辅助治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术后即刻膀胱灌注化疗：TUR-BT术后24小时内完成表柔比星、此柔比星或丝裂霉素等膀胱

灌注化疗。2、术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，

建议继续膀胱灌注化疗，每周1次，共4飞周。

（三）肌层浸润性膀胱癌的治疗：1、根治性膀胱切除术，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。

2、保留膀胱治疗，对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀

胱的综合治疗。

（四）、尿流改道术：尿流改道术尚无标准治疗方案。目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿

流改道包括：输尿管皮肤造口术；回肠膀胱术；乙状结肠膀胱术；横结肠膀胱术。可控尿流改道包括：尿粪合流术，如输尿管乙状结肠吻

合术，输尿管结肠、结肠直肠吻合术；尿粪分流术，如直肠膀胱术，直肠膀胱、结肠腹壁造口术。膀胱重建或原位新膀胱。

三肾细胞癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%,这些患者诊断时往往为晚期。

（口、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依

靠病理学检查。影像学主要有超声、CT等检查。

（三、肾癌的TNM分期

分期标准

原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤无法评估

TO无原发肿瘤的证据

T1肿瘤局限于肾脏，最大径＜7cm

Tia肿瘤最大径＜4cm

Tib4cme肿瘤最大径＜7cm

T2肿瘤局限于肾脏，最大径〉7cm

T2a7cme肿瘤最大径410cm

T2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm

T3肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜

T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂

肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜

T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉

T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁

T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺

区域淋巴结（N）

NX区域淋巴结无法评估

NO没有区域淋巴结转移

N1单个区域淋巴结转移

N2一个以上的区域淋巴结转移

远处转移（M）

MX远处转移无法评估

M0无远处转移

Ml有远处转移

【治疗】

（一）局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。主要包括：1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；3、腹腔镜手

术。

（二）局部进展性肾癌的治疗：1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。

（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：主要用药有1、IL-2;2、IFN-a;3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嗜

咤或卡培他滨、顺销。

（四）放疗：对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

四输尿管结石诊断治疗指南

【诊断】

（一）、输尿管结石在临床上部分病人没有典型表现，部分有表现的病人有疼痛、血尿等表现。

（二）、影像学诊断方法：LB超；2.尿路平片（KUB）;3.静脉尿路造影（IVU）;4.CT扫描5.逆行肾盂造影（RGP）;6.磁共振尿路成

像（MRU）.

【治疗】

（一）目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗.

（二）排石治疗。

五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南

1、膀胱输尿管反流

【诊断】

（T、尿路感染为最常见临床症状，5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR发生的可能性。患儿可表现为尿频、尿急、尿

痛、发热。

（二）、尿常规和细菌培养，尿常规可判断患者有无尿路感染，细菌培养+药敏有助于选择抗生素进行合理的治疗。

（三）、排泄性膀胱尿道造影（VCUG）,VCUG是确诊VUR的基本方法及分级的标准技术。

【治疗】

（T、VUR治疗原则为预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。

（二）、观察等待对于＜1岁的患儿，可观察等待。

（三）、药物治疗

（四）、手术治疗手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。

2、单纯性肾囊肿

【诊断】

（一）、单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。

（二）、通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。

（三）、辅助检查：单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，可行CT扫描。

【治疗】

（一）、单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。

（二）、一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑

癌变者。

（三）、治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。

3、先天性肾盂输尿管连接部梗阻

【诊断】

（一）、先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）的临床表现根据确诊年龄而异。儿童期患

者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛，大龄患儿还可明确指出疼痛来自患侧腰部。伴恶心、

呕吐者，常与胃肠道疾病混淆。

（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性肾绞痛检查而发现，部分患者因腹部或脊柱区域的其它疾病进行影像学检

查时偶然发现。

（三）、部分患者可合并肾结石，出现肾绞痛、血尿等症状。

（四）、扩张的肾盂受到外力作用发生破裂，表现为急腹症。

（五）、扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增加，可引起高血压。

（六）、辅助检查包括：B超、静脉肾盂造影等。

【治疗】

（一）、手术目的：解除肾盂出口梗阻，从而最大限度的恢复肾功能和维持肾脏的生长发育。

（二）、手术指征：诊断UPJO的患者，发现如下情况之一时应手术治疗：T1/2超过20min;分侧肾功能受损（患侧GFR<40%）、在

非手术治疗K访中发现B超下肾盂前后径（APD）增大以及ffl、IV度扩张。当合并患侧腰痛、高血压、继发结石形成或是反复尿路感染

也应考虑手术治疗。若肾功能完全丧失或合并肾积脓应考虑行肾切除术。

（三）、手术方式：伴随着各种微创技术的发展，UPJO的外科治疗不断出现新进展，在开放性手术的基础上已经发展形成了腔内

途径和腹腔镜途径的修复性手术。

4、先天性尿道下裂

【诊断】

（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多

伴有阴茎下曲。

（二）、主要表现以下三个方面：1.异位尿道开口，尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部的任何部位。2.阴茎发育短小，多

数合并阴茎向腹侧弯曲。3.包皮的异常分布，阴茎头背侧包皮冗赘呈帽状堆积，腹侧包皮在中线未能融合而呈V形缺损，包皮系带缺

如。

【治疗】

（一）、治疗时机先天性尿道下裂矫正的手术时间，一般在6个月至18个月为宜。

（二）阴茎下弯的每正：阴茎下弯通常可以通过阴茎皮肤脱套及切除阴茎腹侧瘢痕组织矫正下曲，大多数患者的下曲与尿道板及

其结缔组织无因果关系。

（三）手术：对尿道下裂的修复多主张一期完成，由于尿道下裂患者的情况各不相同，而术者的技巧、经验和惯用术式也不一样,

所以对一期术式的选择不能强求一致。

六膀胱过度活动症诊断治疗指南

【诊断】

（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。往往有尿频、尿急等。

（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2;②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌

尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。

（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

（四）、实验室检查尿常规。

（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。

【治疗】

（一）1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。还有就是定时排尿。

（二）、生物反馈治疗

（三）、盆底肌训练

（四）其他行为治疗：催眠疗法。

（五）、药物治疗

1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。

2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。

3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

（六）、外科手术

1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

七神经源性膀胱诊断治疗指南

【诊断】

（一）、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：如病变的性质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、

体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科医生协助诊断。

（二）、下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积

水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。

（三）、其它相关器官、系统功能障碍的诊断：如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等，应通过病史、体格检查、

实验室检查、影像学检查加以明确。

（四）下尿路症状：包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。

（五）、膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。

（六）、性功能障碍症状：男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。

（七）、实验室检查；1.尿常规；2.肾功能检查；3.尿细菌学检查。

（八）、影像学检查；1.泌尿系超声2.泌尿系平片（高度推荐）3.静脉尿路造影（推荐4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

（九）、尿动力学检查及相关电生理检查

【治疗】

（一）、神经源性膀胱的治疗原则包括：（1）首先要积极治疗原发病；（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

（二）、辅助治疗包括：盆底肌功能训练；盆底电刺激；生物反馈；口服药物。

（三）、常用的手术治疗方法：分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流

改道术式四大类。

八睾丸肿瘤诊断治疗指南

【诊断】

（一）、睾丸肿瘤好发于15〜35岁，一般表现为患侧阴囊内无痛性肿块，也有30%〜40%患者出现阴囊钝痛或者下腹坠胀不适。

（二）、有些睾丸肿瘤患者为偶然发现，但是又有10%患者由于表现为睾丸附睾炎症状而延误诊断。

（三）、超声检查是睾丸肿瘤首选检查，不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外，明确睾丸肿块特点，还可以了解对侧睾丸情况,

敏感性几乎为100%。

（四）、胸部X线检查是最基本的放射学检查，也是睾丸肿瘤的常规检查之一，可以发现1cm以上的肺部转移灶。

（五）、腹部和盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法，可以检测到小于2cm的淋巴结。

（六）、睾丸肿瘤的分期

TNM分期

原发肿瘤（T）:

pTx原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx）

pTO无原发肿瘤的证据（如睾丸瘢痕）

pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤（原位癌）

PT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯

pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜

PT3肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润

PT4肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润

临床区域淋巴结（N）：

Nx区域淋巴结转移情况无法评价

NO没有区域淋巴结转移

N1转移淋巴结最大径线42cm

N2转移淋巴结最大径线＞2cm,但《5cm

N3转移淋巴结〉5cm

病理区域淋巴结（PN）:

pNx区域淋巴结转移情况无法评价

PN0没有区域淋巴结转移

pNl转移淋巴结数45个，且最大径线W2cm

PN2单个转移淋巴结，最大径线〉2cm,但45cm;或者5个以上《5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据

pN3转移淋巴结〉5cm

远处转移（M）:

Mx远处转移情况无法评价

MO无远处转移

Ml远处转移

Mia区域外淋巴结或者肺转移

Mlb其他部位转移

【治疗】

（一）、生殖细胞肿瘤的治疗

1.严密监测

2.辅助性放疗

3.辅助化疗

4.联合放疗和化疗

5.腹膜后淋巴结清扫术

（二）、非精原细胞瘤的治疗：1、根治性睾丸切除术；2、保留器官手术：即睾丸部分切除术；3、腹膜后淋巴结清扫术；4、辅助化疗。

九阴茎癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。阴茎癌可发生于阴茎的任何部位，但常见于阴茎头、包皮或二者均侵犯、冠状沟、

阴茎体。临床表现多为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花样肿块。继而糜烂、出血、有恶臭分泌物等。

（二）、分期阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。目前存在多种分期系统，如Jackson地（1966）、Murrel及Williama

分期、TNM分期。

（三）、临床上大部分阴茎癌局限在阴茎。查体时应记录肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯海绵体，同时应注意阴茎根部及阴囊有无

肿瘤侵犯。直肠指诊和双合诊能帮助提供会阴体侵犯和盆腔肿块的信息。双侧腹股沟淋巴结触诊十分重要。

（四）、活体组织检查：在采取初始治疗之前，需要对原发肿瘤及可触及的淋巴结进行活检，除获取病理诊断外，尚可明确肿瘤浸润深

度、有无侵犯血管、组织学分级等信息。

（五）影像学检查：1.超声检查；2.MRI检查；3.CT检查

【治疗】

（T、原发病灶的治疗：1、保留阴茎的治疗，原发灶为局限于包皮早期小肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，

可选择保留阴茎的手术治疗。2、阴茎部分切除术，分化差的门期肿瘤、T2期肿瘤，推荐阴茎部分切除术。3、阴茎全切除术，T2期

以上的阴茎癌推荐阴茎全切除术和会阴尿道造口术。

（-）淋巴结的处理：区域淋巴结有无转移、能否根治切除是影响生存率的决定因素。阴茎癌原发灶切除后，确定区域淋巴结清除术

的手术指征是关键性的问题。

（三）远处转移灶的手术治疗：阴茎癌的远处转移并不常见，发生率在之间。通常发生在疾病晚期，原发灶切除之后。

（四）阴茎癌化疗

1辅助化疗

辅助化疗应用范围较广，常用的药物有：顺的、5-氟尿喀唳、长春新碱、甲氨喋吟、博来霉素。目前多强调联合用药，如顺箱+5-氟尿

喀唳，长春新碱+甲氨喋吟+博来霉素。

2伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗

联合应用顺钻和5-氟尿嗑唳3-4个疗程的化疗有效率达68.5%,5年生存率为23%,化疗后有42.8%的病人可行根治性切除术。

3晚期阴茎癌的化疗

晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药，常用顺销+5-氟尿喀唬，顺箱+甲氨喋吟+博来霉素。

（五）阴茎癌放疗

阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。

1原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗

原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%

2根治性放射治疗

对于一般情况良好，局部病灶直径在2cm左右，表浅、外生型，无浸润或轻度浸润，无淋巴结转移或无远处转移者，可选择根治性放

射治疗。

3姑息性放射治疗

原发灶直径大于5cm,肿瘤已达阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结转移且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂,

可行姑息性放射治疗。

十前列腺增生诊断治疗指南

【诊断】

（一）、前列腺增生引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在

整个病程中进行性发展。

（二）、部分患者可以出现膀胱过度活动症的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急

迫性尿失禁。

（三）、辅助检查包括体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查、超声等综合判断。

【治疗】

（一）、观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。

（二）、药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。

（三）、外科治疗

1、一般手术：经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、以及开放性前列腺摘除术。

2、其他治疗：1）经尿道微波热疗；2）前列腺支架。

十一前列腺炎诊断治疗指南

【诊断】

（一）、诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解

治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

（口、体格检查：诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰微部、会阴部、阴茎、尿道

外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要。

（三、EPS常规检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。

（即、尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

（五）、细菌学检查

（六）、器械检查：1、B超：2、尿动力学；3、膀胱尿道镜；4、CT和MRI

【治疗】

（T、一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体

育锻炼。

（㈡、药物治疗最常用的药物是抗生素、a-受体阻滞剂、植物制剂和非幽体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的

疗效。

（三、其他治疗1.前列腺按摩；2.生物反馈治疗；3.热疗；4.前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证

据证实其疗效与安全性。

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南

【诊断】

（T、表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。

（口、尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。

（三、全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。

（四）、专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和

盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。

【治疗】

（一）、保守治疗，保守治疗主要包括盆地肌肉训练。

（二）、药物治疗：主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种：1、选择性al-肾上腺素

受体激动剂；2、斤肾上腺素受体拮抗剂；3、B-肾上腺素受体激动剂；4、雌激素

（三、手术治疗主要是无张力尿道中段吊带术主要有：1.TVT;2.TVT-0

十三尿石症诊断治疗指南

【诊断】

（T、B超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩

张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。

（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步

地提示结石的化学性质。

（三）、静脉尿路造影（IVU）静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发

现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶

（四）、常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。

（五）结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。

【治疗】

（一）、肾绞痛的治疗主要有药物治疗和外科治疗，药物治疗：主要药物有：1、非的体类镇痛抗炎药物；2、阿片类镇痛药；3、解痉

药。

（㈡、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：1、体外冲击波碎石治疗。2、

输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。3、经输尿管镜碎石取石术。

4、经皮肾造痿引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

（三）、排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择

药物排石。

（四）、肾结石的治疗：目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜取石术以

及开放手术等。

（五）、输尿管结石的治疗：目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。

十四泌尿系感染诊断治疗指南

【诊断】

（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰舐部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见

的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。

（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的

是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

【治疗】

（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。

（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

十五精索静脉曲张诊断和治疗指南

【诊断】

（一）、多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟

区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

（二）、诊断标准，分为四级：

川级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。

n级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。

I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。

0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。

（三）、超声及彩色多普勒超声检查：特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。

【治疗】

原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理，症

状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下

降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。

十六鞘膜积液诊断治疗指南

【诊断】

（一）、症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到

阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。

（二）、体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸

有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘

膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。

（三）、分类：1.睾丸鞘膜积液；2.精索鞘膜积液；3.闭合型；4交通性鞘膜积液；5睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）.

（四）辅助检查：1、透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。2、B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发

性睾丸鞘膜积液有重要意义。

【治疗】

（T、非手术治疗：

1陋访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术.

2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。

（二）、手术治疗

1.手术指征

①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。

②2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转

等引起的鞘膜积液。

2.睾丸鞘膜积液的主要手术方式有：①睾丸鞘膜翻转术；②睾丸鞘膜折叠术；③鞘膜切除术；④交通性鞘膜积液；⑤精索鞘膜积液要

将囊肿全部剥离切除。

十七肾血管性高血压诊断治疗指南

【诊断】

（一）、肾血管性高血压的临床表现有L高血压；2.腰痛；3.蛋白尿；4.上腹部血管杂音。

（二）、肾血管性高血压应首先排除肾外性的疾病。肾实质性高血压包括原发性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统

疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。

（三）、排泄性尿路造影。

（四）、多普勒超是一种无创性检查手段，对肾血管性高血压的诊断更为常用。

（五）、外周肾素活性测定，检测肾素活性前2周停用所有降压药。

（六）、核磁共振血管成像具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，肾功能不全患者也适用。它不仅能够了解肾脏的形态学特征,

而且可以获得肾脏的功能性信息，包括分肾肾血流和GFR等。

（七）、肾动脉造影仍是肾血管性高血压诊断的金标准。

【治疗】

（一）、药物治疗药物治疗主要用于外科手术和经皮腔内肾血管成形术前和术后血压的控制，以及不愿意接受手术和健康状况不能够

耐受手术治疗者，也用于手术治疗血压控制不满意者。

（二）、手术治疗主要有1、肾切除术；2、肾血管重建术；3、经皮腔内血管重建新技术还包括经皮肾动脉内支架术等。

十八肾上腺疾病诊断治疗指南

1、嗜倍细胞瘤

【诊断】

（一）、嗜络细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。伴有血糖增高的发生率

约40%.

（二）、嗜辂细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。可疑病例的筛查指征：

1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；

2、顽固性高血压；

3、血压易变不稳定者；

4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；

5、PHEO/PGL家族遗传背景者;

6、肾上腺偶发瘤；

7、特发性扩张性心肌病。

（三）、定性诊断

1.24小时尿CA仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。敏感性84%,特异性81%,假阴性率14%.结果阴性而临床高度可疑者建议

重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。

2.血浆游离MNs：包括MN和NMN。

3.24h尿分僧的MNs须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。

（四）、定位诊断主要是CT和MRL

（五）、术前药物准备主要包括1.控制高血压；2.控制心律失常；3.高血压危象的处理

【治疗】

手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在a-受体阻滞剂充分准备后进行。术后处理

ICU监护24〜48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。术后高血压、

低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。

2、皮质醇增多症

【诊断】

（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体

征。

（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂

体和肾上腺形态学变化。

（5）、诊断标准

1、如果临床表现符合CS,24h-UFC〉正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。结果可疑，需48h-LDDST确诊。2、深夜唾液〉4nmol/L

（145ng/dL）;3、深夜血浆皮质醇〉50nmol/L（1.8gg/dL）;如11.8pig/dL,【治疗】

病因不同，治疗方案迥然，针对病因的手术是一线治疗。CS治疗的基本内容和目标是：①原发肿瘤的切除；②高皮质醇血症及其

并发症的及早有效控制；③减少永久性内分泌缺陷或长期的药物替代。

（一）ACTH依赖性CS的治疗：1.垂体肿瘤和异位分泌ACTH肿瘤的手术切除。2.垂体放疗垂体放疗为库欣病的二线治疗。

3.ACTH靶腺（肾上腺）切除。4.药物治疗：药物分为两类，肾上腺阻断药物-作用于肾上腺水平和神经调节药物-作用于垂体水平抑

制ACTH的合成。

3、原发性醛固酮增多症

【诊断】

（一）、原发性醛固酮增多症的主要临床表现是高血压和低血钾。

（二）、诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断和分型定位诊断等，可疑家族性遗传倾向者尚需基因筛查。以下可疑人

群的筛查（1）难治性高血压，或高血压2级（JNC）（〉160〜179/100〜109mmHg）,3级（＞180/110mmHg）;（2）不能解释的低血钾

（包括自发性或利尿剂诱发者）；（3）发病年龄早者（＜50岁）；（4）早发性家族史，或脑血管意外＜40岁者（5）肾上腺偶发瘤；（6）

PHA一级亲属高血压者；（7）与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚、颈动脉硬化等）证据者。

（三、血浆ARR为首选筛查试验需标化试验条件（直立体位、纠正