糖素雾化吸入疗法在儿科的应用课件

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎（有喘息症状者）急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753哮喘的定义中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘其他诊断74%呼吸系统疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支气管炎和毛细支气管炎25%CentersforDiseaseControlan儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接儿童哮喘治疗目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘治疗目标达到并维持症状的控制中华医学会儿科学分会呼吸儿童哮喘的防治原则哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的防治原则哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂更有效舒张支气管(B级证据)所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好GlobalStrategyforAsthmaMan中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

--2008推荐：

用法：

中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％雾化吸入布地奈德混悬液治疗

哮喘急性发作的用法轻度或中度急性发作：重度急性发作甚或危重状态*即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德单次剂量1-２mg可4或6h后重复给药，直到症状缓解全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地奈德布地奈德单次剂量2mg可2-4h重复一次*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％雾化吸入布地奈德混悬液&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持雾化吸入布地奈德混悬液

治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月急性期治疗获得初步控制后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，3～6个月后再进行评估治疗达到控制并维持3个月后继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd&（为雾化吸入维持治疗的最低剂量）若控制良好&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸毛细支气管炎的发病机制临床表现与支气管哮喘在发病机制方面相似在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣毛细支气管炎的发病机制临床表现与支气管哮喘在发病机制方面相似毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他毛细支气管炎的治疗支持布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d

，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期雾化吸入布地组别n气促缓解哮鸣音消失肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组（综合性治疗+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg雾化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89对照组（仅综合性治疗）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,χ±s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—显著改善患者症状，缩短住院时间组别n气促缓解哮鸣音肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组232两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—疗效显著优于对照组组别n治愈（人数（%））有效（人数（%））无效（人数（%））观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较P<0.0516％*19％*47％喘息发作患儿的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日ReijonenTetalArchPediatr第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（％）雾化吸入布地z奈德组&

雾化吸入色甘酸钠&&对照组*与安慰剂组比较P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Re内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3支原体肺炎的定义病因发病机制肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见病原体为肺炎支原体免疫学发病机制呼吸道上皮细胞吸附支原体直接侵入沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的定义病因发病机制肺炎支原体感染引起的肺部炎症沈晓支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音、部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法急性期*布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/次，2次/d联合支气管舒张剂用1～3周恢复期#布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/d1～3月后复查*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程为4-8周雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1m内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurropinPulmMed,2007,13:44-48.咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义AbouzgheibW,PCVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(<1周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期(1-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期(3-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现中华医学会儿科学分会呼吸学咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断中华医学会儿科学分会呼吸学组.咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行规范的抗哮喘治疗Abouzg雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊<5岁CVA患儿0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊<5岁CVA患雾化吸入布地奈德治疗CVA：总结

2.有效控制患者病情,降低CVA复发率

1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数

3.患者接受程度高，依从性好

4.安全性良好，没有自发的不良事件报告雾化吸入布地奈德治疗CVA：总结2.有效控制患者病情,降糖素雾化吸入疗法在儿科的应用课件糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎（有喘息症状者）急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753哮喘的定义中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘其他诊断74%呼吸系统疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支气管炎和毛细支气管炎25%CentersforDiseaseControlan儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接儿童哮喘治疗目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘治疗目标达到并维持症状的控制中华医学会儿科学分会呼吸儿童哮喘的防治原则哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的防治原则哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂更有效舒张支气管(B级证据)所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好GlobalStrategyforAsthmaMan中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

--2008推荐：

用法：

中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南

*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％雾化吸入布地奈德混悬液治疗

哮喘急性发作的用法轻度或中度急性发作：重度急性发作甚或危重状态*即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德单次剂量1-２mg可4或6h后重复给药，直到症状缓解全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地奈德布地奈德单次剂量2mg可2-4h重复一次*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％雾化吸入布地奈德混悬液&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持雾化吸入布地奈德混悬液

治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月急性期治疗获得初步控制后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，3～6个月后再进行评估治疗达到控制并维持3个月后继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd&（为雾化吸入维持治疗的最低剂量）若控制良好&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸毛细支气管炎的发病机制临床表现与支气管哮喘在发病机制方面相似在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣毛细支气管炎的发病机制临床表现与支气管哮喘在发病机制方面相似毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他毛细支气管炎的治疗支持布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d

，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期雾化吸入布地组别n气促缓解哮鸣音消失肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组（综合性治疗+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg雾化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89对照组（仅综合性治疗）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,χ±s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—显著改善患者症状，缩短住院时间组别n气促缓解哮鸣音肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组232两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—疗效显著优于对照组组别n治愈（人数（%））有效（人数（%））无效（人数（%））观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较P<0.0516％*19％*47％喘息发作患儿的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日ReijonenTetalArchPediatr第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（％）雾化吸入布地z奈德组&

雾化吸入色甘酸钠&&对照组*与安慰剂组比较P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Re内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3支原体肺炎的定义病因发病机制肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见病原体为肺炎支原体免疫学发病机制呼吸道上皮细胞吸附支原体直接侵入沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的定义病因发病机制肺炎支原体感染引起的肺部炎症沈晓支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音、部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法急性期*布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/次，2次/d联合支气管舒张剂用1～3周恢复期#布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/d1～3月后复查*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应内容

2.毛细支气管炎

1.支气管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原体肺炎

5.咳嗽变异性哮喘内容2.毛细支气管炎1.支气管哮喘4.感染后咳嗽3感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2